TA SAN - Sentencia 686793333003-2019-00202-01 (30-04-2025)

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander

SIGCMA-SGC

REPÚBLICA DE COLOMBIA

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE SANTANDER

Mag. Ponente: CLAUDIA PATRICIA PEÑUELA ARCE

Bucaramanga, Treinta (30) de abril de dos mil veinticinco (2025)

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

EXPEDIENTE: 686793333003-2019-00202-01

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EXPEDIENTE

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MEDIO DE CONTROL: REPARACIÓN DIRECTA

DEMANDANTE: DARUYN ROLANDO GÓMEZ CASTRO Y OTROS

DEMANDADO: E.S.E HOSPITAL REGIONAL DE SAN GIL

LLAMADO EN

GARANTÍA

LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

NOTIFICACIONES

ELECTRÓNICAS Parte demandante contacto@horacioperdomoyabogados.com wilmansuarez@hotmail.com

Parte demandada notificacionesjudiciales@hregionalsangil.gov.co franquinayala@gmail.com

Llamado en garantía notificacionesjudiciales@previsora.gov.co procesosjudiciales.mvgabogados@gmail.com

MINISTERIO

PÚBLICO:

jcgarcia@procuraduria.gov.co Sentencia Nro. 049 Asunto Sentencia de segunda instancia Tema Falla médica / Pérdida de oportunidad como daño autónomo

MAGISTRADA

PONENTE:

PÚBLICO:

jcgarcia@procuraduria.gov.co Sentencia Nro. 049 Asunto Sentencia de segunda instancia Tema Falla médica / Pérdida de oportunidad como daño autónomo

MAGISTRADA

PONENTE:

CLAUDIA PATRICIA PEÑUELA ARCE

Decide la Sala el recurso de apelación interpuesto por la parte demandada contra la sentencia de primera instancia de fecha veintiuno (21) de octubre de dos milReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander veinticuatro (2024), proferida por el Juzgado Tercero Administrativo Oral del Circuito Judicial de San Gil.

I. ANTECEDENTES

A. Posición de la parte demandante1

Se solicitó que se declare que la ESE Hospital Regional de San Gil, es administrativamente responsable por la muerte de Eudoxia Castro de Gómez ocurrida el 27 de abril de 2018 en el municipio de San Gil (Santander).

Como consecuencia de lo anterior, se solicitó el reconocimiento y pago de los perjuicios morales para cada uno de los demandantes, detallados de la siguiente manera:

DEMANDANTE PARENTESCO SMLMV

Daruyn Rolando Gómez Castro Hijo 100 Jesús Alcisar Gómez Castro Hijo 100 Jipsy Claudine del Pilar Gómez Castro Hija 100

manera:

DEMANDANTE PARENTESCO SMLMV

Daruyn Rolando Gómez Castro Hijo 100 Jesús Alcisar Gómez Castro Hijo 100 Jipsy Claudine del Pilar Gómez Castro Hija 100 Alba Yadira Gómez Castro Hija 100 Claudia Liliana Gómez Castro Hija 100 Daruyn Jesús Gómez Hernández Nieta 50 Dayana Giselle Gómez Hernández Nieta 50 Dalery Sofia Gómez Hernández Nieta 50 Darly Yurani Gómez Hernández Nieta 50 Danna Sofía Gómez Sierra Nieta 50 Melissa Katalina Gómez Sierra Nieta 50 Andrés Camilo López Gómez Nieto 50 Diego Alberto López Gómez Nieto 50 Sara Gabriela Villareal Gómez Nieta 50 Daniela del Pilar Rincón Gómez Nieta 50

Las anteriores pretensiones se fundamentaron en las siguientes afirmaciones:

1 Expediente digital de OneDrive, pág. 10-22, 001Cuadernoprincipal.pdf.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander La señora Eudoxia Castro de Gómez, de 69 años de edad, tenía antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2.

En agosto de 2017, ingresó en repetidas oportunidades a la E.S.E. Hospital

La señora Eudoxia Castro de Gómez, de 69 años de edad, tenía antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2.

En agosto de 2017, ingresó en repetidas oportunidades a la E.S.E. Hospital Regional de San Gil debido a cuadros respiratorios, los cuale s fueron manejados como broncoobstrucción.

Posteriormente, el 21 de agosto de 2017, medicina interna le diagnosticó reflujo gastroesofágico. Un mes después, en septiembre de 2017, acudió nuevamente al hospital por una infección urinaria que fue tratada inicialmente con hospitalización y luego con controles ambulatorios tras su egreso.

