MINSALUD - Circular 17 de 2018

• @MINSALUD CIRCULARC ONJUNTEAX TERNAN ~.C O Ü O O 1 7 DE2 018 2 3 MAR2 018

PARA: GOBERNADOREASL,C ALDESD, IRECTOREDSE PARTAMENTALEDSIS, TRITALEYS

MUNICIPALESD E SALUD, GERENTESO DIRECTORESD E INSTITUCIONES

PRESTADORADSE SERVICIOSD E SALUDIPS, GERENTESD E ENTIDADES

ADMINISTRADORASD E PLANES DE BENEFICIOS Y FUNCIONARIOS

RESPONSABLEDSE L A REDN ACIONADL EL ABORATORIOS.

DE: MINISTROD ES ALUDY PROTECCIÓSNO CIAL.

DIRECTORGAE NERADL ELI NSTITUTNOA CIONADL ES ALUD. •• ASUNTO: Instruccionedse prevencióna,t enciónv,i gilanciay controdl e difteriae n el país. La OrganizaciónP anamericandae la Salud-OPSe mitió, el 16 de diciembred e 2016, una alerta epidemiológicreas pectod e los brotesd e difteriae n paísesd e las Américasy sus implicacionepsa ral os EstadosM iembrosC. on basee n lo indicador, ecomendfóo rtalecerlo s sistemasd e vigilanciap ara la detecciónp recozd e casoss ospechososm, antenear ltast asasd e coberturaú tilesd e vacunaciócno ntra difteriap ara protegerl a poblaciónd e la enfermedady brindaro rientacionepsa ra el manejoc línico adecuadoe,l ementocsl avep arad isminuilra sc omplicacioney sla letalidadd e dichae nfermedad'.

En la mencionadaal ertas e destacaq ue en la Repúblicad e Haití y en la RepúblicaB olivarianad e Venezuelsae han venidop resentandbor otesd e difteriad esde2 014y 2016r espectivamentloes, cuales permaneceanc tivosa la fecha.D esdel a semanae pidemiológic1a y hastal a semana4 9 de 2017e n la Regiónd e lasA méricasc,u atrop aíses( BrasilH, aití,V enezuelya RepúblicDa ominicanah)a nn otificadou n total de 267 casosc onfirmadodse difteria,c orrespondiendao la RepúblicaB olivariandae Venezuelae l mayorn úmerod e ellosc on 198c asos2. Losc asosc onfirmadodse difterias e caracterizapno rquela s personaas fectadasn o estabanv acunadaos no contabanc on el esquemac ompletod e vacunaciónco ntral a enfermedadP. or grupod e edad,l a afectacióvna ríae ntrep aíses.A sí pore jemploe, l brotee n Haitia fectap rincipalmenate lo sm enoresd e 10 añosy en la RepúblicBa olivariandae Venezuellaa poblaciónd e 11a ñosy mása portau ng rann úmerod e casos2E. n Colombiae, l últimoc asoc onfirmadod e difterias e presentóe n el Valled el Caucae n el año 2003.D esdee ntoncesn o se han vueltoa confirmacr asosa utóctonodse la enfermedadde bidoa las coberturadse vacunaciósnu perioreasl 90%c ont ercerasd osisd e Pentavalen3te

. Estas ituacións e agravac uandoo currenfe nómenoms igratorioms asivosc, omol os que actualmentsee estánp roduciendop)o niendoe n riesgol os avancese n la erradicacióne,l iminacióyn controld e eventos prioritariosp ara la salud pública,e n la medidae n que facilitanl a diseminaciónd e enfermedades 1 Organización Panamericana de la Salud. Alerta EpidemiológicaD ifteria. 16 diciembre de 2016. Publicado en: htt ://www.a ho.or 1h lindex h ?o tion=comd ocman&task=dovcie w&ltemid=270i&d= 37505&Ia=ne s 2 OrganizaciónP anamerican la Salud. ActualizaciónE pidemiológicaD ifteria. 15 diciembre de 2017. Publicado en: http://www.paho.org/hqlindex.php?optiond-occomma n&lask-dovci ew&llemid-270&gid=43203&Iang::es 3 Instituto Nacional de Salud. Protocolod e Vigilanciae n Salud Pública Difteria. Publicadoe n: /7t1p"/iwww.in2,c.goolbvu s~.@.dor eventos/ZIKA%20Lineamientos/DIFTERIA%20PROTOCOLO.pdf Av. Calle 26 No 51-20,B ogotá,D .G. ~ _¿·Á (jrCarrera 13 No.32-76Código Postal 110311,B ogotá D.G. Conmutado(r1: )2207700Ext.17-0137 04F ax2 2\J7700E xt 1283-1269 .::;)

Teléfono: (57-1)33050-0L0in eag ratuita0: 18000952525

E-mail: c ontactenos@ins.gov.cPoá ginaW eb:w wwi ns.gov.~[.). /. . ?

