UNIVERSIDAD MILITAR N.G. Et al. - El concepto de riesgo en medicina. 2011

Revista 19 (2): 241-247, 2011 EL CONCEPTO DE RIESGO EN MEDICINA Fernando Guzmán mora, md1, Tc med carlos alberTo arias Páez2 1 Médico. Universidad del Rosario.Cirujano Cardiovascular. Hospital Militar Central. abogado. Universidad Militar Nueva Granada. Magistrado. tribunal Nacional de Ética Médica 2 Médico. Universidad Militar Nueva Granada. Cirujano Cardiovascular. Hospital Militar Central. instructor atLs. asociación. Colombiana de Cirugía. Es bien sabido que el ejercicio de la medicina entraña De modo que tenemos en la raíz misma del comporriesgo; y es un hecho que la práctica médica puede tamiento un móvil diferente, opuesto: mientras el provocar lesión a bienes jurídicos protegidos por la médico aspira a servir, a curar, a restablecer la salud ley. Debido a esta circunstancia, algunos abogados del prójimo, el hombre armado aspira a todo lo conhan inferido, con poca profundidad en el análisis, trario, así sea sólo en caso de necesidad. Equiparar a que la medicina es una actividad peligrosa. En este los dos sujetos para introducir la profesión médica en escrito se pretende demostrar porqué no es válida la categoría de las actividades peligrosas es, por decir esa afirmación. lo menos, un acto de irresponsabilidad intelectual. A lo largo de la historia la sociedad ha aceptado la Claro está que el médico puede obrar culposamente existencia del médico y el ejercicio de su actividad y, en ese caso, debe responder por el daño causado. como un beneficio. Los seres humanos no sabrían qué Pero este es otro asunto. Por culpa se entiende una

hacer si en la comunidad no contaran con el precioso forma de conducta irregular en la cual no media una recurso de la medicina. Las personas dedicadas a la intención de dañar, pero que viola preceptos de pruprofesión médica han sido siempre tratadas con esdencia, conocimiento, pericia y diligencia al efectuar la pecial consideración y aprecio, porque se reconoce acción. A esto se puede sumar la falta de seguimiento en ellas su dedicación, su voluntad de servicio, su de reglas aceptadas de la acción en el momento en idoneidad y eficiencia. Y es esa aceptación social, que ésta se efectúa. debida en buena parte al altruismo y la responsabilidad inherentes a la práctica médica, la que la distingue En el delito culposo se habla de una ilicitud, generalde lo que, incluso para la sociedad, se denominan mente inconsciente. Cuando por consecuencia de un actividades peligrosas. tratamiento se ocasione un daño en la integridad de la persona, la actuación del médico no será culposa Efectivamente, mientras en la medicina el riesgo calsi se encontraba dentro del riesgo previsto. culado es una forma normal y necesaria de desarrollar los principios más caros de solidaridad, bien común Cualquier tratamiento médico y quirúrgico es poteny ayuda al prójimo, en las actividades peligrosas el cial causa de daño a la integridad del paciente. Ni la ejecutor mira generalmente sólo su propio beneficio: efectiva y humilde aspirina escapa a esta afirmación, Conducir un automóvil o portar un arma son ejemplos pues ella puede producir la activación de una úlcera de actividades peligrosas. Se conduce un vehículo gástrica que lleve a hemorragia masiva, o puede ocaautomotor por propia comodidad o como medio para sionar una reacción orgánica letal en algunos niños, adquirir lo económicamente necesario para sí mismo que se conoce como el síndrome de Reyé. Su ingesta y su familia. Se porta o se utiliza un arma de fuego excesiva es la principal causa de intoxicación en niños, para la defensa personal y para defenderse de otro en quienes produce una severa acidosis metabólica. ser humano por medio de la agresión mortal. Correspondencia: ferguzmancol@gmail.com Recibido: noviembre 2 de 2011 Aceptado: diciembre 21 de 2011 Volumen 19 • No. 2 - Julio - Diciembre de 2011 241 el concePTo de riesGo en medicina Las vitaminas, tan populares y apreciadas hasta por y su salud, se está convirtiendo en un paciente. Y el farmaceuta que ilegalmente las fórmula, pueden quien ejerza su conocimiento buscando satisfacer esta también ser causa de alteraciones inmanejables: la petición está ejerciendo como médico. Si partimos vitamina A, al acumularse, puede llevar a síndromes de las definiciones previas, cuando quien actúa como de hipertensión endocraneana y a daño hepático; médico es una persona calificada por la sociedad la vitamina K en sobredosis puede ocasionar serias como idónea para ejercer la profesión, se cumplen alteraciones de coagulación. los requisitos legales que hacen del acto un contrato legal y una relación profesional y ética, con todas Ni qué decir de los actos intervencionistas sobre el sus consecuencias sociales. Si el acto médico puede enfermo. La radioterapia para el cáncer ocasiona solamente ser ejercido por el profesional universitacon frecuencia lesiones en órganos vecinos al comrio legalmente reconocido, cualquiera que practique prometido por el tumor. Los métodos diagnósticos actividades de diagnóstico, pronóstico, tratamiento, radiológicos que utilizan medios de contraste, pueden rehabilitación o similares, está ejerciendo la medicina ocasionar la muerte en un paciente por reacción aléren forma ilegal. gica aguda debido a idiosincrasia de la persona. La cirugía, al ser el método terapéutico agresivo por exEsto quiere decir que la práctica de un acto médico celencia, puede ocasionar complicaciones que le son debe estar respaldada por el ejercicio legítimo de un propias y que pueden ser causa de muerte de quien derecho y el cumplimiento de un deber por parte ha sido sometido incluso a intervenciones menores. del profesional médico debidamente graduado y habilitado por la legislación nacional, en beneficio del Todo acto médico tiene un fundamento humano y paciente. Como todo acto médico implica un riesgo, científico. La medicina, como parte de las ciencias para que este riesgo no sea considerado una agresión, de la naturaleza y la sociedad se caracteriza por su su finalidad debe ser de ayuda al organismo enfermo racionalidad y su objetividad. Esta racionalidad está y debe basarse en ciertas normas: licitud, ejecución constituida por conceptos, juicios y raciocinios, y típica, seguimiento de normas científicas universalno solamente por sensaciones, imágenes o pautas mente aceptadas y profesionalismo. estereotipadas de conducta; sus ideas son capaces de combinarse de acuerdo con algún conjunto de reglas Actualmente el derecho penal viene haciendo unos lógicas, con el fin de producir nuevas ideas. Éstas, a aportes importantes al esclarecimiento del asunto,