El 12 de febrero de 2018, la señora Castro de Gómez ingresó nuevamente a urgencias en la E.S.E. Hospital Regional de San Gil con una historia clínica sugestiva de alergia a tratamiento antituberculoso.

El 27 de abril de 2018, a la 01:18 horas, fue llevada por el servicio de urgencias con síntomas de tos, disnea, ortopnea y hemoptisis. En el examen físico se encontraron signos de hipertensión leve, sibilancias en la ausculta ción basal derecha y edema en los miembros inferiores. Se diagnosticó crisis asmática con síndrome bronco obstructivo leve-moderado, por lo que se le administraron micronebulizaciones con Berodual y se ordenó su egreso a las 01:24 horas.

Horas después, su condición empeoró al punto de comenzar a vomitar sangre, lo que motivó su regreso al servicio de urgencias del mismo hospital a las 14:30 horas (2:30 p.m.). Sin embargo, este nuevo ingreso no fue registrado en su historia clínica.

que motivó su regreso al servicio de urgencias del mismo hospital a las 14:30 horas (2:30 p.m.). Sin embargo, este nuevo ingreso no fue registrado en su historia clínica.

La consulta fue atendida por la médica Katherine Gutiérrez R., quien informó a la paciente y a sus acompañantes que su condición no era grave y podía regresar a su domicilio. No obstante, los familiares conservan la fórmula médica expedida en dicha consulta, en la cual se prescribió un jarabe (ambroxol) e inhaladores (bromuro de ipratropio), lo que confirma que la paciente sí recibió atención, a pesar de la omisión en el registro clínico.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander El estado de salud de la señora Eudoxia Castro de Gómez continuó deteriorándose, lo que llevó a su fallecimiento.

Según el protocolo de necropsia, la causa de su muerte fue una hemorragia de vías digestivas altas.

B. Posición de la parte demandada2

La E.S.E. Hospital Regional de San Gil afirmó que los hechos señalados no son ciertos y que no le constan. As í mismo, sostuvo que las actuaciones realizadas se ajustaron a la lex artis y que los servicios médico-asistenciales fueron prestados de manera adecuada, idónea y oportuna. De igual for ma, señaló que la carga de la

ciertos y que no le constan. As í mismo, sostuvo que las actuaciones realizadas se ajustaron a la lex artis y que los servicios médico-asistenciales fueron prestados de manera adecuada, idónea y oportuna. De igual for ma, señaló que la carga de la prueba respecto de la presunta falla en la prestación del servicio recae sobre el demandante. Además, argumentó que se brindó toda la atención posible dentro de las capacidades y recursos disponibles, resaltando que la pacient e padecía de tuberculosis.

C. Posición del llamado en garantía3

La Previsora S.A. Compañía de Seguros coadyuvó los argumentos expuestos por la E.S.E. Hospital Regional de San Gil y se opuso a las pretensiones de la demanda. Sostuvo que, con base en las pruebas obrantes en el proceso, se evidencia que los servicios prestados por la entidad fueron oportunos , pertinentes e idóneos, de acuerdo con el cuadro clínico de la señora Eudoxia Castro de Gómez.

Afirmó que a la paciente se le realizaron diversos exámenes físicos y de laboratorio, control de signos vitales y suministro de medicamentos, entre otras inter venciones médicas. En consecuencia, argumentó que no existe prueba que demuestre la relación de causalidad entre el fallecimiento de la señora Castro de Gómez y las actuaciones desplegadas por la E.S.E. Hospital Regional de San Gil.

Respecto del llamamiento en garantía, la aseguradora manifestó que no se opone a su procedencia. No obstante, precisó que la Póliza de Seguro de Responsabilidad

2 Expediente digital de OneDrive, pág. 167-174, 001Cuadernoprincipal.pdf.

a su procedencia. No obstante, precisó que la Póliza de Seguro de Responsabilidad

2 Expediente digital de OneDrive, pág. 167-174, 001Cuadernoprincipal.pdf. 3 Expediente digital de OneDrive, 2. Mem. Contes. llamamiento Previsora 1 julio 2020.pdf.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander Civil No. 1003061 se encuentra sujeta a límites en los valores asegurados, exclusiones, modalidad de contratación, de ducibles, sublímites y demás condiciones establecidas en la carátula y en las cláusulas generales del contrato.

