UNIVERSIDAD MILITAR N.G. - Una perspectiva bioética a la relación médico-paciente. 2012

Enero-Junio 2012 O88 Una perspectiva bioética de la relación médico-paciente En un ambiente de competencia comercial

A BIOETHICAL PERSPECTIVE OF THE UMA PERSPECTIVA BIOÉTICA DA RELAÇÃO

PHYSICIAN-PATIENT RELATIONSHIP IN A MÉDICO-PACIENTE EM UM AMBIENTE DE

COMMERCIAL COMPETITION ENVIRONMENT CONCORRÊNCIA COMERCIAL Juana Fernanda Tobos Otálora Santiago Roldán García Fecha de recepción: abril 20 de 2012 Fecha de evaluación: mayo 1 de 2012 Fecha de aceptación: mayo 28 de 2012 Artículo de reflexión teórica basado en la investigación monográfica realizada por la Dra. Juana Fernanda Tobos Otálora durante sus estudios en la Maestría de Bioética de la Universidad El Bosque y asesorado en su momento por la Dra. Chantal Aristizábal Tobler. Este artículo es presentado como producto del grupo de investigación Encuentro Social de la Corporación Mente Libre-CORPOMENTE. Médica cirujana general y Magister en Bioética. Investigadora del grupo de investigación Encuentro Social de la Corporación Mente Libre. Email: juanitatobos@hotmail.com. Estudios en Filosofía, Teología y Bioética. Investigador del grupo de investigación Encuentro Social de la Corporación Mente Libre. Email: stgroldan@gmail.com. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 UNA PERSPECTIVA BIOÉTICA A LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE / Juana Fernanda Tobos y Santiago Roldán RESUMEN Tras un recorrido histórico a la relación médico-paciente, este escrito desea indagar en la pregunta de cómo una profesión

como la medicina, en donde se procura el bienestar de quienes se acercan a los servicios de salud, y sin desconocer su misma individualidad disciplinaria, puede mantener el lugar de confianza en la sociedad dentro de un sistema mercante en donde lo importante es la producción de réditos en un ambiente de competencia comercial. La revisión teórica está basada en la búsqueda de lo que han sido las exigencias morales y científicas que se le han atribuido tradicionalmente al profesional de la salud, en particular a los médicos, y en la influencia que esto tuvo en la forma de interacción del personal sanitario y los enfermos. Y, cómo a tal punto, esta relación se ha venido transformando, luego del intento legislativo por optimizar los escasos recursos económicos de las naciones en vías de desarrollo, y en particular el caso de Colombia. Finalmente, una vez identificadas algunas de las posibles causas del deterioro de la confianza en las relaciones humanas en el ámbito de la atención clínica, se aborda el tema de cómo el incumplimiento de lo ofrecido por la ciencia, la inclusión de O89 herramientas económicas y la falta de privacidad en el contexto de la consulta médica, resultan la piedra angular en el cambio de escenario donde se da la relación médico – paciente, puesto que éstas condicionan la posibilidad de entablar una comunicación abierta y sincera, y no permite la construcción de una condición de “amistad” entre el clínico, el afectado y su familia. Palabras Clave Relación médico-paciente, confianza-servicio vs. riqueza-poder, Bioética. SUMMARY After a historical journey to the doctor-patient relationship, this paper wishes to inquire into the question of how a profession like medicine, where it seeks the welfare of those who come to health services, while acknowledging his own individuality disciplinary can keep the place in society of trust in a system where the important merchant is producing revenues in an environment of commercial competition. The theoretical review is based on the search for what have been the moral and science that have been traditionally attributed to healthcare, in particular doctors, and the influence it had on the form of staff interaction health and sick. And how to the point, this relationship has been transformed, then the legislative intent to optimize the limited economic resources of developing nations, and in particular the case of Colombia. Finally, once identified some of the possible causes of the deterioration of trust in human relations in the field of clinical care, addresses the issue of how the breach of that offered by science, including economic tools and lack privacy in the context of medical practice, are the cornerstone in the changing scenario where there is the doctor - patient relationship, since they condition the possibility of instituting an open and honest communication, and does not allow the construction of a condition of “friendship” between the clinician, the victim and his family. Keywords Doctor-patient-service vs. trust. Wealth-power, Bioethics. RESUMO Depois de um percurso histórico na relação médico-paciente, este trabalho deseja indagar sobre como uma profissão como a medicina, onde se busca o bem-estar de quem procura os serviços de saúde, e sem desconhecer sua própria individualidade disciplinar, pode manter um lugar de confiança na sociedade dentro de um sistema mercantil onde o importante é a produção de réditos em um ambiente de concorrência comercial. A revisão teórica está baseada na busca do que têm sido as exigências morais e científicas tradicionalmente atribuídas ao profissional de saúde, particularmente aos médicos, e de sua influência na forma de interação entre o pessoal sanitário e os doentes, e a

