UNIVERSIDAD EL BOSQUE - La relación médico-paciente. Una aproximación al problema de la autonomía. 2012

Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica Velásquez Fandiño, Laity La relación médico-paciente: una aproximación al problema de la autonomía Revista Colombiana de Bioética, vol. 7, núm. 1, 2012, pp. 163-171 Universidad El Bosque Bogotá, Colombia Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=189224312010 Revista Colombiana de Bioética, ISSN (Versión impresa): 1900-6896 doctoradobioetica@unbosque.edu.co Universidad El Bosque Colombia ¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista www.redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto EnSAYO CIEnTÍFICO La relación médico–paciente: una aproximación al problema de la autonomía The doctor–patient relationship: an approach to the problem of autonomy Laity Velásquez Fandiño Resumen La siguiente reflexión intenta relativizar las consideraciones implícitas en el principio de autonomía que han servido de fundamento a las modernas relaciones médico–paciente. Sitúa el análisis desde tres aspectos: (1) los límites que marcan los principios de dignidad y vulnerabilidad como sus fundamentos; (2) la dinámica implí- cita en el consentimiento informado; (3) la salida desde la facultad de discernir y el principio de beneficencia.

Palabras clave: autonomía, dignidad, vulnerabilidad, consentimiento informado, beneficencia.

Abstract The following reflection attempts to relativize the considerations implied in the principle of autonomy which

served as the basis for the modern doctor–patient relationships. Places the analysis from three aspects (1) the limits set by the principles of dignity and vulnerability as its basis; (2) the underlying dynamics in the informed consent; (3) the output from the power to discern and the principle of beneficence.

Key words: autonomy, dignity, vulnerability, informed consent, beneficence.

Introducción principio se encuentran otros valores morales que contribuyen a su fundamento. Es indudable que el principio de autonomía rige Este trabajo pone de relieve dichas valoraciones, la relación médico–paciente y su expresión, el coloca la reflexión en los principios de dignidad consentimiento informado, ha significado un y de vulnerabilidad como los pilares dentro de avance en el logro de los derechos humanos, su los cuales se puede estimar estará la valoración nivel de institucionalidad en las declaraciones de la autonomía que circunscribe el espacio de internacionales, la Constitución y las leyes de actuación estableciendo sus límites. Colombia, parecen aseverarlo, detrás de este Ensayo. Documento entregado el 28 de febrero de 2012 y aprobado el 28 de mayo de 2012. Profesora de Tiempo completo de la universidad Militar Nueva Granada. Filósofa de la Universidad de la Salle. Magíster en Educación de la Universidad Pedagógica Nacional. Estudiante del Doctorado de Bioética de la Universidad El bosque. Correo electrónico: laity.velasquez@unimilitar.edu.co 116633 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012 Laity Velásquez Fandiño El consentimiento informado, paradigma del Kottow que “se le adscribe a cuatro raíces cultuprincipio de autonomía, se encuentra signado rales (…) el humanismo que celebra al individuo, por las condiciones en las cuales se origina y por el protestantismo que internaliza la experiencia la consideración implícita que le hace el basarse religiosa, la emergencia del capitalismo con su en el principio de dignidad. acentuación de la iniciativa personal, y la instauración del pensamiento democrático con el Por lo que un recurso será no dejarlo todo al advenimiento del discurso sobre los derechos paciente y recurrir a viejos principios éticos que ciudadanos”3. equilibren y sitúen el actuar médico, tal es el caso de la ley del doble efecto, “al enfermo no hay El desarrollo del principio de autonomía se debe que hacerle daño sino bien (primum non nocere) a I. Kant, el ser humano como un ser autónomo [primero no hacer daño] y protección de la salud está sujeto a su propia legislación (el imperativo del “otro”, es decir, su bien, su beneficio” 1. categórico), como ley de la razón práctica. Es el único ser natural, con posibilidad de repre1. El principio de autonomía sentar esa ley de la naturaleza en su razón, y en consecuencia obrar acorde con ella. De allí su vínculo con la naturaleza y su responsabilidad 1.1 Límite superior, el principio ética y moral. Los seres humanos no son medios de dignidad sino fines en sí mismos, aquello -dice Kantque constituye la condición para que algo sea un En el informe Belmont va ligado al principio fin en sí mismo, eso no tiene meramente valor del respeto a las personas, se reconoce en ellas relativo o precio, sino un valor intrínseco, esto

