UNIVERSIDAD DE LA SABANA - Dilemas éticos entre la relación de la industria farmacéutica y los profesionales de la salud. 2007

DILEMAS ÉTICOS

EN LAS RELACIONES ENTRE

LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA

Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

Ana Isabel Gómez Córdoba1, Catalina Latorre Santos2, José Nel Carreño3 RESUMEN ABSTRACT RESUMO El siguiente documento expone reflexioThis article puts forward the tensions Neste documento são expostas reflexões nes acerca de las tensiones que se preoccurring between physicians and the acerca das tensões produzidas na relasentan en la relación entre los médicos y pharmaceutical industry and arising ção entre os médicos e a indústria farla industria farmacéutica, generadas en from their respective inherent interests macêutica, devido aos interesses e los intereses y obligaciones inherentes a and obligations as an important source obrigações de cada sector. Estes interescada uno de ellos, los cuales son fuente of three-dimensional ethical dilemmas: ses originam dilemas éticos muito importante de dilemas éticos en tres the prescription of medicines, medical importantes em três campos: formuladimensiones: la prescripción de medicaeducation, and research. ção de medicamentos, educação médica mentos, la educación médica y la investiThe text being well grounded in the e pesquisa. gación. Fundamentado el texto en la review of the authors’ different sources, revisión de diferentes fuentes, posicioand personal stands and reflections, it Depois de revisar fontes, posições e nes y reflexiones de los autores, se parte starts from the premise that a good ethreflexões de diversos autores, chegamos a de la premisa de que es posible y neceical relationship between the pharmainferir que é possível e necessária uma saria una relación ética entre la industria ceutical industry and health relação ética entre a indústria farmacêufarmacéutica y los profesionales de la professionals is both possible and necestica e os profissionais da saúde, baseada salud, la cual implica un continuo análisary. This implies an endless analysis of na analise contínua dos riscos e benefí- sis de los riesgos y beneficios que esta its deriving risks and benefits, by cios gerados, e propomos a auto-regulagenera, proponiendo a la autorregulaproposing self-regulation as the most ção como uma alternativa de ação mais ción como alternativa de acción más constructive choice action. construtiva. constructiva.

KEY WORDS: Ethical issues, physician, PALAVRAS CHAVE: dilemas éticos, médico, PALABRAS CLAVE: dilemas éticos, médico, pharmaceutical industry, medical eduindústria farmacêutica, educação médiindustria farmacéutica, educación médication, medicine prescription, health ca, formulação de medicamentos, pesca, prescripción de medicamentos, research, self-regulation. quisa em saúde, auto-regulação. investigación en salud, auto regulación.

FECHADERECEPCIÓN: 12-02-2007 2 Médico especialista en Epidemiología, Magíster en AdmiFECHA DE ACEPTACIÓN: 16-03-2007 nistración de servicios de salud, Jefe del Departamento de Salud Pública y Gestión de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario. 1 Médico especialista en Pediatría y Gerencia en Salud Pública Correo: clatorre@urosario.edu.co de la Universidad del Rosario, Magíster en Bioética de la 3 Médico especialista en Neurocirugía; Coordinador de la espeUniversidad El Bosque, Directora del Programa de Medicina cialidad de Medicina de emergencias de la Universidad del

de la Universidad del Rosario. Carrera 24 No. 63C–69 Bogotá, Rosario, Jefe del Servicio de Urgencias de la Fundación Santa Colombia. Fe de Bogotá. Calle 116 No. 9-02 Bogotá, Colombia.

