UNIVERSIDAD EL BOSQUE - Justicia y escasez. El problema bioético de la distribución de recursos para la salud. 2013

Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica de los Ríos Uriarte, Ma. Elizabeth Justicia y escasez: el problema bioético de la distribución de recursos para la salud Revista Colombiana de Bioética, vol. 8, núm. 1, enero-junio, 2013, pp. 175-188 Universidad El Bosque Bogotá, Colombia Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=189228429012 Revista Colombiana de Bioética, ISSN (Versión impresa): 1900-6896 doctoradobioetica@unbosque.edu.co Universidad El Bosque Colombia ¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista www.redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto Justicia y escasez: el problema bioético de la distribución de recursos para la salud Justice and scarcity: the bioethical problem of resource allocation for health care Ma. Elizabeth de los Ríos Uriarte Resumen La salud es el resultado de múltiples factores que rodean a individuos y a poblaciones por lo que no debe ser entendida en sentido único. Uno de los factores que determinan el estado de salud de las personas es el económico; así, la pobreza será determinante para la conservación, mejoría o deterioro de la salud. En el texto se discute la importancia de generar estrategias transversales que ataquen las causas paralelas a la pobreza para fomentar la promoción de la salud tanto individual como comunitaria.

Palabras clave: justicia, salud, pobreza, calidad de vida, distribución de recursos.

Abstract Health is the result of multiple factors that surround individuals and populations so it should not be considered in only one way. One of the factors that most determine it is the economical; poverty is crucial for the conservation, improvement or deterioration of health. This text discusses the importance of generating crossing strategies that attack the causes of poverty and so, induce the promotion of health individually and in community.

Keywords: justice, health, poverty, life quality, resource allocation.

Introducción debe ser entendida como un componente social que se encuentra en directa y estrecha relación con las condiciones que rodean al sujeto1. El mejoramiento o detrimento de la salud en un sujeto o en una población responde a un Dichas condiciones pueden ser de tipo econó- proceso dinámico en donde intervienen determicas, culturales, ambientales o incluso hisminados factores que lo hacen posible por lo tóricas. De las anteriores, el factor económico que la salud no será entonces el proceso de enprevalece y determina un beneficio o una caída fermedad y restauración de la misma sino que Ensayo. Documento entregado el 28 de enero de 2013 y aprobado el 5 de junio de 2013. Doctora en Filosofía por la Universidad Iberoamericana. Profesora Investigadora de la Facultad de Bioética de la Universidad Anáhuac México Norte. Correo electrónico: elizabeth.delosrios@anahuac.mx 1 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final report of the Comission of Social Determinants of health. Génova: World Health Organization, 2008. 175 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 8 No 1 • Enero-Junio de 2013

Ma. ElizabEth dE los Ríos URiaRtE en el estado de bienestar de los individuos en 1. El origen de la discusión: tanto que influye en el poder adquisitivo delos el concepto de salud bienes que fomentan un adecuado estado de salud, tanto en las acciones preventivas como en las curativas y de rehabilitación. Tal es el Existen dos maneras de entender la salud, a caso de la compra de medicamentos, el acceso a saber, la de corte social que toma en cuenta los tratamientos así como la inclusión en un estilo factores que rodean al individuo, como deterde vida saludable que oferta productos para minantes que afectan directamente a su estado mejorar la calidad de vida. de bienestar y la segunda que la considera de manera aislada y que la hace depender únicaEn este texto se analizará cómo el factor econó- mente del sujeto y su historia clínica. De cada mico en su sector más desfavorecido, es decir, la una se derivan resultados diferentes y según pobreza, resulta una determinante que impide la concepción que se tenga, las acciones que se el desarrollo de niveles óptimos de salud en los encaminarán en distintas direcciones. individuos. La primera concepción de la salud, en términos En primer lugar, se analizará la importancia de genéricos, es la propuesta por la Organización concebir a la salud en un sentido multifactorial Mundial de la Salud: “un estado de completo que incluya las condiciones que rodean a los bienestar físico, mental y social, y no solamensujetos y no únicamente su fisiología y genétite la ausencia de afecciones o enfermedades”2.

