MINSALUD - Circular 27 de 2017

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MINSALUD @MINAGRICULTURA

= G ic~ l'.'<SJllTTO ~-- Corpoica - ~'.\.CJO~AL DE -~.~ .. ~-,~ ........ ,,. ,... .._. . . _. . _

.S.uuu CIRCULARE XTERNAC ONJUNTNA tÍlQ Q O 2 7 DE2 017 14 AGO2 017

PARA: GOBERNADOREASL, CALDES,S ECRETARIODS E SALUD DEPARTAMENTALES,

DISTRITALEYS MUNICIPALEOS QUIENESH AGANS USV ECES,D IRECTOREDSE

SALUD PÚBLICA, COORDINADOREDSE VIGILANCIAE N SALUD PÚBLICA,

COORDINADOREDSE LABORATORIOSD E SALUD PÚBLICA DISTRITALESY

DEPARTAMENTALEESN,T IDADEASD MINISTRADORDAESP LANESD EB ENEFICIOS,

INSTITUCIONEPSR ESTADORASD E SERVICIOSD E SALUD, LABORATORIOS

FARMACÉUTICOSV ETERINARIOS,I MPORTADORESD E MEDICAMENTOS

VETERINARIOS, COMERCIALIZADORESA, VICULTORES, PORCICULTORES,

GREMIOSP RODUCTORYE SD EP ROFESIONALVEEST ERINARIOS.

DE: MINISTROD ES ALUDY PROTECCIÓSNO CIAL MINISTRODE A GRICULTURYA D ESARROLLTOE RRITORIAL DIRECTORGAE NERADL ELI NSTITUTONA CIONADL ES ALUD-I NSGERENTGE ENERADL ELI NSTITUTCOO LOMBIANAOG ROPECUAR•IIOC A·

DIRECTORD EL INSTITUTON ACIONALD E VIGILANCIAD E MEDICAMENTOYS

ALIMENTO-SIN VIMADIRECTORE JECUTIVOD E LA CORPORACIÓCNO LOMBIANDA E INVESTIGACIÓN AGROPECUARIA-CORPOICAASUNTO: INTENSIFICACIÓDNE LAS ACCIONESD E VIGILANCIAE N SALUD PÚBLICA, VIGILANCIAS ANITARIAP,R EVENCIÓYN C ONTRODL EL A TRANSMISIÓDNE C EPAS BACTERIANAGSR AMN EGATIVASC,O NR ESISTENCAIA C OLISTINAE NC OLOMBIA En mayod e 2016 el InstitutoN acionald e SaludINS-1,g eneróu na alerta en la cual se informós obre la detecciónd e mcr-1( MobileC olistinR esistance)g, en de resistenciaa Colistinae, n aislamientods e Sa/monella entéricas erovarT yphimuriumy Escherichciao lid e origenh umanoE. n los últimosa ños,l a Colistina( polimixina E) ha ganadoi mportanciac omo tratamientod e elecciónp ara infeccionesc ausadasp or bacteriasG· ram negativams ultirresistenteasl;g unose studiose videnciaqnu el a resistenciaa estea ntibióticoe n enterobacterias se asociaú nicamentae modificacionecsro mosómicaess, pecialmenteen losg enesp mrABp, hoPQy mgrBq ue afectane l lípidoA del lipopolisacáridboa cterian2osin embargor, ecientementYei -YunL iu y colaboradores, ; iNS.A lertap orl a primerad etecciódne mcr-1g end e resistenciaa Colistinae n aislamientdoe Salrnonellean téricas erovarT yphimurium 1

1 y Escherichicao li de origenh umanoe n ColombiaM. ayo2 016.D isponibleen : http://www.insgov.co/trarnites-y-servicios/exarnenes-de inter%C3%A9s-en-salud-publica/Microbiologa/Gen%20mcr-1%20en%20Ecoli%20%20y%20Salonella.pdf. 2OIaitaAn O, Morands , RolainJ M. Mechanismos! polymyxinresistancaec:q uireda ndi ntrinsicresistancine b acteria FrontM icrobio!. 2014:2 6(5):643 6 1 000027 14 AGO2 017 ('I;) \~ MINSALUD MINAGRICULTURA in-_/. a ic~ G -~ :• : N1 A's C·1 IO :-I .T AL L TO DE V •1im1•,' • __ ..,___ .C . -. .o . .. .r ..p ...o .-..i -.c . a ■S<I.I.IJD describieroenn aislamientodse Escherichicao liy Klebsiellap neumoniadee origena nimayl humano',u n gen de resistenciaa Colistinatr ansferiblelo; calizadeon e l plásmidoy nombradmo cr-1( MobileC olistinR esistance3. ) l Se ha sugeridoq ue la fuentep robabled e la resistenciaa Colistinas eriae l consumoin tensivod e polimixinas en la crianzad e animalesp aral a producciódne alimentosp,o rl o quee n el 2012l a OrganizacióMn undiadl e la