Correo: agomezc@urosario.edu.co Correo: jcarreno@fsfb.org

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INTRODUCCIÓN cias y lograr lo mejor para la mayoría de las personas involucradas en una situación, en el marco de unas La alianza responsable y transparente de los profesioreglas morales. Como menciona Rushworth Kidder, nales de la salud y la industria farmacéutica es, sin un dilema ético no implica tener que hacer una eleclugar a dudas, necesaria para el bienestar de los paciención entre lo correcto y lo incorrecto, sino tener que tes, la viabilidad del Sistema de elegir entre dos cosas correctas. Las Seguridad Social en Salud y el desadecisiones en el ámbito ético se funrrollo continuo de los médicos. Con damentan en el razonamiento moral, esta premisa se desarrollará el tema C la indagación, el cuestionamiento crí- OMO TODA que se expone a continuación. Como tico, la argumentación y la confrontatoda actividad humana, la actitud del ción de posiciones. Pero, ¿cuáles son

, sector de la salud se encuentra someACTIVIDAD HUMANA entonces los intereses y obligaciones tida a una serie de tensiones que inherentes a los profesionales de la generan dilemas de índole ético, los salud y la industria farmacéutica, que LA ACTITUD DEL SECTOR cuales deben ser advertidos, analizason fuente importante de dilemas? dos y solucionados por los actores involucrados, para el beneficio de los DE LA SALUD La industria farmacéutica tiene como pacientes, las personas del sector de finalidad generar productos que mejola salud y la sociedad en general. Este ren y prolonguen la vida humana, a SE ENCUENTRA SOMETIDA artículo tiene como objetivo analizar través de la innovación e investigación algunos de ellos, su relación con los permanente en ciencias básicas y clí- principios que rigen el acto médico, A UNA SERIE DE TENSIONES nicas, para la innovación de nuevas los riesgos asociados y las alternativas moléculas; debe también rendir utilide solución para garantizar una reladades a quienes han invertido sus QUE GENERAN DILEMAS ción entre el sector farmacéutico y los recursos financieros en las empresas profesionales de la salud caracterizaque investigan y producen estos proda por el autocontrol. ductos. La industria farmacéutica es DE ÍNDOLE ÉTICO la más rentable del mundo, al punto DILEMAS ÉTICOS que ha exhibido un crecimiento económico sostenido en los últimos 40 años, en virtud del Para cumplir con el propósito expuesto es necesario aumento de los precios, del consumo y del número de hacer unas precisiones desde la Bioética: Se entiende marcas comercializadas. De hecho, esta dicotomía

por dilema ético aquel que compete a la naturaleza entre su razón de ser social y su exigencia de utilidades moral, es decir, aquel que plantea cómo obrar bien, es uno de los dilemas éticos más importantes de la cómo evitar hacer daño, cómo valorar las consecuenindustria farmacéutica. Por un lado, está el genuino 24 ISSN 0123-3122 • P & B • VOL. 11 • REVISTA N° 1 (28) • PÁGS. 23-38 • 2007 DILEMAS ÉTICOS EN LAS RELACIONES ENTRE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD • ANA I. GÓMEZ C., CATALINA LATORRE S., JOSÉ N. CARREÑO interés de sus áreas médicas en solucionar problemas Food and Drug Administration (FDA) de los Estados de salud y, por el otro, la presión de los resultados de la Unidos demanda de los laboratorios farmacéuticos la bolsa, que dificultan el libre desarrollo de la investigapublicación en una página Web de los resultados de ción en áreas que son poco rentables. Así, el investigatodos sus estudios, incluyendo aquellos que han fracador suele verse presionado a invertir su tiempo y esfuersado. Con esta medida no solo se busca proteger al zo en la búsqueda de soluciones a médico de información sesgada (las problemas “rentables”, en detrimento revistas médicas suelen publicar solo de otros, que si bien podrían tener aquellos estudios que muestran resulmayor pertinencia social –dado que ... tados positivos y desconocen el valor UN DILEMA ÉTICO son enfermedades de baja incidencia, de la información negativa, igualmeno que afectan a países en desarrollo o te importante en el mundo de la cienson de poco impacto–, no van a signiNO IMPLICA cia), sino también obligar a la investificar un gran retorno de la inversión; gación en áreas sensibles de manera rango en el que estarían las llamadas transparente. TENER QUE HACER “enfermedades huérfanas”. Este concepto, el del retorno de la inversión, Los profesionales de la salud tienen es para la industria un dilema ético: es UNA ELECCIÓN deberes de promoción, prevención, bueno que la industria y sus inversiodiagnóstico, tratamiento y rehabilitanistas ganen dinero y es bueno que la ción de la salud de sus pacientes. Desde ENTRE LO CORRECTO industria produzca mejoras en la salud. la ética, el obrar de los profesionales de El dilema se genera cuando, para prola salud se rige por los principios de , ducir ganancias, se debe invertir en Y LO INCORRECTO autonomía, entendida como el respeto áreas rentables y descuidar áreas a la autodeterminación del paciente; sensibles. De igual manera la prede beneficencia, con el que se propenSINO TENER QUE ELEGIR sión de la rentabilidad se convierte de por el bienestar, balanceando en en el enemigo de la objetividad. cada una de las acciones los riesgos y . Investigaciones cuyos resultados ENTRE DOS COSAS CORRECTAS los beneficios; de no maleficencia, que pueden ser negativos y que significan significa no producir daño y proteger la pérdida del dinero invertido en el de él; y, finalmente, de justicia, que

