UNIVERSIDAD MILITAR N.G. - Instrumentos usados para medir el clima ético. 2011

Revista Latinoamericana de Julio-Diciembre 2011

INSTRUMENTOS USADOS PARA MEDIR cLIMA éTIcO

EN ORGANIZAcIONES DE SALUD

INSTRUMENTS USED FOR MEASURING ETHIcAL cLIMATE IN

O42

HEALTHcARE ORGANIZATIONS Bioética INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA MEDIR O cLIMA éTIcO EM

ORGANIZAÇÕES DE SAÚDE Gloria Lucía Arango Bayer Fecha de recepción: Junio 1 de 2011 Fecha de evaluación: Julio 30 de 2011 Fecha de aceptación: Septiembre 30 de 2011 Enfermera, Especialista en Bioética y Magistra en Administración en Salud de la Pontificia Universidad Javeriana. Estudiante Doctorado en Bioética, Universidad El Bosque. Profesora asociada, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. E-mail: glarangob@unal.edu.co. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011 instRumentOs usaDOs paRa meDiR eL cLima éticO / Gloria Lucía Arango Byer RESUMEN El estudio del clima ético se ha convertido en un asunto de obligatorio abordaje para la bioética, que se enfrenta al reto de buscar climas éticos que promuevan la coherencia entre lo que las organizaciones sanitarias dicen ser y hacer y lo que efectivamente son y hacen. Esto con el objeto, entre otros, de reducir los conflictos éticos que se suscitan en los profesionales de la salud cuando ocurren estas diferencias. El objetivo de este artículo es identificar los instrumentos que han sido usados para medir el constructo “clima

ético” en las organizaciones de salud, de manera que sirva a los académicos y a las organizaciones de salud en el diseño de estudios sobre este tópico y les permita identificar sus particularidades. Los resultados sugieren la necesidad de continuar explorando en un concepto de clima ético que incorpore los valores, los principios y los derechos que han de considerarse desde la bioética en la búsqueda de organizaciones que atiendan a los objetivos de las profesiones y los sistemas de salud hoy. Palabras clave Atención en salud, clima ético, bioética, medición, instrumento. ABSTRACT The study of ethical climate has become a matter of mandatory approach to bioethics, which faces the challenge of seeking ethical climates that promote consistency between what healthcare organizations claim to be and do and what they actually are and do. This in order, inter alia, to reduce the ethical conflicts that arise in health care professionals when these differences occur. The aim of this paper is to identify the instruments that have been used to measure the construct O43 "ethical climate" in healthcare organizations, so that serves the academic and health organizations in the design of studies on this topic and allow them identify its characteristics. The results suggest the need to continue exploring the concept of ethical climate that incorporates the values, principles and rights to be considered from bioethics in the search for organizations that serve the objectives of the professions and health systems today. Keywords Health care, ethical climate, bioethics, measurement, instrument. RESUMO O estudo do clima ético se tornou um assunto de abordagem obrigatória para a Bioética, que enfrenta o desafio de buscar climas éticos que promovam a coerência entre o que as organizações sanitárias dizem ser e fazer e o que efetivamente são e fazem. Isto com o objetivo, entre outros, de reduzir os conflitos éticos suscitados nos profissionais da saúde quando estas diferenças ocorrem. O objetivo deste artigo é identificar os instrumentos usados para medir o constructo “clima ético” nas organizações de saúde, de maneira que sirva para os acadêmicos e para as organizações de saúde no design de estudos sobre este tópico e lhes permita identificar suas particularidades. Os resultados sugerem a necessidade de se continuar explorando um conceito de clima ético que incorpore os valores, princípios e direitos que devem ser considerados, a partir da Bioética, na busca de organizações que atendam os objetivos das profissões e dos atuais sistemas de saúde. Palavras-Chave Atendimento em Saúde, Clima Ético, Bioética, Medição, Instrumento. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011 Revista Latinoamericana de Julio-Diciembre 2011 INTRODUCCIÓN al cuidado y “mantenimiento” de la vida humana (Ferrer J.J., Alvarez J.C. 2003: 77-82). Los comités de ética hosLos crecientes costos en salud, la competencia, el pitalaria son, sin duda, el escenario de discusión bioética desarrollo tecnológico y la globalización (Schafer Wodly, por excelencia en el que habrán de abordarse las impliG. 2007: s29) así como la transformación en la forma y caciones de esta problemática. los actores que intervienen en la prestación y entrega Y si los valores y los principios que transmiten las orde los servicios de salud han suscitado dinámicas orgaganizaciones a sus empleados según su percepción, es