Propuso como excepciones: i) Límite del máximo valor asegurado en la póliza ; ii) Limitación de la responsabilidad del asegurador ; iii) Sublímite de daños extrapatrimoniales; iv) Aplicación de deducible ; y la v) Obligatoriedad de las condiciones generales del contrato de seguro.

D. La sentencia apelada4

El juez de primera instancia accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda y ordenó lo siguiente:

«Primero. Declarar responsable administrativa y extracontractualmente a la E.S.E. hospital regional de San Gil, por la pérdida de oportunidad de sobrevida sufrida por la señora Eudoxia Castro de Gómez, según lo expuesto en la parte motiva.

«Primero. Declarar responsable administrativa y extracontractualmente a la E.S.E. hospital regional de San Gil, por la pérdida de oportunidad de sobrevida sufrida por la señora Eudoxia Castro de Gómez, según lo expuesto en la parte motiva. Segundo. Condena r a la E.S.E. hospital regional de San Gil a pagar las siguientes sumas por concepto de perjuicios morales: A favor de Daruyn Rolando Gómez Castro, Jesús Alcisar Gómez Castro, Jipsy Claudine del Pilar Gómez Castro, Alba Yadira Gómez Castro y Claudia Lilian a Gómez Castro, hijos de la fallecida: 50 SMLMV para cada uno de ellos. A favor de Darly Yurani Gómez Hernández, Danna Sofía Gómez Sierra, Melissa Catalina Gómez Sierra, Andrés Camilo López Gómez, Diego Alberto López Gómez, Sara Gabriela Villareal Gómez y Daniela del Pilar Rincón Gómez, nietos de la fallecida: 25 SMLMV para cada uno de ellos. Total de los perjuicios reconocidos por daño moral: 425 SMLMV. Tercero. Declarar la obligación de la llamada en garantía LA PREVISORA S.A. compañía de seguros, según l a relación contractual consignada en el contrato de seguros No. 1003061, de responder en los términos del artículo 64 del Código General del Proceso, por la condena impuesta en esta providencia en contra de la E.S.E. hospital regional de San Gil. y hasta p or los montos determinados en la respectiva póliza, según se expuso. Cuarto. Negar las demás pretensiones de la demanda, según lo expuesto en la parte motiva. Quinto. No condenar en costas, conforme a lo señalado en la parte motiva.

Cuarto. Negar las demás pretensiones de la demanda, según lo expuesto en la parte motiva. Quinto. No condenar en costas, conforme a lo señalado en la parte motiva. (…)»

4 Expediente digital, gestión en otros despachos, actuación 139, índice SAMAI, enlace en la plataforma, archivo denominado 038SentenciaPrimeraInstancia(.pdf), disponible en OneDrive, 038SentenciaPrimeraInstancia.pdf.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

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Esto, al advertir que, si bien la historia clínica fue elaborada de manera incompleta al omitir el registro del segundo ingreso de la paciente al servicio de urgencias —lo que constituye una posible falla en el servicio —, no se pudo atribuir de manera directa su fallecimiento a una acción del personal médico del hospital. En efecto, no se probó que la falta de exámenes y diagnóstico oportuno hubiera sido la causa determinante de la muerte.

No obstante, el juez precisó que sí se evidenció una omisión en la atención integral de la paciente y la ausencia de medidas diagnósticas adecuadas para confirmar su condición. Argumentó que el hospital contaba con los recursos necesarios para realizar pruebas diagnósticas, como radiografías de tórax, cuadros hemáticos y pruebas de coagulación, pero optó por dar de alta a la paciente sin practicarlas, lo que configura una actuación negligente.

realizar pruebas diagnósticas, como radiografías de tórax, cuadros hemáticos y pruebas de coagulación, pero optó por dar de alta a la paciente sin practicarlas, lo que configura una actuación negligente.

En su segunda visita al hospital, la paciente presentó un cuadro clínico más complejo, incluyendo vómitos con sangre. Sin embargo, nuevamen te no se le realizaron los estudios pertinentes. A pesar de esta deficiencia en la atención, no se demostró con certeza que la omisión en la realización de dichos exámenes hubiera cambiado el desenlace fatal. En consecuencia, el caso fue enmarcado dentro d el concepto de pérdida de oportunidad, en lugar de una relación de causalidad directa con la muerte de la paciente.

Por lo anterior, al haber sido dada de alta en dos ocasiones sin un diagnóstico preciso ni un tratamiento adecuado, se le privó de la oport unidad de recibir una atención médica que pudiera mejorar su pronóstico.