su vez, no se amontonan caótica o cronológicamente, contextualizando el comportamiento dentro de la sino que se organizan en sistemas de ideas, esto es, categoría de ‘rol social’. Desde esta perspectiva, en conjuntos ordenados de proposiciones (teorías). ha de tenerse al ejercicio médico como un papel determinado, que la comunidad en el plano social En toda consulta, análisis, diagnóstico, opinión, iny el Estado en el plano institucional, han acordado terconsulta, junta médica, investigación, p ublicación como permitido y necesario, así deba reconocerse y o procedimiento especial, el médico aplica el método aceptarse la inclusión del riesgo dentro de su práctica. científico. Es decir, aquel procedimiento para descubrir las condiciones en que se presentan sucesos especí- Esa valoración es la que permite diferenciar en el ficos, aplicando la lógica a los hechos observados. A derecho penal cuando el comportamiento objetivatravés de este mecanismo se plantean problemas, se mente visto, encuadra en el tipo o descripción legal prueban hipótesis e instrumentos de trabajo investidel delito; por tal razón, la incisión que con el bisturí gativo. Aunque no lo haga de manera consciente, el realiza el cirujano, mal puede considerarse como una médico aplica en forma permanente sus conocimien- ‘lesión’ en el sentido médico legal (daño físico en el tos de estadística. Juega con leyes de probabilidades, cuerpo o a la salud). estudia variables, analiza su interdependencia y relación, en fin, convierte el oficio en profesión y el arte Como lo aclara Jackobs: “[...] el mundo social no

