TNEM - Gaceta jurisprudencial Cardiovascular

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CARDIOV ASCULAR - JULIO 2015

TRIBUNAL NACIONAL DE

ÉTICA MÉDICA

GACETA JURISPRUDENCIAL

JULIO DE 2015

CARDIOV ASCULAR

No. 172

GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA

MAGISTRADOS 2015

Dr. Germán Gamarra Hernández (Presidente) Dr. Francisco Javier Henao Pérez Dr. Fernando Guzmán Mora Dr. Juan Mendoza Vega Dr. Francisco Pardo Vargas Asesor Jurídico Dr. Edgar Saavedra Rojas Abogada Secretaria Dra. Martha Lucía Botero Castro © 2015 Tribunal Nacional de Ética Médica___________________________________ Calle 147 No. 19-50 Oficina 32 Centro Comercial Futuro Bogotá, Colombia

Teléfonos: (571) 627 9975 - 627 9983

Fax: (571) 627 9587

Pagina web: www.tribunalnacionaldeeticamedica.org E-mail: trnetmed@outlook.com

ISSN 0123-0832

Diagramación: Giro Graphos Impresores SAS.

Preparación litográfica e impresión: Giro Graphos Impresores SAS. Carrera 69K No. 70-40 Of. 204.

Telefono: (571) 262 2518

Cel.: 3164914886

Bogotá, Colombia Es permitido a todos reproducir la Constitución, Leyes, Decretos, Ordenanzas, Acuerdos, Reglamentos, demás Actos Administrativos y Decisiones Judiciales, bajo la obligación de conformarse puntualmente con la edición oficial, siempre y cuando no esté prohibido. Artículo 41 Ley 23 de 1982 Esta edición y sus caraterísticas gráficas son de propiedad del Tribunal Nacional de Ética Médica. © 20153

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edición oficial, siempre y cuando no esté prohibido. Artículo 41 Ley 23 de 1982 Esta edición y sus caraterísticas gráficas son de propiedad del Tribunal Nacional de Ética Médica. © 20153

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MAGISTRADOS 2015

Dr. Germán Gamarra Hernández (Presidente) Dr. Francisco Javier Henao Pérez Dr. Fernando Guzmán Mora Dr. Juan Mendoza Vega Dr. Francisco Pardo Vargas Asesor Jurídico Dr. Edgar Saavedra Rojas Abogada Secretaria Dra. Martha Lucía Botero Castro

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No. 17 © 2015 Tribunal Nacional de Ética Médica___________________________________ Calle 147 No. 19-50 Oficina 32 Centro Comercial Futuro Bogotá, Colombia

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Pag. Permiso de Tarifa Postal Reducida. Servicios Postales Nacionales S.A. No. 2015.137.4-72, Vence 31 de Dic. de 2015 Permiso de Tarifa Postal Reducida. Servicios Postales Nacionales S.A. No. 2015.137.4-72, Vence 31 de Dic. de 20155

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INDICE

EDITORIAL. Dr. Fernando Guzmán Mora. Magistrado del Tribunal Nacional de Etica Médica Proceso No.1433 Tribunal Seccional de Etica Medica de Bogotá. Magistrado Ponente Dr. Diego Andrés Roselli Cock Providencia No. 43-2004 Infarto Miocardio Agudo Nulidad Proceso No. 522 Tribunal Seccional de Etica Medica del Atlántico Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No. 02-2013 Error en diagnóstico - Infarto Miocardio Confirma sanción 3 meses Proceso No.279 Tribunal Seccional de Etica Medica de Norte de Santander Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No. 20-2005 Infarto Miocardio Agudo Resolución inhibitoria Proceso No.2367 Tribunal Seccional de Etica Medica de Cundinamarca Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No. 37-2013 Chagas en partoMuerte Confirma Sanción Pag. Permiso de Tarifa Postal Reducida. Servicios Postales Nacionales S.A.

