MINSALUD - Circular 35 de 2018

lf:P:\GOBIERNO ~ ~ DE COLOMBIA ~ MINSALUD Mi.OU O Ü 3 5

CIRCULARE XTERNA DE2 018 16 OCT2 018

PARA: ENTIDADEPSR OMOTORADSE S ALUD-EPSI,N STITUCIONEPSR ESTADORADSE

SERVICIOSD ES ALUD-I PSY ENTIDADESTERRITORIALES

DE: MINISTROD ES ALUDY PROTECCIÓSNO CIAL

ASUNTO: CONTINUIDAED INTEGRALIDAEDN LA PRESTACIÓND E LOS SERVICIOSD E

SALUD. EsteM inisterioe,n desarrollod e su labord e rectoríap, rocedea emitirl ass iguienteds irectricecso ne l fin de prevenier l impactoq uep uedante nerl osa nunciorse spectod e ciertosin tegrantedse l SistemaG eneral de SeguridaSd ociael n SaludSGSSSe, xtensivaas q uieneste ngana tribucionedse g arantíay prestación de serviciosd e salude n losr egímeneess pecialeys excepcionales. CONTEXTON ORMATIVYO J URISPRUDENCIAL El SGSSSd eber espondedr e manerac ontinuao, portunae,f icientey conc alidada lasn ecesidadedse la poblaciónre sidentee n el paísy a las personasq uer equieranu naa tenciónd e urgencias.E s importante resaltarq ue el SGSSSe, n su condiciónd e tal, es un conjuntoa rticuladod e institucionesre, cursosy principios,y que la persona afiliada se encuentraa mparadap or su pertenenciaa l mismo

independientemendtee l a escogencidae unaE PSy de unar edd e prestadoredse serviciosd e salud( art. 4 de la ley 1751d e 2015). Estose lementossu rgend e manerae specíficean la regulacióqnu es e ha expedidoc,o nstruidaa lrededor de principiogs arantistays sobrel a based eq uee l centrod el SGSSSe s la persona(a rt.2 º de la Ley1 438 de 2011). Así, es importantes eñalarq uec onstituyeu n debere statalc ontenidoe n el articulo4 9 de la ConstitucióPn olíticam, odificadpoo re l AL 2 de 2009,l a garantíaa "todasla sp ersonaas l accesoa los serviciosd e promociónp, roteccióny recuperaciónd e la salud'. Pore llo,e l articulo2 º de la Ley 1751d e 2015e stablececo n precisión: Artículo2º . Naturalezya c onteniddoe ld erechfou ndamentaa lla saludE. l derechfou ndamentaa lla salude s autónomeo i rrenunciabelen l o individuay le nl o colectivo. Comprendeel a ccesoa loss erviciodse s aludd em anerao portunae,f icazy conc alidadp aral ap reservación, el mejoramienyto la promociódne la saludE. l Estadoa doptarpáo líticapsa raa seguralar igualdadde tratoy oporlunidadeense la ccesoa lasa ctividadedse p romociópnr,e venciódni.a gnóstictora, tamientroe,h abilitación

y paliaciópna rat odasla sp ersonasD. ec onfonnidacdo ne la rlículo4 9d el a ConstitucióPno líticas,u p restación comos erviciop úblicoe senciaolb ligatorisoe, ejecutab ajol a indelegabdleir eccións,u pervisióonr,g anización, ·.ronoo35 16o cr2orn regulaciócno, ordinacióyn c ontrodl elE stado. Adicionalmentaet,e ndiendeol caráctefru ndamentadle derechoa la salud,l a Ley1 751d isponeq ue: Artículo1 0°.D erechoys d eberesd el asp ersonasre, lacionadocso nl a p(estaciódne ls e1Vicdioe s aludL. as personatsie nenlo ss iguientedse rechorse lacionadocos nl ap restaciódne ls erviciod es alud: a) A accedear loss etvicioys tecnologíadse s aludq, uel e garanticeunn aa tencióinn tegraol,p ortunya d e altac alidad; b) Recibilra atenciódne u rgenciaqsu es ear equeridcao nl a oportunidaqdu es uc ondicióanm eritesi nq ue seae xigibled ocumentoo c ancelaciódne p agop revioa lguno;{. ..} De esta maneray, con basee n lo anteriors, e destacaq ueu nod e los atributosd e la atencióne n salud es la continuidaedn la prestaciódne l servicio.A sí)e l artículo6 ib. señala: d) ContinuidaLda. sp ersonatsie nend erechoa recibirlo ss erviciods e saludd e manerac ontinuaU. nav ez