en ciencia. Esta es la diferencia con los empíricos. está ordenado de manera cognoscitiva, con base en relaciones de causalidad, sino de manera normativa, Cualquier miembro de la sociedad que acuda a otro con base en competencias, y el significado de cada en búsqueda de diagnóstico, tratamiento, pronóstico y comportamiento se rige por su contexto. Por tanto, recomendaciones que vayan a incidir sobre su cuerpo el hecho de que un comportamiento cause de modo 242 rev. fac. med Guzmán mora F., arias Páez c. cognoscible un resultado pernicioso, per se no quiere De esta manera se explica que el riesgo inherente decir nada.” al acto médico, sea asumido como normal por el paciente y no por el mismo médico quien, dicho de Es, ni más ni menos, eso lo que ocurre en la profesión paso, debe calcularlo con precisión, con el fin de no médica. Aparentemente (cognoscitivamente) una heriexponer al paciente a un peligro mayor del necesada en el abdomen es una ‘lesión’, pero normativamenrio. Si traspasa este límite previsto, estaría obrando te esa herida es quirúrgica y, por tanto no dañina o culpablemente. dañosa, sino todo lo contrario: herida benéfica gracias a la cual se pretende salvar la vida del paciente. No Consentimiento para el riesgo es, pues, una conducta que se ‘justifique’ (nada debe justificar el cirujano ante la ley penal o la sociedad) , El paciente debe manifestar su consentimiento, bien sino una conducta que no es ‘típica’ (considerada por sea de manera personal o a través de la persona la ley penal como delito). que tenga su representación legal o que le sea más

allegada, en los casos en que no pueda hacerlo direcDe acuerdo con Jackobs: “un comportamiento que tamente (minoridad, inconsciencia, alteración mental). genera un riesgo permitido se considera socialmente Este consentimiento, otorgado para el acto médico, normal; por lo tanto, los comportamientos que crean será valido en la medida en que se obtenga de una un riesgo permitido no son comportamientos que persona bien informada. hayan de ser justificados”. El médico tiene la obligación de mantener al paciente El Estado se encarga, entonces, de dar el espaldarazo permanentemente informado y la información debe a la decisión de la comunidad y acepta al médico como ser completa y precisa, siempre que sea posible un integrante que, lejos de ser peligroso, es benéfico darla. Habrá eventos en los cuales el médico, según para la sociedad. Obviamente se regula su actividad prudente juicio, mejor deba abstenerse de dar una y se le exige un nivel de competencia que el mismo información que lleve al paciente a un estado físico Estado certifica (título universitario); pero una vez o mental peor de aquel en que se encuentra. Pero si que el médico se encuentra ejerciendo legalmente, necesita la autorización del enfermo o de sus familiasu actividad queda regulada en esencia por su criterio res para proceder clínicamente, esta en la obligación personal y profesional. insoslayable de advertir el riesgo previsto, so pena de responder por él (artículo 16, Ley 23 de 1981). Por ser sumamente ilustrativo, se puede citar de nuevo al profesor alemán: “... desde luego hay ámbitos jurí- Esta obligación deriva, claramente, del principio de dicos - algunos de ellos con potencial de peligro - en libertad que hace de los actos del ser humano una

los que no es necesaria una regulación jurídica, porque manifestación de su soberana determinación personal. puede obtenerse un alto estándar de seguridad de otra La autonomía que consagra y ampara la Constitución forma, por ejemplo, planteando exigencias especiales Política de Colombia como desprendimiento de esa respecto de la formación de quienes actúan en ellos, libertad (artículos 13, 16 y 28), está implícita en las decomo sucede en el ámbito médico. cisiones de quien se somete a un tratamiento médico. En la mayoría de los casos, probablemente concuIncluso, como se ha recordado por la Corte Constiturran además otras razones a la hora de renunciar a cional, cuando esas decisiones “se toman de manera una regulación: tomando de nuevo como ejemplo el imprudente o en perjuicio de la salud. Esta perspectiva ámbito médico, la necesidad de un alto grado de indiconsidera peligrosa la posibilidad de reservar un derevidualización sólo permitiría establecer regulaciones a cho de intervención en aquellos eventos en los cuales tal nivel de abstracción que acabarían siendo carentes el médico piensa que el paciente ha tomado la opción de contenido. Además, tampoco es conveniente fijar equivocada. El principio de autonomía permanece legalmente un estándar en aquellos casos, como - de incólume aun cuando la persona elige de manera nuevo - en el campo de la medicina, en los que se consciente un camino que no conduce al beneficio de produce una evolución permanente. Por ello, la regla su mejor interés. Esto es lo que en filosofía se conoce profesional reconocida, lex artis, sustituye en estos como ‘voluntad débil’. El derecho de los fumadores,