que ponto esta relação vem se transformando após a tentativa legislativa de otimizar os escassos recursos econômicos das nações em vias de desenvolvimento, particularmente no caso da Colômbia. Finalmente, uma vez identificadas algumas das possíveis causas da deterioração da confiança nas relações humanas no âmbito do atendimento clínico, é abordado o tema de como o descumprimento do que oferece a ciência, a inclusão de ferramentas econô- micas e a falta de privacidade no contexto da consulta médica acabam sendo a pedra angular na mudança do cenário onde ocorre a relação médico–paciente, pois condicionam a possibilidade de ser estabelecida uma comunicação aberta e sincera e não permitem a construção de uma condição de “amizade” entre o clínico, o afetado e sua família. Palavras-Chave Relação médico-paciente, confiança-serviço versus riqueza-poder, Bioética. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 Enero-Junio 2012 INTRODUCCIÓN personal sanitario y los enfermos. También es de nuestro interés, revisar cómo esta relación se ha venido transHace aproximadamente quince años, inició en Coformando, luego del intento legislativo por optimizar los lombia el proceso de cambio dentro del modelo de escasos recursos económicos de las naciones en vías de atención en salud. desarrollo, y en particular el caso de Colombia. En atención a ello, y desde sus orígenes como lo Una vez consigamos identificar algunas de las posimencionaba en su momento la Dra. Juana Fernanda bles causas del deterioro de la confianza en las relaciones