la provisiónd e un servicioh a sidoi niciadae, sten o podrás er interrumpidpoo r razonesa dministrativao s económicas; Estep rincipioe stáe strechamentaes ociadoa la integralidaqdu e la mismal ey señalae n el artículo8 °, así: Artículo8 º. La integralida1. dLoss elVÍcioys tecnologíadse saludd eberáns er sumiriistradodse manera completpaa rap revenirp, aliaro curarl a enfermedacdo, n independencdiae l origend e la enfermedaod condiciódne salud,d els istemad e provisiónc.u brimienoto f inanciaciódne finidop or el legisladoNr. op odrá fragmentarlsae r esponsabilídeand l a prestaciódne uns erviciod es alude specíficeon desmedrdoe la salud delu suario. En los casose n los quee xistad udas obree l alcanced e un se,vicioo tecnologídae saludc ubierlop or el Estados, e entenderqáu e éstec omprendteo dosl os elementoess encialepsa ral ogrars u objetivom édico respectdoe l a necesidaeds pecíficdae s aludd iagnosticad2 a. Estose nunciadobsá sicose n la garantíay prestaciódne l serviciod e saluda la poblaciósne articulanc on el fin de amparadr e manerap ermanentlea atencióna toda la población.D e esta maneray, comou n atributop ropioa este derechof undamenta-lq ue es ademásc aracterizadcoo mou n serviciop úblico

esencial-n, o se puedenp roducivr acíoso hiatosq uel o afectene n algunad e susf ases. Estep ostulado gozad e una consistencitaa l que,e n estrechac onexiónc on el principiop ro homines, e aclaraq ue las dudass obree l alcanced e un servicioo tecnologíae n su sentidoa mplio3in, corporato dosl ose lementos esencialeps arag arantizalra atención. El articulo1 53,n umera3l , de la Ley 100d e 1993,i ncluíac omof undamentola, protecciónin tegral.L a integralidad puedes er consideradcoo mou n principioo fundamentdoe l sistemad e saludq ues e adopte. 2 Estei ncisoe s claraa plicaciónd el principiop ro homine. CORTEC ONSTITUCIONAseLn, tenciaC -313d e 29d e mayod e 2014,M .P.G abrieMl endozaM arteloC. onsiderando 5.2.6.3, 16 OCT2 018 f000035

~GOBIERNO

@MINSALUD W DE COLOMBIA Ene step untoe, n relaciónc on\ a continuidadh,a señaladola CorteC onstitucional: 2.3.2A hora,d eber ecordarseq ue el derechoa la saludd escansas obrev ariosp rincipiosd e raigambre constitucionayl legal, comol o son la eficiencial,a universalidadla, solidaridadl,a continuidadl,a progresividadla, calidad,l a sostenibilidadla, unidad,l a parlicipacióny la integralidadr,e cogidos,

principalmenteen. el ya citadoa rlícu/o4 9 de la Constitucióyn e n los artículos2 º y 153d e la Ley 100d e 1993. 2.3.3C oncretamenteelp , rincipiod ec ontinuidadim4,p licaq uee l setviciod es aludd ebep restarsed em anera ininterrumpidcao, nstantey permanenteT5.a lp ostuladoo bedecea quee s deberd el Estadog arantizalra prestacióne ficient6e de este servicio,o bligaciónq ue igualmentea sumenl os entesp rivadosq ue se comprometaan g arantizarlyo a prestarlo7 . Y respectoa la atenciónin tegralh, a puntualizadlao mismaC orporación: Ahorab ien,c omos e indicóe n párrafosa nterioresla, garantíad el derechoa la saludc omos erviciod ebe estaro rientadap or los principiosd e oportunidadc,o ntinuidaed integralidadR. espectod e esteú ltimo,e l artículo8 de la Ley Estatutariad e Salude stableceq ue la garantíad el principiod e integralidaidm plica aseguralra efectivap restaciónd e la safud8y por ello, el sistemad ebeb rindars erviciosd e promoción, prevenciónd,i agnósticotr,a tamientore, habilitaciópna, liacióny todol on ecesaripoa raq uel a personag oce deln ivelm ása ltod es aludp osibleo cuantom enosp, adezcae l menosr ufrimientpoo sibleC. onb asee n este