ca. En segundo lugar, se abordará la problemá- Esta manera de concebir la salud permite entica originada por organismos internacionales tender los procesos de enfermedad en relación que convierten a la salud en una mercancía estrecha con la ruptura, desequilibrio o ausenmás que en un derecho y los distintos vérticia completa de condiciones sociales tales como ces que se desprenden de esta concepción así la economía, la alimentación, la vivienda, etc. como sus consecuencias y repercusiones en el Así, para prevenirlos, atenderlos o repararlos ámbito de la medicina. En tercer lugar se darán se requieren acciones conjuntas que atiendan a conocer algunas de las esferas de la salud en a necesidades complejas ya que el origen de las que influye directamente la falta de recursos afecciones es igualmente complejo. económicos para adquirir los bienes necesarios y cómo dicha carencia provoca un detrimento La segunda concepción de la salud, la entiende en la salud individual y colectiva. Posteriorde forma aislada, es decir, como únicamenmente, se abordará la discusión en torno a la te dependiente de la genética del individuo y noción de pobreza y sus actuales concepciones en proporción directa a sus posibilidades de para el campo de la salud. Por último se emiadquisición para la compra de artículos y protirán recomendaciones para rescatar un nuevo ductos que le permitan una mejora continua en modelo de salud en donde se consideren los su estado físico. Esta postura sostiene una neufactores externos al sujeto que la fortalecen o tralidad con respecto a los factores que rodean debilitan así como los ejes transversales que al individuo como determinantes en su proceso

se deben procurar para el mejoramiento de la de conservación o restauración de la salud. calidad de vida. 2 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Notas descriptivas. 2007, número 326 [en línea]. [Fecha de consulta: 17 de enero de 2013]. Disponible desde: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs326/es/ 176 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 8 No 1 • Enero - Junio de 2013

Justicia y escasez: el problema bioético de la distribución de recursos para la salud Las consecuencias de una o de otra concepción En 1941 Henry Sigerist propuso el término son radicalmente distintas: en la primera el “promoción de la salud” dándole a ésta un enindividuo participa directamente de su propio foque específicamente social: bienestar y toma decisiones respecto de su entorno proponiendo mejoras en las políticas pú- Una persona sana es un ser humano con un blicas y amplía, con ello, su participación ciubuen equilibrio corporal y mental y bien adapdadana en la toma de decisiones de su propia tado a su medio físico y social. Ejerce pleno control de sus facultades físicas y mentales, puede región o país. En cambio, en la segunda postuadaptarse a los cambios ambientales siempre y ra, el individuo queda sujeto a la autoridad del cuando no sobrepasen los límites normales, y mercado global y del liberalismo económico y contribuye al bienestar de la sociedad en la mehace depender su salud de los expertos, es decir, dida de sus posibilidades. Por lo tanto, la salud se pone a total disposición de médicos, farmano es sencillamente la ausencia de enfermedad; céuticas y tecnologías de punta. En términos es algo positivo, una actitud alegre hacia la vida y de Ponte, este segundo modelo: “Secuestra al la aceptación entusiasta de las responsabilidades sujeto que pierde autonomía de su propia salud que la vida impone a la persona5. y transfiere todo el protagonismo a las elites profesionales y a la alta tecnología”3 Con esto, la salud cobra dimensiones importantes al tocar ejes sociales tales como la econoLos antecedentes que dieron lugar a una conmía, la política, la administración y el gobierno, cepción de la salud enmarcada en entorno etc. social del individuo van desde las condiciones presentadas por los obreros industriales en la 2. El paso de un esquema Europa del Siglo XVIII y por los obreros textimultifactorial a uno les en el Siglo XIX. Las excesivas jornadas de trabajo, las pocas condiciones higiénicas de las unilateral y unicausal fábricas, los gases desprendidos de las maquinarias, así como las paupérrimas condiciones Esta importancia fue puesta en el relieve munde vida de los obreros, causaban altos índidial con la celebración del congreso organizado ces de mortalidad en este grupo poblacional. por la Organización de las Naciones Unidas Así, algunos médicos como Thomas McKeown mediante sus dos dependencias: la Organicomprobaron que, mejorando las condiciones zación Mundial de la Salud y la UNICEF en sociales y sanitarias en los entornos de trabajo Alma Ata en 1978 en donde la salud se elevó y vivienda, se reducían significativamente las