nizacionales que obligan a una reflexión bioética desde decir, el clima ético, está generando conflictos, la Bioé- diversos puntos de vista que profundicen los principios tica tiene entonces un nuevo desafío: Familiarizarse con clásicos y otros principios y valores como: La justicia, el lenguaje del clima ético para poder crear un ambiente la equidad, la confidencialidad, la no discriminación y la ético institucional que facilite la comprensión y el maracionalidad (Soberon, G. 2006: 4). nejo de asuntos relacionados con la administración de Esta mirada supone explorar, comprender e incidir las organizaciones de salud, así como con los asuntos en los complejos problemas que surgen cuando se trata éticos que se suscitan del desempeño organizacional de conciliar los intereses que desde tres perspectivas de este tipo particular de organizaciones, además de éticas confluyen en las organizaciones de salud: La ética los asuntos estrictamente clínicos. Esto significa, que clínica, la ética profesional y la ética de los negocios (étila Bioética tiene que comenzar a abrirse campo en el ca de la gestión para Conill y Cortina, citados por Pablo análisis de la importancia del clima ético en las organizaSimón (Simón, P. 2006:28)). Estas tres éticas se insertan ciones sanitarias y su relación con los conflictos éticos en la ética organizacional, cuyo propósito es proporcioque se presentan en dichas organizaciones. Los comités nar un referente para el discurso ético sobre todos los de ética tendrán que promover climas éticos que favoaspectos de la organización y crear a su vez un marco rezcan el manejo de estos conflictos de manera que, si

que permita a las organizaciones reconocer la naturaleza no logra minimizarlos, al menos permita regularlos. relacional y su impacto sobre otros (Kenny, N.P. DopwEl conflicto entre valores es un asunto relevante para nie, J., Ells; C. Macdonald, C. 2000:141-148). la ética y existen dos posturas o miradas a este respecVarios autores se han referido a la necesidad de que to: La primera de ellas es la Kantiana, que sugiere que estas relaciones sean abordadas desde la bioética (Dalos conflictos son “aparentes”, y la segunda, la Relatiniels, N. 2006:22-35, Daniels, N. 2008: 229-239, Bishop vista, que sugiere que los conflictos son “reales”. En el L.J.,Cherry, M. N; Darragh, M. 1999: 189-208), en tanto primer caso, Kant parte de la convicción de que solo hay que se trata de relaciones complejas que requieren la moralidad si se cumple estrictamente con el principio confluencia de conocimientos procedentes de “tecnoo “imperativo categórico”, mientras que en el segundo ciencias duras y ciencias sociales, requieren de caso se piensa que la realidad de los conflictos evidenO44 además de una comprensión pluralista y convocan cia que son subjetivos o relativos (Maliandi, R, Thüer, O. Bioética a considerar unos grupos de interés" (Hottois G. 2008: 13-60). 2001:159) para que con el método dialógico que Maliandi y Thüer (2008), están en desacuerdo con les es propio, sea posible llegar al núcleo de los ambas posturas, sugieren una tercera, la de la ética conproblemas y los conflictos que estas suscitan y plantear vergente o ética de la conflictividad, que pretende meposibles alternativas que reduzcan las tensiones que ésdiar entre las dos interpretaciones anteriores y propone tas producen. una solución intermedia. Para ello es necesario ofrecer El aporte de la bioética en la solución de estos procriterios que permitan diferenciar en cada caso de conblemas es más que un conocimiento de aspectos cienflictos, entre lo auténtico y lo aparente, así como entre tíficos y filosóficos. A diferencia de los otros profesiolo subjetivo y lo objetivo. nales que participarían en los escenarios de discusión El papel de la Bioética es entonces, en los conflicde estos asuntos -como en los comités de bioética-, el tos que le ocupan, intentar mediar entre esas instanbioeticista aporta, además del conocimiento filosófico, cias admitiendo, como punto de partida, lo inevitable del las metodologías aptas para el razonamiento moral soconflicto. Y para reconocer el conflicto, es preciso combre problemas derivados de la transformación cultural prender el clima ético predominante y su contribución a que trae consigo la incorporación de nuevas tecnologías estos conflictos. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011 instRumentOs usaDOs paRa meDiR eL cLima éticO / Gloria Lucía Arango Byer Pues bien, lo anterior sugiere la importancia de medir el clima ético en el ámbito de la Bioética. Se trata este