Fax: ( 57-1) 3305050PáginaW eb:w ww.minsalud.gov.co T 1

Lineag ratuitan acional0: 180001 134 00 e/ • Ci00017 2 3 MAR20 1l, 4ll ''"'""' ~·• • <ID TODOSPORUN MINSALUO • ''º" "· '" NUEVOP AÍS - Stl,lll rA> EQIJWAD ,.nurac,rrn transmisibles. ' Teniendoe n cuental o anteriory considerandqou e le correspondael Estadog arantizaer l derecho fundamentaal la salud,r egularloy establecesru s mecanismodse protección(L ey1 751d e 2015),e n el marcod e la Políticad e AtenciónIn tegrael n Saludy el ModeloIn tegradl e Atencióne n Salud( Resolución 429 de 2016. MSPS),e n relaciónc on la gestióni ntegrald el riesgoe n salud y en el procesod e implementaciódne la Ruta de Promocióny Mantenimientdoe la Salud,s e impartenla s siguientes

INSTRUCCIONES:

1 RESPONSABILIDADEDSE LAS DIRECCIONESD EPARTAMENTALEDSI,S TRITALESY

MUNICIPALEDSE S ALUD.

Son responsabilidaddees las DireccioneDs epartamentaleDsi,s tritaleys Municipaledse Saludl as siguientes: 1.1 Coordinaciólnn tersectorial En el marcod e los procesosd e la gestiónd e la SaludP úblicay segúnl o establecideon la

Circula0r 25d e 2017,l as DireccioneTse rritorialedse Saludd ebene stableceer scenariodse trabajoin tersectoriqaul ep ermitana, partird el análisisd e situaciónd e salud,d efinirp lanesd e accióny activaciónd e rutasi ntersectorialedse atenciónc) on énfasise n los gruposm ás vulnerableys sujetosd e proteccióne specia(l mujeresm, ujeresg estantesn, iños,n iñasy adolescentesd,e splazadosv,i ctimasd el conflictoa rmado,a dulto mayory personase n situaciónd e discapacidadD).i chosp lanesd ebeni ncorporaarc cionesd irectasp aral ograrl a sostenibilidayd e l mantenimiendtoe l controdl e la difteriaE. lloi mplicaa poyarlo s procesods e desarrollod e capacidadeys s ensibilizacióanl recursoh umanoe n salud,f ortalecelra gestión del aseguramiendtoe la poblaciónm igrantee intensificaarc cionesd e inspecciónvigilanciay 1 controls anitarioa establecimientotsa,l es como:t erminalesp ortuarioste rrestresa, éreos, maritimof,l uvialesy puntosd e entradaa l pais;e ntreo trasy a definidase n la circulare n mención. 1.2 Accionese n SaludP ública Lasa ccioneqs ues e debenfo rtalecerin, tensificayr g arantizara, travésd e la vigilanciad e los eventosd e saludp llblicata ntod e maneraru tinariac omoe ne speciadl e la difterias, on:

1.2.1 Identificalro s riesgose n saludp úblicay tenere n cuentav ariablesd e poblacióne n desplazamienptoo,b laciórne sidenteen sitiost urísticosp,o blaciónre sidentee n frontera, poblaciónre sidentée n zonar uraly rurald ispersaá, reasd ondee l programaa mpliado de inmunizaciótine ned ificila ccesoc, oberturaasd ministrativapso rd ebajod e\9 5%c on tercerad osisd e Pentavaleneten menoreds e un año,á reasq uee n la últimae valuación de coberturash ayano btenidou na coberturam enord el 95% y deficienciase n la ('< notificaciódne c asosp robables. /,-J-, :S -&f. Av.C alle2 6 No5 1-20,B ogotá,D .~ 1 J(/ Carrera1 3 No.32-76Código Postal1 10311B, ogotá D.C. f Conmutado(r1: }2207700Ext.17-0137 04F ax2 211770E0x t1 283-1269 /( { ._

Teléfono: (57)-313 0500-0L ineag ratuita0: 18000952525

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Fax: ( 57-1)3 30505-0P áginaW eb:w ww.minsalud.gov.co j;" Lineagratuilanac1onal:018000113400 / @MINSALUD 1.2.2 Fortalecelra s capacidadetsé cnicasd e los equiposd e respuestain mediata(E RI)d el territoriofr entea la respuestian mediatpaa rae l abordajed e casosp robabledse d ifteria.