a rango de derecho humano y se consolidó la enfermedades infecciosas4. Con ello empezaba participación colectiva y la responsabilidad gua quedar en evidencia que la restauración de la bernamental como arneses para la promoción salud no estaba tanto en relación con los tratade la salud6. mientos y las intervenciones médicas como con el mejoramiento de los entornos sociales y las condiciones higiénicas de la población. 5 SIGERIST, Henry. Medicine and Human Welfare. New Haven: Yale University Press, 1941. Citado por: ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Promoción de la salud en las 3 PONTE, Carlos. Conceptos fundamentales de la salud a través de su Américas. Informe Anual del Director – 2001[en línea]. Washington: historia reciente [en línea]. Asturias: Asociación para la defensa de OPS, 2001. [Fecha de consulta: 17 de enero de 2013]. Disponible la Sanidad Pública de Asturias. [Fecha de consulta: 17 de enero desde: http://www.paho.org/spanish/d/DO302_TOC.pdf de 2013].Disponible desde: http://www.fedicaria.org/miembros/ 6 Para una consulta más detallada de dicha declaración ver: WORLD fedAsturias/Apartado_7/CONCEPTOS_FUNDAMENTALES_SAHEALTH ORGANIZATION (WHO). Informe de la Conferencia LUD_HISTORIA_PONTE.pdf Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Declaración de 4 Ibid., p. 2 Alma–Ata 1978 [en línea]. [Fecha de consulta: 17 de enero de 177 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 8 No 1 • Enero-Junio de 2013

Ma. ElizabEth dE los Ríos URiaRtE En 1986 los esfuerzos continuaron resaltanEl documento en cuestión parte de la base de do la determinante social de la salud con la que la salud, al ser privada, deberá ser ejercida Primera Conferencia Internacional sobre la por el Estado sólo cuando los particulares no Promoción de la Salud y su documento central, puedan resolver los problemas y, además, los Carta de Ottawa7. En dicho documento es de servicios de salud públicos son, en su mayoría, notar la importancia conferida al diseño e imineficientes e inequitativos y si a esto se le auplementación de políticas públicas enfocadas al menta que los recursos sanitarios en la esfera desarrollo social para lograr la salud universal. de lo público son escasos9, entonces la salud pública se vuelve una utopía dejando abandoNo obstante, la lucha de ambos documentos y nados a los individuos al acceso limitado y no el empuje social que provocaron, las posturas siempre garantizado a las prácticas privadas contrarias pronto se dejaron sonar con la intenque mercantilizan sus servicios a los costos soción de devolver el empoderamiento médico a ciales de la globalización y la posmodernidad. los profesionales del área mediante el consumo de los productos fármacos que permiten la cura El Banco Mundial, al proponer esta privatide diversas enfermedades; es decir, el discurso zación de la medicina propone a tres actores pasó de lo social a lo individual, de lo público a fundamentales para que se desarrolle la salud, lo privado y la salud dejó entonces de concebirse a saber, los individuos y sus familias al mocomo el resultado de la armonía de diversos facmento que adoptan estilos de vida saludables y