su capacidad de autogobernarse, por lo cual es, dignidad4. deben aceptarse sus opiniones, como válidas2. Dicho principio, la autonomía está anclado en Etimológicamente, dignidad viene del latín un conjunto de condiciones históricas que han dignus, dignum, que corresponde, en grieposibilitado la mirada hacia una concepción de go, a axios: valioso, apreciado, precioso, ser humano que caracteriza una época, dice M. merecedor. La dignidad es equivalente a “valor” a cualidad, 1 Consagrado en el artículo 35 de la Ley 1164 de 2005 así: De causa a estatus, y se refiere por tanto a lo que merece de doble efecto: Es éticamente aceptable realizar una acción en estimación y honores. La Declaración Universal sí misma buena o indiferente que tenga un efecto bueno y uno malo, si: a) La acción en sí misma, es decir, sin tener en cuenta las de los Derechos Humanos (1948), señala el valor circunstancias, es buena o indiferente; b) La intención es lograr el la dignidad como fundamento de los derechos efecto bueno; c) El efecto bueno se da al menos con igual inmediatez que el malo, no mediante el efecto malo; d) Debe haber una razón del ser humano, de la misma manera la declaurgente para actuar y el bien que se busca debe superar el mal que ración Universal Sobre Derechos Humanos y se permite. No es ético conseguir un bien menor a costa de un mal mayor; e) Si el efecto bueno pudiera obtenerse por otro medio, no es ético hacerlo por un medio que implique un efecto malo.

2 Una persona autónoma es un individuo capaz de reflexionar con 3 KOTTOW, Miguel. Participación informada en clínica y en invesrespecto a sus metas personales y de actuar bajo la dirección de tigación biomédica. Las múltiples facetas de la decisión y el condicha reflexión. Respetar la autonomía es dar peso a las opiniones sentimiento informado. Bogotá: UNESCO, Red Latinoamericana y de las personas autónomas, y a su vez evitar obstruir sus acciones del Caribe de Bioética, Universidad Nacional de Colombia, 2007. a menos de que vayan en claro perjuicio de otros. Mostar falta de Consultado en Octubre de 2011. Disponible desde: http://unesdoc. respeto a una persona autónoma significa repudiar sus opiniones, unesco.org/images/0016/001618/161853s.pdf negarle la libertad de actuar basándose en tales criterios u opiniones, 4 KANT, Immanuel. La fundamentación de la metafísica de las costumo retener información necesaria para hacer un juicio adecuado, sin bres. San Juan (Puerto Rico): Edición de Pedro M Rosario Barbosa, p. tener razones de peso para hacerlo. INFORME BELMONT. Con51. Libro electrónico. Esta obra está publicada bajo una licencia de sultado en Agosto de 2011. Texto disponible desde: http://www. Creative Commons. Consultado en junio de 2011. Disponible desde: upch.edu.pe/famed/rmh/4-3/v4n3ce1.pdf http://pmrb.net/books/kantfund/fund_metaf_costumbres_vD.pdf 164 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012

La relación médico–paciente: una aproximación al problema de la autonomía Bioética (2005) la establece en su artículo 1°de es un principio constitucional y un derecho objetivos y fines, también en la ley colombiana fundamental autónomo8. 1374 de 20105. En conclusión en “conexión y correspondencia Para Juliana González “autonomía y dignidad son con otros valores humanos se alcanza la más cabal tan cercanas que en muchos sentidos pudieran comprensión de la dignidad, con los valores o verse como equivalentes: la dignidad del hombre principios éticos fundamentales de autonomía, de corresponde ciertamente a esa nota distintiva persona, de igualdad y de no instrumentalidad, esencial que es su capacidad de ser autónode respeto. Todos ellos forman una especie de mo, de darse a sí mismo (autos) su propia ley constelación axiológica por la cual se comple- (nomos), su propio sitio en el mundo”6. En la mentan y esclarecen recíprocamente revelando Constitución política colombiana según estudio aquello que constituye ese núcleo específico e de Colciencias en cabeza de Selva Velásquez7, inviolable de la naturaleza humana, fundamento está instituida en su artículo primero en [...] de todos sus derechos”9. conexidad con los artículos 5, 11, 13, 15, 16, como pilar del Estado colombiano, el respeto a 1.2 Límite inferior, el principio la dignidad humana se encuentra en estrecha de vulnerabilidad relación con los derechos sociales, económicos y culturales y con los derechos colectivos y del El informe Belmont que expresa el principio medio ambiente establecidos en el Capítulo Sedel respeto a las personas condiciona este a dos