principios, e entiendeq uet odap ersonati enee l derechoa ques e garanticesu salude n todass usf acetas, estoe s,a ntesd, urantey despuésd ep resentalra enfetmedaod p atologíaq uel o afectad. em anerain tegral 4 La CorteC onstitucionahla destacadoe n múltipless entenciasla importanciad el principiod e continuidade n la prestaciónd el serviciod e salud,e ntreo tras,p uedenv ersel as siguientesT: -059d e 1997,T -515d e 2000,T -746d e 2002,C800d e 2003,T -024d e 2003,T -480d e 2004T -685d e 2004,T -858d e 2004,T -875d e 2004,T -143d e 2005,T -305d e 2005, T-306d e 2005,T -464d e 2005,T -508d e 2005,T -568d e 2005,T -802d e 2005,T -842d e 2005,T -1027d e 2005,T -1105d e 2005,T -1301d e 2005,T -764d e 2006,T -662d e 2007,T -690A de 2007,T -807d e 2007,T -970de2 007,T -1083d e 2007y T485d e 2008. Así,e n SentenciaT -109d e 2003,l a CorteC onstitucionasol stuvo":E na rasd e amparaer l derechoa la saludy a la vidad e lasp ersonasq uea cudene n tutelar eclamandsou protecciónl,a CorteC onstitucionhaal sidoi nsistentee n afirmarq ue

lase mpresase ncargadadse ls istemad e saludn o puedens, in quebrantagrr avementeel ordenamientpoo sitivoe, fectuaar cto algunon, i incurrire n omisiónq uep uedac omprometelar continuidadde l servicioy en consecuencilaa eficienciad el mismo. Es obligaciónp rimordiatl,a ntod e las entidadese statalesc omod e /osp articulareqsu ep articipene n la prestaciónd els ervicio públicod e salud,g arantizasr u continuidad.". 6 La Corte ha consideradoe n reiteradaso portunidadeqsu e la prestacióne ficaz del serviciod e salud está estrechamentceo nectadac on la continuidaedn su ofertaq ues uponea, la vez,l a prestaciónsi n interrupcionesp,e rmanente y constanted el servicio. 7 CORTEC ONSTITUCIONAsLe,n tenciaT -531d e 10d e juliod e 2012,M P. AdrianaM ariaG uillén. El artículo8 de la Ley 1751d e 2015e stablece": Laí ntegrafidadL.o s seNiciosy tecnologíadse saludd eberáns er suministradodse manerac ompletap arap revenirp, aliaro curarl a enfennedadc.o ni ndependencdiae lo rigend e la enfermedad o condiciónd e salud,d els istemad e provisiónc, ubrimientoo financiaciódne finidop or el legisladorN. op odráf ragmentarslea responsabilidaedn la prestaciónd e un serviciod e salude specíficoe n desmedrod e la saludd elu suario/./ En losc asose n los

quee xistad udas obree l alcanced e un servicioo tecnologíad e saludc ubiertop ore l Estados, e entenderáq uee stec omprende todosl os elementose sencialepsa ral ogrars u objetivom édicor espectod e la necesidade specíficad e saludd iagnosticada". :tOG0035 16 OCT2 018 y sin fragmentacion9.e [s. ..} Así las cosase, l principiod e integralidaedn materiad e salud,c omportuan ag rani mportanciean cuantoa la garantíae fectivad e este derechof undamentael,n tanto que no se reducea fa prestaciónd e medicamentoos d e procedimientodse maneraa isladas, inoq uea barcato dasa quellaps restacioneqsu e se considerainn dispensablepsa ra enfrentalra s afeccioneqsu ep uedes ufriru nap ersonay, a seand e caráctefrí sicof,u ncionapl,s icológicoe,m ocionael i nclusivseo cial,d e lo ques e desprendlea imposibilidad de las entidadepsr estadoradse ls ervicioa la saludy del Estadod, e imponeor bstáculodse ningunac lase parao bteneur n adecuadaoc cesoa l senticiom, áximec uandos e trated es ujetosq uem erecenu n especial amparoc onstitucion1ºa. 1l 1 Estosp rincipioes stáne strechamenates ociadoas lose lementoqs ues e enunciane n el artículo6 º de la mencionadale y, a saber los de disponibilidada,c eptabilidada,c cesibilidady calidade idoneidad profesional.A sí,e n relaciónc onl a disponibilidayd a ccesibilidasde disponelo siguiente:

Artículo6 °. Elementoys p rincipiodse ld erechofu ndamentaa ll a salud.E l derechofu ndamentaa ll a salud incluyelo ss iguienteesl ementoess encialees i nterrelacionados: a) DisponibilidaEdl. E stadod eberág arantizalar existencidae s ervicioys tecnologíaes in stitucionedse saluda, síc omod ep rogramadse s aludy personaml édicoy profesionacol mpetente.; .[}. c) AccesibilidaLdo. ss ervicioys tecnologíadse saludd ebens era ccesibleas t odose, n condicionedse igualdadd,e ntrod elr espetoa las especificidaddees l os diversogs ruposv ulnerableys a l pluralismo culturalL. a accesibilidacdo mprendlea no discriminaciólna, accesibilidafíds ica,l a asequibilidad económicya e l accesoa la información. Obviamentela, atenciónin tegrailm plicala respuestao portunaa una situaciónd e urgenciae, ntendida comoa quellas ituaciónq uen o permitea plazamientaolg unop, ues,d e lo contrarioc, omprometlea vidae integridadfí sicad el pacienteA. si lo ha indicadola CorteC onstitucionaall referirsea los derechosd e la personay del pacientec, ontenidose n el articulo1 0 de la Ley 1751d e 2015,e statutariad el derecho fundamentaal la salud: Adviertefa Corporacióqnu e la disposicióonr denae l accesoc on la oportunidarde queridas,i n embargo,

dichaa tenciótna mbiénd ebeim plicarc.o mom ínimola, atenciódne a ftac alidadq uel a circunstancaiam erite, reconocimienqtou ed ebet enersee n cuentaa objetod e evitare l riesgod e vulneraer l derechofu ndamental cont odasla s consecuenciqaus ee lloa carrea. La precisiónre feridae s importantep,u es,e sted erechos e vulnerac uandoe n razónd e la ineficiencia, desidiai,m periciao negligenciase; descartala prestaciódne ls enticiop or víad e unav aloracióhne chap or personaln o calificado.P ara esta Sala resultai nadmisibleq ue por voluntadd e los funcionarios administrativoesl ,p ersonadl e seguridaod el grupod e auxiliaredse lc entroh ospitalarioc,u alificadopsa ra otrast areass, e determinqeu éc onstituyuen au rgenciaN. os e puedea ceptaqr ues e atendióa l pacientey Ver CorteC onstitucionaSl,e ntenciaT -592d e 2016. Cfr. SentenciaT -395d e 2015. CORTEC ONSTITUCIONAsLen, tenciaT -059d e 22 de febrerod e 2018,M .P.J oséA ntonioL izarazoO campo. '\ 16 OCT2 018

~GOBIERNO ~

Vf!J DE COLOMBIA V!!}/ MINSALUD se cumplióc on lo mandadoe n el enunciadloe gal,c uandop ersonanl o idóneod efinióla suerted e la