tores y se concibió como el resultado directo del se hagan cargo de sus propios procesos de promercado global de productos de higiene y salud. moción y restauración de la salud, los organismos no gubernamentales que prestan servicios La ideología neoliberal permeó los foros donde a quienes no pueden acceder a los privados y, la salud se discutía como un derecho y generó finalmente, los actores privados que se cotizan el cambio de ésta a una mercancía sólo acceen el mercado. sible para algunos. Prueba de lo anterior es el documento final del Banco Mundial denomiProponer que la salud es un asunto de carácnado “Investing in Helath”8 generado en 1993 ter privado implica necesariamente asumir en donde se parte de la premisa infundada de la pobreza general del Estado que no puede que la salud más que ser un asunto de carácter hacerse cargo de asegurarles a los ciudadanos público lo es de carácter privado y, por ende, la la protección de un derecho natural como lo práctica médica debe privatizarse al igual que es el cuidado de su vida y de su estado. Así, el las acciones, productos y tratamientos que la Banco Mundial parte de la premisa implícita fortalezcan. que firma la pobreza del Estado sin analizar la destinación de recursos con cautela10. El Banco Mundial debería de analizar a mayor profundidad el destino del gasto público y no 2013]. Disponible desde: http://whqlibdoc.who.int/publications/9243541358.pdf por hecho que no existe economía interna que 7 Para acceder al documento completo consultar: WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Carta de Ottawa. Para la promoción de

la salud. 1986 [en línea]. [Fecha de consulta: 17 de enero de 2013]. 9 LAURELL, Asa Cristina. La salud: de derecho social a mercancía.

Disponible desde: http://www.paho.org/spanish/hpp/ottawacharEn: LAURELL, Asa Cristina y BLANCO GIL, José (Eds). Nuevas tersp.pdf tendencias y alternativas en el sector salud. México: Universidad 8 Ver: THE WORLD BANK. Investing in Helath [en línea]. WashAutónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco – Fundación Frieington: World Bank and Oxford University Press, 1993. [Fecha drich Ebert, 1994. de consulta: 18 de enero de 2013]. Disponible desde: http:// 10 Por ejemplo, en algunos países como México, el presupuesto wdronline.worldbank.org//worldbank/a/c.html/world_developpúblico no es el problema sino que lo es el hecho de que éste se ment_report_1993/abstract/WB.0-1952-0890-0.abstract1 encuentre conservado en un sector de la población muy reducido.

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Justicia y escasez: el problema bioético de la distribución de recursos para la salud soporte el ejercicio más básico de protección a Por su parte los fondos públicos, no se aplican los ciudadanos. en beneficio de las poblaciones más vulnerables que no pueden acceder, por sí mismos, a Lo más importante de la propuesta del Banco los recursos sanitarios; los programas sociales Mundial es que da pie para pensar a la salud que combaten la pobreza quedan mermados

de forma neutra, es decir, para pasar de un escuando aparecen, delante de la mirada internaquema basado en el entorno social como factor cional otras problemáticas tales como el pago determinante para la conservación y el cuidado y financiamiento de las deudas externas e de la salud, a uno fundamentado en el cuidado internas; así queda fuera del presupuesto la coindividual y en las posibilidades individuales bertura de la salud de los ciudadanos y la lucha de acceso a los servicios privados de salud. En contra pobreza que la pone en riesgo12. este esquema, se olvida que factores tales como la pobreza y las condiciones higiénicas del en2.1. Variantes sujetas al mercado torno social son determinantes para la salud. A continuación se mencionarán algunos ejemCon lo anterior, el esquema planteado por el plos de productos y servicios que se insertan Banco Mundial oferta productos como mercandentro de la dinámica económica y afectan, por cías únicamente asequibles para quienes tieende, su adquisición universal. nen los recursos económicos que les permitan acercarse a ellos. De esta manera, recursos para • Vacunas: son un modo de prevención de enla salud tales como vacunas, medicamentos, fermedades, al quedar sujetas al poder adtratamientos, consultas médicas, seguros de quisitivo de los individuos, la prevención de gastos médicos y servicios de urgencia quedan padecimientos también quedará igualmente a consideración de los individuos que puedan sujeta a la adquisición de las mismas; así, adquirirlos y dejan entonces de constituirse en los países donde no se tienen los recurcomo bienes fundamentales que derivan del sos para que la población obtenga vacunas,