SaludOMS-,h izo un llamadoa l uso prudented e la Colistinac, on el fin de mitigarla resistenciaa este antibiótic4o . Hastal a fecha,e l gen mcr-1h a sido descritoe n E. co/J32,7,,9•11-14,15•17•20,m6, K. pneumoniae5,3 E, nterobacter cloacae,E . aerogene6,s Salmonellae ntéricas erovaresT yphimuriu7m ,8, Typhimuriumva riant2e ,9•10•11 , Derby, SchwarzengrunPd,a ratyph8i 12 y Rissen13. Los aislamientopso rtadoresd e mcr-1 se han recuperadoe n alimentosd e origena nimal3 comoc erdosº· pollos pavos y ganadov acuno así comoe n vegetales, 14 7,1 13 , 1°, 13 7 , agua de rio15, pacientes316 y viajerosc olonizado17s . Adicionalmentem, cr-1s e ha identificadota nto en aislamientossi n multirresistencaias ociadac,o moe n portadoredse betalactamasadse espectroe xtendid6o.71,8 o de carbapenemasatsip o KPC (Klebsielfap neumoniaeC arbape·nemasay) NDM (New Delhi Metalobetalactama1ssa,1)a ,19_ -'liu YY, WangY , WalshT R,Y i LX,Z hangR , SpenceJr et al. Emergencoef plasrnid-mediatceodl istinr esistancme echanismM CR-1 in anirnalsa ndh umanb eingsin Chinaa rnicrobiologicaanl dm oleculabr iologicasl tudy.L ance!ln fectO is 2016;1 6(2):161-8

4WHOA dvisoryG roupo n lntegratedS urveillancoef AntirnicrobiaRle sistanc(eA GISAR)C. riticallylm portanAt ntimicrobiaflos r Human MedicineI SBN9 78924150448250, 12.D isponibleen : http:llappws ho.intlirislbitstreami10GGS/7737G/1/G9708494284Ge1n g.pdf 'StoesserN , MathersA J, MooreC E,D ayN P,C rookD W. Colistinre sistancgee ner ncr-1a ndp HNSHP4p5l asmidin humanis olateso f Eschenchicao li andK lebsiellapneumoniae.Lalnnfceectt D is. 2016;16(3):285-6 6ZengK J, DoiY , PatilS , HuangX , TianG B. Emergencoef plasmid-mediatmedc r-1g enei n colistin-resistaEntn terobacteraerogenes andE nterobactecrlo acae.AntimicrAogbe ntsC hemother2. 016. pii:A AC.00345-1[6E.p uba heado f print] 7SuzukiS , OhnishMi , KawanishMi , AkibaM , KurodaM .lnvestigatioonf a plasmidg enomed atabasefo r colistin-resistangcee ner ncr1 Lanceltn fectO is 2016;1 6(3):284-5 ~TseH , YuenK Y.Disseminatioofn th e mcr-1c olistinr esistancgee ne.Lanceln! fectD is. 2016;1 6(2):145-6

9PoirelL,KiefferN,L1assineN,ThanhD,NoPrd. .m Palnans mid-mediatecda rbapenema nd colistin resistancein a clinical isolateo f Escherichicao l1L. anceltn fectD is.2 016;1 6(3):281 10PetrilloM,Angers-LoustauA,KrJe.yPsoas sibleg enetice vents producingc olistin resistanceg ene mcr-1.Lanceltn fect Dis.2016; 16(3)280. 11E lnahrirySS,KhalifaHO,SolimanAM,AhmedAM,HusseinAMT,S, heitm ala. mEomtoe rgencoef Plasmid-MediatCedo listinR esistance Gener ncr-1in a ClinicaEl scherichicao li lsolatefr omE gypl.A ntimicroAb gentsC hemother.201660; (5):3249-50. 1~WebbH E,G ranieSr A, MaraulMt , MillemanYn , denB akkerH C,N ighlingalKe K,e t al. Disseminatioonf the mcr-1c olistinr esislance gene.Lanceln! fectO is.20161;6 (2):144-5 1.1ouesadAa, Ugarte-RuiMz , IglesiasM R, PorreroM C, MartínezR , Florez-CuadradOo, CamposM J, et al. Detectiono f plasmid mediatedc olistinr esistanc(eM CR-1i)n Escherichicao li andS almonellean tericais olatedfr omp oultrya nds winei n Spain.ReVs et Sci. • 2016;1 05:1 34-5 HShenZ , WangY , ShenY , ShenJ , Wu C. Earlye mergencoef mcr-i1n Escherichicao lif romf oodproducinagn imalsL. ancel!n fectD is. 2016;16(3)·293