Cundinamarca Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No. 37-2013 Chagas en partoMuerte Confirma Sanción Pag. Permiso de Tarifa Postal Reducida. Servicios Postales Nacionales S.A. No. 2015.137.4-72, Vence 31 de Dic. de 2015 11 17 28 33 376

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Proceso No.358 Tribunal Seccional de Etica Medica de Risaralda Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No. 46-2004 Anticoagulaciónamputación Confirma Sanción Proceso No.2801 Tribunal Seccional de Etica Medica de Bogotá Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No. 51-200 Hemngioma y varices Revoca sanción Proceso No. 1803 Tribunal Seccional de Etica Medica de Antioquia Magistrado Ponente Dr. Efraím Otero Ruíz Providencia No.97-2011 Anciano Infarto Miocardio Agudo Demanda injustaarchivo queja Proceso No.4697 Tribunal Seccional de Etica Medica de Bogotá Magistrado Ponente Dr. Fernando Guzmán Mora Providencia No.04-2015 Homeópataejerciendo como cardiólogo Confirma Sanción 2 meses Proceso No. 1918 Tribunal Seccional de Etica Medica de Cundinamarca Magistrado Ponente Dr. Fernando Guzmán Mora Providencia No. 48-2009 Cardiopatía dilatada muerte paciente Revoca sanción y Absuelve Proceso No.42 Tribunal Seccional de Etica Medica del Huila Magistrado Ponente Dr. Fernando Guzmán Mora Providencia No. 85-2014

Providencia No. 48-2009 Cardiopatía dilatada muerte paciente Revoca sanción y Absuelve Proceso No.42 Tribunal Seccional de Etica Medica del Huila Magistrado Ponente Dr. Fernando Guzmán Mora Providencia No. 85-2014 Pseudoplástico boncoaspiración Sanción cinco años 43 50 58 61 80 102 Pag.7

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Proceso No. 1318 Tribunal Seccional de Etica Medica de Antioquia Magistrado Ponente Dr. Fernando Guzmán Mora Providencia No. 111-2011 Error anestésico Decreta nulidad Proceso No. 417 Tribunal Seccional de Etica Medica del Atlántico Magistrado Ponente Dr. Fernando Guzmán Mora Providencia No. 115-2011 Cardiopatía congénita-muerte paciente Confirma sanciónimputación objetiva Proceso No.691 Tribunal Seccional de Etica Medica de Caldas Magistrado Ponente Dr. Francisco Pardo Vargas Providencia No. 38-2013 TEPMuerte Indubio Pro Reo -revoca sanción Proceso 1093 Tribunal de Ética Médica de Meta

Magistrado Ponente: Doctor Francisco Pardo Vargas

Providencia No.78-2014 Prescripción de acción disciplinaria Proceso No. 430 Tribunal Seccional de Etica Medica del Atlántico Magistrado Ponente Dr. Germán Peña Quiñones Providencia No. 23-2011 Paciente joven arritmia -Muerte Confirma sanción Proceso No. 530 Tribunal Seccional de Etica Medica del Atlántico Magistrado Ponente Dr. Germán Peña Quiñones Providencia No. 94-2011 Cardiopatía congénita-muerte Revoca sanción y absuelve 129 136 155