derecho a la salud como garantía personal. la misma estará más propensa a ciertos padecimientos de otra forma prevenibles con Si los servicios para atender la salud, conserlas mismas. Un caso emblemático es el del varla o promocionarla están sujetos a las leyes brote de la poliomielitis en África y Oriente del mercado, entonces la pobreza que impide Medio por falta de vacunas13. adquirirlos estará en relación directa con el detrimento en la atención, conservación o promoAlgunos esfuerzos internacionales han ción de la salud. Así lo afirma Adam Wagstaff: promovido la aplicación de vacunas mejorando con ello la posibilidad de enfermeLa pobreza y la mala salud son fenómenos dades que, de otro modo, serían mortales14; interrelacionados. Los países pobres tienden a presentar peores resultados sanitarios que 12 MARCHIORI BUSS, Paulo. Globalización, pobreza y salud. Salud los más pudientes, y dentro de cada país las Colectiva. 2006, vol. 2 (3), 281–297. personas pobres tienen más problemas de sa13 Ibid., p. 288. 14 Algunos ejemplos de estas acciones son los realizados por The lud que las acomodadas. […] la pobreza genera Global Alliance for Vaccines and Inmunization (GAVI). Dicha mala salud, y la mala salud hace que los pobres Alianza está conformada por el Banco Mundial, la OMS, la UNICEF y fundaciones privadas y destina inmunización básica sigan siendo pobres11. en países con un PIB menor a 1000 dólares. Hasta Septiembre del 2012 este programa ha prevenido 5.5 millones de muertes.

11 WAGSTAFF, Adam. Pobreza y desigualdades en el sector salud. RePara ver los reportes completos del programa se sugiere el sitio: vista Panamericana de Salud Pública. 2002, vol. 11 (5/6), 316–326. GAVI ALLIANCE. Web site: http://www.gavialliance.org 179 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 8 No 1 • Enero-Junio de 2013 Ma. ElizabEth dE los Ríos URiaRtE no obstante, este rubro sigue siendo una la salud de los más pobres y la gobernanza agenda pendiente en algunos países con el global, y los Estados nacionales no encuentran mayor índice de pobreza. soluciones para la cuestión de acceso a tales insumos, puedo afirmar que vivimos en tiempos de barbarie global16. • Nutrición: si bien las tecnologías agrícolas han ido mejorando, el siglo XXI se ha No obstante, el análisis de las variantes antecaracterizado por la escasa aplicación de riores, el que estén sujetas al mercado no pa- éstas en beneficio de la lucha contra la porece ser el problema principal, sino, que están breza y su aliado, el hambre. La desnutriligadas a factores que generan desigualdades ción es un serio problema que se enfrenta las cuales afectan a quienes se encuentran en algunas regiones del mundo. Según la más vulnerables dados sus ingresos tan reduFAO, hasta el año 2012 la cifra era de 868 cidos. Así, según Wagstaff17existen tres tipos millones de personas que padecen subnude determinantes en los resultados sanitarios,

trición crónica, localizándose la mayoría a saber: en zonas de Asia, África y algunas regiones de América del Sur15. La subnutrición • Los relacionados con las familias y las provoca diversas enfermedades y deterioro comunidades dentro de los que se encuenen la salud por lo que situarla dentro de los tran: uso de servicios sanitarios, prácticas bienes que dependen del poder adquisitivo, dietéticas, sanitaras y sexuales, estilo de de las leyes del mercado y de los intereses vida, etc. Así como normas culturales, de las industrias es atentar directamente instituciones comunitarias, capital social, contra la vida y la salud de los individuos. medio ambiente e infraestructura. • Medicamentos: detrás de los sistemas de • Los relacionados con el sistema de salud y salud de los países se encuentran los disotros sectores. Dentro de los relacionados tintos intereses económicos de las induscon la provisión de servicios sanitarios trias farmacéuticas que juegan con los están la disponibilidad18 y accesibilidad19, precios de los medicamentos según sus precio y calidad, dentro de los relacionados respectivas competencias. De esta manera, con la financiación de la salud están el la competencia entre patentes resulta ser el aseguramiento, financiación y cobertura generador de la oferta y no así el genuino pública y privada, y dentro de los sectores interés de generar productos que ayuden a relacionados con los dos anteriores se enestabilizar la salud de los individuos. Al respecto, es interesante la aseveración de 16 MARCHIORI BUSS, Paulo. Op. cit., p. 290.