de un campo para la Bioética sobre el cual se encuentra una reducida pero creciente literatura cuando se asocia al término Bioética en bases de datos sobre salud (Gibson J.L. 2007:38-41; Winkler, E., Gruen R.L. 2005:109-19; Sulmasy D.P. 2001:97-105; Gibson, J.L. 2007: 38-41; Khushf, G, Tong, R. 2002:77-85; Iltis, A.S. 2001: 317-328; Magill, G. 2001:67-93; Goold, S.D. 2001:26-33). Y, como la ética organizacional pretende explorar esas relaciones y poner de manifiesto los conflictos que surgen de ellas, reconoce en el clima ético una oportunidad para identificar los valores y los principios que entran en conflicto en las organizaciones hospitalarias a partir de esta dinámica de relaciones que parten de intereses y El clima ético organizaciovalores distintos, las relaciones entre las denominadas “partes interesadas”. Según Cullen y cols., citados por nal define la organización Martin y Cullen, los climas éticos “surgen cuando los en sus relaciones internas y miembros creen que ciertas formas de comportamiento externas y le permea como o razonamiento ético son estándares esperados o normas para la toma de decisiones dentro de una firma" un todo. A través de las de- (Martin K.D., Cullen J.B. 2006:175-194). claraciones, de la misión, Se trata, señalan Cullen, Victor y Stephens, citados por Martin y Cullen, de lo que perciben los miembros

de los códigos de ética y de una firma que corresponde al comportamiento colas políticas sobre asuntos rrecto, el clima ético entonces se constituye en un particulares es que se artimecanismo para manejar los asuntos éticos, influyendo sobre la toma de decisiones y el comportamiento cula el clima ético, afectansubsecuente en respuesta a los dilemas éticos, de tal do así las actitudes y activimanera que determina los criterios morales que usan los miembros de una organización para comdades de las personas de prender, pesar y resolver los asuntos éticos. la organización. A través de este proceso los valores orgaO45 nizacionales se convierten en acciones que se reflejan en varios resultados en el trabajo (Martin K.D., Cullen J.B. 2006:175-194). Así, el clima ético organizacional define la organización en sus relaciones internas y externas y le permea como un todo. A través de las declaraciones, de la misión, de los códigos de ética y de las políticas sobre asuntos particulares es que se articula el clima ético, afectando así las actitudes y actividades de las personas de la organización (Spencer, E., Mills, A., Rorty, M.,Werhane, P. 2000:6). Pues bien, el objetivo de este artículo es identificar los instrumentos que han sido usados para medir el constructo “clima ético” en las organizaciones de salud, de manera que sirva a los académicos y a las organizaciones rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011

Revista Latinoamericana de Julio-Diciembre 2011 de salud en el diseño de estudios sobre este tópico y les permita identificar sus particularidades. OBJETIVOS Identificar la definición de clima ético que sirve de soporte para el diseño de cada uno de los instrumentos objeto de estudio. Describir el soporte teórico a partir del cual se formula el instrumento, el contenido de los instrumentos y las escalas de medición utilizadas. MÉTODO Se hizo una revisión de la literatura bajo los siguientes términos de búsqueda: “Ethical climate”, “Ethics environment” y “ethics climate” combinado con la palabra “health care”. Esta búsqueda se realizó utilizando el metabuscador El instrumento de Olson de la Universidad Nacional en las siguientes bases de datos: PubMed, Medline Ovid, Journal Ovid, EBSCO: Meparece combinar elemendline with full text (De ciencias de la salud); Wilson Web: tos de la ética profesional, la Wilson OmniFile, Emerald, EBSCO: Academic Search ética clínica y la ética de los Complete (De ciencias sociales y humanas); Wiley Journals y EBSCO Master File Premier (Multidisciplinarias). negocios. En el factor relacionado con los “pares” se RESULTADOS formulan afirmaciones relaSe encontraron cinco instrumentos para medir el tivas al colegaje y la compeclima ético en organizaciones de salud. El instrumento tencia profesional, mientras de Victor y Cullen, autores del primero usado para medir Clima Ético, fue utilizado en una investigación (Tsai, que en el factor “pacientes”