Proceso No. 530 Tribunal Seccional de Etica Medica del Atlántico Magistrado Ponente Dr. Germán Peña Quiñones Providencia No. 94-2011 Cardiopatía congénita-muerte Revoca sanción y absuelve 129 136 155 161 164 175 Pag.8 GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA Proceso No.426 Tribunal Seccional de Etica Medica de Norte de Santander Magistrado Ponente Dra. Guillermina Schoonewolff de Loaiza Providencia No. 87-2009 Infarto Miocardio Agudo -post operatorio Preclusión Proceso No.960 Tribunal Seccional de Etica Medica del Meta Magistrado Ponente Dr. Juan Mendoza Vega Providencia No. 01-2013 Infarto del Miocardio Agudo -muerte Resolución inhibitoria Proceso No. 1402 Tribunal Seccional de Etica Medica de Antioquia Magistrado Ponente Dr. Juan Mendoza Vega Providencia No. 47-2010 Safeno-varicectomía - lesión femoral Resolución inhibitoria Proceso No.435 Tribunal Seccional de Etica Medica de Tolima Magistrado Ponente Dr. Juan Mendoza Vega Providencia No. 77-2010 Tromboflebitis TEP -Muerte Revoca y ordena abrir investigación Proceso No.989 Tribunal Seccional de Etica Medica del Meta Magistrado Ponente Dr. Juan Mendoza Vega Providencia No.84.2013 Infarto del Miocardio Agudo Resolución inhibitoria Proceso No.1117-08 Tribunal Seccional de Etica Medica del Valle del Cauca Magistrado Ponente Dr. Luis Alberto Blanco Rubio Providencia No. 03-2011 Escleroterapia Resolución inhibitoria Pag. 181 191 195 200 204 2089

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Valle del Cauca Magistrado Ponente Dr. Luis Alberto Blanco Rubio Providencia No. 03-2011 Escleroterapia Resolución inhibitoria Pag. 181 191 195 200 204 2089

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Proceso No.1993 Tribunal Seccional de Etica Medica de Cundinamarca Magistrado Ponente Dr. Luis Alberto Blanco Rubio Providencia No. 27-2010 Disección aorta Confirma sanción Proceso No.2416 Tribunal Seccional de Etica Medica de Cundinamarca Magistrado Ponente Dr. Luis Alberto Blanco Rubio Providencia No. 63-2011 Error en Infarto del Miocardio Agudo Confirma sanción Proceso No.354 Tribunal Seccional de Etica Medica del Tolima Magistrado Ponente Dr. Luis Alberto Blanco Rubio Providencia No. 87-2011 Infarto del Miocardio Agudo Sanción leve ARTÍCULO. OBEDIENCIA AL DERECHO. Dres. FERNANDO GUZMÁN MORA. SARA EDITH MORENO MAZO.

ARTÍCULO. ETICA KANTIANA: EL DEBER POR EL DEBER. Dres. FERNANDO GUZMÁN MORA. SARA EDITH

MORENO MAZO.

ARTÍCULO. LAREVOLUCIÓN FRANCESA. Dres.

FERNANDO GUZMÁN MORA. SARA EDITH MORENO

MAZO Y MAURICIO HENAO BOHORQUEZ

Pag. 213 220 225 230 240 24510

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Editorial

QUE ES CIRUGIA?

FERNANDO GUZMÁN MORA, MD, MSCi, Asp Phd

Cirujano Cardiovascular

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Editorial

QUE ES CIRUGIA?

FERNANDO GUZMÁN MORA, MD, MSCi, Asp Phd

Cirujano Cardiovascular Magistrado. Tribunal Nacional de Ética Médica. La palabra Cirugía viene del griego Kheirourgia, que significa “El arte de trabajar con las manos”. Pero el acto operatorio no es más que la continuación de un juicio clínico y una parte de la terapéutica que requiere intervención directa sobre los tejidos humanos para contribuir a aliviar la enfermedad. Los objetivos básicos de la cirugía han sido, en resumen: Extirpar (Tumores, órganos destruidos); Evacuar (Abscesos, colecciones); Restaurar (Heridas de órganos); Reconstruir (Derivaciones); Corregir (Malformaciones); Crear fisiología nueva (Simpatectomía); Reemplazar (trasplantes, órganos artificiales); y asistir (cuidados postoperatorios e intensivos). A estos se suman las funciones de estudiar, investigar, enseñar, publicar y buscar permanentemente soluciones a los problemas del ser humano en su totalidad, por medio de los actos de curar, aliviar, consolar y solidarizarse con quien sufre los rigores de la enfermedad y la muerte. El cirujano debe tener habilidad, ciencia, disposición de ánimo y conocimientos claros, para poder utilizar las manos y los instrumentos con el objeto de modificar o eliminar la enfermedad o la mal función orgánicas, para prolongar la vida y mejorar su calidad y dignidad. Y a pesar de las dificultades, debemos borrar las dudas en el momento de tomar decisiones