Tobos, hemos tenido gran interés en la relación médihumanas en el ámbito de la atención clínica, deseamos co – paciente en donde se evidencia hoy en día para además presentar cómo el incumplimiento de lo ofrecido nosotros la característica inusual del profesional de la por la ciencia, la inclusión de herramientas económicas y salud ya no como un depositario de la confianza de la la falta de privacidad en el contexto de la consulta médisociedad, tal y como lo refiere James Drane; sino ahora ca, resultan en nuestra opinión la gran piedra angular en por el contrario, como un extraño con conocimienel cambio de escenario donde se da la relación médico – tos técnicos del cuerpo humano y de las múltipaciente, puesto que éstas condicionan la posibilidad de O9O ples formas de tratamiento de la enfermedad entablar una comunicación abierta y sincera, y no permique aqueja a este mismo. Y como si fuera poco, ten la construcción de una condición de “amistad” entre este experto de la salud se encuentra vinculado y el clínico, el afectado y su familia. evaluado por algunas compañías que hoy venden multiEs por esta razón que desde la perspectiva, interdispintos servicios relacionados con la atención en salud, ciplinar y plural de la Bioética, proponemos un trabajo llevándolo sin desmedro alguno a estar supeditado a mancomunado entre los diferentes frentes de atención las particularísimas directrices empresariales y al renal usuario del servicio de salud; recuperando con ello, el dimiento de cuentas de su propia actuación y actividad estatuto integral de confiabilidad en los médicos dada su profesional, a quienes en muchos momentos no ejercicientificidad y compromiso humano, que lo llevan a recotan un conocimiento idóneo al respecto. nocer la enfermedad en el enfermo dándole la dimensión La propuesta de este articulo, fiel a los inicios monoque individualmente requiere para su tratamiento. Esto, gráficos de la Dra. Tobos O., se emplaza hoy en la precreemos, redundaría en beneficio no sólo de quienes nos gunta sentida de ¿cómo una profesión como la medicina, tenemos que adaptar a las nuevas condiciones de presen donde se procura el bienestar de quienes se acercan tación y recepción del servicio de salud, sino también de a los servicios de salud, y sin desconocer su misma indiquienes están en proceso de formación médica tanto a vidualidad disciplinaria, puede mantener el lugar de connivel de pregrado como de postgrado. fianza en la sociedad dentro de un sistema mercante en donde lo importante es la producción de réditos en un 1. ANTECEDENTES DE LA REFORMA ambiente de competencia comercial? EN SALUD DE COLOMBIA El desarrollo de la pregunta que motiva a este documento, no tiene la pretensión de buscar una respuesta En este apartado, deseamos enunciar algunas de única ni de atribuir culpa o culpas a alguna de las partes las características de la prestación del servicio de saimplicadas en el proceso del cambio. Por el contrario, lud antes de la reforma en la legislación colombiana el propósito de éste se encuentra en generar iniciatigracias a la ley 100 de 1993. vas para facilitar tanto diálogos como acuerdos, con la Esto, mediante un ligero recorrido histórico, indiintencionalidad de apoyar el cambio de cara al estado cando el cómo se ha venido transformando para nosode insatisfacción de los prestadores y los usuarios del tros, el pensamiento social y el propio quehacer médisistema de salud actual de nuestro país. co; junto con sus debidas implicaciones en la relación Es por esto, que la revisión teórica estará basada en con el paciente y la cobertura del servicio. Del mismo la búsqueda de lo que han sido las exigencias morales modo, mostrando algunos mecanismos que posibley científicas que se le han atribuido tradicionalmente al mente puedan aportar instrumentos que favorezcan el profesional de la salud, en particular a los médicos, y la buen ambiente de la relación entre el médico y el painfluencia que esto tuvo en la forma de interacción del ciente; sobre todo en este momento de crisis en que rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 UNA PERSPECTIVA BIOÉTICA A LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE / Juana Fernanda Tobos y Santiago Roldán nos encontramos inmersos, gracias al ambiente de • Especificidad funcional: se refiere a que debe presdesconfianza que existe tanto en el rol médico como tarse un servicio específico a la comunidad y tiene en la situación real del enfermo. autoridad únicamente en su campo. Fuera de este, Para comprender mejor los contrastes que se planadolece de autoridad reconocida. tean en este artículo relacionado con la educación y la • Neutralidad Afectiva: quien ejerce una actividad formación médica y el impacto que ha tenido el desade compromiso social, no debe estar bajo la influenrrollo tecno – científico en el ejercicio médico, considecia de sentimientos de simpatía o antipatía que le ramos prudente hacer claridad sobre algunos términos generen sus clientes. que aunque en muchas ocasiones pueden usarse como • Orientación hacia la colectividad: el motivo del trasinónimos, resulta que tienen un sentido diferente, cambajo debe ser fines altruistas y no por la renta ni el biando en muchos momentos la orientación e intencionareconocimiento. lidad de la idea que se plantea: 3. Honor/honorarios: si vemos que el profesional

1. Educación: si el propósito de este escrito es, entre tenía como finalidad un trabajo generoso, libre de otros, tocar el tópico de la formación médica, deberíainterés por el reconocimiento o réditos personales mos dejar en claro para el lector que el concepto de y además debía estar motivado por “amor al arte educación que abordamos es el de “proceso formatide curar”; entonces es claro que para el antiguo vo del intelecto y de la personalidad el cual sólo es poprofesional recibir un salario por hacer su trabajo, sible en un ambiente de erudición, de investigación y se constituía en una deshonra. Así que recibía un de creación del conocimiento”(PATIÑO, J. (2002):40reconocimiento de HONOR, por el cumplimiento de 41); diferente al de Capacitación, la cual está entensu labor y esto constituyó los HONORARIOS, que dida como “adiestramiento y adquisición de habilidale correspondía recibir al profesional de la salud, de des especiales, y es aprendizaje vocacional para el acuerdo, con su servicio prestado. desempeño de un oficio”. (PATIÑO, J. (2002):40-41) 4. Reconocimiento: en cuanto al reconocimiento De este modo, y de manera crítica, podemos concomo profesión o profesional en la antigüecluir en este escrito que la finalidad de la educación dad, sólo se daba esta categorización a