2016;16(3)·293 1'ZurfuhK,Poirell,NordmannP,Núesch-lnderbinenM,HáchlerHR,.S Otcecpuhrarenn ceo f the Plasmid-Bornmec r-1C olistinR esistance Gene in Extended-Spectrum-~-Lactamase-ProEduncteinrogb acteriaceaine River Water and lmportedV egetableS amplesi n SwitzerlandA.n tirnicrobAgenCtsh emother.201660;{ 4)·2594-5d.o i: 10.1128/AAC.00066-P1r6in. t2 016A pr lt•OuH , ChenL , TangY W,K reiswirtBh N.E mergencoef them cr-1c olistinr esistacne genei n carbapenem-resistEanntt erobacteriaceae • Lanceltn fectD is.2 016;1 6(3):287.- 8 17RapoportM,FacconeD,PasteranF,CerianaP,AlbornoAzE, e,Pt aelt.r omnci r-1-mediatecdo listinresistancine h umanin fectionsc aused by Escherichicao li.F irstd escriptioinn LatinA merica.A ntimicroAb gentsC hemothe2r.0 16.p ii:A AC.00573-16[E puba heado f printl 1~HaennMi , PoirelL , KiefferN , ChatreP , SarasE , MétayerV , et al. Co-occurrencoef extendeds pectrum~ lactamasaen d MCR1encodingge neso n plasmids.LancetlnfectD20is1.6 ;1 6(3).281-2 19FalgenhauerL,WaezsadaSE,YaoY,lmirzaliogluC,KasbohreUrA.,e ,Rt aol.e Csolelirs tinre sistancgee nem cr-1in extended-spectru~m

lactamase-producainngd c arbapenemase-produGcinragm negativbea cteriain Germany.Lanclentf ectD is.2 016;1 6(3):282-3. 2 000027 14 AGO2 017 @MINSALUD (f,) ~1':AGRICULTGRA G 1r_i,·( 1m•••ai c~ .. IWIITITO Vil ,._.., Corpoica ::N.\('10'.'óAI.DE • S.\LL.:D -N-•~- ~--,-,.,, .. ,,~_ ... ..,..._. A pesard e quee l genm cr-1s ed escribióre cientementees, táa mpliamendteis eminadeon diferenteps aísesd e Asia3.7,2D,E urop9a ,1º•15,18,19,21,Á fricam3E. stadosU nido2s4 y Canad2á5, mientraqs ue,e n Suramérichaa stain icios de 2016,s óloe xistíanre portese n Argen~na17Byra sil26. Ene nerod e 2016,la OMSc ompartióco ne l Ministeridoe Saludy ProteccióSn ociadl e Colombia-MSPSu-,n a publicacióenn la cuali nformarosno brel a detecciónd e cepasd e E conp ortadoradse l genm cr-1,e n viajeros procedentedse BoliviaP, erúy Colombi2a7, dichap ublicaciófnu er emitidaa l INS,a lasd ireccionedse Redese n SaludP úblicay Vigilanciay Análisisd el Riesgoe n SaludP ública.

La informaciófnu e difundidap ore l Grupod e Microbiologdíae l INSa -los Laboratoriodse SaludP úblicaLSP Ya lasS ecretaríadse SaludD istritaleys DepartamentaleSsim. ultáneamenstee, i nicióu ne studior etrospectivo cona islamientorse sistenteas Colistinae ntrem ayod e 2013a noviembrdee 2016, identificándosuen t otald e 299a islamiento(sp arámetroEs UCAST-2016-EuropCeaonm mitteoen AntimicrobiaSlu sceptibilitTye sting2-8) , de losc uales1 9f ueronp ositivosp aram cr-1.L ac onfirmaciódne lg enm cr-1s e realizóp orr eaccióne n cadena de la polimeras(aP CR}u, sandolo s iniciadoredse scritosp or Liuy colaborador3e . sLosa islamientopso sitivos se confirmaropno rs ecuenciacióonb, teniendou n 100%d e similitudc on la secuenciare portadap ore l mismo grupod e investigadoreEsl. g enm cr-1f ue detectadeon seise ntidadetse rritoriale(sA ntioquiaB, oyacáC, aldas, Cauca,S antandeyr BogotáD .C)e n aislamientodse Salmonellean téricas erovarT yphimurium(n=E3).,c oli (n=14),K . pneumoniae(n=y1 )C ,freund(iin =1) . Desdee l sectora gropecuarieon, el 2016s e iniciól a implementaciódne un modelod e monitoredoe resistencia