E. Fundamentos de la apelaciónReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil

Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander La demandada E.S.E Hospital Regional de San Gil 5 argumentó que no se valoraron correctamente las pruebas, incluyendo el testimonio de la médica testigo Julieta Rueda García , quien explicó que la paciente ingresó con sospecha de hemoptisis y tuberculosis, una enfermedad que afecta los pulmones y puede causar

valoraron correctamente las pruebas, incluyendo el testimonio de la médica testigo Julieta Rueda García , quien explicó que la paciente ingresó con sospecha de hemoptisis y tuberculosis, una enfermedad que afecta los pulmones y puede causar sangrado. Según la testigo la paciente estaba clínicamente estable, por lo que no era necesario realizar una endoscopia de urgencia, ya que implicaba riesgos para el personal médico. Además, el historial clínico indica que la paciente fue atendida en triage con clasificación IV, donde refirió tos con sangre y dificultad respiratoria, pero sin otros síntomas graves.

Sostuvo que el juez erró al interpretar que se debían realizar procedimientos adicionales, ya que la atención brindada se ajustó a la lex artis y a los protocolos médicos. Se evaluaron los signos vitales y el estado pulmonar de la paciente, concluyendo que su condición correspondía al curso natural de la tuberculosis, justificando su manejo en casa. La decisión médica fue informada y aceptad a por los familiares, quienes solo solicitaron un medicamento para la tos, que les fue formulado junto con un inhalador para evitar complicaciones respiratorias. Sin embargo, la necropsia determinó que la causa de muerte fue una hemorragia digestiva alta, lo que no coincidía con los síntomas iniciales ni con la forma en que ocurrió el fallecimiento, pues el médico que la recibió sin signos vitales reportó una hemorragia masiva, lo cual no es característico de este tipo de hemorragia digestiva.

Señaló que la parte demandante no demostró la existencia de una omisión o falla en el servicio que causara el daño, ni que la pérdida de oportunidad fuera aplicable sin una prueba clara del nexo causal.

Señaló que la parte demandante no demostró la existencia de una omisión o falla en el servicio que causara el daño, ni que la pérdida de oportunidad fuera aplicable sin una prueba clara del nexo causal.

La llamada en garantía Previsora S.A. Compañía de Seguros 6 argumentó que la condena impuesta se basó en una interpretación errónea de los hechos y en una valoración inadecuada de las pruebas, señalando que la hemorragia digestiva alta que sufrió la paciente no tenía una relación directa con la hemoptisis diagnosticada previamente dentro de su tratamiento para la tuberculosis. En cuanto a la pérdida

5 Expediente digital, gestión en otros despachos, actuación 143, índice SAMAI, enlace en la plataforma, archivo denominado 56_MemorialWeb_trasladoalaspartes(.pdf), disponible en OneDrive, 055_MemorialWeb_RecursoRecursodeApelacion.pdf. 6 Expediente digital, gestión en otros despachos, actuación 142, índice SAMAI, enlace en la plataforma, archivo denominado 54_MemorialWeb_Recurso-RecursoApelacionPREV(.pdf), disponible en OneDrive, 054_MemorialWeb_Recurso-RecursoApelacionPREV.pdf.Reparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander de oportunidad, sostuvo que la condición de la paciente, sus antecedentes médicos y la naturaleza de la hemoptisis no justificaban la realización de exámenes

Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander de oportunidad, sostuvo que la condición de la paciente, sus antecedentes médicos y la naturaleza de la hemoptisis no justificaban la realización de exámenes adicionales, ya que estos no habrían permitido detectar la causa de su fallecimiento.

Así mismo, la aseguradora cuestionó la valoración de la historia clínica, indicando que, si bien el fallo argumentó que no reflejaba un deterioro, testimonios como el de Yeny Patricia Blanco Montañez evidenciaban que la paciente se encontraba estable. Además, señaló que el tiempo transcurrido entre la consulta y el fallecimiento no era suficiente para descartar que la muerte hubiese sido súbita, ya que la sintomatología previa no indicaba una emergencia médica inminente.

Indicó que, en muchos casos, la tuberculosis se maneja con tratamiento ambulatorio, por lo que el alta médica de la paciente fue una decisión razonable basada en su estado clínico.

Respecto al llamamiento en relación con la Póliza de Responsabilidad Civil Clínica y Hospitales No. 1003061 argumentó que el juez de primera instancia no tuvo en cuenta, ni resolvió, las excepciones de fondo que presentó en la contestación, por lo que se solicita que se examinen en segunda instancia.