gundo y Tercero del Título primero de nuestra aspectos, el primero atañe a la autonomía de las Constitución Política. personas el reconocimiento a la capacidad de autogobernarse y tomar decisiones libremente, y De acuerdo con las Sentencias de la Corte Consel segundo proclama la protección de las persotitucional Colombiana, la dignidad humana es nas con autonomía disminuida o deteriorada. La la posibilidad diseñar con autonomía un plan declaración Universal sobre Bioética y derechos vital y de determinarse según sus características humanos en su artículo octavo establece: “al (vivir como quiera), son ciertas condiciones maaplicar y fomentar el conocimiento científico, teriales concretas de existencia (vivir bien), es la práctica médica y las tecnologías conexas, se la intangibilidad de los bienes no patrimoniales deberá tener en cuenta la vulnerabilidad humana. o la integridad física o integridad moral (vivir Los individuos y grupos especialmente vulnerasin humillaciones). La dignidad humana es un bles deberán ser protegidos y se debería respetar principio fundamento del ordenamiento jurídico la integridad personal de dichos individuos”10. y por tanto del Estado la dignidad como valor Significa lo anterior que estamos ante la otra mirada a la moneda, que centra el principio de 5 Ley 1374 de 2010: que crea el Consejo nacional de Bioética en el vulnerabilidad y señala el respeto de las personas artículo segundo, parágrafo, numeral b) “La valoración de la digcon autonomía disminuida. nidad de la persona humana y el respeto por el pluralismo étnico, religioso, de género y cultural”.

6 GONZÁLEZ, Juliana. Dignidad Humana. En: TIALDI, Juan Carlos (Director). Diccionario latinoamericano de bioética. Bogotá: UNESCO - Red Latinoamericana y del Caribe de Bioética, Universidad Nacional de Colombia, 2008. p. 277. 7 VELÁSQUEZ FANDIÑO, Selva. Proyecto de Ley por el cual se esta8 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA. Sentencias T 556/1998, blecen normas para la investigación en salud en el ser humano y se T881/2002. establecen normas para la gobernanza de la ciencia y la tecnología y 9 GONZÁLEZ, Juliana. Op. cit., p. 277. la innovación en salud. Documento de Estudio. Programa nacional 10 UNESCO. Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de Ciencia y Tecnología en Salud. Colciencias. Febrero de 2011. [en línea]. Consultado en Junio de 2011. Disponible DESDE: http:// (Documento de estudio). p. 18. unesdoc.unesco.org/images/0014/001461/146180s.pdf 116655 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012 Laity Velásquez Fandiño Pero dicha mirada que es muy válida, oculta la 1.3 El umbral de la autonomía condición de vulnerabilidad es de suyo de todos los seres humanos por el hecho de poseer vida Las consideraciones de Corine Pelluchon13 iluy existencia, como lo evidencia la violencia, la minan el papel de las representaciones que se enfermedad, la vejez, el sufrimiento, la muerte, derivarían del uso del principio de autonomía,