a los antimicrobianoesn bacteriasz oonóticads esarrolladpoo r la CorporacióCn olombiandae Investigación Agropecuari-aC ORPOICAl-a, UniversidaNd acionadl e Colombiay la SecretariaD istritadl e Salud,m ediante el cuals e identificóe l genm cr-1e n aislamientodse E.coli( n=8 6)p rovenientedse diferentees slaboneds e la producciódne unag ranjap orcícolean lasc ercaníadse BogotáL. oa nteriodr emuestrlaa importancidae realizar la integraciódne la informaciónp,r ovenientdee ls ectora gropecuaryio d els ectors alud,a plicandmo etodologías epidemiológicaqsu ep ermitand eterminasru posiblea sociación. 20Malhotra-KumSar, XavierB B,D asA J, LammenCs , HoangH T,P hamN T,G oossenHs . . ColistinresistaEnts cherichicao li harbouring mcr-1is olatedfr omf ooda nimalsin Hanoi,V ietnamL ancetln fectD is.2 016;1 6(3):286-7 :1cannatelliA,Gian,iATn tonelliA,PrincipeL,Luzz,aRroosFs olinGi M FirstD etectiono ! the mcr-1C olistinR esistacne Genei n Escherichia colii n ltaly. AntimicroAb gentsC hemothe2r.0 16;6 0(5):3257-8. 2:ElnahrirySS,KhalifaHO,SolimanAM,AhmedAM,HusseinAM.STh, eimt aalm oEtmo ergencoef Plasm1d-MediaCteodl istinR es1stance

Genem cr-1in a ClinicaEl scherichicao li lsolatef rornE gyptA. ntimicroAb gentsC hemother.201660; (5):3249-50. 2'GramiR,MansourW,MehriW,Bouallégue0,BouJa21laJrYN, ,eMt aald. elmc pacto f fooda nimatl radeo n the spreado f mcr-1-rnediated colistinr esistanceT,u nisiaJ, uly2 015.EurSo urveill2. 016:21(8) c4webb HE, GranierS A, MaraultM,MillernannY,Bdeank kerH C,NightingaKleK , et al. Disserninatioon! the mcr-1c olistinr esistance gene.Lanceln! fectD is.2 016;1 6(2):144-5 "'MulveyMR,MatasejeLF,RobertsonJ,NashJH,BoerlBin,P eJt aoly. .e O isseminatioonf the rncr-1c olistinr esistanceg ene.Lancelnt fect Oís2 016;16(3):289-90 :6 Moreno-PéreDz,. ,G arcíaF, . Á., FernándezJ,. A., OrtegaM, .C.,R auetJ, . C.,S ánchezN, .G ., ... & Ruiz-ContreraJs ,( 2016J, anuary). Calendaridoe vacunacionedse la AsociaciónE spañolad e Pediatría{C AV-AEPr)e: comendacion2e0s 16 In Analesd e Pediatría{V ol. 84, No. 1 pp. 60-e1).E lsevieDr oyma. "7Arc1llaMS,vanHattemJM,MatamorosS,MellesDC,PenJodnegrs MJ,dDe, et al. Oisseminatioonf the mcr-1 colistin resislance

gene.Lanceln! fectD is.20161; 6(2):147-9 :sThe EuropeanC ommittee on Antimicrobial Susceptibility Testing http://www.eucaosrtg lfileadminlsrc/media/PDFslEU_CfiAleSsT/B reakpoint_tabl_e6s.lv0_ Br eakpoint_table.pdf e 3 14 I\GO2 017 000027 (ÍsÍ) M\'SSALUD /4 .. l:lfS rL ffTO in. v lr()O : :"IACIO:",',\L m: • SAUJI) En la normatividavdig entee, l articulo2 .8.8.1.1.d4e l Decretoú nico7 80d e 2016e stablecec omou nad e tas finalidadedse l Sistemad e Vigilanciean SaludP ública-S IVIGILA-la de "detectacra mbiose n losp atronesd e 1 ocurrenciad,i stribucióyn propagaciódne los eventoso bjetod e la vigilancia"m, ientrase l articulo2 .8.8.1.1.7 establecec omo una de las funcionesd el MSPS,e ntreo tras," diseñalro s modelosc onceptualesté, cnicosy operativoqsu es eanr equeridopsa raf a vigilanciad el a problemáticdae s aludp úblican acional"A. demáse, n el articulo2 .8.8.11.8o rdenaq ue es funciónd el INS y del InstitutoN acionadl e Vigilanciad e Medicamentoys Alimentos-I NVIMA-", coordinacro n el Ministeriod e Saludy ProtecciónS ociall as accionesd e vigilanciae n

saludp úblicaa ser realizadacso nl as entidadetse rritorialedse saludy otrosi ntegrantedse acuerdoc on los requerimientodse lS istema". Poro trol ado,d e acuerdoc onl o establecideon el articulo6 5d e la Ley1 01d e 1993,m odificadpoo re l artículo 112d el Decreto2 150d e 1995,e l Ministeriod e Agriculturay DesarrolloR ural-MADR-,p or intermediod el InstitutoC olombianAog ropecuar-ioIC A-," deberád esarrollalar sp oliticasy planest endienteas la protección de la sanidadl,a produccióyn la productividaadg ropecuariadse l país.P orf o tanto,s eráe l responsabldee ejercear ccionesd es anidada gropecuarieal, c ontrotlé cnicod el asi mportacioneesx, portacionems,a nufactura, comercializacióyn u so de los insumosa gropecuariodse stinadosa protegerl a produccióna gropecuaria nacionalm, inimizalor s riesgosa limentarioys a mbientaleqsu ep rovengadne l empleod e losm ismosy facilitar el accesod e losp roductons acionaleasl mercadoin ternacional". Deo trap arte,s egúnlo establecideon el Decreto4 765d e 2008,m odificadpoo re l Decreto3 761d e 2009,s on funcioneds el ICA,a travésd e la DireccióTn écnicad e Inocuidaed InsumoVs eterinariose,n treo tras: • Manteneurn sistemad e comunicaciócno nl asa utoridadessa nitariarse sponsabledse loso trose sla