ámbitos al precepto jurídico.” por ejemplo, se funda en este tipo de justificación. No Volumen 19 • No. 2 - Julio - Diciembre de 2011 243 el concePTo de riesGo en medicina obstante la certeza del mal que produce el consumo posible, efectuando un pronóstico en relación con del cigarrillo, se supone que el valor de la autonomía una conducta. Desde el punto de vista del ejercicio está por encima del perjuicio que pueda derivarse de médico, la capacidad de prever razonablemente se la opción escogida” (Sentencia T401/94). juzga de acuerdo con lo que hubiese hecho un mé- dico de similares características, educación y altura En esta forma se entiende que ante el riesgo, más o académica de la que posee aquel que ocasiona un menos grande, que entraña toda intervención médica, daño. Lo anterior, se debe debe a los diferentes gracorresponde al paciente, y no al médico, tomar la dos de complejidad que pueden conllevar los actos decisión y asumirlo. Si el paciente no está de acuerdo médicos, cuya naturaleza hace imposible asimilar la con la opción que el médico le presenta, puede elegir previsión a la de un ser humano ‘normal’, o incluso libremente a otro profesional que se haga cargo del poner en la misma escala a sujetos con diferentes asunto. Si el paciente propone o escoge una opción especialidades. con la que el médico tratante no convenga, puede retirarse del tratamiento, como lo autoriza el artículo Y si bien es cierto que a mayor cantidad y calidad 7 de la Ley 23 de 1981, que a la letra dice: de estudios y especialidades, debe exigirse un mayor

cuidado, no se puede llegar al extremo de suponer “[...] cuando no se trate de casos de urgencia, el la previsibilidad del ciento por ciento de las posibilimédico podrá excusarse de asistir a un enfermo o dades, por razones obvias: En el cuerpo humano y interrumpir la prestación de sus servicios, en razón de en la acción terapéutica siempre está presente, de los siguientes motivos: [...] c) que el enfermo rehúse una u otra forma, el azar. La medicina no es una cumplir las indicaciones prescritas.” ciencia exacta, y no todos los pacientes responden de idéntica manera. En la órbita penal hay necesidad de hacer una aclaración: no hay delito en atentar contra sí mismo, contra De otro lado, prevenir es tomar todas las disposisu salud o contra su propia vida. El reconocimiento ciones necesarias para que un resultado dañoso no del principio de autonomía ha sido permanente en tenga efecto. La toma de decisiones es la selección el derecho penal, que solamente castiga los comporde un curso de acción entre alternativas. Constituye tamientos que atenten contra otra persona o contra entonces el eje de la planeación. la sociedad. El artículo 327 castiga la inducción o la ayuda al suicidio que ‘otro’ preste al suicida, quien El proceso que conduce a la toma de una decisión (dicho sea de paso) actuará según su designio, sin incluye: miedo a la sentencia del juez. Pero el médico que lo induzca o que le preste ayuda será castigado con 1. Elaboración de premisas. Basada racionalmenprisión de dos a seis años. te, entendiendo las alternativas y con el franco

deseo de llegar a soluciones. La racionalidad se Obviamente, el principio de autonomía del paciente limita por factores como tiempo, información y tiene un límite: el del actuar ético del médico, que certeza. ha jurado servir a la humanidad respetando la Ley. 2. Identificación de alternativas. Se basa en la más Por ello, cualquier determinación del paciente, por correcta información y en la ayuda de los subaltermás ‘libre y autónoma’ que se pretenda, no obliga a nos e iguales. Factor limitante a estas alternativas un profesional que considere esta decisión absurda o es aquello que se opone al logro de un objetivo contraproducente. Secundar al enfermo en su irresdeseado. Una vez superado, se puede seleccionar ponsabilidad es participar conscientemente del daño el mejor curso de acción. que esa decisión pueda producirle. 3. Evaluación de alternativas. Debe hacerse a la luz de factores cuantitativos (medibles) y cualitativos Previsión y toma de decisiones (intangibles). También debe tenerse en cuenta al análisis marginal (ingresos adicionales vs. costos Prever es la capacidad, por parte de un ser humano adicionales) y la relación costo-beneficio. de cultura, educación e inteligencia promedio, de 4. Selección de una alternativa. Para esto se puede pronosticar un resultado futuro aproximado cuanutilizar la experiencia (bien entendida como el do se efectúa una acción. Es anticipar un resultado aprovechamiento de las lecciones del éxito y el fra244 rev. fac. med Guzmán mora F., arias Páez c. caso), la experimentación (que tiene peligros por masiva de tumores incipientes mediante endoscopia sus costos) y la investigación analítica (utilizando gástrica en toda la población mayor de 20 años.