O91 médica es la de formar profesionales en ésta área y quienes reunían las características menno el de entregar a la sociedad personas dedicadas cionadas y además representaran las a un oficio meramente. tres grandes órdenes. El primer orden

2. Profesión: viene del latín professio, el cual a su vez es el macrocosmos, cuyo señor es Dios, deriva del sustantivo fassio, que según comenta el y su representante en la tierra, es el sacerdote; el Doctor Diego Gracia, era bastante raro en su utilisegundo orden o meso cosmos o república, cuya zación (GRACIA, D. (1998)). Estas derivaciones ladignidad está encomendada al rey y su representinas, se han mantenido en algunas combinaciones tante ante los hombres es el juez; y por último está de nuestra lengua como professio y confessio, lo el tercer orden o microcosmos o cuerpo humano, cual tiene como sentido la profesión, la confesión cuyo señor es el médico. pública, la promesa – consagración. Entonces fácilmente reconocemos que las profeEste término, como compromiso, tomó mayor fuersiones propiamente dichas, son tres: la teología, la za en la Edad Media donde además, fue utilizado jurisprudencia y la medicina. para hablar de la profesión como confesión pública Así, una vez catalogada la medicina como una profede fe y consagración, por lo que adquirió un carácter sión verdadera, y sabiendo que quienes la ejercían, fuera monástico y religioso. de tener una preparación docta y especial de acuerdo Pero, para ser profesional, en el sentido estricto de con las bases académicas, filosóficas y científicas de

la palabra, deberían cumplirse ciertas características, cada momento histórico en el que se ha desarrollado el mencionadas ya por Talcott Parson (GRACIA, D. 1998): saber médico occidental (información que ampliaremos • Universalidad: la cual hace referencia a que el profeun poco más adelante en el desarrollo de este apartado); sional, debía evitar aceptar a las personas, exclusivatambién debían cumplir con unas virtudes morales tan mente por familiaridad, amistad u otro vínculo social. altas, que cualquier ley de segundo orden1 (ley hecha por rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 Enero-Junio 2012 la jurisprudencia) no alcanzaba a opacar el gran compromiso social que tenía el actuar médico, dados los altos estándares de exigencia que se le hacía. Así pues, durante muchos años las tres profesiones fuertes y las únicas reconocidas como tales, gozaron de un fuero especial de protección jurídica, por la razón ya explicada. Ahora, si lo analizamos a través de la historia, incluyenO92 do la actualidad, de algún modo los médicos conservan el fuero especial debido a que son los únicos llamados a hacer peritaje en cuanto a la evaluación de la actuación Los médicos conservan de un colega, pues las faltas comunes contempladas en la legislación, tales como impericia, negligencia o impruel fuero especial debido dencia sólo las podría dictaminar otra persona que tenga a que son los únicos llauna formación similar, para así dar una opinión técnica y certera acerca del actuar de otro colega.