y la necesaria dependencia unos de otros. que ella mira desde las dos caras de la moneda, por un lado la creencia en los pacientes que la La condición de vulnerado, como acto de la vulmedicina puede estar al alcance de sus deseos nerabilidad, es susceptible de ser alcanzada en y por lo tanto solicitar al médico cualquier cualquier momento por cualquier ser humano. procedimiento que corresponda a su idea de Pero se consideran poblaciones vulnerables en felicidad, lo que conlleva a una heteronomía sentido estricto aquellos que en situación espey por la otra la sobrevaloración de los efectos cial de vulnerabilidad o de hecho situación de de la autonomía basados en una imagen de ser vulnerados “los sujetos o los grupos sociales que humano relacionada con los atributos que se tienen un nivel superior de exposición al daño o derivan de la racionalidad: al abuso, debido a que su condición de personas autónomas se encuentra menoscabada”11. (...) Esta ética de la autonomía es elitista y discriminatoria, como lo son todos los pensaAsí las cosas, existen otros factores que dismimientos de factura metafísica (y no obligatonuyen la capacidad de autonomía como lo es riamente teológica), en donde la humanidad la pobreza, que para A. Sen no es solamente del ser humano se define por la posesión de carencia material, sino que la define como un ciertos criterios, en donde la esencia del ser déficit de libertad para ejercer capacidades en humano es ser un animal pensante que tiene la consecución de una vida materialmente promemoria, lenguaje articulado, etc. En esta ló- tegida y abierta a la satisfacción de capacidades, gica, la dignidad del individuo depende de la

para M. Kottow: “en la visión de Sen queda posesión de sus atributos y se mide en función muy claro que los desempoderados padecen de de su estado: memoria alterada, carencia de algún déficit existencial que toda sociedad justa lenguaje articulado, menos dignidad, etc. En o decente debe intentar subsanar mediante la estas condiciones, se entiende porque parece organización de instituciones sociales terapéuticas sensato, según los partidarios de esta ética de que otorguen a los desposeídos lo necesario para la autonomía, solicitar que a estas personas empoderarlos, lo cual ha de suceder a nivel tanto se les practique la eutanasia o desear que social como político”12. Otro factor, que debe puedan expresar su última voluntad que es, ser considerado es la violencia política que en en el fondo, la voluntad de los otros: en este un país como el Colombia crea condiciones que contexto, es muy probable que el anciano que dan otro escenario a la condición de vulnerado pierde la memoria y tiene un gran apartamento, y la vulnerabilidad. tenga ganas de desaparecer, porque todo a su alrededor lo convence de que sobra y de que su eutanasia social ya ocurrió14. 11 GARZÓN DÍAZ, Fabio. Aspectos bioéticas del consentimiento 13 PELLUCHON, Corine. El ejercicio de la medicina: valores de los informado en investigación bioética con población vulnerable. pacientes, normas de los profesionales, conflictos y deliberación Colección bioética 1. Bogotá: Universidad Militar Nueva Granada, pública. Revista Colombiana de Bioética, volumen 6 (2): 139–159, 2010. p. 96. 2011. 12 KOTOW, Miguel. Op. cit., p. 46. 14 Ibídem., p. 10.

166 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012 La relación médico–paciente: una aproximación al problema de la autonomía La mirada crítica de lo humano sospecha del 2. El consentimiento fundamento de la dignidad solamente relacionainformado: paradigma del do con la racionalidad y nos coloca ahora ante la vulnerabilidad de la vida, que sitúa a lo humano principio de autonomía desde su corporeidad. El cuerpo como dimensión de lo humano, aun cuando ha dejado de existir La expresión del principio de autonomía es el conaquello que llamamos conciencia de lo humano o sentimiento informado. El término hace referencia dignidad, se hace patente en la vejez, la enfermedad, a la acción que por parte de un sujeto se realiza el dolor, el sufrimiento, el hambre , la fatiga o en para permitir y aceptar determinados procedilas acciones en que la crueldad humana ha ejercido mientos médicos sobre sí. Esta práctica reciente sometimiento. Al pensar la autonomía bajo esta en la medicina se origina a partir de un cambio representación y no solamente bajo las capacidades en las relaciones médico paciente al reconocer al cognitivas se posibilita otras opciones y se incluyen paciente como capaz de tomar determinaciones otros estados que amplían la comprensión de lo sobre su cuerpo y su salud. Las intervenciones que humano, desde lo que nos evidencia lo inhumalos profesionales de la salud hacen en sus pacientes no, instituido por fuera en nuestra cultura desde se denomina clínica y puede ser: práctica clínica Platón, cuando se ha delegado el cuerpo en favor e investigación clínica. Se llama práctica clínica a