proceso de investigación o aquellas que evidencian hace referencia al trato equitativo y al uso racional de los efectos adversos graves para la salud, que significan no recursos de salud. solo retirar una molécula del mercado, sino pagar millonarias demandas por daños a la salud, son un problema El médico debe obrar con prudencia, diligencia, pericia para el sector y fuente de conflictos de interés. Tan e idoneidad y ha de guardar el secreto profesional, brinimportante ha sido este hecho que desde el año 2004 la dar información adecuada, dar consejo y solicitar el conISSN 0123-3122 • P & B • VOL. 11 • REVISTA N° 1 (28) • PÁGS. 23-38 • 2007 25 PERSONAYBIOÉTICA • ENERO-JUNIO 2007 sentimiento informado de sus pacientes. Es decir, debe interacción y los dilemas éticos asociados a laprescripobrar bajo la lex artis4con criterios de calidad de índole ción, laeducación y lainvestigación. técnico científico, interpersonal y económico, respetando las normas éticas y procedimientos, que pudieran DILEMAS ÉTICOS EN LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA aplicarse en situaciones similares. Como es de suponerse, para que un médico obre bajo la lex artisdebe manLa prescripción o formulación de medicamentos es el tenerse constantemente informado, lo cual se logra a acto médico más frecuente, con un peso relevante en través de una disciplina de estudio y lectura, la asistenla composición del gasto en salud; es producto de la cia a congresos y eventos médicos de actualización, así interacción del médico, el paciente, el mercado farmacomo a procesos de educación continuada generados por céutico y el sistema de salud (planes de beneficios las universidades y asociaciones científicas. Y es en este acorde con el perfil epidemiológico de la población). proceso que el médico enfrenta un dilema ético: gran Si relacionamos la formulación de medicamentos con parte de la literatura que lee es patrocinada de una u los principios bioéticos que rigen el acto médico, el otra manera por la industria farmacéutica, con los riesprofesional de la salud debe, según afirmó Rogelio gos enunciados en la garantía de objetividad. Es freAltisent en el IV Congreso Nacional de la Sociedad de cuente que el médico obtenga de la industria farmacéuBioética Fundamental y Clínica de Bilbao, en el año tica el patrocinio para asistir a los eventos médicos, y es 20005: ella, a su vez, la que patrocina el desarrollo de los mismos. Así, el profesional de médico está constantemente • Ser beneficente y formular el mejor plan terapéuenfrentado a la necesidad de acceder al conocimiento a tico disponible para el problema de salud del través de la industria, que, como se expuso, tiene un paciente. carácter dicotómico en su naturaleza. • Respetar la aceptación o solicitud, por parte del paciente, de un determinado plan terapéutico tras Así las cosas, ¿es posible conciliar los intereses de la una adecuada información (autonomía). industria farmacéutica y los de los profesionales de la • No ser maleficente y dar garantía de que no se salud? ¿O es su solución aquello que Fernardo Savater somete a riesgos o perjuicios desproporcionados al