el método científico y el desarrollo de modelos). Los métodos estadísticos son variables. Los perteneLas decisiones pueden ser programadas, cuando cientes a la ‘estadística clásica’ efectúan inferencias a aplican a problemas de rutina o estructurados; y no partir de datos numéricos, sin ningún tipo de opinión programadas, para situaciones nuevas, mal definidas personal del analista. Ej.: Los pacientes con distrofia y de naturaleza no repetitiva. Las decisiones en conmuscular de tipo Duchenne, mueren antes de los 25 diciones de incertidumbre se pueden enfocar como: años sin importar el tratamiento que se instaure.

1. Análisis de riesgos, basados en la opinión de los En cambio, el análisis bayesiano involucra el juicio del especialistas del grupo tratante. especialista y estudia los resultados posibles, basado

2. Árboles de decisión, que evalúan los puntos en alternativas. Ej.: se encontró en la ciudad de Edimde decisión, los acontecimientos fortuitos y las burgo (Escocia), que cada drogadicto con heroína le probabilidades existentes, con lo cual se pueden costaba al país una cantidad X de dinero, debido a las evaluar las alternativas principales, mostrando los complicaciones de la inyección de estimulantes enaspectos críticos y un proceso de razonamiento dovenosos con agujas contaminadas, que infectaban lógico en la decisión. su organismo y, particularmente, una de las válvulas cardíacas (tricúspide). Basados en lo anterior, resultaba Como se aprecia, la toma de decisiones es un proceso más conveniente para el país repartir agujas estériles

intelectual complicado, que debe juzgarse a la luz de entre los drogadictos en forma masiva, tres veces por cada caso individual, atendiendo a la norma de exsemana, para disminuir la infección valvular cardíaca, celencia del momento y a la teoría de probabilidades cuyo manejo es complicado y muy costoso. respectiva. Los datos en medicina, en términos generales, corresRiesgo y estadística en medicina ponden a ‘variables continuas’. Éstas, a diferencia de las ‘variables discretas’ (que tiene valores en puntos La estadística es el conjunto de técnicas a través específicos a lo largo de una escala), pueden suponer de las cuales se recogen, ordenan y analizan datos valores en cualquier punto entero o fraccionario de cuantitativos, con el objeto de tomar decisiones. Ej.: la mencionada escala, y sus datos se generan por el porcentaje de muerte en pacientes con infarto agudo proceso de medición. del miocardio que no reciben tratamiento hospitalario; meses de sobrevida luego de quimioterapia con la droEjemplo de variable discreta: De un lote de diez marga ‘x’ en pacientes con linfoma estado IV; incidencia capasos cardíacos se encuentran dos defectuosos. de leucemias en personas mayores de 15 años con síndrome de Down; etc. Ejemplo de variable continua: Se conoce que el tiempo de duración de un marcapasos colocado en un La inferencia estadística se refiere a los métodos paciente es de 10 a 15 años. Esto quiere decir que, mediante los cuales se toman decisiones sobre una en cualquier momento entre el año 10 y el año 15, población, basados en muestras. Estas decisiones puede fallar el aparato electrónico.