objeto de modificar o eliminar la enfermedad o la mal función orgánicas, para prolongar la vida y mejorar su calidad y dignidad. Y a pesar de las dificultades, debemos borrar las dudas en el momento de tomar decisiones cruciales para el enfermo. Quien se dedica a la cirugía no puede tener una personalidad contemplativa o indecisa. Debe ser claro de propósitos, definitivo en el juicio, decisivo en la autoridad y autoritario con su propia vida, lo cual implica poseer los más altos niveles de responsabilidad y compasión humanas.12 GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA Ciertamente, la función esencialmente técnica del cirujano es cuestión del pasado. Nosotros somos, ante todo, médicos. Y médicos de altísima sofisticación, pues nuestra profesión tiene varias dimensiones: Intelectual por el permanente estudio; técnica porque la habilidad es esencial a nuestro oficio; artesanal por nuestro trabajo con las manos; y, por encima de todo, humana, porque nuestros pacientes son los más graves en todos los capí - tulos de la medicina. EL APRENDIZAJE DEL OFICIO QUIRURGICO Aprender es, en esencia, establecer nuevas conexiones interneuronales para elaborar y almacenar porciones de conocimiento que, una vez asimiladas, entran a formar parte de la estructura individual en la respuesta a interrogantes, problemas y análisis de conductas. El período de entrenamiento quirúrgico es duro. En el se intenta acumular el máximo de experiencia y aprendizaje posible para poder dar al cirujano un criterio básico de manejo de los problemas en el menor tiempo posible. En este período no se aprende mediante actitudes pasivas o teóricas basadas en dogmas o preceptos arbitrarios, sino a través del ejercicio de una

un criterio básico de manejo de los problemas en el menor tiempo posible. En este período no se aprende mediante actitudes pasivas o teóricas basadas en dogmas o preceptos arbitrarios, sino a través del ejercicio de una mente creativa en las salas de cirugía, en los laboratorios de investigación, en los pabellones hospitalarios y en la misma casa. Por lo tanto, la residencia es apenas el comienzo de toda una vida de estudio. Aparte del bagaje científico, teórico y práctico, deben aprenderse los pasos básicos del arte de utilizar las manos y otros instrumentos sofisticados para el acto mismo de operar. Probablemente algunos de los intangibles que se aprenden en esas largas horas de entrenamiento incluyen la identificación de la consistencia de los tejidos, sus cambios con la enfermedad y el tipo de manipulación que debe dárseles para lograr adquirir lo que los británicos han bautizado como ‘el toque de las manos’. Aquello que confiere al simple movimiento su toque de arte. La velocidad en las salas de cirugía no debe ser un objetivo sino un logro que se consigue con el tiempo. Jamás debe ser una meta en la formación de un cirujano. Debe recordarse que ser simplemente un buen operador no significa ser un buen cirujano. Tiene más mérito el médico disciplinado capaz de tolerar con el mismo aplomo una demora en el tiempo operatorio, que quien se desespera porque las cosas no han salido en el lapso calculado13 CARDIOV ASCULAR - JULIO 2015 y trata de ganar minutos no cruciales a través de ‘proezas quirúrgicas’. Esto no quiere decir que la habilidad quirúrgica no sea indispensable dentro de ciertos rangos. Por supuesto que lo es! Infortunadamente unos son menos