define como Utopía: el sueño de unos pocos que se paciente, lo cual exige conocimiento de las conconvierte en la pesadilla de los demás? Para continuar traindicaciones por interacciones o por condiciones con el análisis, se describirán a continuación los ámbipropias del paciente. tos en los que más frecuentemente se desarrolla esta • Ser justo y garantizar el acceso y distribución de los recursos con criterio costo-beneficio, para equili4 “Literalmente, `ley del arté […] se ha venido empleando de siempre […] para referirse a un cierto sentido de apreciación sobre si la tarea ejecutada por un profesional es o no correcta o 5 R. Altisent, Médico de Familia, Diplomado en Bioética por la se ajusta o no a lo que debe hacerse.” Nota del Editor, tomado Universidad de Monash (Australia); Director del Instituto de de: http://geosalud.com.malpraxis/lexartis) Bioética y Ciencias de la Salud (Zaragoza). 26 ISSN 0123-3122 • P & B • VOL. 11 • REVISTA N° 1 (28) • PÁGS. 23-38 • 2007 DILEMAS ÉTICOS EN LAS RELACIONES ENTRE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD • ANA I. GÓMEZ C., CATALINA LATORRE S., JOSÉ N. CARREÑO brar los recursos limitados con las necesidades ili- • Las publicaciones en revistas prestigiosas que mitadas de los pacientes. basan la selección de los artículos en procesos rigurosos de revisión por pares, comités editoriales La prescripción depende en gran parte del médico y independientes, etc. sus circunstancias: su formación técnica (conocimien- • Las revisiones realizadas por expertos en la materia

tos), la calidad de la información a la cual tiene acce- (medicina basada en la evidencia). so y la formación ética (actitudes) que le permita • Los acuerdos de organizaciones independientes o seleccionar el plan terapéutico que mejores expectalos protocolos gubernamentales. tivas ofrezca ante una determinada patología o problema de salud de cada paciente. Otras variables Pero, sin lugar a dudas, la fuente de actualización más asociadas son la forma de aseguramiento del pacienfrecuente, de fácil acceso y más económica la reprete, el modelo de salud y la disponibilidad de tiempo senta la industria farmacéutica. Esto no solo se debe a para la atención. que la industria tiene acceso a bases de datos mediante las cuales puede proveer a los médicos de informaRespecto a la variable de formación técnica, el gran ción, sino a que es la misma industria la que realiza o problema que enfrenta el profesional de la salud es el patrocina la mayor cantidad de estudios. De hecho, rápido recambio del conocimiento científico, por lo debido a los costos que implica el desarrollo de estuque debe recurrir a fuentes de información las más fiadios con nivel de evidencia IA (multicéntricos, aleatobles de las cuales, en su orden, son: los ensayos clínirizados, doble ciego y con bajos errores alfa y beta), cos controlados, los estudios de cohortes, de casos y frecuentemente los gastos solo pueden ser sufragados controles, y los descriptivos, las series de casos y la opipor la industria farmacéutica. Así que no solo la indusnión de grupos de expertos reconocidos. tria provee de la literatura, sino que la produce.

Obviamente, el riesgo inherente a esta práctica es que ¿Pero qué tan frecuente sucede que en la práctica los el médico podría recibir solo la información “convemédicos accedan y utilicen este tipo de fuentes, que niente” con sesgos definidos por el protocolo y, salvo requieren formación de base en metodología de la en los casos en que las diferentes empresas se atengan investigación y medicina basada en la evidencia e estrictamente a las órdenes de la FDA de hacer públiincluso inversión económica para el acceso a la inforcos los resultados de todos sus estudios, no conocerá mación? Generalmente, los profesionales confían en los estudios que han fracasado o que han demostrado fuentes de información cualificadas, y por esto recuincremento de los riesgos. En este sentido es imporrren a: tante cuestionarse: ¿qué tan valida es la industria farmacéutica como fuente de información y como • Los manuales o protocolos nacionales o internaciomoderadora de la educación continuada de los profenales. sionales de la salud en el tema de la prescripción?