1.2.3 Identificar, notificar inmediatamentec, aracterizare implementarl as acciones correspondienteasn te la presenciad e casos probables,d ando cumplimientoa l Protocolo de Vigilancia y Control de difteria disponible en: http://wwwin.s g. ov. co/bu s cadoreventos/ZKIA % 20Lnie amientosI/F DT ER IA% 20PR OT OCOL Op. df 1.2.4 Notificard e manerai nmediataa l CentroN acionadl e Enlace-CNEy al Equipod e RespuestaI nmediata( ERI) del Instituto Nacional de Salud a los correos cne@minsalud.gov.cvoig,i lanciamps@gmail.cyo emr i@ins.gov.ctoo do caso probable quec umplac on al menosd osc riteriosd e los incluidose n el Anexo2 del Reglamento SanitarioIn ternacionay lt odoc asoc onfirmadop or laboratorio. 1.2.5 Activary desplegaer l Equipod e RespuestaIn mediatad e la entidadt erritoriaal ntel a detecciónd e un casop robableo confirmadop,a ral a investigaciórná piday organizada, con el fin de evitarl a propagaciódne l agenteE. stee quipod eber ealizarla investigación epidemiológicad e campo de todos los casos durante las primeras4 8 horas de notificadoslo, cuali ncluyela ss iguienteas cciones: 1.2.5.1 Realizarb úsquedaa ctivai nstitucionayl comunitariain mediatad e casosy contactos. 1.2.5.2 Identificarrá pidamentleo s contactosd e la personaa quiens e le sospeche

difteria,i ncluyendoa quienesc ompartene n el hogary otras personasc on contactod irecto, personald e atencións anitaria,c ompañeross exuales, personasq ue haya, compartidou tensiliosd e cocinao utensiliosp ersonales y cuidadoredse niñosi nfectados. 1.2.5.3 Realizaro bservaciónd e los contactosd urante 7 días calendariop ara detectaer videnciad e enfermedad. 1.2.5.4 Gestionarc on EntidadesP restadorads e Planesd e Beneficios-EAPyB Administradoradse RiesgosL aborales-ARpLa ra que las personasq ue hayant enidoc ontactoc ercanoc on el caso probabler ecibane l tratamiento profilácticoin, cluidalso st rabajadoredse la salud. 1.2.5.5 Elaboraer l informed el broted e acuerdoc on los requerimientoesn unciados en el protocolod e 1¡·igilancia. 1. 2.5.6 Realizaru nidadd e análisisin dividuapl arad eterminalra clasificaciófnin al a todo caso probablee n el cual no se obtengau na muestrad e hisopado ft! faríngeoo nasofaríngepoa rac ultivoo PCRd e Corynebacteriudmip htheriae. j 1.2.5.7 Realizar un monitoreo rápido de coberturas de vacunación pa;. carrera 13 No.32-76_ Código Postal 110311,B ogotá o.e. Av. Calle26 No 51-20,B ogotá,o .e. ~ '(!

Teléfono: (57-1)33050_0 L0i neag ratuita:0 18000852525 Conmutador{:1 )2207700Ext.170-137 04F ax 2207700E xt 12831· 269 JI;

Fax: ( 57• 1 )3305050_ PáginaW eb: www.minsalud.gov.co E-mail:c ontactenos@ins.gov.cPo áginaW eb:w ww.ins.gov.co.

Lineag ratuitan acional0: 180001 134 00 " @MINSALUD PentavalenteD,P T,D PTa celulary Td, en un radiod e cinco manzanas incluidala del casoo másá reasg eográficasse gúne l análisis,a sí como tambiénv, acunacióenn terrenod e los niñoss usceptibledse un año en adelantey hastalo sc incoa ños,1 1 mesesy 29 días,m ujerese mbarazadas y mujerese ne dadf értil. 1.2.6 En municipioos Distritosd e frontera,r ealizari ntensificaciódne las actividadesd e BúsquedAa ctivaI nstitucional-ScAoin periodicidasde manael n las IPSd e su áread e influenciag,a rantizandeol seguimientdoe los casosq ue incluyanla difteriad entrod e los diagnósticodsi ferencialesp,a ra descartarla posiblep resenciad e casos en el territorion acional. 1.2.7 Garantizalra vacunaciódne la poblaciónc olombianay de la poblaciónin migrante (nacionalerse tornadoys extranjerose)n consonancicao n el esquemad efinidop ara