CARDIOV ASCULAR - JULIO 2015 y trata de ganar minutos no cruciales a través de ‘proezas quirúrgicas’. Esto no quiere decir que la habilidad quirúrgica no sea indispensable dentro de ciertos rangos. Por supuesto que lo es! Infortunadamente unos son menos veloces que otros, pero todo buen cirujano debe ser hábil por la esencia artesanal del acto operatorio en si mismo. A este respecto, E Dunphy decía que “a no ser que los profesores de cirugía sean realmente cirujanos capaces, la estructura de la cirugía está amenazada con su hundimiento”. En esto incluía la habilidad manual de los cirujanos. A todo lo anterior se suma la aparición y el dominio obligatorio de la nueva tecnología, cuyo conocimiento debe estar a la orden del día, con el objetivo esencial de no dejarse arrastrar innecesariamente en uso, sea porque es innecesaria (métodos más simples son suficientes); no exitosa (la condición de base del enfermo no se altera con ella); insegura (las complicaciones pesan más que los beneficios); inhumana (la calidad de vida lograda no es aceptable); o inoportuna (desvía enormes cantidades de dinero de objetivos más importantes y prioritarios). Paralelamente, la estructura teórica del cirujano debe ser similar a la del mejor clínico. Su conocimiento anatómico debe ser impecable. Su experiencia táctil debe ser exquisita. En resumen, debe saber cómo utilizar su arte, cuándo aplicarlo, por qué utilizarlo y en quién hacerlo. EL PRECIO DEL OFICIO Alguno de los viejos profesores de cirugía me decía una vez, frente a un fracaso: “Si quiere vivir con la Cirugía tiene que aprender a vivir con la

EL PRECIO DEL OFICIO Alguno de los viejos profesores de cirugía me decía una vez, frente a un fracaso: “Si quiere vivir con la Cirugía tiene que aprender a vivir con la tragedia y la angustia”. Nada más cierto. Los cirujanos vivimos dentro de una permanente angustia por lo crítico de nuestros procedimientos. Estos periodos de angustia son, desafortunadamente, esenciales para madurar al cirujano e imbuirle la disciplina mental de perseverar a pesar de una aplastante adversidad. Curiosamente, la capacidad cognoscitiva e intelectual se afecta relativamente poco después de una noche de trabajo intenso y ausencia de sueño entre cirujanos en entrenamiento.

Sin embargo, el precio de dicha angustia en los quirófanos se puede medir. La frecuencia cardiaca promedio en casos de cirugía abdominal es de 114/ min. en los cirujanos. Esta se ha equiparado a la de quien monta en bicicleta por largos períodos de tiempo. El consumo de oxígeno se encuentra por14 GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA encima de lo normal. La excreción de albúmina, índice del aumento del tono simpático, en cirujanos con buena función renal, se aumenta tres veces por encima de lo normal. Se ha comparado ésta excreción con quienes trabajan en consulta externa, teniéndola estos últimos en límites normales. La máxima excreción de albúmina se encuentra en residentes jóvenes. Comparando parámetros como la frecuencia cardiaca del cirujano cardiotorácico y la del respectivo anestesiólogo, la del operador es 25% más alta que la del anestesiólogo durante un procedimiento de rutina.

parámetros como la frecuencia cardiaca del cirujano cardiotorácico y la del respectivo anestesiólogo, la del operador es 25% más alta que la del anestesiólogo durante un procedimiento de rutina. Midiendo el estrés entre abogados y médicos se encuentran datos curiosos: El abogado tiene 2 veces más tolerancia a la frustración. La respuesta al fracaso en abogados es una disminución en la actividad. La de los médicos es un aumento en la misma. Los cirujanos somos en esencia compulsivos. El 80% somos excesivamente compulsivos y el 20% rayamos casi en enfermedad compulsiva. El especialista quirúrgico joven se comporta casi como un enfermo durante los primeros dos años de su ejercicio. Se vuelve obsesivo, trabajador en exceso, buscador de éxito a cualquier costo, pierde casi por completo su sentido del humor y pierde fácilmente el control en casos de complicaciones intraoperatorias. En el aspecto familiar el problema es mucho más serio. En los Estados Unidos se encuentra un mayor índice de divorcio y malos matrimonios que en otras especialidades. Comparado con la población general, casi 50% de los matrimonios de cirujanos están en vías de fracaso o ya fracasaron. Hay además mayor índice de adicción y alcoholismo (64% por encima del índice general). Incluso la enfermedad psiquiátrica es 50% mayor que entre la población general. El dilema de balancear las exigencias académicas con las necesidades familiares demanda un esfuerzo extra en favor de la familia. Sin embargo, se encuentra que entre las familias de cirujanos hay problemas serios entre los cónyuges y un problema importante de comunicación. El peso del trabajo hace que la familia ocupe una distante segunda prioridad