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Una de las finalidades sociales de la industria farmarios farmacéuticos y sobre la manera de balancear los céutica es facilitar la transferencia tecnológica, es decir, riesgos con los beneficios. Para que la información que acortar al máximo el período de tiempo en la incorpose transmite sea útil, debe llenar tres requisitos:

ración de las innovaciones farmacológicas a la práctica clínica generalizada, lo que garantiza que los pacientes • Que el conocimiento difundido sea lo más exacto se beneficien de manera más rápida de la innovación. posible (próximo a la verdad disponible científicaPara cumplir tal fin, la industria utiliza algunos de los mente). siguientes medios con que transmitir información a los • Que el destinatario de la comunicación tenga una médicos sobre sus productos comerciales: los anuncios serie de conocimientos mínimos que le permitan en publicaciones médicas (en físico o por vía electró- entender y cuestionar la validez de la información. nica), la publicidad por correo, la visita médica tradi- • Que el código o lenguaje de comunicación sea cional (información verbal personalizada) con soporte común entre las partes implicadas. de material publicitario, las reuniones de información científica sobre un nuevo fármaco en el contexto de A pesar de existir una normatividad que busca reglacongresos y la promoción y patrocinio de reuniones mentar la información que se entrega al consumidor, científicas. incluyendo a los profesionales de la salud, esta no siempre es exacta, completa y equilibrada. Respecto de la En el año 2003, la industria farmacéutica norteamericapublicidad de medicamentos, aunque cada vez de na gastó unos 4.000 millones de dólares en enviar a las manera menos frecuente, aun se observan prácticas consultas de los médicos material de promoción de antiéticas, como la entrega de información engañosa, medicamentos, según la organización IMS Health [1]. desleal con la competencia y que no enuncia la totalidad Del gasto total para la producción de un medicamento de los riesgos y contraindicaciones. Adicionalmente,

un alto porcentaje se dedica al mercadeo de dicho proexiste un sesgo de divulgación que favorece los benefiducto y no a la innovación como tal [2]. En general la cios sobre los efectos adversos. Este sesgo no solo apaindustria farmacéutica invierte entre el 15% y el 19% de rece en el material entregado por la industria farmacéusus ganancias en investigación. Sin embargo, debido a tica, sino en los editores de las principales revistas las recientes restricciones de la FDA, al creciente mermédicas: el editor tiende a favorecer las publicaciones cado de los genéricos y a la caída en la bolsa del valor de con resultados positivos sobre aquellas en las que fracalas acciones de las diferentes empresas, se ha restringisan nuevas técnicas o medicamentos. También, en la do la inversión en investigación y desarrollo. Pero tammedida en que el médico tenga un menor acceso a la edubién es cierto que la industria farmacéutica es tal vez la cación continuada, entrará en una relación de desventaindustria con una mayor inversión en investigación. ja o de asimetría dentro del proceso de información con la industria farmacéutica. Sin embargo, el cuerpo médiSe debe entonces reflexionar sobre la utilidad de la co enfrenta una situación paradójica: el costo de los información que entregan a los médicos los laboratoeventos educativos es cada vez más alto y día a día es 28 ISSN 0123-3122 • P & B • VOL. 11 • REVISTA N° 1 (28) • PÁGS. 23-38 • 2007 DILEMAS ÉTICOS EN LAS RELACIONES ENTRE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD • ANA I. GÓMEZ C., CATALINA LATORRE S., JOSÉ N. CARREÑO