M-T, Huang, C-C. 2008:565-581), mientras que en tres se hace referencia a sus demás se usó tras efectuarle modificaciones, (DESHPANDE ,S. P. 1996: 655-660., Deshpande, S., Joseph, J. rechos (hábitos tenidos en 2009:403-410; Rathert C, Fleming D. 2008:323-331). cuenta, información). El Integrity Audit fue usado en una de ellas (Bell O46 S. 2002: 133-139). El más usado fue el de Olson, -en tres de las investigaciones se usó el original Bioética (Olson L. 1998:345-349; Bahcecik N., Oztürk, H. 2003:94-99;, HART, S.E. 2005:173-177), mientras que a una más le hizo modificaciones para su aplicación (Ulrich C, O,Donnell P., Taylor C, Farrar A., Danis M.,; Grady C. 2007: 1708-1719). Uno más, hallado bajo el término “ethics climate” fue diseñado por Hui y aplicado en Hong Kong, a partir de estudios previos de occidente y modificados al contexto cultural local (Hui E.C. 2008:132-140). Finalmente, usando como término de búsqueda “Ethics environment”, se encontró uno diseñado por McDaniel (McDaniel, C. 1997:901-914). rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011 instRumentOs usaDOs paRa meDiR eL cLima éticO / Gloria Lucía Arango Byer En la tabla 1 se presentan los autores de los insFinalmente, con respecto a los temas abordados,

trumentos, los fundamentos teóricos presentados por los instrumentos de Victor y Cullen, White y Wallace, y los autores, como los tomados para su construcción, la Charlotte McDaniel contienen temas que podrían interdefinición de clima ético proporcionada por cada autor, pretarse como más propios de la ética de los negocios el contenido del instrumento y los temas abordados. y de la ética de la gestión, en tanto que los de Olson y Estos resultados muestran alguna diversidad en los Hui expresan algunas preocupaciones particulares sosoportes teóricos usados en algunos de los instrumenbre la forma como se expresa esta diversidad de perstos utilizados para medir clima ético. Mientras que el pectivas en la atención directa al paciente. Los ítems elaborado por Victor y Cullen parte de teorías psicodel instrumento de McDaniel se centran en la relación lógicas, sociológicas y organizacionales, el de McDadel respondiente con la institución en su condición de niel incorpora elementos de la ética biomédica y ética empleado; sólo una de ellas, la número 2, se refiere profesional, que la autora presenta en la bibliografía. particularmente al “cuidado/atención ética”. Llama particularmente la atención el desarrollo de los El instrumento de Olson parece combinar elementos instrumentos de Victor y Cullen y de Olson, que parten de la ética profesional, la ética clínica y la ética de los de un marco teórico y conceptual para el diseño de sus negocios. En el factor relacionado con los “pares” se forinstrumentos1, mientras que Hui no lo especifica en su mulan afirmaciones relativas al colegaje y la competenartículo. Con respecto al “Integrity Audit”, Bell destaca cia profesional, mientras que en el factor “pacientes” se