mados a hacer peritaje en cuanto a la evaluación 1.1 Medicina en la sociedad y la asistencia médica Para tocar este tema consideramos importante hacer de la actuación de un coun recorrido de lo que ha sido la prestación de servicios lega, pues las faltas comédicos a la población, y la influencia que ello ha tenido en las diferentes épocas generando con ello algunas munes contempladas en prácticas que fueron motor de cambio en su momento y la legislación, tales como que posiblemente permanecen aún en la actualidad. También consideramos importante señalar cómo los impericia, negligencia o avances científicos y tecnológicos han tenido gran influenimprudencia sólo las pocia en las costumbres sociales, y éstas a su vez han marcado las directrices éticas de quienes se dedican a la Ciencia. dría dictaminar otra persona que tenga una for1.1.1 Edad Antigua. Hay que saber que en la Grecia antigua, es decir en la medicina basada en la physis, el saber mación similar, para así médico era exclusivo de quienes profesionalmente readar una opinión técnica y lizaban este ejercicio. Sin embargo, había entre aquellos certera acerca del actuar expertos distancias abismales tanto en la preparación académica como en la distinción social. De un lado, estaba el de otro colega. médico como artesano distinguido, quien anunciando sus servicios en el ágora se trasladaba de una población a otra y prestaba sus servicios en el iatreion, especie de quiosco; y de otro lado, se encontraban los que prestaban el servicio asistencial en el domicilio de quienes así lo necesitaran.

En general los del segundo grupo, es decir de quienes prestaban atención domiciliaria, sólo se rodeaban de personas distinguidas de la comunidad y dando pautas de lo que el médico debía ser tanto profesional como socialmente. Así pues, fueron pioneros en lo que con el tiempo se conoció como médico real o de cámara regia, propio de la época. rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 UNA PERSPECTIVA BIOÉTICA A LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE / Juana Fernanda Tobos y Santiago Roldán A pesar de las diferencias entre los dos grupos, se algunos expertos, quienes afirman que el documento no identificaban como asclepíadas2 y por esta condición entenía uniformidad en su estructura y contenido. Así que traba al grupo de la aristocracia; pese a este pensamiento las afirmaciones de los expertos en el tema, sostienen común, se hicieron evidentes los escalafones de prepaque el tan mencionado Juramento Hipocrático, era un ración y relación con la sociedad de cada uno de los mé- documento tipo manifiesto3, donde se daban las pautas dicos. Encontramos nuevamente una subdivisión, donde del ejercicio médico para la comunidad Pitagórica. se identificaban tres grupos de expertos: por una parte Para comprender mejor lo relacionado con el médico estaba el médico maestro que residía en una ciudad y de la sociedad mencionada, consideramos importante de quien aprendían el arte de curar. Los discípulos eran conocer que no sólo tenía como directriz los contenidos los encargados de desplazarse de una localidad a otra, del corpus hipocraticum, sino que además tenía tres punllamados posteriormente periodeutas. De otro lado, estatos importantes de compromiso, a saber: con el enferban los médicos públicos, quienes eran llamados para la mo, con la polis, y con sus compañeros. atención de enfermos pobres, forasteros y para algunas En relación con la obligación con el enfermo, el aslabores forenses y administrativas; por último se identificlepíada debía actuar de tal manera que se generara un caba al médico esclavo, aunque esto sonaría contradictobeneficio para el doliente o al menos no causarle daño y rio ya que una de las características de ser de la “élite de estaban obligados a no intervenir cuando la muerte fuera asclepíada”, es la condición de libertad. De suerte tal que inminente. Finalmente, con respecto a la remuneración, podría interpretarse que este último grupo se dedicaba a se consideraba motivo de deshonra recibir retrila atención de los esclavos, al menos en Grecia. bución económica por un acto sanador; sin En el mismo momento aparecieron otras modalidaembargo era común encontrar prestigiosos O93 des de atención en otros puntos geográficos, ya que en médicos en la antigüedad con posición acoRoma el médico tenía funciones para atención militar y modada. Este hecho fue registrado en uno forense, entre otras. También surgieron en Egipto algude los escritos de Aristófanes citado en la nas especialidades quirúrgicas; claro está, guardando la obra de Laín Entralgo cuando dice: “…el pobre Cremiproporción para ese tiempo. lo, carente para pagar un tratamiento técnico: Está visto: Ahora bien, teniendo el panorama de quienes ejerdonde no hay recompensa no hay arte; y en vista de eso