bonesd e la cadenaa limentariac,o ne l fin de establecearc cioneds e mejoramiendtoe la inocuidad. • Coordinalra realizaciódne accionecso njuntacso nl os productorecso, mercializadoreesx,p ortadores, importadoreys o trasa utoridadedsi,r igidasa garantizalar inocuidadde losp roductodse origena nimal. • Ejerceer l controtlé cnico-científipcaor al a obtenciódne productoisn ocuose nl asc adenasa groalimen tariasd e produccióann imapl rimariap, arap revenirri esgosb iológicoys químicosq uep uedana fectar la saludh umanay animayl contribuiar la seguridaadl imentaria. • Desarrollaer,j ecutayr vigilarl a aplicaciódne medidase, strategiays a ccionesp arac ontrolalra venta de insumosp aral a producciópnr imariad e animales. De igualf orma,s egúnl o establecideon el articulo2 0 de la Ley 1731d e 2014,e l Ministeriod e Agriculturay DesarrolloR urald efinióq ueC ORPOICAco, moe ntidadp úblicad el sector,t ienec omop ropósito"c ontribuiar mejorarla productividayd sostenibilidadde l sectora gropecuariod,e acuerdoc on las necesidadedse los sistemasd e produccióna gropecuariodse los productorersu ralese, specialmenateq uellasd e los pequeños productoresa,s í comol os requerimientodse investigaciódne l InstitutoC olombianAog ropecuari-o/C A-, en materias anitariay fitosanitaria".

Cone l hallazgod e cepasp roductoradse lg enm cr-1e n Colombiean aislamientocslí nicoss, ee videnciau na lto riesgoe pidemiológicpoo; rl o tanto,e l paísd ebec onsideralar s recomendaciondees O MSf rentea l usod e las polimixinasq ue se empleane n granjap ara prevenirin feccioneys promovesr u crecimientoP. or ello es importantqeu el a vigilanciad e la propagaciódne mcr-1n o se limitea la medicinah umanas inoq uet ambién abarquee l ámbitod e la medicinave terinaria. 9 4 ÓÓ0027 1 4 AGO2 017 @M!NSALUD (j) MINAGR!CULTURA G ic~ ---·- .. C ..o .r ., p ~o --ic ·-a - · ~ -, ....,, De acuerdoc on lo anteriore, n desarrollod e sus competenciasse, impartenla s siguienteisn struccionedse obligatoricou mplimienato n iveln acional: 1.1 Accioneps aral asU nidadePs rimariaGs eneradoradse Datos-U PGD-. 1.1.1 Env igilanciean s aludp úblicaS; inp erjuiciod e lo quee n la actualidasde encuentrdae finidoe n los protocolodse vigilanciad e InfeccioneAss ociadaas la Atencióne n SaludInfeccioneAss ociadaas DispositivosM édicosIAAS IAD-,R esistenciaB acterianaa los Antimicrobianoesn el ámbito hospitalario-RAMy c-onsumod e antibióticoins trahospitalayri eon lo establecideon la circula0r 45d e

2012f rentea l reported e brotess, e hacen ecesarifoo rtalecelra ss iguienteas ccionesp aral a detección oportunad e cepasd e Enterobacteriacso nr esistenciaa ntimicrobianaa C olistinap or la presenciad el genm cr-1. a. Detectayr notificarin mediatamenltoes casosq ue presentenm ecanismodse resistencima cr-1a la Co!istinaa l comitéd e infeccionesp,a rai mplementalar s medidasp reventivays de controly las indicacioneas los trabajadoredse la salud.L a notificaciótna mbiéns e deber ealizard e manera inmediataa la entidadte rritoriarle spectiva. b. Mantenelra implementaciódne las estrategiasd e vigilanciae n saludp úblicad e la Enfermedad DiarreicaA guda, EnfermedadT ransmitidap or AlimentosETA-, IAAS y de la resistencia bacterianac, on el fin de optimizarl a detecciónd e casos de Enterobacteriaqsu e presenten mecanismdoe resistencima cr-1a la Colistina. c. Realizalra investigacióenp idemiológicdae los casosy aplicarl as medidasd e controld urantela estanciah ospitalaridae l pacientec onE nterobacteriaqsu ep resentenm ecanismdoe resistenciaa Colistinap orm cr-1. d. Participaer n las unidadesd e análisisc onvocadaps or las autoridadelso cales,d epartamentales y/o nacionaledse saludy aportarla informaciórne queridap aral a caracterizaciódne los casos,o