que éste ha sido usado en numerosos estudios, pero hace referencia a sus derechos (hábitos tenidos en cuenno se encontró el respaldo teórico desarrollado por sus ta, información). En la categoría de “administradores”, los autores, White y Wallace2, aún en la búsqueda de artí- ítems se orientan a reflexionar sobre la confianza que culos escritos por sus autores originales. genera el superior, su capacidad de escucha, el respeto. Con respecto a la definición de clima ético, se obEn la categoría “hospital” se plantean afirmaciones con serva una ausencia de definición en cuatro de los insrespecto a las decisiones que se toman en el marco de trumentos examinados. Victor y Cullen presentan una la organización y el respaldo con que cuenta la enfermedefinición y Olson, a partir de la de Schneider, construra, mientras que en la categoría “médicos” se plantean ye una particularmente dirigida para enfermeras. afirmaciones relativas a la confianza y a la comunicación Ambas definiciones coinciden en definir el clima étientre estos dos profesionales. co como la percepción. Sin embargo, Olson presenta Es importante anotar que, a diferencia de los demás la definición como la percepción “de las enfermeras” instrumentos, el diseñado por McDaniel establece una acerca de cómo son manejados los asuntos éticos, puntuación que permite determinar si la institución en la mientras que Victor y Cullen sugieren que se trata de que se aplica es más o menos ética, siendo los puntajes las percepciones prevalentes de la práctica y los procede 3.5 o más los que reflejan un ambiente ético laboral dimiento típicos con un contenido ético. positivo. Entre tanto, el instrumento de Hui agrupa las preLa definición que ofrece Olson presenta una diguntas de acuerdo con tópicos de interés, mientras que el ficultad, que se evidencia precisamente en que a su de Olson lo hace según la “parte interesada” involucrada instrumento se le hayan hecho en otros estudios aly el de Victor y Cullen conforme a los tipos de clima ético gunas modificaciones y es que orienta su definición cuyo respaldo teórico han formulado previamente. hacia enfermería. Weber, a partir de la aplicación del instrumento de Victor y Cullen ha llamado la atención DISCUSIÓN O47 acerca de la posibilidad de que el clima ético varíe al interior de una organización, por departamentos y por Los resultados presentados muesel trabajo que se realiza. En tanto que el diseño del tran la diversidad de preocupaciones que instrumento pudo estar centrado en las dinámicas parsurgen en las organizaciones de salud ticulares de enfermería, su aplicación a otros profesioactuales. Con abordajes distintos y, a la vez, comnales se dificulta. plementarios, los instrumentos presentados reúnen En cuanto al número de ítems incorporados en los elementos de las tres éticas que, como se vio arriba, instrumentos, el más corto es el de McDaniel, con 20 confluyen en la ética organizacional. Es evidente que ítems, y el más largo el de Hui, con 50. la empresarización ha ingresado a las organizaciones rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011 Revista Latinoamericana de Julio-Diciembre 2011 Tabla 1. Descripción de los instrumentos utilizados para medir clima ético en organizaciones de salud.

FUNDAMENTOS

AUTOR, AÑO,

TEÓRICOS PARA LA DEFINICIÓN DE CLIMA

NOMBRE DEL CONTENIDO TEMAS ABORDADOS

CONSTRUCCIÓN DEL ÉTICO

INSTRUMENTO INSTRUMENTO Teoría de desarrollo moral Las percepciones prevaLa versión modificada del Los ítems se plantean como afirmaciones de Kohlberg. Teoría de clilentes de las prácticas y instrumento (Cullen J.B., planteadas bajo los siguientes criterios de ma laboral de Schneiderprocedimientos organizaVictor Bart, Bronson J. W. evaluación: Teorías éticas. Teorías socionales típicos que tie1993:667-674) consta de Ganancia personal, beneficio de la compaJohn Cullen ciológicas para definir los nen un contenido ético. 36 itemes que le fueron ñía, eficiencia, lo mejor para cada persona, y Bart Victor, locus de análisis, espeagregados al instrumento ética personal, leyes y códigos, Interés pú- 1987, 1988. cialmente Merton (Cullen original, de 26. blico y reglas. Cada pregunta se encuentra J.B., Victor Bart, Bronson clasificada dentro de un tipo de clima ético

J. W. 1993:667-674). y en uno de los tres locus de análisis (personal, local y cosmopolita). 43 items que se miden Se consideran seis factores: en una escala de likert de • La solución ética de los problemas di4 puntos: casi nunca, ocarecta y reflexivamente. sionalmente, usualmen- • Interacción responsable.