menos frecuente que los empleadores del sector salud Frente al riesgo de que la información que llega al médipatrocinen con tiempo o dinero la asistencia a espacios co a través de publicaciones pueda estar influenciada de educación continuada, lo que los hace inasequibles a por el sector farmacéutico, desde 1990 el New England la mayoría de médicos. Por lo tanto, de no ser por el Journal of Medicine prohíbe expresamente a editorialisapoyo de la industria farmacéutica, una gran cantidad tas y autores de artículos en la revista tener ningún tipo de médicos no tendrían posibilidades de seguir en la de conexión con empresas que puedan obtener benefiruta de la educación continuada. cios económicos de un fármaco o un procedimiento discutido en el editorial o en artículos de la revista, como De otra parte, a pesar de que persiste el modelo médiestrategia para evitar los conflictos de interés [4]. co hegemónico como paradigma de la razón terapéutica, este ha ido evolucionando a un modelo en el cual Se debe, entonces, advertir este riesgo, más aún en sisla autonomía del paciente debe ser tenida en cuenta temas de salud frágiles, que requieren de políticas de en el momento de la formulación; por esta razón, el contención de costo basadas en el criterio técnico público general es a su vez blanco de la publicidad, y científico y conciliarlo con el legítimo derecho a la sus decisiones “autónomas” son influidas por el mercainformación promocional de las farmacéuticas con do y el consumismo. vínculos transparentes y profesionales. En tal sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha deterPero frente al cuestionamiento del papel de la minado criterios éticos para la promoción de medicaindustria farmacéutica como educadora del cuerpo mentos para normalizar y regular algunos aspectos de médico en materia de adelantos en los medicamenla promoción de publicidad, dirigida a los médicos y al tos, se podría esgrimir que el médico consulta otras público en general, así como la relación con los visitafuentes, fundamentado en sus valores éticos que le dores médicos, la recepción de regalos y muestras, la permiten mantener su independencia y emplear el participación en todo tipo de actividades científicas, criterio de costo-beneficio en la selección de los protocolos de investigación e información que los medicamentos que va a formular. Un estudio del año envases deben contener [5, 6]. 2003, publicado en el Bio Medical Journal [3], evidenció que existen variaciones en los costos de la De otra parte, algunas compañías farmacéuticas formulación entre los profesionales de la salud, sienemplean otro tipo de estrategias para captar prescripdo más costosa en aquellos médicos que tienen conciones, como lograr la confianza corporativa en el tacto frecuente, directo y fuerte con la industria laboratorio, de tal forma que exista una predisposición farmacéutica. A esto se contrapone que los médicos a considerar que una nueva molécula investigada o suelen “casarse” con determinados productos y que comercializada será un aporte relevante, para ser prees muy difícil, incluso para la industria, acreditar ferida en igualdad de condiciones con otro laboratorio; otros productos a pesar de las estrategias de publicie incentivar directamente la prescripción mediante dad y los incentivos. algún tipo de compensación a posteriori:

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PERSONAYBIOÉTICA • ENERO-JUNIO 2007 • Retribución material personal al médico que firma En la búsqueda de una posición de balanceo pluralisla prescripción (regalos o compensación económica ta, es necesario aclarar que los incentivos no son malos directa). por sí mismos y menos aún si son moderados. Se • Retribución material personal como compensación deben considerar excesivos e impropios si tienen por un supuesto ensayo de farmacovigilancia. repercusiones éticas importantes, si desvían el criterio • Financiación de los gastos personales de asistencia científico y el buen juicio médico en la toma de decia reuniones científicas. siones, si alteran la confianza en la integridad profesio- • Retribución material a las instituciones asistencianal, la normal eficiencia, la fidelidad al paciente, la les con material informático, libros, y financiación justicia y la autonomía de los médicos. de actividades. • Incentivación indirecta a la prescripción mediante Otro criterio que permite determinar si las interaccioalgún tipo de regalo o compensación de relevancia nes entre los médicos y la industria son aceptables, es científica o no: invitaciones a espectáculos, congrepreguntarse si al profesional le gustaría que los arresos o viajes de placer. glos que ha hecho sean conocidos por sus colegas, por sus pacientes o por la comunidad6. Igualmente, debe El cuestionamiento que debe hacerse es si este tipo hacer parte del deber ser del médico aceptar únicade recompensas, tan frecuentes, representan un mente aquellos ofrecimientos estrictamente científidilema ético para los profesionales de la salud, si cos, y así mismo debe actuar la industria. Es decir,