cían la medicina y a quienes le prestaban el servicio en la acaba llevándolo a su paciente al templo de Asclepio” antigüedad, es importante revisar la reflexión en la cual (ARISTÓFANES. Pluto, citado por LAÍN, P. 1998:134). basaron su actuar, es decir, la ética. Como lo sugerimos Con respecto a las obligaciones con la Polis, aunque anteriormente, consideramos de gran valor darle la defino hay muchos registros al respecto, está claro, que esnición a cada uno de los términos cardinales usados en taba el médico público, quien debía atender a todos los este escrito, ya que según su significado, podría variar la enfermos de la polis y debía cumplir con algunas obligainterpretación. Señalaremos una de las definiciones de ciones respecto a la actividad forense. ética ofrecida por el Dr. Santiago Roldán G., entendida Finalmente, en lo relacionado con los colegas, era ésta como la mediación reflexiva, metodológica y sisteobligación del médico tratar a su condiscípulo como a mática de la comprensión de sentido de la propia acción un hermano. Sin embargo, según lo menciona nuevamoral (acto en conciencia) (ROLDAN, S. 2005: 5-19). mente Laín Entralgo, la competencia entre los profeCon el fin de tener un claro derrotero de lo que se sionales incluso llegó en ocasiones a ser pública y a consideraba el buen actuar médico, se contaba con un girar en beneficio individual. documento donde se consignaron no solamente las obPor supuesto, el propósito de este escrito, no es servaciones que se hacían de la naturaleza, sino también desvirtuar la ética que nos dejaron los griegos. Por el

se consignó allí acerca de lo que debía ser la conducta contrario consideramos que hay elementos importantes del médico dentro de la sociedad (ética médica). Dicho dentro de su legado, a pesar de tener como cualquier documento era el corpus hipocráticum. comunidad, diversidad en sus conceptos y actuaciones Si bien es cierto, alrededor de dicho conjunto de escridentro de una misma situación. Una de las primeras tos del corpus hipocraticum se han entretejido miles de bases que consideramos muy importante dentro de historias, hemos tenido presente lo que han manifestado la herencia Hipocrática es la del Primun non nocere, rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 Enero-Junio 2012 que hace referencia a: lo primero es no hacer daño. Es que fue substituida en su momento, por una de comtan válido este concepto en nuestra actualidad, que le posición más laica. Dicho fenómeno se presentó por la da soporte a uno de los principios de la Bioética clínica formación universitaria a la que ahora tenían acceso peractual, el de No maleficencia. sonas que no estuvieran dedicadas a la vida religiosa, El siguiente aspecto que consideramos ha tenido sin olvidar que estamos contemplando una época de trascendencia hasta nuestros días, hace referencia al un alto grado de misticismo. Se presentaron, al igual respeto de los asclepíadas por la vida y el derecho a la que en la antigua Grecia, escalafones para la práctica muerte, mostrado al no intervenir cuando la muerte es médica y la población de influencia, de acuerdo al nivel inminente. Si se traduce a nuestro tiempo y se pone este de preparación del profesional.