Colombia disponible en: https://wwmwi. n saul dg. ovc. o/saul d/publicaa/Vcu naciona/Pg ni as/pai.a spx). Dicha garantíac omportlaa ss iguienteasc ciones: 1.2.7.1 Garantizalar articulaciócno n los diferenteas ctorese ncargadodse l logrod e

las coberturasd e por lo menos el 95% para todos los biológicosy específicamenptea rad ifteria( PentavalentDe,P T,O PTa celularT, d) en aras de realizaer strategiadse vacunacióanl tamenteef ectivase n todosl osn iveles del país,d epartamental/distrital/munipcripioarli,z andloa poblaciónd e niños menoreds es eis( 6)a ñosd ee dad,m ujerese mbarazadays e n edadf értil,s ea esta poblacióni nmigranteo residentee n el territorio nacional; sin restricciones. 1.2.7.2 Evaluarm, onitoreayr concurriar la coberturad e vacunacióenn los niveles departamental/distrital/munidceip alal poblaciónc aracterizadad e riesgo (personat,i empoy lugar)y aseguracr oberturads e vacunaciónco n tercera dosisd e Pentavalendtee porl o menose l 95%. í .2.8 Garantizalar articulaciócno nl as autoridadecso mpetentepsa ra! a implementaciódne estrategiadse informacióanl viajeroe, ducacióny comunicaciódne manerain mediata, en loss iguientetse masd e reconocimiento: Signosy síntomadse alarma. Medidaps reventivas. Rutasd e atencióne n salude n caso de presentacr uadroc línicos ugestivod e difteria. Estam edidata mbiénin cluyea residentedse lt erritorion acionapl araq uer econozcalna enfermedayd b usquena tenciónm édicain mediata. /--J_

--J'7 ✓6 ~ r \ Carrera 13 No.32-76• Código Postal 110311,B ogotá D.C. Av.Calle26No51-20,Bogotá,D.C.~ Méfono:(57-1)330500-0L ineag ratuita0: 18000952525 Conmutado(r1: )2207700Ext.17-0137 0Úax 2207700E xt 1283-1269

E-mail: c ontactenos@ins.gov.cPoil ginaW eb:w ww.ins.gov.co. .,..

Fax: ( 57-1)3305050P-áginaW eb:w ww.minsalud.gov.co Lineag ratuitan acional0: 180001 134 00 2 3 MAR2 018 @MINSALUO 2 ACCIONEAS CARGOD EL OSR ESPONSABLEDSE L A REDN ACIONADL E LABORATORIOS Losr esponsabledse la RedN acionadle Laboratoriodse benr ealizalra ss iguienteasc ciones: 2.1 Difundiyr capacitaar los profesionaledse la red de laboratoriocsl ínicosd e las instituciones prestadoradse serviciosd e salud( IPS)d el departamento/distrsitoob, rel a toma,t ransporte, tiempod e envíod e las muestrasy consideracionedse identificacióyn confirmación,d e acuerdoc on la guia de vigilanciap or el laboratoriod e C. diphtheriaed isponiblee n:

http://wwwin.s .g ovc. o/buscadoreventosn/lf ormac%in 20d%e 2 01aboraloriou/%GC 3% ADa%20praa% 201%a 20viigla ncai %20pro %20labotarorio%20de%20Corynebacterium%20diphtheriae%20.pdf

2.2 Realizatri nciónd e Gramy cultivoe n agaress electivops araC . diphtheriaye en agarc istinatelurito o modificadod e Tinsdale a la muestras ospechosae n los laboratoriosd e microbiologdíae las IPS. 2.3 Realizacr ultivoe n agars angred e corderoa l 5% parab úsquedad e cocosG ramp ositivos, tinciónd e Gramy azul de metilenoa los aislamientosso spechosoesn los laboratoriodse microbiologdíae las IPS. 2.4 Identificar los aislamientos por sistemas semiautomatizados o galerías comerciales o convencionaleos e spectrometrdíae masasy remitirp arac onfirmaciódne C. diphtheriaea l Laboratoridoe SaludP úblicaD epartamentoa Dl istrital. 2.5 Realizarla confirmaciódne género,e speciey biotipod e los aislamientorse mitidosp or el laboratoridoe microbiologídae la IPSe n los Laboratoriodse SaludP úblicaD epartamentoa l Distrital. 2.6 Realizaer l aislamienteo identificaciódne muestraps rocedentedse IPSs in microbiologoía e n apoyoa brotesy remitira l Grupod e Microbiologdíae l INSl osa islamientosso spechosodse C. diphthenaye d e la muestras ospechospaa rar ealizaPr CR 2.7 Realizalra confirmaciódne la presenciad e la toxinaa partird el aislamientboa cterianpoo r la pruebad e Eleky realizarP CRe n tiempor eal,e n muestrasd e pacientesq uec umplanc on

definiciónd e caso remitidosa l LaboratoriNo acionadl e ReferenciaS. olos e procesarálna s muestrasy aislamientoqsu e se encuentrenn otificadosa l sisteman acionadl e vigilancia Sivigila.