J.B. White y te y casi siempre. • Modelación de la integridad. No se encontró. No se encontró.

D. Wallace • Valor de las perspectivas de las partes interesadas. • Propósito y dirección organizacional compartida. • Práctica de la integridad personal.

Ética, ética biomédiNo se explicita. Se seCuestionario de 20 prePreocupación ética de la organización y la Charlotte ca, teoría organizacional, ñala que el instrumento guntas con opciones de manera como ésta se traduce en políticas, ética administrativa. (Para mide las opiniones de respuesta en escala de procedimientos, comunicación y espacios McDaniel. precisar autores el lector los proveedores de salud Likert de 5 a 1 (Totalmende deliberación de asuntos éticos. 1997. debe remitirse a la biblioacerca de la ética en sus te de acuerdo 0 % y tografía). organizaciones de práctitalmente en desacuerdo Mandatos de la JCAHO. ca clínica. = 1). O48 Bioética Teoría del comportamienPercepciones individuaCuestionario de 26 ítems El instrumento contiene afirmaciones para to y del clima organiles de la organización para responder con escaevaluar cinco factores: Pares (enfermezacional y sus tipos de que influencia las actitula de Likert de 5 puntos, ros), pacientes, administradores, hospital Linda Olson. Schneider.Condiciones des y comportamientos desde 1= casi nunca ciery médicos. Se presentan ítems construi1988. para la reflexión ética de y sirven como marco de to, hasta 5 = casi siempre dos a partir de la Teoría de Brown sobre Instrumento Brown. Análisis de conreferencia para el comcierto. las condiciones para comprometerse en

Estudio Clima cepto de clima ético en portamiento de los emla reflexión ética: Poder, Confianza, IncluEtico organizaciones de salud. pleados (Schneider). sión, Flexibilidad de rol y Búsqueda (RefeHospitalario. (Olson L. 1995:85-90). Percepciones de las enrida a que los empleados son motivados a Evaluación de clima ético fermeras acerca de cómo participar en la toma de decisiones y tiede White and Wallace, son manejados los asunnen la información para tomar decisiones. Victor y Cullen y Schulte. tos éticos (Olson). Ninguno. Se especifica El instrumento consta de El cuestionario abordó 10 tópicos: Calidad que el cuestionario se 50 items, y una pregunta del cuidado del paciente, características Edwin Hui. desarrolló basado en esadicional para ranquear generales de los pacientes, relación de los tudios previos desarrollos 10 más frecuentes profesionales de salud con el paciente, la 2008. lados en Occidente y asuntos éticos abordados familia del paciente, el respeto por la auCuestionmodificados a las práctiNo se presenta. en el hospital. tonomía del paciente, el consentimiento ario para medir cas de la cultura local. informado, las decisiones al final de la clima ético. vida, los asuntos profesionales e interprofesionales, la educación en ética, las formas apropiadas de proveer una educación o un servicio ético. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011