del espíritu. Al respecto, la mirada de Engelhardt todo acto realizado en el cuerpo de un paciente que considera que del número de individuos que con el objeto de diagnosticar y tratar enfermedades. conforman al grupo de los seres humanos, sólo Se entiende por investigación clínica la actividad aquellos que ostentan la categoría de personas encaminada a conocer el posible carácter diagnósson sujetos morales, es decir, agentes morales que tico o terapéutico de una intervención16. pueden tomar las opciones que alivian el peso de las responsabilidades médicas, nos sirve para mirar Una u otra acción según el esquema contempola concepción de persona, que nos interpela y pone ráneo necesitan del consentimiento informado. en blanco y negro valoraciones sociales implícitas Para Garzón17 el cambio efectuado al interior que actúan como sustratos en las prácticas médicas: de la clínica, basado en la medicina de la evidencia, relieva el papel de la investigación de Ver las cosas desde este ángulo, exige dar un tal manera que la práctica clínica se supedita paso conceptual importante y admitir que la a los desarrollos de la investigación y sólo se mera vida humana biológica tiene escaso valor consideran prácticas clínicas aquellas validadas moral en y por sí misma. Exige reconocer que o en proceso de validación. el eje de toda preocupación moral es la vida de la persona humana en sentido estricto. También La nueva lógica y nueva metodología estaba significa hacer frente a toda una serie de nuevos dando lugar al surgimiento de una nueva problemas. Hemos de decidir la consideración

ética: el modelo clásico insistía en que la inque nos merecen los niveles de vida humana vestigación tenía que resultar necesariamente mental que aún no son la vida de una persona, beneficiosa para el paciente concreto; el nuevo y en particular, hemos de decidir la consideramodelo insistirá en que el principal criterio ción que nos merece la posición de los niños es el respeto a la autonomía de los sujetos pequeños, de los gravemente dementes, de las de investigación hasta el punto de que se personas que han sufrido lesiones cerebrales15. 15 ENGELHEARDT, H. Tristam. Fundamentos de la bioética. Barcelona: 16 GARZÓN DÍAZ, Fabio. Op. cit., p.18. Paidos, 1995. p. 261. 17 Ibídem., p. 30. 116677 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012 Laity Velásquez Fandiño justifican los experimentos que pusiesen en das todas estas condiciones es posible que el riesgo la vida de los sujetos, si estos previapaciente tome una decisión razonable21. mente habían dado su consentimiento (…) El cambio de criterio ético, es decir el paso de la La historia de la regulación del término consenbeneficencia a la autonomía hizo mucho más timiento informado va mucho más de la mano fácil la realización de investigaciones clínicas de la preocupación por las consecuencias que e igualmente la aparición de nuevos abusos18. se han generado en la experimentación y la investigación clínica, y de allí ha irradiado su Por lo que tenemos un primer elemento, que requerimiento a la práctica clínica. vincula la investigación clínica inicialmente con

el consentimiento y una postura que involucra 3. A manera de conclusión: un al paciente. Pero el camino en la determinación recurso, una línea de fuga del concepto consentimiento informado, será todavía muy tortuoso y estará impregnado por la necesidad de frenar inicialmente las relaciones y El principio de autonomía estará circunscriprácticas de poder, que conllevan la clínica, no sólo to dentro de los límites que le establecen los por el abuso que se puede hacer de ellas cuando principios de dignidad y vulnerabilidad, que van relacionadas por el poder autoritario, como pueden relativizar la libertad en las decisiones ocurrió en la Alemania Nazi, sino también por el que tome el paciente, que siempre podrán estar eminente papel del paternalismo médico. Será hacia en entredicho por las condiciones que impone 1972 que en aras de establecer una regulación a el consentimiento informado, por las mismas la investigación clínica, que se trabajará hacia una exigencias que involucra de información, com- ética de la responsabilidad en el llamado informe prensión y voluntariedad para que la decisión sea Belmont, se actualiza e introduce las condiciones verdaderamente libre. Por lo tanto conllevan a del consentimiento19 dando prioridad a la inforconsiderar la necesidad de recabar una fortaleza mación, la comprensión y la voluntariedad. al otro lado de la relación médico-paciente. En tal sentido Ovalle20 considera que, En esta parte quiero referirme, al recurso que siempre estará a la mano del médico y referido a (…) una garantía de que el CI se lleve a cabo sí mismo, relacionado con la capacidad de discerde una manera adecuada es, constatar que se nimiento, que es una aspiración que debería estar