3 RESPONSABILIDADDEES LAS INSTITUCIONEPSR ESTADORADSE SERVICIOSD E SALUD

(IPS),P ÚBLICAYS PRIVADAS Son accionesa cargod e las InstitucionePsr estadoradse Serviciosd e Salud,p úblicasp, rivadasy mixtasl,a ss iguientes: Carrera1 3 No.12-76• Código Postal 110311,B ogotá o.e. Av.C alle2 6 No 51-20,B ogotá,D .C. ~

Teléfono: (57-1)33050-0L0in eag ratuita0: 18000952525 Conmutado(r1: )2207700E1x7t 031704F ax2 2077001:x1t2 83-1269

E-mail: c ontactenos@ins.gov.cPoá ginaW eb:w ww.ins.gov.co.

Fax: ( 57-1)330505-0P áginaW eb:w ww.minsalud.gov.co Lineag ratuitan aciona0l: 180001 134 00

~º'~ -.¡onoo11 23 M~R • hn1111n _.'-.· TODOSPOR~N @M1NSALUD NUEVOPAIS • '"'"'" H :',,C,, ..,., - Sutu 'Q"'"ªº ,ouc,c,~" 3.1 Vacunar,c uandot enganh abilitadoe l serviciod e proteccióne specífica-vacunacióan ,l a poblacióno bjetod el PAi con el esquemaa utorizadop ara el pais y asegurare squemas

completosd e vacunacióne n menoresd e 6 años de edad con Pentavalentey DPT. En mujerese mbarazadaos e n edadf értils e debena seguraer squemacso mpletosd e vacunación con DPTa celulaor Td, de acuerdoc on el lineamientdoe l PAi y cumplire l reported e la poblaciónv acunadaa l PAiN acionasl egúnli neamientonsa cionales 3.2 Verificaqr uee l personadl el áread e la saluda sí comoe l personaql ue laboraa l interiord e la Institucióny que estée n contactoc on pacientesc,u entenc on el antecedentdee vacunación de Td, Si el personadl el áread e la saludn o lo tieneo no recuerdah abers idov acunadcoo n anterioridadd,e benr ecibiru nad osisd e vacunaT d, siendor esponsabilidadde l empleadoor contratanteen el marcod el Sistemad e Gestiónd e Seguridady Salude n el Trabajod e la instituciónd,e acuerdoc onl a normatividavdig ente. 3.3 Implementaarc tividadedse capacitacióyn m onitoreaerl cumplimiendtoe los procedimientos, la aplicaciónd e las guiasd e prácticac línicay los protocolosp arae l manejod e la Infección RespiratorAiag udae stablecidpoo re l Ministeridoe Saludy ProteccióSn ociald, isponiblee n: http://qpc.minsalud.gov.csoit/egsp/Rc epositorio/Octoronsv /GPCne umonia/GPnCeu monia.aspx). En desarrollod e esta instrucciónd,e beránim plementaor reforzare strategiasd e educación,

comunicacióyn capacitacióna los trabajadoreds e la salude ncargadosd e la atencióne n salud y de la red de laboratoriocsl ínicosd e las Institucioness,o bre la toma, transporte, refrigeracióyn tiempod e envíod e las muestrasd e hisopadofa ríngeoo nasofaríngeao los Laboratorios Departamentales de Salud Pública, disponible en: http: // wwwi.n s .g ovc. o/bus cadorevento s/lnformac%in2 0de% 20!aboratorio/Gu3%%CA Da%20para%2%02 10av igil anc ia %20por %201abotarorio%20de%20Corynebacterium%20diphtheriae%20.pdf 3.4 Notificadr e inmediatoa la DirecciónT erritoriadl e SaludDTSp araq ue estaa delantela s actividadedse s aludp úblicaa su cargos iempreq ues e sospechoe compruebdei fteria. 3.5 Garantizalar atenciónin tegradl e los casos,a l igualq ue la identificaciótenm pranad e casos probablesla, tomad e muestradse hisopadfoa ríngeoo nasofaríngeeon el primerc ontactoy el enviod e las muestrasp arap rocesamientdoe, acuerdoc on los protocolods e transported e la RedN acionadle Laboratorios. 3.6 Garantizarq ue todo caso probabled e difteria con condiciónf inal fallecido,c uente con necropsiaa, segurandloa recolecciónd e muestrasd e pseudomembranpaa ra microbiología recogidae n 1 mi. de solucións alina.P ara el estudioh istopatológicsoe debenr ecolectar

muestrasc omos i fuesem uertep or IRA,a partird e la secreciónre spiratoriah astas eis (6) horasp osterioreas la muertey cortesd e tejidod el tractor espiratoridoe pulmóny bronquios (de ambosl ados -derechoe izquierdo-y) tráquea,e n solucións alina,r efrigeradosp ara análisisv irológicoy microbiológicoco, n contra-muestraad icionadl e los mismost ejidose n formotla mponadaol 10%p, arap atología. JJ3.7 Intensificalra detecciónd e casosd e cuadrosr espiratorioesn particulaer n aquellasI PSq ufe i-tf},_ 1 f/ Carrera 13 No.32-76Código Postal 110311,B ogota DC Av.Calle26NoS1-20,Bogota,D .C.~