instRumentOs usaDOs paRa meDiR eL cLima éticO / Gloria Lucía Arango Byer de salud y, por ello, este lenguaje está presente en algunos instrumentos más que en otros. Instrumentos como el integrity audit, el de Clima Ético diseñado por Victor y Cullen y el formulado por McDaniel atienden a la preocupación por la percepción que se tiene como empleado y bien podrían usarse en ámbitos distintos al sanitario (bastaría con eliminar la pregunta No. 2 del cuestionario de McDaniel o adaptarla al objetivo particular de cada empresa). Por su parte, el instrumento de Olson parte de una definición que circunscribe su aplicación a Enfermería, razón por la cual probablemente ha sido modificado para ser aplicado a otros profesionales. Se trata de un instrumento que, por su contenido, Tres de los instrumeninvolucra elementos de la ética profesional, la ética clínica y la ética de los negocios. En él, además, tos se refieren particuse hace referencia a asuntos propios de la Bioética larmente a la calidad principialista y hace referencia a la protección de los derechos de los pacientes. Hui, en el mismo sentido, del cuidado, un conceprefleja en su instrumento varias preocupaciones, alto que tiene una dimengunas de las cuales han sido tradicionalmente aborsión bioética importante dadas desde la Bioética. Tres de los instrumentos se refieren particularmenen tanto que, en la dete a la calidad del cuidado, un concepto que tiene una finición que diera Dodimensión bioética importante en tanto que, en la denabedian de la calidad finición que diera Donabedian de la calidad de la atención en salud se reconocen principios bioéticos implí- de la atención en salud citos de Beneficencia, No maleficencia y Justicia. De se reconocen principios hecho, en un artículo publicado por McDaniel y colaboradores en el año 2006, los autores plantean la relación bioéticos implícitos de que hay entre el ambiente ético y los resultados en el beneficencia, no malepaciente a partir de la teoría de la calidad de la atención ficencia y justicia. en salud de Avedis Donabedian (McDaniel, C., Veledar O49 E., Leconte S., Peltier S., Maciuba A., Marcinkawski K. 2006:W17-29). Por ello, la palabra Excelencia que en el diccionario de la Real Academia Española se define como “superior calidad o bondad que hace digna de singular precio y estima a una persona o cosa” (citada del Diccionario de la RAE por Simon P. 2006:63-68) precisa el horizonte actual del trabajo en calidad en una versión de la ética empresarial que articule la eficiencia económica con la responsabilidad social y el respeto a los derechos humanos (Conill J. en: Simón P. 2006:67), para alcanzar un capitalismo solidario. Esto significa atender a la postura fundamental de las profesiones de la salud, que consiste en ayudar a aquellos que necesitan ayuda en razón a su estado de salud (Van Hooft, S. 2004:2). rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 11 / Número 2 / Edición 21 / Páginas 42-53 / 2011 Revista Latinoamericana de Julio-Diciembre 2011

El respeto por el paciente y su participación en las decisiones que lo implican son asuntos que tienen que ver con su autonomía y que se vuelven efectivos, entre otros, a través del Consentimiento informado, una de las formas para reducir el paternalismo tradicional que ha imperado en la relación médico-paciente (Vidal S. 2004:304-314). En este mismo sentido, la Bioética ha asumido la reflexión interdisciplinaria sobre las decisiones al final de la vida, que tienen que ver con las instrucciones anticipadas que una persona deja con respecto a su atención en salud en caso de que en el futuro no pudiera hablar por sí misma (American Medical Es necesario avanzar en el Association, citada por Richman K: 2004:136; Richman abordaje del clima ético K: 2004:140) y con problemas relacionados con la manera como ha de definirse la muerte clínica, por un lado, organizacional, tanto a y cuándo deben retirarse las medidas de soporte de la nivel teórico como en el vida, ambas surgidas de los avances tecnológicos ocudiseño de instrumentos. rridos especialmente desde la segunda mitad del siglo pasado (Jonsen A. 1998:234). Los resultados sugieAhora bien, la comprensión de los asuntos proferen la necesidad de consionales y las relaciones entre los profesionales, abordadas por Hui, son un requerimiento fundamental para tinuar explorando en un entender la complejidad de las interacciones en las orconcepto de clima ético ganizaciones de salud. Los principios y los valores proque incorpore los valofesionales pueden entrar en conflicto con los valores

organizacionales y con los valores de otros profesionares, principios y dereles, con ayuda de los cuales se desarrolla la atención en chos que han de consisalud. Es por ello que bioeticistas como Diego Gracia se proponen en sus textos presentar al lector estas persderarse desde la bioétipectivas deontológicas y algunos libros de texto sobre ca en la búsqueda de orBioética incorporan capítulos específicos sobre ética ganizaciones que atienprofesional. Pero un hallazgo resulta particularmente relevante y dan a los objetivos de merece un especial análisis: Ninguno de los instrumenlas profesiones y los sistos para medir el clima ético aquí presentados atiende a temas de salud hoy. valorar la percepción que tienen los encuestados acerca de los asuntos organizacionales relacionados con la justicia, y en particular con la justicia distributiva, un principio que con frecuencia se desconoce, aun hoy, en las O50 organizaciones de salud. Sin embargo, en la teoría de Bioética calidad de Donabedian, la efic