se toman en condiciones de incertidumbre y, por lo tanto, se requiere del uso de los conceptos de probaDebido a que la variable continua puede tomar cualbilidad. Ej.: de una muestra de 100 individuos entre quier valor fraccionario en un determinado rango de los 25 y 30 años en una población de Nariño, se valores, con una probabilidad indefinida de valores encuentra que 30 de ellos presentan gastritis crónica posibles, éstos no pueden agruparse con su respecatrófica con metaplasia intestinal, lo cual los predistiva probabilidad al frente (solamente entre el cero pone a la aparición de cáncer gástrico. De los 30, y el uno, ya existe un numero indefinido de valores nueve desarrollan un tumor maligno en el curso de probables). Por lo tanto, se expresa en forma de los siguientes diez años. Por lo tanto, se concluye que ‘curva de probabilidad’, o función de densidad de en esa población existe un altísimo riesgo de cáncer probabilidad, la cual cobija por debajo de su curva, del estomago y por lo tanto se decreta una búsqueda las probabilidades para cada valor. Volumen 19 • No. 2 - Julio - Diciembre de 2011 245 el concePTo de riesGo en medicina Ejemplo: La probabilidad de parálisis de miembros Lo anterior quiere decir que, al evaluar el riesgo de inferiores (paraplejía) en un paciente sometido a una un tratamiento, debe tenerse en cuenta el tipo de intervención sobre la aorta torácica que implica clampaciente, el campo de especialización del médico peo (cierre) de la misma, es de porcentaje variado enque lo atiende, los recursos de los cuales dispone, el

tre 3% y 33%, en diversas series de estudios clínicos. momento de la enfermedad en el cual consulta, lo Esto ocuparía un área determinada de probabilidad típica que sea la presentación de su enfermedad y bajo la curva. Si a esto se añade que el enfermo otro número de variables. presenta lesiones obstructivas arterioscleróticas en las arterias viscerales, la probabilidad de lesión puede Quiere esto decir que juzgar el caso individual es aumentarse de 15% a 70%, con un área diferente sumamente difícil. No se puede condenar por las bajo la curva. complicaciones del tratamiento simplemente porque ellas ocurran. El nivel de abstracción del juez y sus La curva estadística típica es la denominada ‘distribuconocimientos específicos deben ser de tal magnitud ción normal de probabilidad’ y se representa en forma que le permitan emitir su sentencia con el máximo de campana. Esto obedece a que se conoce que las de seguridad posible y con la mayor tranquilidad de mediciones obtenidas en procesos al azar tienen esta conciencia. forma de distribución y las que no la tienen y siguen otras distribuciones (binomial, Poisson) , pueden Ejercicio profesional, riesgo y confianza social aproximarse a dicha distribución normal mediante fórmulas específicas. Los médicos, en general, siguen la norma ética kantiana: en lugar de decir “Haz aquello que te haga feliz”, Los datos obtenidos de estudios deben ser descritos Kant dice: “Haz aquello que te haga digno de ser feliz”. de alguna forma. Por esto, se trata de buscar un valor que represente dicho grupo, es decir, un promedio. Sólo las cosas tienen precio. La persona humana tiene Ej.: Desde el punto de vista semiológico, se desea dignidad. Los seres racionales, por lo tanto, nunca

describir a los pacientes con síndrome de Marfan que son medios; son fines en sí mismos. Por ello, debe ingresan a los consultorios de medicina interna. Se tratarse siempre a la humanidad, tanto en la persona dice entonces que el paciente con este síndrome es propia como en la de los demás, como un fin, sin generalmente alto, delgado, con aracnodactilia (dedos servirse de ella exclusivamente como medio. Si se delgados y largos) y con frecuencia presentan otra considera al ser humano que se tiene en las manos enfermedad asociada: la disección de aorta. como un fin, y ejerciendo la libertad se obra con la voluntad excelente de hacer el bien, colocando todos Por supuesto, sabemos que puede haber pacientes los elementos posibles para ello, el acto médico será altos y con aracnodactilia que no tienen el síndrome la manifestación de una ética universal que no admite de Marfan, en la misma forma en que puede existir contradicción. disección de la aorta no asociada a este síndrome. Así mismo, se observan casos de Marfan en personas Todo procedimiento médico tiene riesgos. El problede estatura promedio y sin disección de aorta. Todas ma actual es que se tiende a trasladar dicho riesgo estas combinaciones son posibles. Sin embargo, el al médico, sin una razón suficiente. Anteriormente promedio, el típico caso de Marfan, cumple en general el enfermo era consciente de su estado y asumía las con los requisitos descritos inicialmente. consecuencias del tratamiento, sin inculpar al médico por el fracaso. Era una posición responsable que se Ej.: El paciente típico con apendicitis aguda presenta basaba en el principio de la buena fe recíproca: el