Teléfono: {57-1)33050L0i0n.e ag ratuita 018000952525 Conmutado(r1 }22D7700E1x7t0 3 1704F ax2 20770E0 xt 12831 269

Fax: { 57-1) 3305050 PaginaW eb. wwwm msaludg ov.co E-mail contactenos@ins.govc o PáginaW eb:w ww.ins.govc o. Á LIneagratuitanacIona0l 18000113400 o'"' . 2 3 MAR2 018 @MlNSALUD realizana tenciónd e poblaciónin migrant(ee specialmeneten territoriosd e frontera)t,e niendo enc uentala sd irectriceess tablecidaesn el protocolod e vigilancia. 3.8 Realizaur nac ompletaa namnesidse antecedentecslí nicosy epidemiológicoisd,e ntificando

antecedentedse vacunaciócno nP entavalentDe,P T,T d y DPTa celula(rv erificaciódne carné de vacunacióny) antecedented e viaje durantel os últimos 15 días, previo al inicio de los síntomasa, paísesc onb rotesa ctivosd e la enfermedad. 3.9 Fortalecerl as medidasd e bioseguridadp ara el personald e salud. Ademásd e las precaucioneess tándars, e recomiendtao rnarm edidasc ontral a trasmisiónp or gotas para pacientesy portadoresd e difteriaf aríngeah, asta cuando2 cultivosd e nariz y garganta recolectado2s4 horasd espuésd el tratamientaon timicrobiantoe,n ganr esultadosn egativos de C.d iphtheriae. 3.1O Realizars, egúnl os análisisy el conceptod el médicotr atantee, l tratamientoto mandoc omo referentela siguientem edicacióyn d osis: 3.10.1A ntitoxina Dadoq ue la condiciónd e pacientec on difteriap ueded eteriorarserá pidamentela, antitoxinaD iftérica( ATD)ia ntisueroh iperinmuned e origene quinoc onstituyela piedra anguladr el tratamientdoe la difteria( desdeq ued emostróq uer educela mortalidadde un 7% a 2,5%e n ensayoc ontroladoe n 1898).L os anticuerposso lo neutralizanla toxinaa ntesq ue penetree n lasc élulasy deberáa dministrarsuen ad osisú nicad e ATO basándosee n el diagnósticoc línico, incluso antes que estén disponiblesl os

resultadosd el cultivo4 . Las recomendacionedse dosiss e derivand e consensod e expertosy se asumeq ue la duraciónd e la enfermedady la extensiónd e la formaciónd e membranasi,n dican aproximadamenltae carga de toxina en el paciente.L a via intravenosae s la recomendada(i nfusiónl enta mínimo6 0 minutos),p ara neutralizarla toxina del organismolo rnásr ápidamentpeo sibleE. l Comitéd e EnfermedadeIns fecciosadse la AcademiaA mericanad e Pediatrí5a y el CDCd e Atlanta6, recomiendalno s rangosd e dosisp arae nfermedafdá ríngeao laríngead e duraciónd e 2 días o menos2 0.000a 40.000U ; lesionesn asofaríngea4s0 .000a 60.000U y de 80.000a 120.000U paral a enfermedade xtensad e 3 o más días de duración,o para cualquierc aso con 1 tumefacciócne rvica(l" cuellod et oro").( TablaN o.1) Se debe indagare n la historiad el pacientee, l antecedentdee reaccióna dversaa suerosh eterólogo(sa ntirrábicoa,n tiofídícoo antítetánicoo) si ha sidod esensibilizado 4 WHO. DiphtheriVa accirieW: HOP ositionp aperA, ugus2t 017R ecommendationVsa ccine2 6 (2018)1 99-201

5P ickeringL . DifteriaA APR edB ook.3 0 edición2 015.307-311. . ,l) 4:..., 6 DiphlheriaC. DC.Epidemioloagnyd P reventioonf Vaccine-P reventabDlei seases1, 3 Ed1tIo2n0 15 1071 18 13 G Carrera 13 No.32-76. Código Postal 110311.B ogotá o.e. Av Calle26 No 51-20,B ogola, O.C ---~ ~/i

Teléfono: (57-)13 305000.L ineag ratuita:0 18000S52525 Conmutador{ 1)2207700Ex1t7 03 1704F ax2 207700E x! 1283 1269 o/ ;_,µ.y_

Fax: ( 571)3305050P. áginaW eb: www.minsalud.gov.co E-mail contactenos@msg ov co PaginaW eb www Ins gov co. J Lineag ratwtan acional0 180001 134 00 /