F. Pronunciamiento frente al recurso de apelación Sin pronunciamiento de las partes.

G. Control de legalidad

Revisado el expediente, se observa que, de conformidad con lo previsto en el artículo 207 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, en el desarrollo de las etapas procesales de primera instancia se

G. Control de legalidad

Revisado el expediente, se observa que, de conformidad con lo previsto en el artículo 207 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, en el desarrollo de las etapas procesales de primera instancia se ejerció el control de legalidad. Por ello y, como en esta in stancia no se observan vicios procesales que acarreen la nulidad del proceso o impidan proferir decisión de fondo, se procede a resolver la alzada.

II. CONSIDERACIONES DE LA SALA

H. CompetenciaReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil

Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

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El Tribunal Administrativo de Santander es competente para conocer de las apelaciones interpuestas contra sentencias proferidas en primera instancia por los Jueces Administrativos de su jurisdicción territorial.

I. Problema jurídico

Pj.1. ¿Se configura la responsabilidad de la E.S.E. Hospital Regional de San Gil, en la prestación del servicio médico de la señora Eudoxia Castro de Gómez, porque no le realizaron exámenes diagnósticos, y de allí se deriva la pérdida de la oportunidad reconocida en primera instancia?

Pj.2. ¿Hay lugar a modificar la sentencia de primera instancia por cuanto no se pronunció respecto de las excepciones de fondo en relación con el límite del máximo

reconocida en primera instancia?

Pj.2. ¿Hay lugar a modificar la sentencia de primera instancia por cuanto no se pronunció respecto de las excepciones de fondo en relación con el límite del máximo valor asegurado de la póliza 1003061, el sublímite de daños extrapatrimoniales y de la obligatoriedad del texto contractual de la póliza de responsabilidad civil?

J. Tesis de la Sala:

Pj.1. Sí, teniendo en cuenta que la falta de realización de los exámenes paraclínicos le restó probabilidad de mejor ía a la paciente y es esta omisión la que sustenta la pérdida de oportunidad como daño autónomo.

Pj.2. No hay lugar a modificar la sentencia de primera instancia, ya que, aunque no se pronunció explícitamente sobre las excepciones de fondo en relación con el límite del máximo valor asegurado de la póliza 1003061, el sublímite de daños extrapatrimoniales y la obligatoriedad del texto contractual de la póliza de responsabilidad civil, la sentencia apelada remitió la responsabilidad del llamado en garantía a l os términos y porcentajes pactados en el contrato de seguro. Esto implica que la obligación de la aseguradora está estrictamente limitada a las sumas y condiciones de cobertura previamente establecidas en la póliza, por lo que no resulta necesario modificar la sentencia.

K. Marco normativo y jurisprudencialReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil

Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

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Demandado: E.S.E hospital regional de san gil

Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander Para resolver los problemas jurídicos, la Sala estudiará los siguientes temas: i) Del daño antijurídico; ii) La imputación; iii) Régimen de imputación derivado de la prestación del servicio médico; y iv) La pérdida de oportunidad.

Por último, se analizará el caso concreto: hechos relevantes probados y su análisis crítico.

1. Del daño antijurídico.

El artículo 90 de la Constitución Política de Colombia establece la cláusula general de responsabilidad del Estado por los daños antijurídicos que cause a los particulares, con motivo de la acción u omisión de los funcionarios que la representan y que le sean imputables.

La anterior consagración constitucional comprende no solamente un régimen objetivo bajo la noción del daño antijurídico, sino que reitera como régimen de responsabilidad común la tradicional falla en el servicio originada en la omisión, tardanza o deficiencia en la prestación de los servicios públicos a su cargo. Dos supuestos consagran la disposición en comento:

• El daño antijurídico - La imputación

Por daño antijurídico ha de entenderse aquel que la persona no estaba en obligación de soportar, y que puede provenir tanto de una causa lícita como de una causa ilícita, configurándose una responsabilidad objetiva o subjetiva según el caso.

1. La imputación.

de soportar, y que puede provenir tanto de una causa lícita como de una causa ilícita, configurándose una responsabilidad objetiva o subjetiva según el caso.

1. La imputación.

Establecido el daño objeto de la eventual reparación, se procede a realizar el estudio de la imputación, dentro del cual se deben analizar dos esferas: i) el ámbito fáctico que obedece a la relación de causalidad entre el hecho dañino y el daño, y ii) la imputación jurídica, en la que habrá de determinarse la atribución conforme a un deber jurídico que opera conforme a los distintos títulos de imputación consolidadosReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander en el precedente del Consejo de Estado: falla o falta en la prestación del servicio, daño especial, riesgo excepcional, resaltando que estos títulos no son taxativos.