concepto dentro de lo que es el ejercicio actual de la meAsí pues vemos que en el rango más alto dentro de la dicina, que con la tecnología existente ha hecho que el sociedad, estaban los poderosos, a saber: reyes, prínciconcepto de muerte del cuerpo humano no sea tan claro, pes, magnates eclesiásticos, señores feudales. Tenían a podría hacerse referencia a lo que hoy busca la Bioética: su servicio un médico único, quienes los atendían en sus evitar el encarnizamiento terapéutico. casas, el cual gozaba de prestigio por su excelente formaAl encontrar que también, en la época Helénica se ción académica. En la posición intermedia, se encontraban presentaron conflictos de interés, cabe anotar que este los pertenecientes a la burguesía recientemente conforhecho ha estado presente en cada una de las actividades mada donde se encontraban los artesanos empresarios humanas, durante diferentes períodos; y el ejercicio mé- y/o comerciantes prósperos. También ellos contaban con dico no es impermeable a este tipo de situaciones. Por asistencia médica domiciliaria, por médicos técnicos recosupuesto, habrá otras herencias dentro del patrimonio que nocidos. Finalmente estaban los considerados como “ponos dejó la cultura griega, pero para efecto de interés de bres estamentales” (LAÍN, P. 1998:238); y en este grupo este trabajo, sólo vamos a tomar las mencionadas. se hallaban los esclavos, los campesinos e indigentes urbanos, quienes por lo general recibían atención clínica 1.1.2 Edad Media. Cada edad tiene su propio contexto en condiciones de profunda pobreza, en ambientes maly legado para la siguiente generación. Al igual que en el sanos, y los cuales en su mayoría estaban atendidos por anterior apartado, vamos a mostrar el contexto en el que religiosos, dentro de formidables construcciones arquitecse ha desarrollado el ejercicio médico y sus aspectos tónicas. Estos últimos dieron origen a algunas de las órdetrascendentales para la época contemporánea. nes religiosas dedicadas a la asistencia hospitalaria (San Durante esta época la base estructural de la sociedad, Juan de Dios, San Vicente de Paul, entre otros.). tuvo varios cambios desde las rígidas monarquías hasta Por supuesto fue una época de grandes cambios, el inicio de la burguesía, con reconocimiento socioeconó- trajo consigo profundos conflictos, pues a pesar del giro mico de los artesanos. Por supuesto la educación médica que estaban dando para convertirse en una sociedad y el ejercicio médico no fueron indiferentes a estos camlaica con enormes compromisos civiles, venían de una bios y asumieron los retos frente al contexto de la época. fuerte tradición de obligaciones morales de índole reliVeamos pues, un poco de lo que fue la actividad médica. giosa. El médico comprometido con su actividad, entenAproximadamente en el siglo XI inició la tecnificadía religiosamente lo que era la práctica de su arte, con ción de la medicina y fue más evidente en el siglo un estricto canon de patrones deontológicos, los cuales O94 XIII cuando se oficializó la titulación del médico fueron contrastados con las enseñanzas de Lanfranco y la reglamentación de la formación científica de (LAÍN, P. 1998:238), quien sugería cobrar lo que más se

los mismos. El estudio tenía grados consecutipudiera a los ricos y nunca comer en casa del enfermo, vos de preparación: bachiller, licenciado, maestro ya que esto lo descontarían de sus honorarios. y doctor, con un mínimo de 5 años de asistencia a las Por otro lado, vemos cómo dentro de los compromiaulas, antes de iniciar la práctica. sos transmitidos desde la tradición hipocrática, se enGradualmente los interesados en el ejercicio de la contraba el secreto profesional, ejemplificado este por profesión médica tuvieron a lo largo del Medioevo una la prohibición al asclepíada de hacer referencia alguna a transformación social, debido a que cada vez fue menor lo que escuchara del enfermo y/o viera en su casa o fuela asistencia en salud prestada por los monjes puesto ra de esta. Pero, dentro de los grandes compromisos rev.latinoam.bioet. / ISSN 1657-4702 / Volumen 12 / Número 1 / Edición 22 / Páginas 88-111 / 2012 UNA PERSPECTIVA BIOÉTICA A LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE / Juana Fernanda Tobos y Santiago Roldán civiles del médico medieval, se hallaba la recomendaEn la actualidad, quienes se preparan para el ejerción de confesar los crímenes o faltas al inicio de la docicio médico, continúan cumpliendo el compromiso allencia, so pena de una sanción. truista de buscar un alto grado de preparación técnica; En este momento histórico, también vemos el inicio y aunque el carácter ya no tiene investidura sacerdotal, de lo que ahora conocemos como la responsabilidad mé- se mantiene el compromiso del secreto profesional

dica, ya que el profesional de la salud debía recibir el casbajo ciertas reglamentaciones socio – jurídicas. Ahora, tigo que la familia considerara prudente si por su actividad a la luz de la Bioética, se viene trabajando por el respesanatoria fallecía el individuo, en caso de que perteneciera to a la intimidad, como una de las formas de ejercer la a la comunidad pudiente; pero, si se trataba del deceso de autonomía del paciente. un esclavo, el médico debía entregarle otro igual al amo. Por