(1) MINSALUD anteriormentaed, icionalmenatele rgiasa medicamentoasli,m entous otrosd ebidoa que entree l 5%y el 20%7 puedenp resentaarl ergiao hipersensibilidaadl s ueroe quino8 . Tabla1 . Dosisy víasd e administraciónd e la antitoxinad iftéricad e origene quino Tipod e difteria Dosis( unidades' Ruta Nasal 10.000-20.000 Intramuscular Amigdalina 15.00-02 5.000 Intramusculoa rin travenoso Faríngeoa laríngea 20.00-04 0.000 Intramusculoa rin travenoso Tiposc ombinadoos d iagnóstico 40.00-06 0.000 Intravenoso

tardío 40.000-120.000 Intravenosoo i ntramuscular Difterias evera Adaptaddae referencia9 ,1 O 1, 1 y 12. 3.10.2Antibiótico El tratamientoa ntibióticoa l eliminare l microrganismpoo see tres beneficios:1 . Interrupciódne la producciódne toxinas2, . Mejoríad e la infecciónlo caly 3. Prevención de la diseminaciódne lm icrorganismhoa ciac ontactonso afectados. Se recomiendaPne nicilinaco mop rimeralí nead e tratamientoo, la eritromicinae;s ta erradicae l estadod e portadori,n dicadae n personasa lérgicasa penicilinay se debe tenerp recaucióanl usoi ntravenosop.o ra ltor iesgod e tromboflebitpiso r macrólidoL.a dosisd e PenicilinGa Intravenoseas de 100.000a 150.000U l/kg/díad, ivididae n cuatro (4)d osis,o PenicilinPa rocainic2a5 .000a 50.000U /Kg/diae n pediatría(:3 00.000U /día param enord e 10 kg o 600.000U /díap aram ayoreds e 10 kg, máximo1 ,2m illonesU ) IMd ivididae nd os( 2)d osis. La eritromicinsae recomienddae 40 a 50 mg/kg/diam, áximo2 g diario.E l tratamiento debes er por 14 díasy cuandoe l pacienteto lerel a vía oral,s e puedec ompletacro n

penicilinoar al1 25a 150m g4 vecesa l día,o eritromicin4a0 mg/kg/diae n 4 dosis.S e requierec omprobalar eliminaciódne l microrganismmoe diantecu ltivo,2 4 horasl uego de terminadoe l tratamientom, ediante2 cultivosn egativosc onsecutivodse muestras tomadacso n2 4 horasd e diferencia. 3.10.3T ratamientdoe Soporte Se recomiendhai drataciónre, posoe n cama,m onitoreroe spiratoriyo cardiacoe stricto pore l riesgod e complicacionepso, rl o queg arantizalar vía aéreae s primordiapl or el riesgod e obstrucciópno r las membranaepl, edemay las adenopatiacse rvicalesL.a s 7 FeiginR etal, Textboookf Pediatricln fectiouDs iseasesD. iphtheri.a7 thE dilion2 015.13051-312 (/;( 8 MandelGl el al. DifteriaE. nfermedadeInsf ecciosaSsé ptimae dición2. 012.2 694 .{/ c.J(,",'/ Carrera 13 No.32-76. Código Postal 110311.B ogotá o.e. Av. Calle26 No 51-20,B ogotá,D .G.~ 5_

Teléfono: (57-1)33050_0L 0í neag ratuita0: 18000952525 Conmutado(r1 )2207700Ext.170-137 04F ax2 207700E xt 1283-1269

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Lineag ratuitan acional0: 180001 134 00 )f' ' . 2 3 MAR2 018

• @M!NSALUD ~;~~~;;~!~ toxinas puedenp rovocarn euritisy carditis,p or lo que se debe realizarm onitoreo neurológicyo electrocardiográficcoon tinuo. 3.10.4Cuidadodse personase xpuestas El manejod e las personase xpuestass e basa en las circunstanciasin dividuales, incluyendoe stadod e vacunacióny probabilidadde cumplimientdoe l seguimientoy la profilaxisL. osp restadoredse berána poyara las DTSy EAPBe n las actividadeps ropias de su competenciate, niendoe n cuenta el siguientee squemad e manejop ara los contactosc ercanoss in importasru estadod e vacunación: 3.10.4.1 Profilaxisa ntimicrobiancao ne ritromicinoar al (40-50mg/kg/dpiao r 10d ías, máximo2 gr/dia)o unaú nicad osisd e PenicilinaG Benzalinica(6 00.000U paran iñosm enoresd e 30 kg y 1,2m illonesd e U param ayoresd e 30 kg y adultos. 3.10.4.2 Realizaciódne dos cultivosd e seguimientdoe faringel uegod e completar el tratamientop ara contactosc omprobadosq ue sean portadores,e l primeroa las 24 horasy a las 2 semanasd e terminadoe l tratamientoS. i los cultivoss on positivosd eberá administrarseu n curso adicionald e