Sin duda, en la actualidad, todo régimen de responsabilidad patrimonial del Estado exige la afirmación del principio de imputabilidad, según el cual la indemnización del daño antijurídico cabe cargarla al Estado cuando haya el sustento fáctico y la atribución jurídica.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en el estudio de la primera esfera de la imputación, esto es, de la relación de causalidad entre el hecho dañino y el daño, pueden hallarse probados eventos que rompen el nexo de causalidad y que implican

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, en el estudio de la primera esfera de la imputación, esto es, de la relación de causalidad entre el hecho dañino y el daño, pueden hallarse probados eventos que rompen el nexo de causalidad y que implican que la administración deberá ser absuelta.

1. Régimen de imputación derivado de la prestación del servicio médico

Ahora bien, con relación a la responsabilidad por la presta ción de los servicios de salud, incluidos aquellos que se relacionan con actos médicos, hoy día la jurisprudencia lo resuelve con la regla general de la falla del servicio como título de imputación, la cual deberá ser aprobada por parte del demandante 7, a menos que resulte extraordinariamente difícil o prácticamente imposible demostrar dicha falla y la carga se torne excesiva8.

Siguiendo la misma línea, el Consejo de Estado ha determinado que el servicio médico no solo comporta la praxis en sí misma, si no que además comprende una dimensión estructural, que debe ser organizada de tal manera que la prestación del servicio de salud sea eficiente, oportuna y libre de trámites innecesarios, siendo descrita así:

«Para efectos del caso concreto, se ha de resal tar que una dimensión importante de la diligencia en el servicio médico tiene que ver con la prestación efectiva y pronta del mismo, esto es, con la garantía de la atención, el ingreso, la celeridad, la calidad del servicio y la evitación de

7 Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Tercera, Subsección B. Sentencias del 10 de marzo de

atención, el ingreso, la celeridad, la calidad del servicio y la evitación de

7 Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Tercera, Subsección B. Sentencias del 10 de marzo de 2011, exp. 19.347 y del 09 de febrero de 2011, Exp. 18793, ambas del M.P. Mauricio Fajardo Gómez. Ver también en este sentido sentencia del 28 de abril de 2011, exp. 19.963 y 10 de f ebrero de 2011, exp. 19.040, en ambas M.P. Danilo Rojas Betancourt. También las sentencias del 27 de abril de 2011, exp. 19.122; del 07 de abril de 2011, exp. 19.759. 8 Consejo de Estado, Sala de lo Contencioso Administrativo, Sección Tercera, sentencia de l 26 de marzo de 2008, Rad. 15.725, MP: Ruth Stella Correa PalacioReparación Directa Sentencia de Segunda Instancia Demandante: Daruyn rolando Gómez castro y otros Demandado: E.S.E hospital regional de san gil Radicado No. 686793333003-2019-00202-01

Rama Judicial del Poder Publico Consejo Superior de la Judicatura Consejo de Estado Jurisdicción de lo Contencioso Administrativa de Santander trámites innecesarios. En resumen, parte de la humanización a la que debe propender el servicio médico, consiste en la implementación de procedimientos logísticos que agilicen y optimicen la atención al usuario, de modo que éste no vea agravada su situación con innecesa rias dilaciones burocráticas o deficiencias en la dotación de elementos al igual que de personal médico, paramédico o asistencial. Por lo anterior, se debe resaltar

modo que éste no vea agravada su situación con innecesa rias dilaciones burocráticas o deficiencias en la dotación de elementos al igual que de personal médico, paramédico o asistencial. Por lo anterior, se debe resaltar que la negligencia alegada en los casos de responsabilidad médica no solamente se limita a la mala praxis, por parte del personal tratante, sino que puede darse también en virtud de un desorden infraestructural (ya sea de la Institución médica o del sistema de salud como un todo) por cuya causa, los médicos tratantes ven entorpecida su actuación , aunque, en el caso concreto, actúen dentro de los parámetros de la diligencia posible. En resumen, la negligencia puede ser profesional, pero también sistemáticoinstitucional (…)»9

Ahora sobre la posibilidad de que el Estado responda por las actuaciones de los galenos, el Consejo de Estado ha sostenido:

“7.7. Por lo anterior, la actividad médica capaz de comprometer la responsabilidad de la administración es la falla probada; sin embargo, no solamente se estruc tura la responsabilidad cuando se contrarían los postulados de la lex artis o, esto es,