situaciónn,e gándoleel caráctedr e urgenciaE. stimala CorteC onstitucionqaul ee l profesionacla lificado parad etenninapr,r evíare visiónd ela fectados,i se estáf rentea unau rgenciae,s e l especialisetan m edicina de urgenciaos especialidasdim ífayr , soloe n su defectoo, trom édicoE. s un imperativao atendepr or el Estadoe, na rasd elg ocee fectivod eld erechop,r oveeor exigirs, egúns eae l casol,a p resencidae e stet ipo dep rofesionaleess pecializadeons l osc entrose nl osq ues ep restee l serviciod es alud1.2 Igualmentee,s a mismaC orporacióhna hechoe xplicitoe l alcanced e la proteccióenn unas ituaciónd e estan aturalezaa,l revisaer l artículo1 4d e la aludidale y1,3 Laa tenciónd e urgenciate, niendoe nc uenta el alcances eñaladop or la CorteC onstitucionasle, encuentrac ontenidae n el Decreto4 12 de 1992, compiladeon el Decreto7 80d e 2016y porm ediod elc uals e regulóla Ley1 0d e 1990y en losa rtículos 168d e la Ley1 00d e 1993q, uea claraq uen o requiered ocumentpor evioa lgunop aras u prestación6,7 del a Ley7 15d e2 001y 20d e la Ley1 122d e2 007a síc omoe ne l articulo8 º, numera5l ,d e la Resolución

5269d e 2017,e xpedidap ore steM inisteriop,o r mediod e la cuals e actualizain tegralmenetel Pland e Beneficioesn Saludc onc argoa la UPC.A horab ien,c one l fin ded eterminacrl aramenteel procesod e atencióny losn ivelesd e respuestsae gúnla condiciódne lp acientee,l Ministerieox pidióa, dicionalmente, la Resolució5n5 96d e 2015,p or /a cuals e definen/o sc riteriosté cnicosp arae l sistemad e seleccióny clasificaciódne p acientees n loss erviciods e urgencia"sT riage". DIRECTRICES Del o expuestoe,s claroq uel a continuidayd l a integralidaedn la prestaciódne l serviciod e saludt ienen una regulaciónp rofusa,u n soporteju risprudenciaco! nsistentey respondena l carácterd e derecho fundamentaqlu e ostental a salud.S on atributose sencialeds e nuestroE stados ociald e derechoy respondean l osf inese sencialeas losq ues e refieree l artículo2 º de la ConstitucióPno lítica. Enc onsecuenciya c, onf undamenteon lo anteriore, steM inisterisoe ñala:

1. Ningúnin tegrantdee lS GSSSp uedeo mitirs usd eberesb ajoe l pretextod ed ecisioneqsu ep uedan afectara una determinadEa PS. De esta manera,la s EPS,l as entidadeste rritorialesy las institucionepsr estadoradse s erviciodse s alude, ne l marcod es usc ompetenciadse, berána doptar

las medidasn ecesariaps ara garantizalra continuidade integralidaedn la prestaciónd e los serviciosq ue incluyel a atenciónd e urgencias.A dicionalmentye ,e n relaciónc on el flujo de recursosd, ebenc umplicr onl aso bligacionedse pagod e loss ervicioqs ues eanp restados.

2. Env irtudd es u obligacióinn delegabdlee la seguramienteon, treo tras,l asE PSd eben( art.1 4d e la Ley1 122d e 2007): 2.1. Continuaard ministrandeol r iesgofi nancieroy la gestiónd el riesgoe n salud. 12 CORTEC ONSTITUCIONAseLn, tenciaC -313d e 29dem ayod e 2014,M .P.G abrieMl endozMa arteloC. onsiderando S.2.10.3.1. lb. Considerand5o.2 .14.3. 1 6 OCT2 018

@ GOBIERNO Ge\_ DE COLOMBIA V2J MINSALUD 2.2. Articulalor ss ervicioqsu eg aranticeenl a ccesoef ectivao susa filiadoys e nc onsecuencia, garantizlaarr edd ep restadordeess erviciodse s aludp arala a tencióinnt egraclo nl osn iveles de complejidaqdu es eanr equeridos. 2.3. Garantizalar calidade n la prestaciódne loss erviciods e salud. 2.4. Representaar sus afiliadosa nte el prestadoyr los demása ctoress in perjuiciod e la

autonomdíae lu suario. 2.5. Asumier l riesgotr ansferidpoo re l usuarioy cumplicr onl aso bligacioneess tablecidaesn los mecanismodse protecciócno ntenidoesn la Ley1 751d e 2015.