para complementarlo s estudios de campo requeridosp or las autoridadesl ocales o departamentales. e. EnviarL SPs egúná read e jurisdicciónc, ualquiera islamientod e Enterobactericao n resistencia adquiridaa Colistina( CIM Colistina> 2 µg/ml), cepasa isladasd e Pseudomonaase ruginosa, Pseudomonassp py Acinetobactersppco, nC IMa Colistina;?4: µ g/ml. f. No enviarl os aislamientocso n resistenciain trínsecaa ColistinaP: roteuss pp, Morganellasp p, Providencisap p,S erratiam arcescenys Burkholdericae paciac omplex. 1.1.2 Enp restaciódne s ervicios. a. Unav ezs e detectela presencidae bacteriasc onm ecanismodse resistenciaa Colistinap or mcr1 en el ámbitoh ospitalarios,e debea islara l pacientey aplicarl as medidasq ue definae l comité de infecciones. b. Aplicar las precaucionese stándary adicionalesp ertinentesp ara prevenire l contagiop or "contactod" urantee l procesod e atenciónd e los pacientes(.v ern umera3l de estac ircular). c. Formulare implementapr lanesd e contingenciap ara la atencióno portunay adecuadad e los casos,g arantizanduon aa decuadain fraestructurdai,s ponibilidadde insumose, quiposm édicosy suficienciad e talentoh umano. d. Garantizaer l cumplimientdoe los estándareys criteriosm ínimosd e habilitacióens tablecidopso r

la normatividavdig enter, ealizandaou toevaluacióann uald e dichoc umplimiento. /4 d\~ (k_ 5 00002?, ~i)

Q;¡)MINSALUD MINAGRl:ULTURA

-- --- ..... --- G •,n ,. cr.n•.~..~. .•i .oc ~ __ Co r~ica -= Nl: M-S .T 'II OT :l: 'i" A10 L IJl. _ y111_._,, ..............,......,..._.... ■ S.-,uai -~~"-' e. Actualizarlo s conocimientotse óricosy prácticosd e los trabajadoreds e la salud sobre las característicacslí nicasy microbiológicaesl ,t ratamientoop ortunol,a realizaciódne las pruebas diagnósticanse cesariays e l usor acionadl e losa ntimicrobianos. f. Fortalecelar implementacidóenl p rotocoldoe usor acionadl ea ntibióticoes,n e l marcod e la buena prácticao bligatoriae,n el sistemaú nicod e habilitaciópna ral a seguridadd el paciente'p revenir, reduciyr controlalra si nfeccioneass ociadaas la atencióne n salud"a, cogiendloa recomendación de la OMS. g Fortalecelra calidadd e la atenciónm ediantela provisiónd e materialeds idácticosd e consulta rápidaq ues ep uedane mpleaer n urgenciasu,n idadedse c uidadoisn tensivoos áreasd ea tención, para los profesionaleds e la salud y familiares,q ue contribuyae n el uso racionald e antimicrobianos.

h. Garantizalor s esquemacso mpletoys adecuadodse antibióticoss,e gúnl as indicacionedse las guíasd e prácticac línica. Comunicaorp ortunamenatel l aboratorisoo bree l enviod e la muestray realizaer l seguimientao 1. los resultadosy la identificaciódne aislamientobsa cterianosre sistentesa Colistina,p ara garantizaerl ajusted elt ratamientaon timi:robiandoe manerao portuna. j. Aseguralra informacióonp ortunaa los pacienteys susf amiliaresc,o n el fin de contribuier n la identificaciódne contactose n el entornof amiliar,p romoviendmo edidasd e prevencióne n transmisiópno rc ontacto. k. Realizaar uditoriasin ternasd e cumplimiendtoe los protocoloys guiasd e prácticac línicae n la atenciónd e pacientesc on patologíasc uyo agentee tiológicop, uedans er bacteriasG ram negativasenfatizandoe n la oportunidadde l diagnósticoe, l tratamientoa ntimicrobianyo la 1 implementaciódne medidads e prevencióyn c ontrol. l. Realizaer l análisisd ec ausae nc asod et ratarsed e InfeccioneAss ociadaas la Atencióne nS alud (IAAS)y documentari,m plementayr evaluara ccionesd e mejoramientpoa ra las causas identificadacso mop rioritariaesn el análisisd e lose ventos. m. Participaer n las unidadeds e análisisc onvocadapso rl as autoridadelso calesd, epartamentales

y/o nacionaledse saludy aportalra informaciórne queridpaa ral a caracterizaciódne losc asos,o que puedac omplementalor s estudiosd e campor equeridosp or las autoridadeslo caleso departamentales. n. Intensificamr edidasd e bioseguridayd garantizalro s suministrorse queridosp arad isminuier l riesgod e transmisióng,a rantizandloo s insumosp arae l lavadod e manos,a lcohogl licerinado, mascarillacso nvencionalegsu, antese, tc Los médicostr atantesd eberáne nuncialra presenciad e resistenciaa t;olistinap or mcr-1c omou n antecedenteen la historiac línicay deberánin formayr orientacr onc laridada l pacientea cercad e esta situaciónd, andor elevanciaa la necesidadde quei nformec adav ezq uec onsultea unai nstituciónd e saludc, one l find eq ues e implementelans m edidadse manejoy controdl e manerao portunap arat odos losc asos. 1.2 Accionesd e las EntidadesT erritorialesD epartamentaleDs,i stritalesy Municipales. 1.2.1 Env igilanciae n saludp ública. a. Fortalecelra capacidadd e los LSP paral a deteccióne identificaciódne patógenocso n este mecanismdoe resistencia. 11 6 --- -------- ----------