quien obtuviera en el año 2006 el premio 17 WAGSTAFF, Adam. Op. cit., p. 317. Conferencia Hugh Rodman Leavell, Paulo 18 Se entiende por disponibilidad los siguientes factores: de agua potable y servicios de saneamiento, de personal médico capacitado, Marchiori Buss: de medicamentos considerados como esenciales por la OMS, de alimentos nutritivos y de vivienda adecuada. ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS – ORGANIZACIÓN MUNDIAL En la medida en que los intereses del comerDE LA SALUD. Derechos Humanos, salud y estrategias de reducción cio y de la ganancia superan los intereses de de la pobreza. Ginebra: OMS, 2009. p. 29. 19 Se entiende por accesibilidad lo siguiente: si el acceso a los servicios, bienes y establecimientos está asegurado sin discriminación 15 ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS PARA LA ALIalguna, si los establecimientos están situados al alcance geográ- MENTACIÓN Y LA AGRICULTURA. El Estado de la Inseguridad fico de los usuarios, si son asequibles para todos en términos Alimentaria en el Mundo [en línea]. [Fecha de consulta: 22 de enero económicos, si la información sobre diagnósticos, pronósticos y de 2013]. Disponible desde: http://www.fao.org/hunger/es/ tratamientos es fácil de obtener y, de hecho se da. Cf. Ibid. 180 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 8 No 1 • Enero - Junio de 2013

Justicia y escasez: el problema bioético de la distribución de recursos para la salud cuentran la disponibilidad y accesibilidad, 3. ¿Qué significa pobreza?

precio y calidad de alimentos, energía, carreteras, agua y saneamiento. Un primer acercamiento a este concepto es el que establece una conexión entre el ingreso y • Políticas de salud y acciones gubernamenel individuo, así toda persona con un ingreso tales20. menor a un dólar veinticinco centavos diarios se considerará que vive en extrema pobreza22. De lo anterior se desprende entonces que tanto los factores endógenos (familiares y comunitaPor su parte la definición más básica del Dicrios) como los exógenos (servicios y políticas cionario de la Real Academia de la Lengua públicas) son determinantes en las desigualEspañola dice que la pobreza es: “falta” o “cadades en salud. Factores tales como los ingrerencia” y pobre “necesitado, que no tiene lo sos en una familia pueden mejorar prácticas necesario para vivir”23. dietéticas e incluso higiénicas dentro de los integrantes de una familia, de igual manera en Así, mientras el primer acercamiento hace hinnivel de alfabetización y el empoderamiento capié en el factor económico como determide las mujeres en la toma de decisiones de las nante único de la pobreza, el segundo abre la prácticas del hogar son decisivos para el mejoposibilidad a un acercamiento plural en donde ramiento de la salud de los sujetos21. lo necesario para vivir puede ser interpretado en sentidos varios. Se observa, con lo anterior, que el problema de la salud es un problema que requiere un Amartya Sen, el Premio Nobel de Economía abordaje multidimensional pues en él confluen 1998, dio un panorama más amplio aún yen factores que rodean a la enfermedad y la sobre la pobreza al relacionarla directamente convierten en un prisma de muchos ángulos. con las condiciones y capacidades individuales de aprovecharse de las oportunidades que se le Hasta aquí se ha seguido la línea que defiende presentan24. que uno de los factores más primordiales en la mejora de la salud de los individuos es la De esta manera, la pobreza y su lucha depenlucha contra la pobreza, pues ésta origina siderán del empoderamiento de los individuos en tuaciones que afectan la accesibilidad a los serlos procesos circundantes. vicios sanitarios, así como genera condiciones directamente relacionadas con el deterioro en el Ciertamente la noción anterior conlleva el riesestado de bienestar tanto de individuos como go de que, previo al empoderamiento por parte de grupos; sin embargo, hablar de pobreza es de las personas, exista, a priori, una inequidad igualmente ambiguo; por esta razón, a contien el acceso a los servicios y oportunidades. nuación se ahondará en dicho concepto para Esto sucede con bastante frecuencia entre las determinar su influencia sobre la salud. 22 Según la definición de pobreza propuesta por el Banco Mundial. 23 REAL ACADEMIA ESPAÑOLA. Diccionario de la lengua españolaVigésima segunda edición [en línea]. [Fecha de consulta: 15 de abril 20 WAGSTAFF, Adam. Op. cit., p. 318. de 2013]. Disponible desde: http://lema.rae.es/drae/?val=pobreza