Sin embargo, se encuentra que entre las familias de cirujanos hay problemas serios entre los cónyuges y un problema importante de comunicación. El peso del trabajo hace que la familia ocupe una distante segunda prioridad y el individuo mismo una remotísima tercera. Esto lleva a adquirir un exagerado sentido de la responsabilidad, una incapacidad para relajarse y una sensación de jamás haber alcanzado lo suficiente. Se planea entonces el tiempo de trabajo pero muy poco el tiempo de la familia. La intimidad matrimonial comienza a afectarse perdiéndose progresivamente la comunicación.15

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Probablemente, el exceso de trabajo se origina en la necesidad de ser necesitado. La mayoría de las esposas de cirujanos jóvenes afirman que: La cirugía es una amante con la cual es casi imposible competir. EL CIRUJANO A LA LUZ DE LA ANTROPOLOGÍA Y LA ÉTICA DE KANT El ser humano tiene una representación consciente de sí mismo. Esta autoconciencia puede derivar en egoísmo porque el individuo a menudo confunde el acto de conocerse con el de valorarse. Kant clasificó el egoísmo así: lógico (que no somete su juicio al efecto comparativo de otras opiniones por considerarlas innecesarias); estético (que continúa con sus preferencias, aún por encima de las críticas de los otros); y moral (para quien no hay más valor que lo que a él le produce provecho). Desde este plano, el cirujano en su ejercicio no puede sufrir ninguna de las tres clases de egoísmo kantiano: siempre somete su juicio a la confrontación de otras opiniones, critica sus preferencias de acuerdo con sus propios resultados y los de otros y, por último, trabaja la mayor parte del tiempo en provecho

de egoísmo kantiano: siempre somete su juicio a la confrontación de otras opiniones, critica sus preferencias de acuerdo con sus propios resultados y los de otros y, por último, trabaja la mayor parte del tiempo en provecho de los demás, muchas veces a costa del suyo personal. La conciencia de las propias representaciones también esta sometida a la depuración por medio de una autocrítica severa. No puede ser ignorante, pues debe aprender lo necesario para saber su oficio y no puede ser de entendimiento estrecho, porque debe pensar por su cuenta, aún habiendo tenido buena escuela. De acuerdo con esto, el cirujano posee, más que un sentido común (conocer las normas en los casos de aplicación), un sentido científico (conocer las normas por sí mismas y antes de cualquier aplicación). Para el cirujano, la sensibilidad y el uso de sus propios sentidos es indispensable. En el momento de tomar una decisión crítica, debe partir de la base que sus sentidos no lo confunden. Más bien, ellos se colocan al servicio de su entendimiento y no lo engañan. De otro lado, el cirujano no mira entonces exclusivamente la felicidad sino que obra buscando sólo hacer el bien. En él se cumplen literalmente dos principios de supremacía kantiana: el amor a la vida y el amor a la especie. Si la norma ética que rige la actividad médica fuera el principio de la felicidad y del placer, el médico y con mayor razón el cirujano, tendrían legítimo derecho a no efectuar procedimientos que a pesar de prolongar la16 GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA vida aumentaran el sufrimiento del enfermo. En este plano, se daría cabida a fenómenos como la eutanasia y el suicidio asistido.

GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA vida aumentaran el sufrimiento del enfermo. En este plano, se daría cabida a fenómenos como la eutanasia y el suicidio asistido. Si le fuera permitido guiar su actividad profesional por el sentimiento, podría rehusarse a operar a un enemigo. Pero resulta obvio que, ante el espectáculo de un ser humano cuya vida corre peligro, el cirujano debe intervenir, sin otra consideración distinta de su mandato interno. No el placer, no la felicidad, no el gusto; ni el del médico, ni el del paciente, ni el de nadie. El deber. Juró poner su conocimiento al servicio de la humanidad porque sí. Sin motivo o requisito alguno. Porque quiso ser médico. En el momento de decidir alternativas de tratamiento, obra la libertad del paciente; el cirujano no es libre de escoger en lo que sería un ‘abanico ’ de éticas. El dueño de las cartas es el enfermo pues, aparte de cualquier consideración trascendental o religiosa, es el único dueño de su vida. El cirujano solamente debe cumplir con su deber de preservar la especie. Si consideramos al ser humano que tenemos en las manos como un fin, y ejerciendo nuestra libertad obramos con la voluntad excelente de hacer el bien, colocando de nuestra parte todos los elementos posibles para ello, el acto quirúrgico será la manifestación de una ética universal que no admite contradicción. Hay que buscar el bien del paciente; hay que operar bajo el gobierno de la razón; hay que buscar calidad en el proceso y en el resultado; hay que perseguir excelencia en la ejecución, manteniendo el principio de no hacer un daño mayor. Son presupuestos de una ética kantiana, que

gobierno de la razón; hay que buscar calidad en el proceso y en el resultado; hay que perseguir excelencia en la ejecución, manteniendo el principio de no hacer un daño mayor. Son presupuestos de una ética kantiana, que mira no a la felicidad, sino al deber.17

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Bogotá, Agosto 24 del año 2004

SALA PLENA SESIÓN No.796 DEL VEINTICUATRO

(24) DE AGOSTO DEL AÑO 2004

REF: Proceso No. 1433 del Tribunal de Ética Médica de Bogotá

Denunciantes: J.P.S.C.

Denunciado: Dr. C.A.B.R.

Magistrado Ponente: Doctor DIEGO ANDRÉS ROSSELLI COCK

Providencia No.43 -04 VISTOS El 22 de junio de 2001 el señor J.P.S.C. presenta una queja ante el Tribunal de Ética Médica de Bogotá en la que manifiesta inconformidad por el tratamiento recibido por su señora madre A.C.C. en el servicio de Urgencias de la Clínica Médico Quirúrgica Calle 100 por parte del médico general de planta C.A.B.R. En la Sala Plena, sesión número 316 del 27 de junio de 2001 del Tribunal de Ética Médica de Bogotá se dio lectura a dicha queja y se designó como Magistrado al Dr. GABRIEL ORTEGA LAFAURIE. Después de allegar las pruebas correspondientes, de revisar la respectiva historia clínica y de escuchar en declaración libre al médico Dr. C.A.B.R. (la paciente A.C.C. no pudo concurrir a la declaración, dado que vive en Yopal), el Tribunal de Ética Médica de Bogotá, el 17 de septiembre de

historia clínica y de escuchar en declaración libre al médico Dr. C.A.B.R. (la paciente A.C.C. no pudo concurrir a la declaración, dado que vive en Yopal), el Tribunal de Ética Médica de Bogotá, el 17 de septiembre de 2003 dispuso citar al Dr. C.A.B.R. para recibir de él declaración juramentada. El 2 de diciembre de 2003, el apoderado del Dr. C.A.B.R., el abogado J.G.M.C. solicita la nulidad de todo lo actuado.18 GACETA DEL TRIBUNAL NACIONAL DE ÉTICA MÉDICA El 28 de enero de 2004, el Tribunal de Ética Médica de Bogotá resolvió negar la nulidad solicitada. El 5 de febrero de 2004 el abogado J.G.M.C. interpuso recurso de reposición y en subsidio de apelación. El 9 de junio de 2004, el Tribunal de Ética Médica de Bogotá resolvió negar el recurso de reposición y concedió la apelación ante el Tribunal Nacional de Ética Médica. El proceso fue remitido al Tribunal Nacional el 2 de julio de 2004 y en sesión del 27 de julio fue asignado mediante sorteo al Dr. DIEGO