constituyen una falta ética y cuáles prácticas son entra en el terreno de la presión indebida el ofrecer impropias e inadecuadas. Dos posiciones existen al viajes de placer, regalos personales u otros incentivos respecto: la de aquellos que consideran que este tipo que no sean estrictamente científicos ni académicos. de prácticas, sin excepción, hacen parte de la retriDe otra parte, es importante reflexionar sobre qué bución que debe hacer la sociedad representada por piensan los pacientes cuando ven a sus médicos cargala industria, al riesgoso y mal remunerado trabajo de dos de propaganda, cuando todo lo que les rodea tiene los médicos, y que adicionalmente no existen otras una referencia comercial. ¿No podrían acaso dudar de fuentes de financiación para acceder a la necesaria su independencia? educación continuada, y la de los que consideran que los médicos, afirmando los valores éticos inhePrácticas más complejas, que son francamente antiétirentes a su profesión, deberían abandonar la prácticas, y están proscritas en los códigos de ética de autoca de aceptar regalos de las compañías farmacéuticas rregulación de la industria farmacéutica, son el pago y advertir que estas actividades hacen parte de una estrategia sutil de convencimiento en sus prácticas 6 En inglés, “Pharmaceutical gift giving: analysis of an ethical de prescripción que influye en la objetividad y rigor dilemma”. Dilema ético del profesional de la salud cuando un científicos [7-10]. visitador médico le ofrece un regalo.

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DILEMAS ÉTICOS EN LAS RELACIONES ENTRE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD • ANA I. GÓMEZ C., CATALINA LATORRE S., JOSÉ N. CARREÑO directo a profesionales de la salud por cada medicaprofesionales de la salud: la educación médica contimento formulado, bajo la promesa de recolección de nuada; el desarrollo y la experimentación clínica de datos de los pacientes [11], o médicos que prefieren nuevos fármacos; el desarrollo y experimentación de ciertas marcas de medicamentos por poseer intereses equipos médicos. económicos en la industria farmacéutica (configurándose el fenómeno de auto referencia, sancionado por la Educación médica Ley 23 de 1981 de ética médica) [7]. En el primer caso, sectores de la industria han optado por ocultar tras un La orientación actual de los servicios de salud hacia la manto pseudocientífico esta práctica de pagar por productividad, el control de costos y la eficiencia ha paciente formulado. Son los famosos programas de llevado a que se reduzca el apoyo institucional tanto experiencia clínica en los cuales los laboratorios dan al en tiempo como en financiación a las actividades de médico un dinero y un inicio de tratamiento para que educación continuada para los profesionales de la salud. él administre un determinado fármaco y posteriormenComo se mencionó, es frecuente el patrocinio, por te recabe algunos datos de eficacia o tolerabilidad. parte de la industria, de congresos, cursos, conferenEstos estudios son generalmente sesgados, epidemiocias, simposios, reuniones de trabajo con líderes de lógicamente pobres y con un interés comercial. opinión, libros revistas médicas, folletos, mecanismos de autoaprendizaje y educación electrónica. En el año Existe un riesgo final en la prescripción, producto de la de 1990, la industria farmacéutica de los Estados Unidos relación de la industria farmacéutica con quien expendedicó 200 millones de dólares a la educación, sin de el medicamento, cuando usa las estrategias de capatomar en cuenta los recursos dedicados a la promoción citación financiadas por la industria a expendedores de directa de los productos. farmacia o incentivos para permitir el acceso a los patrones de formulación. Vale la pena recordar que el Definitivamente, el apoyo de la industria a las actividacosto de la publicidad y de los incentivos a los profesiodes de educación es una oportunidad para el avance de nales de la salud finalmente los financian los mismos la medicina y el cuidado de la salud de los pacientes, pacientes cuando compran los medicamentos a un aunque puede dar lugar a recompensas y arreglos impromayor precio, en razón de que estos gastos hacen parte pios, que sirven más a los intereses de las partes que a de costeo final del medicamento. los de los enfermos. En algunas ocasiones se emplean incentivos, como honorarios por participación en trabaDILEMAS ÉTICOS jos, presentaciones, cursos y pagos para asistir a congreEN LA INTERACCIÓN ACADÉMICA sos de poco interés científico y mucho atractivo

turístico. Para garantizar que se pueda mantener en e