21 Ibid., pp. 319–320. 24 SEN, Amarthya. Desarrollo y libertad. Barcelona: Planeta, 2000. 181 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 8 No 1 • Enero-Junio de 2013 Ma. ElizabEth dE los Ríos URiaRtE poblaciones vulnerables pues el acceso, para el suficiente y la calidad de vida de las comunicaso que nos compete, a los servicios de salud dades son de gran ayuda en el mantenimiento es limitado, escaso y de poca calidad, así el rol o mejora de la salud. de los individuos en el mejoramiento de su salud queda circunscripto al ambiente donde Por lo anterior, resulta pertinente resaltar que, se encuentra inserto. No se trata ya únicaal hablar de justicia, es preciso superar las demente de la obligación de las autoridades de finiciones tradicionales que de ella se han dado proporcionar servicios de calidad a la población como la búsqueda del bien común, la tomista sino del rol que juegan los individuos en la acerca de dar a cada quien lo suyo y algunas búsqueda y consecución de sus propios bienes. otras históricas; es preciso concebir, pues, a Alasdair McIntyre propone, retomando la ética la justicia en su dimensión social26, es decir, aristotélica, que dentro de una comunidad se como el resultado de la armonía entre todas las pueden buscar bienes internos o bienes exteresferas en que se mueve la persona humana y nos. Cuando se procuran los bienes externos dicha armonía, necesariamente, deberá venir que están directamente relacionados con el de que sus necesidades más básicas estén cubienestar individual por encima del comunibiertas por un lado, y, por el otro, del hecho que

tario, se cae en una rivalidad que no conduce pueda tener un desarrollo profesional, econó- al mejoramiento de las condiciones de vida de mico, educacional adecuado a sus capacidades la comunidad; en cambio, cuando se procuran y conseguir, con ello, los estándares más altos los bienes internos, en realidad se procuran de calidad de vida; esto es, que tenga igualdad, los bienes de la comunidad, es decir, aquellos respecto de otros, en el acceso y respeto a sus que generarán mejores condiciones de vida al derechos humanos. interior del conjunto de personas que comparten una visión del bien. Ahora bien, esto sólo En el año 2001, el Comité de Derechos Econó- es posible, cuando el estado fomenta que las micos, Sociales y Culturales de las Naciones comunidades decidan sobre cuáles serán los Unidas, considerando lo anterior, acordó que la bienes a alcanzar y para esto se requiere que, pobreza era: “una condición humana que se capreviamente cuenten con las condiciones para racteriza por la privación continua o crónica de alcanzar este objetivo, es decir, previo a la conlos recursos, la capacidad, las opciones, la segusumación de la justicia conmutativa se requiere ridad y el poder necesarios para disfrutar de un la justicia distributiva para la satisfacción de nivel de vida adecuado y de otros derechos civilas necesidades propias de un grupo social25. les, culturales, económicos, políticos y sociales”27. Si se toma la primer definición de pobreza y Es por lo anterior, que, en ocasiones los problese le relaciona con la salud, entonces ésta se mas de salud de los individuos van unidos a la limitará al acceso a los servicios de salud, para violación de otros derechos que afectan directadiagnósticos o tratamientos y a la adquisición de medicamentos y productos sanitarios; sin 26 Al respecto, el término de justicia social fue utilizado, por primera vez por el sacerdote jesuita i