ANDRÉS ROSSELLI COCK.

HECHOS La paciente A.C.C., de 62 años, fue llevada al servicio de Urgencias de la Clínica Médico Quirúrgica Calle 100 como usuaria de Salud Colpatria a las 8 a.m. del 15 de junio de 2001 por su hijo J.P.S.C. por presentar “fuerte dolor torácico y adormecimiento de la mano izquierda”. Allí fue atendida por el médico general de turno, Dr. C.A.B.R., quien consignó en la historia clínica:

dolor torácico y adormecimiento de la mano izquierda”. Allí fue atendida por el médico general de turno, Dr. C.A.B.R., quien consignó en la historia clínica: Paciente quien ingresa con hiperventilación refiriendo ahogo, palidez mucocutánea y frialdad asociado dolor tipo punzada en hemitórax derecho. […] TA 160/100 […] IDX Dolor hemitórax derecho, costocondritis, síndrome de ansiedad. Ordena diclofenac 50 mg IM y captopril 25 mg.

Más adelante consigna: “Mejoría de sintomatología, se da salida con fórmula.” En nota que remite el Dr. G.S.C., cardiólogo intensivista de la Fundación Cardio-Infantil, a donde fue llevada la paciente a la mañana siguiente, afirma que ella: “se encuentra hospitalizada en la Unidad de Cuidado Coronario de esta institución desde el día 16 de junio de 2001 con diagnóstico de 1. Infarto agudo del miocardio anterolateral 2. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Arteria descendente anterior Angioplastia más Stent” Según la declaración del señor J.S.C. la señora ACC duró una semana en la UCI, 3 días en piso y 6 meses de terapia. Cuando se le pregunta a él “cuál es el motivo preciso de la queja contra el Dr. B.” responde:19

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La queja la formulo debido a que si él le hubiera hecho el electrocardiograma a tiempo el infarto de mi madre no hubiera progresado hasta este punto, lo que considero que el médico comete un error de procedimiento para ese caso. En la diligencia de versión libre el Dr. C.A.B.R. dice:

diograma a tiempo el infarto de mi madre no hubiera progresado hasta este punto, lo que considero que el médico comete un error de procedimiento para ese caso. En la diligencia de versión libre el Dr. C.A.B.R. dice: La paciente refiere un dolor tipo punzada a nivel de hemitórax derecho sin referir irradiación a algún otro sitio del cuerpo o tórax asociado a exacerbación de la sintomatología con los movimientos del miembro superior derecho, negando además agudización del cuadro con actividad física […] en tórax [encuentro] dolor a la palpación de articulaciones costocondrales derechas exacerbadas con la movilización de miembro superior ipsilateral […] después de un tiempo prudencial nuevamente se valora evidenciando mejoría completa de su sintomatología […] motivo por el cual decido dar indicaciones específicas sobre su patología dando orden de valoración por su médico de atención inmediata en su EPS. […] La paciente es valorada siete horas posterior a la consulta inicial por su médico de atención inmediata quien al parecer no evidencia patología cardiaca inminente, ya que de lo contrario la solicitud de electrocardiograma y rayos X por él hubiera sido inmediata y no hubiera dado espera a una valoración 14 horas después de la suya, en la Fundación Cardio-Infantil, institución donde ingresa refiriendo un cuadro de 24 horas de evolución de dolor en hemitórax derecho que cede a la administración de