dio dentro de una nueva cultura del desarrollo en todas las personas, dada su implicación en la de la relación del profesional de la salud y el toma de decisiones y en el peso que tendría para paciente la cual permite que el proceso de inforla conformación de sociedades libres, pluralistas mación se dé en forma amplia y comprensible; y democráticas, pero para el caso que nos ocupa se respete la autonomía de los sujetos que se es necesario que se relieve su importancia. encuentran libres para decidir y se indague por la capacidad de los sujetos para entender Para Beauchamp y Childress, la capacidad de la información. Se considera que sólo reunidiscernir está ligada con el procedimiento para tomar las decisiones, pero sin dejar de tener en 18 Ibídem., pp. 29–31. cuenta el objetivo del proceso, que no sólo está 19 Históricamente este proceso se inicia en 1947 con el código de encaminado a emitir un buen juicio sino a efectuar Nüremberg. 20 OVALLE GÓMEZ, Constanza. Práctica y significado del consentimiento informado en hospitales de Colombia y Chile. Colección Bios y Oikos volumen 7. Bogotá: Policromía Digital, Universidad del Bosque, 2009. 21 Ibídem., p. 23. 168 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012 La relación médico–paciente: una aproximación al problema de la autonomía la consecuente acción, por lo que en dilemas y profesionales generadas por la ciencia dentro de situaciones controvertidas se necesita del coraje22. los contextos sociales y las determinaciones que

tienen las prácticas sociales y culturales sobre las Para Aristóteles el discernimiento es sabiduría profesiones, “los médicos, no son de palo”24. ¿Puepráctica que hace que se actúe como lo haría el den sustraerse de decidir lo que es necesario hacer hombre prudente, la persona sabia, en la práctio dejar de hacer, en los casos en que los pacientes ca, comprende cómo actuar con la intensidad de no pueden tomar la decisión por sí mismos y se sentimientos adecuados, de la manera justamente encuentran en situación de abandono? ¿Cómo correcta, en el momento preciso, con un adecuado proceder cuando deja de existir la persona? ¿La equilibrio entre la razón y el deseo. Es así como el muerte se basa en todo el cuerpo o en todo el discernimiento necesita de la valentía para afrontar cerebro o en las funciones superiores del mismo? una decisión cuando es producto de un buen juicio, ¿Cuál es la clase de vida cuya muerte hay que necesita además acompañarse de la prudencia. determinar? ¿Cómo y dónde se encarna la vida? ¿Cuántas determinaciones de muerte positivamente Actuar o no en conciencia es un recurso que sería falsas o negativamente falsas, se pueden tolerar? complementario a la hora de no estar totalmente convencido, después de efectuar un profundo Todos los anteriores aspectos conllevan deciy sutil discernimiento, es un tribunal al que se siones, y éstas serán categorizadas como éticas recurre en segunda instancia. Los principios o no éticas, meritorias o no meritorias, dignas relevantes a la hora de tomar una posición y de alabanza o rechazo, interiorizadas y justifipresentar una objeción de conciencia, estarían cadas socialmente, lo que las sitúa en una orilla dados por las consideraciones que introducen u otra, estará determinado por los avances del los principios de no maleficencia, benevolencia conocimiento, la legislación del país25 y la cay justicia23, que inducen a reconsiderar la posición inicial, por lo que es importante resaltar el 24 En frase muy suya, García Márquez en el Amor en los tiempos del derecho a no actuar y decidir hasta donde actuar. cólera pone en boca de uno de sus personajes este crudo concepto para señalar cuán humana es la condición del médico: “La ética se imagina que los médicos somos de palo”. Precisamente, por no ser Recurrir a la conciencia como tribunal de jusde palo, ahora ni nunca, es que los médicos en cierne necesitan que ticia, la libera de toda contaminación y la sitúa se les ayude a fortalecer su contextura moral, de suyo tan frágil por naturaleza. Y a las escuelas médicas les corresponde hacerlo, por ética fuera del tiempo y el espacio, sin embargo las educativa. SÁNCHEZ, TORRES Fernando. Temas de ética médica. representaciones del yo, el otro como otro yo, Libro digital. Consultado en Octubre de 2011. Disponible desde: http://www.encolombia.com/etica-medica-capitulo-V-parte2.htm las circunstancias y el mundo son construccio25 Al respecto la Ley 1164 de 2007 Capítulo VI. De la prestación Ética nes del afuera mediante las cuales el sujeto se y Bioética de los servicios. En sus artículos 34, 35, 36, 37 que a la