una serie de síntomas como dolor abdominal, fiebre, paciente era sincero con el médico y le descubría su vómito y dolor en el cuadrante inferior del abdomen. cuerpo y alma; iba a él en busca de ayuda y confiaba Y aunque algunos enfermos presentan apendicitis sin en que el médico, a su vez, haría lo que estuviera a su fiebre, o tienen dolor abdominal asociado a fiebre y alcance para obtener la recuperación de la salud. Si vómito sin que corresponda necesariamente a una no se lograba, no había reclamo. Ambos sabían que apendicitis aguda, el paciente característico tiene los se había intentado y hecho todo lo posible. signos y síntomas anotados. 246 rev. fac. med Guzmán mora F., arias Páez c. Hoy, infortunadamente, el mundo ha cambiado de persona. Aun contando con los recursos tecnológicos la confianza recíproca al provecho personal. Las y humanos más complejos, puede equivocarse. Pero relaciones entre las personas ya no se fundan en la la equivocación no entraña responsabilidad, sino ‘bona fides’ de los antiguos, sino en su seguridad. Y cuando obedece a algún tipo de culpa por negligencia, este cambio en el comportamiento social ha hecho descuido, imprudencia o impericia. más difícil el desarrollo de actividades que, como la que nos ocupa en este escrito, entrañan riesgo. La legislación, la doctrina de los autores, y la jurisprudencia de los tribunales deben pregonar, en principio, ¿Cómo preservar la seguridad del paciente cuando nela inocencia del médico y demás profesionales de la cesariamente debe intervenirse sobre su organismo? salud; deben decir que, en principio, se considera

Al médico se presenta la persona, por regla general, que obran de buena fe y que si ocurre un daño, no cuando tiene problemas de salud. El paciente es se recupera la salud o simplemente no se obtiene el consciente de que su estado de salud puede empeoresultado esperado, el paciente debe asumir este fracarar si no acude a la consulta. Si lo hace, es luego de so, a no ser que medie un acto culposo por parte del resolver una disyuntiva: no voy al médico y asumo las médico. Mientras se insista, como por ejemplo viene consecuencias, o voy en busca de su ayuda. haciéndolo alguna jurisprudencia de nuestro Consejo de Estado, en que la carga de la prueba corresponde al ¿Quién asume entonces dichas consecuencias cuando médico, se estará obligando al personal de la salud en el paciente concurre a la consulta? ¿Por qué razón se Colombia a tomar medidas de protección extremas, le traslada el riesgo al médico? ¿Simplemente porque que en nada beneficiaran a los usuarios. se le esta pagando algún dinero? En el contrato que se establece ¿asume el galeno la responsabilidad por Bibliografía el riesgo? ¿Debe asumirla como contraprestación del dinero recibido? 1. Guzmán F, Franco E, Morales MC. El Riesgo en Medicina. En Guzmán F, Franco E, Rosselli D. La Práctica de la Medicina y la Ley. Biblioteca Jurídica Diké.l Edición. Medellín, 1996. Consideramos que no. Consideramos que el amparo

2. Guzmán F, Franco E, Arrázola F. El Deber de Cuidado en de la salud corresponde a la persona misma y que, si Medicina. En: Guzmán F, Franco E, Rosselli D. La Práctica

quiere trasladar el riesgo, debe buscar una compañía de la Medicina y la Ley. Biblioteca Jurídica Diké. 1 Edición. Medellín, 1996. de seguros. En el mejor de los casos así se viene ha3. Guzman F, Franco E, Morales MC. El Riesgo en Medicina. Rev ciendo... sólo que esta práctica encarece el servicio, Col Mayor Ntra Sra del Rosario 1996; 89 (571-572): 79-87. por la razón que ya hemos reseñado: el asegurador 4. Guzmán F, Franco E. El riesgo en medicina y el concepto de paga y como paga debe trasladar el costo para que su “actividad peligrosa”. Rev Col Cardiología 1997; 5: 385-390.

5. Guzmán F, Franco E. Riesgo, negligencia e imprudencia en negocio siga siendo renta