eritromicinap or 10 días y realizar cultivos de seguimientoS. e han identificadoc epas de difteria resistentesa eritromicinae n cuyo caso podríans er útilesq uinolonasc,l indamicinya rifampicinae)n treo tros. 3.10.4.3 Los contactos cercanos vacunados anteriormente, que sean asintomáticosd,e beránr ecibiru na dosisd e refuerzod e una vacunaq ue contengaT oxoided iftérico( DTP,D TaP,D T,T dapo Td),s egúnl a edad,s i no recibieronu na dosisd e refuerzoq ue contengae l Toxoided iftéricoe n un lapsod e 5 años9. 3.10.4.4 Los contactosc ercanosa sintomáticoqs ue hayan recibidom enosd e 3 dosisd e unav acunaq uec ontengaT o xoided iftéricod, eberánc ompletasr u esquemad e vacunaciónco n un biológicod e los anteriormentaen otados, segúns u edad. 3.10.4.5 Los contactosq ue no puedans er manejadosb ajo vigilancia,d eberán recibirP enicilinaG benzatínicay no eritromicinap, orquee l cumplimiento de un régimend e eritromicinao ral es menos probabley si no están completamentvea cunadoso su estadod e vacunacióne s desconocido, debens er vacunadosc on una vacunaq ue contengaT oxoided iftéricoy ques eaa decuadap aral a edad. j 3.10.4.6 No se recomiendae l uso de Antitoxinad iftéricae quina en contactos

cercanosn o vacunadosp, or no evidenciad e beneficiosa dicionalesd e la ..?!f1'<( ' KcpíecschmidKl. Lile-s,-iogd iphthe,iad mg is mcciogo ct ScieoceV ol 355;6 321,2 0171 18-121 :;Sl Carrera 13 No.32-76. Código Postal 110311,B ogotá o.e. Av. Calle 26 No 51-20,B ogotá, o.e.~

Teléfono: (57-1)330500_0 L ineag ratuita:0 18000952525 Conmutador( 1}2207700Ex1t 7031704 Fax2 201700E xt 1283-1269 •

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• @MINSALUD antitoxinean c ontactoqsu eh ayanr ecibidoa ntimicrobianos'º 4 RESPONSABILIDADAE CSA RGOD E LASE MPRESASA DMINISTRADORADSE PLANESD E BENEFICIO-SE APBLas EntidadeAs dministradordaes Planesd e Beneficio-s EAPBd ebend esarrollalra s siguientes acciones: 4.1 Implementaarc tividadedse capacitacióyn s eguimientaol cumplimiendtoe los protocolodse vigilanciad e difteriap arag arantizaqr ue todasl as IPSd e su red contratadaap liquend icho protocolo.

4.2 Garantizaer l tratamientop rofilácticoa los contactosc ercanosd e casos probablesy confirmadodse d ifteriae, ntres u poblacióanf iliada 4.3 Desarrollaers trategiadse vacunacióonr ientadaas la captaciódne poblaciósnu sceptibleen tre su poblacióna filiadac, on el fin de reducirla poblaciócno n altap robabilidadde enfermadr e difteria.

5 VIGILANCIYA C ONTROL.

La SuperintendencNiaa cionadl e Salude, n el marcod e susc ompetenciavsi,g ilaráy controlaráe l cumplimiendtoe la presenteC ircular. Las presentedsi rectricesse ránp ublicadaesn el DiarioO ficiats e comunicaráan ! osd estinatariodse las mismasv, ía correoe lectrónicoy, se divulgaráenn las páginasw ebd el Ministeriod e Saludy Protección Sociayl del InstitutoN acionadle Salud.

PUBLÍQUESCEO, MUNÍQUESYE C ÚMPLASE,

Dadae n BogotáD, .G., 2 3 MAR2 018 EJANDO MA 'HA L A OSPINA ARTÍNEZ Ministrod Sau Dire oraG eneradl el InstitutoN acionadl e Salud\\ .flJ fl 10 ibídem1 3 "1T'J ' Carrera1 3 N.o.32-7•6 C ódigo Postal 110311B, ogotá D.C. Av Calle2 6 No 51-20,B ogotá,D C.~ S. Conmutado(r1 ) 2207700Ext.17-0137 04F ax2 207700E !d1 283-1269

Telefono(5 7-1)330500-0L ineag ratuita0: 18000952525

E-mail: c ontactenos@ins.gov.cPoá ginaW eb:w ww.ins.gov.co. f

Fax: ( 57-1)3305050P-áginaW eb:w ww.minsalud.gov.co Lineag ratuitan aciona0l:1 8000,1 134 00 ;I

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