letra dicen: Artículo 34. Del contexto ético de la prestación de los representa así mismo, al otro y al mundo. Tal servicios. Los principios, valores, derechos y deberes que fundamentan las profesiones y ocupaciones en salud, se enmarcan en el consideración, debe ser la balanza que permita contexto del cuidado respetuoso de la vida y la dignidad de cada ser hacer o dejar de hacer una acción mediante el humano, y en la promoción de su desarrollo existencial, procurando su integridad física, genética, funcional, psicológica, social, cultural recurso de la objeción de conciencia, basado y espiritual sin distinciones de edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, en el ejercicio de la crítica que invita a aún a lengua, cultura, condición socioeconómica e ideología política, y de un medio ambiente sano. La conducta de quien ejerce la profesión reconsiderar nuestra posición inicial. u ocupación en salud, debe estar dentro de los límites del Código de Ética de su profesión u oficio y de las normas generales que rigen para todos los ciudadanos, establecidas en la Constitución y ¿Dónde reside la virtud?, si se tiene en cuenta la la ley. Artículo 35. De los principios éticos y bioéticos. Además de los principios rectores consagrados en la Constitución Política, son doble implicación que existe entre las prácticas requisitos de quien ejerce una profesión u ocupación en salud, la veracidad, la igualdad, la autonomía, la beneficencia, el mal menor, la no maleficencia, la totalidad y la causa de doble efecto (…)Artículo

22 BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Principios de ética 37. Delos derechos del talento humano en salud. El ejercicio de la biomédica. 4ed. Barcelona: Masson S. A, 1995. p. 451. profesión u ocupación se realizará teniendo en cuenta el derecho a 23 Ibídem., pp. 235–360. la objeción de conciencia, a la protección laboral, al buen nombre, al 116699 Universidad El Bosque • Revista Colombiana de Bioética. Vol. 7 No 1 - Junio de 2012 Laity Velásquez Fandiño pacidad de permear las prácticas profesionales Bibliografía y cotidianas.

1. BEAUCHAMP, Tom y CHILDRESS, James. Principios El principio de autonomía estará circunscrito de ética biomédica. 4ed. Barcelona: Masson S. A, a los límites que le establecen los principios de 1995. 502p.

2. CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA. Sendignidad y vulnerabilidad, que pueden relativizar tencia T 556/1998 la libertad del paciente. Además que siempre 3. ___________. T881/2002. podrá estar en entredicho, dadas las condiciones

4. ENGELHEARDT, H. Tristam. Fundamentos de la que impone el consentimiento informado: inforbioética. Barcelona: Paidos, 1995. 544p. mación, comprensión y voluntariedad para que 5. GARZÓN DÍAZ, Fabio. Aspectos bioéticas del consentimiento informado en investigación bioética con la decisión sea verdaderamente libre. Por lo que población vulnerable. Colección bioética 1. Bogotá:

siempre podrá recurrirse a lo instituido desde el Universidad Militar Nueva Granada, 2010. nacimiento de la medicina, por el principio de

6. GONZÁLEZ, Juliana. Dignidad Humana. En: TIALDI, beneficencia guiado por la regla del doble efecto26 Juan Carlos (