@MINSAUJD

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b. Fortalecelro s flujosd e informacióny notificaciónd e fas cepasq ue se identifiquenco n este mecanismdoe resistenciean su jurisdicción. c. Liderarl as unidadesd e análisisr equeridatsa nto en morbilidadc omoe n mortalidadp, ara el abordajed e losc asosr elacionadocso nm icroorganismcoosn e stem ecanismdoe resistencipaa ra asía portarin formaciósno brel asm edidaqs ues e debenim plementar. d. La entidadte rritoriaql uer ecibac asosc onfirmadopso rl aboratoridoe la presenciad elg enm cr-1, deber ealizars eguimientyo notificaar l Equipod e RespuestIan mediata-E RI-del INSa l correo: eri@ins.gov.cyo a l CentroN acionadl e Enlace-C NE-del Ministeridoe Saludy ProteccióSn ocial al correoc: ne@minsalud.gov.scion, p erjuiciod elt rámited elf lujon ormadl e la notificación. e. Los LSPd ebene nviart odasl as cepase n las cualess e aislenE nterobacteriacso n resistencia adquiridaa Colistina( CIMC olistina> 2 µg/mL),c epasa isladasd e Pseudomonaase ruginosa, Pseudomonassp py Acinetobactespr p,c onC IMa Colistina;?4: µ g/mla l LaboratoriNo acionadl e Referenci(aG rupod e Microbiologídae) l INS,s egúnlo sc riteriosm encionadopsa ral as UPGD.

f. Fortalecelar sa ccionesd e vigilanciae n saludp úblicap aral a EnfermedaDdi arreicaA guday ETA cone l fin de manteneerl flujod e infonnacióne,l manejoo portunod e brotesy la tomad e muestras, para optimizarl a detecciónd e casos de Enterobacteriaqsu e presentenm ecanismosd e resistencima cr-1a la Colistina. 1.2.2 Enp restaciónd e servicios. a. Verificacr on los procesosd e habilitaciólna existenciad e los comitésd e vigilanciay elementos clavesp aral a prevencióyn c ontrodl e infeccionerse lacionadacso ni nfraestructuyra p rocesosd e bioseguridacdo, nformea la normatividarde spectivvai gente. b. Trabajare n conjuntoc on epidemiologíya el L.SPp ara analizarlo s casos,l a situaciónd e la presencidae estasc epasy en la definiciódne medidasd e vigilanciap, revencióyn c ontrol. 1.3 Accionesd el MSPS. a. Consolidalra informaciónd e las diferentese ntidadesg ubernamentale(IsC A, INVIMA,I NS, AMBIENTEC, ORPOICAq)u es e recibea travésd el CNE. b. Gestionara, travésd e susd iferenteds ependencialsa,s a ccionesfr entea los planesd e gestión del riesgoq ues e derivend e las unidadeasn álisis. c. Emitirr ecomendacionye ds emásd irectriceas loss ectoresd e acuerdoa losh allazgos.

1.4 Accionesd el INS. a. Analizarlo s aislamientodse EnterobacteriaPss, eudomonaase ruginosaP, seudomonassp p.,y Acinetobactecro n resistenciaas Colistinap, rovenientedse las muestrasd e humanosre mitidos porl os LSPa l LaboratoriNo acionadl e Referenci(aG rupod e Microbiologídae) l INS,c one l fin de detectarla presenciad el gen mcr-1.L os resultadops ositivosd eberáns er compartidocso n el Grupod e Vigilanciae n SaludP úblicad e la Direcciónd e Epidemiologyía D emografídae l MSPS. b. Enviarl os resultadoos btenidosa los LSP,q uieneslo s remitirána l áread. e vigilanciad e salud públicad e la entidadte rritoriayl a las UnidadePs rimariaGs eneradoradsí DatosUPGDs-. -~ 1

7 .. @MINSALUD (t MINAGRICULTURA

. :., ~ .. l~snn:-ro ICa • '11C1o rpoica : N.\CIO:\",\LDl: .SALLID _,....._ __ ~--,~···· ...... ft _____ _ c. Realizalra asistencitaé cnicaa las entidadetse rritorialeesn casoq ues e requieraa poyoe n la investigaciódne campo. d. Enviara l CNEd el MSPSl os informesd e avancey resultadosd e laboratoriofr entea la investigaciódne losc asosq ueh ayans idon otificados.