3. Pors u parte,s on responsabilidaddees l ase ntidadetse rritorialesd,e ntrod e suj urisdiccióne,n tre otrasl,a ss iguientes: 3.1. Articulalro ss erviciods e respuestpaa ral a continuidaedn la prestaciódne loss erviciods e saludy la atenciónd e urgencia. 3.2 Brindarre spuestoap ortunfar entea losr equerimientqouse l e seanr emitidops orl as IPS. 3.3. Activaer l CentroR eguladodre Urgenciays E mergenciaCsR UEr espectivpoa ra! a respuesta quec orresponda.

4. Son responsabilidaddees las InstitucionePsr estadoredse Serviciosd e Salud,e ntreo tras,l as siguientes: 4.1. Prestalor ss erviciodse s aludy garantizalarc ontinuiddaedl osm ismoass, íc omola a tención de urgenciacso no portunidayd c alidad. 4.2. Activare,n casod e ques ean ecesarieol, mecanismdoe referencpiaa rag arantizadri cha atención. 4.3. Poner a disposiciónd el pacientet odos los conocimientosh,a bilidadesy destrezas profesionalpeasr, ap revenimr, anteneyr m ejoralar sc ondiciondeess aludd elp aciente.

4.4. Tenerd ispuesltoon ecesarpioa rag arantizalarc ontinuideandl ap restaciódne l oss ervicios des aludy la atenciónd e urgenciac,o nformea l niveld e habilitación. 4.5. Nod iscriminaar l asp ersonaesn funciónd es u pertenencaia u nad eterminadEaP S.

5. Losp roveedoredse medicamentodsis, positivoes i nsumoms édicose,n v irtudd es uso bligaciones contractualdeesb, enc ontinugara rantizanedlo s uministdreoe stosb ieneess encialecso ne lf ind e no paralizalro st ratamientoys a tencioneesn saluda losa filiadods e lasE PS. ., ;t,.JC0035 16 OCT2 018

~GOBIERNO ~

V:ft:J

DE COLOMBIA Vfjf;/ MINSALUD

6. Est aread e la SuperintendenNciaac ionadle Salude jercelra sa ccionedse inspecciónv,ig ilanciya controsl obrel osi ntegrantedse ls istemaq ues eans ujetosv igiladosE. nc onsecuenciean, treo tros aspectosd, eberád esarrollaers tasa ctividaderse spectod e la destinaciódne los recursosd e la Unidadd e Pagop orc apitaciónta, ntod e aquellods elg irod irectoc omod e losc orrespondientaels 20% paral a aplicaciónd e los criteriosd e equidady proporcionalidasedg únl a prestaciónd el servicioe n el universod e proveedores.

Lasr esponsabilidadaeqsu ís eñaladanso e ximend e la atribuciódne direccionamienqtuoe d ebec umplir cadau nod e losi ntegrantedse l SGSSSu nav ezt enganc onocimiendtoe la continuidaedn la atencióno frentea unas ituaciónd e urgencia.E l Ministeriom antendrláa coordinaciócno n la Superintendencia Nacionadl e Saluda fin de garantizalra atenciónd e los afiliadose n condicionedse oportunidad, integralidayd c alidad. Finalmented,e ber ecordarsqeu e el articulo1 30d e Ley 1438d e 2011e stablecela s conductaqs ue atentanc ontrala prestaciócno ntinuad e loss erviciods es aludy la atenciónd e urgenciasL. oa nteriosr in perjuicidoe lasi mplicacionepse nalesd, isciplinarlays d eo traí ndoleq uep uedag eneraur nac onducttaa n lesivay dele ventuaclo mpromisfroe ntea personaqsu es e encuentraenn d ebilidadm anifiesta. La presenteC irculasr erác omunicadaa l ase ntidadedse stinatariadse la mismav ia correoe lectrónico, se divulgaráe n la páginaW EB del Ministeriod e Saludy ProtecciónS ocialy se publicaráe n el Diario Oficial.

PUBLÍQUESCE,O MUNÍQUESYE C ÚMPLASE

Dadae n BogotáD, .C.a los 16 OCT2 018 (J;'-«-, JUAN O URIBER ESTREPO Ministr de S lud y ProtecciónS ocial