1.5 Accionesd el INVIMA. El InstitutoN acionadl e Vigilanciad e Medicamentoy sA limento-sI NVIMA-a, travésd e su laboratorio nacionadl e referenciad,e beráa nalizalro sa islamientodse Salmone/sfap p.p rovenientedse lasm uestras de alimentoqsu eh acenp arted el osp rocesodse I nspeccióVn,ig ilanciya C ontrol-lVCyques onr emitidos por los LSPc on el fin de detectalra presencidae l gen mcr-1q ue confierere sistenciaa ColistinaL. os resultadops ositivods eberáns er compartidoasl CNE.deMl SPSy de acuerdoa l análisisd e situación brindaer l apoyor equerido. 1.6 Accionesd el ICAy CORPOICA. Cone l fin de fomentaerl usoa decuaddoe losm edicamentaonst imicrobianpoasr ae l sectora gropecuario y evitarl a apariciódne microorganismcoosn e l mecanismdoe resistencima cr-1a la Colistinaa, niveld e producciópnr imariap ecuarisae hacen ecesario: a. Fortalecelar sa ccionedse vigilanciya controel n la ventad e los medicamentvoest erinarioqsu e contengaenn suc omposicióCno listina/polimixpinaara u sov eterinario. b. Promovelar utilizaciódne la fórmulam édicav eterinaripaa ral a ventad e los antibióticodse uso veterinario. c. Gestionalar s medidasd e prohibiciódne l usod e la Colistinae n usosd iferenteas l tratamiento

clínicod e losa nimales. d. Analizare n los laborat6riodse l ICA o CORPOICAlo s aislamientodse Salmonellas pp. provenientedse las muestrasd e animalesq ue hacenp arted e los procesosd e Inspección, Vigilanciya Contro-ll VC-remitidodse lasG erenciaSse ccionaledse partamentaldeesl ICA,c on el fin de detectalra presencidae lg enm cr-1q uec onfierere sistenciaa Colistinalo: s resultados positivodse beráns erc ompartidocso ne l CNEd elM SPS. e. Trabajadr e manerac onjunta(I CA-CORPOICAe)n los requerimientodse investigaciópna ra monitoreayr contenelra diseminaciódne l gen mcr-1y otrosr iesgose n materias anitariay fitosanitarqiau ea fectenla saludp úblicaa nimayl humana. f. Contarc on el apoyod e CORPOICaA nivelt ecnológicyo de infraestructurpaa, ra generar informaciósno brep osiblesa sociacioneesn trel os aislamientodse diversoso rígenesy su caracterizacióan n ivelg enómico. 8 .. ·1 ' .. ·~ .• ,. ..- 0,,- 0. 0 . 0. 27 ...., 14 AGO2 017 @) ~

@MINSALUD M!NAGRICULTURA

TODOSP OR~ N

' NUEVOPAIS

~- PAZ EQUIOAD EDJ(A(IÓN 1.7 Accionesd e lasE mpresaAs dministradordase Planesd e Beneficios.

a. Fortaleceerl contactop ermanentceo n losp restadoreps,a rag arantizádre manerao portunae l procesod e referenciya contra-referencdiea su poblaciólaJs egurada. b. Verificare n las InstitucionePs restadoradse Servicios-I PS-que hacenp arted e la Red,l a adopciódne unp rogramdae usop rudentdee a ntimicrobianboass adoes nl a epidemiologlíoac al o propia,c on el fin de implementalar s medidasd e prevencióny control,d e acuerdoc on el conceptod el comitéd e infecciones. c. Garantizaqr ue los prestadorecsu entenc on la disponibilidadde esquemasd e antibióticos completoys adecuadosse gúnl asi ndicacionedse lasg uíasd e prácticaC línica. d. Contacr onu nab ased e datosd e personaasf iliadasid entificadacso moc olonizadaos i nfectadas con patógenosc on este mecanismdoe resistenciac,o n el fin de realizars eguimientoa los pacientes. e. Realizaar ccionesd e coordinacióyn a rticulaciócno n las entidadetse rritorialepsa rae l diseñoe implementaciódne estrategiadse promociódne la salud,p revenciódne los riesgosy educación parae l usoa decuaddoe antimicrobianeons la comunidada;s ím ismop, articipaer n lasu nidades de análisisd e las IPSe n relaciónc onl osc asosd etectadocso ne stem ecanismdoe resistencia.

2. Accionesd e manejoy controdl e brotes.

Adicionalmentsee, deberánre alizalra ss iguienteasc ciones:

a. Dea cuerdoc on la CirculaNr °0045d el 2012d el MSPS',T odosl os actoresd el SGSSSa, ntel a sospechad e posiblesc asosd e brotea sociadoas estose ventosy posiblesc asosd e infección porm icroorganismionsu sualeys/ oc onp erfilesd er esistenciian usuacl onr epercusionee