PGN - FALLA MEDICA - No se demostró el nexo causal entre el daño y la actuación médica

ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA-Responsabilidad del Estado por perjuicios por falla médica RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-Por prestación del servicio público de salud según sentencia del Consejo de Estado RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL DEL ESTADO-Presupuestos jurídicos Ahora bien, para que se declare la responsabilidad del Estado es necesario que se verifique la estructuración de los elementos o presupuestos de todo juicio de esta naturaleza, es decir, debe demostrarse el daño como primer elemento de responsabilidad, así como la imputación fáctica y jurídica del mismo a la administración pública demandada, donde se determina la causa eficiente del daño, el fundamento o régimen de responsabilidad aplicable. DAÑO ANTIJURÍDICO-Se encuentra acreditada su existencia en el sub examine Ahora bien, conforme a los elementos de juicio aportados al proceso, se encuentra debidamente acreditada la existencia del daño invocado por la parte demandante, consistente en las lesiones sufridas por la señora…..en su mano derecha FALLA MÉDICA-No se demostró el nexo causal entre el daño y la actuación médica FALLA MÉDICA-Factores para demostrar que atención de salud no cumplió con estándares de calidad fijados según jurisprudencia del Consejo de Estado CULPA EXCLUSIVA DE LA VÍCTIMA-Operó como eximente de responsabilidad Es así, como a juicio de la Delegada se puede concluir que el daño por el cual se reclama, se originó por el hecho exclusivo y determinante de la víctima, sin que obre otro medio conducente de prueba en el plenario que permita erigir una hipótesis Diferente. En suma,

se encuentra acreditada la configuración del hecho exclusivo de la víctima, participación que contribuyo de manera relevante en la producción del daño, en conclusión, en el presente caso, de acuerdo a las características de los hechos que explican la circunstancias en las que se desarrolló la presente situación fáctica, hay una ruptura causal entre el hecho imputable y el daño alegado, toda vez que fue la víctima quien por su propia negligencia descuidó su propia salud, es decir incurrió en una omisión, que termino afectándola. En este estado de cosas, al constatar que la causa eficiente del daño fue el hecho determinante de la víctima, las entidades demandadas no pueden ver comprometida su responsabilidad patrimonial y, por ende, incurrir en la reparación resarcitoria alegada por la demandante, la cual no tiene vocación de prosperar. Así las cosas, de la valoración conjunta de las pruebas que reposan válidamente en el expediente, para esta Delegada del M.P., no se logró probar la falla en el servicio médico que alega la parte actora, habida cuenta que está ampliamente registrado que la atención dada al señora….. fue la adecuada para cada momento en que acudió a los centros médicos y lamentablemente las Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 27 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co J.Cruz R.

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complicaciones que se originaron en su estado de salud, no cabe duda, obedecieron a su propia culpa y descuido, pues de otra manera no puede entenderse, toda vez que entre la atención prestada por la Clínica GUANE de Floridablanca posterior a la atención de urgencias, esto es el 12 de marzo de 2010 y el 11 de mayo de 2011 fecha en la EMDISALUD le expidió la autorización para valoración de especialista transcurrió más de una año sin que se demuestre que la accionante hubiere vuelto a la Clínica GUANE o acudido a EMDISALUD en búsqueda de la autorización. VALORACIÓN PROBATORIA-No permite inferir existencia de responsabilidad por comportamiento irregular de entidad prestadora del servicio/OBLIGACIONES MEDICO ASISTENCIALES-Son consideradas como obligaciones de medio/PRUEBAS OBRANTES-Demuestran que condiciones de salud del paciente no se originaron en una falla del servicio de instituciones demandadas En el caso particular, a la demandante……, se le brindo la atención medica que requería de acuerdo al compromiso que presentaba y de acuerdo con la evolución de la condición de base, sin que exista evidencia científica cierta o probatoria que permita siquiera inferir que las complicaciones por las que solicitó la atención médica posteriormente, pudieran tener origen en mala práctica médica o de atención hospitalaria. Máxime si se sabe de una parte que la Obligación en materia medica que le incumbe en este tipo de servicios es de medios. Pues si se pretendiera considerar que la obligación medica es de resultado, desconociendo su naturaleza, sería tanto como aplicar la responsabilidad objetiva en este campo, lo cual no es de recibo, pues resulta claro que en esta materia el riesgo que

representa el tratamiento lo asume el paciente, y es él quien debe soportar sus consecuencias, cuando ellas no puedan imputarse a un comportamiento irregular de la entidad prestadora del servicio y más aún como sucede en el presente caso, cuando fue la misma conducta omisiva de la demandante la que concreto el daño que padeció finalmente. Con fundamento en las pruebas recaudadas (historias clínicas - testimonios) en el periodo probatorio, se pudo establecer que las condiciones de salud que evidenciara el paciente no tuvo su origen en una falla del servicio por parte de la instituciones demandadas, pues no se demostró que se hubiere presentado una negación en el servicio o una mala práctica médica, con lo cual estamos indicando que el daño padecido por la accionante y su posterior compromiso tuvo su origen en la conducta de los galenos. 2 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) CONCEPTO No. 021 / 2019

Bogotá, D.C 22 de febrero de 2019

SEÑORES

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA SUBSECCIÓN A Consejero Ponente: Doctor Carlos Alberto Zambrano Barrera EXPEDIENTE: 680012333000201300673-02 (60685)

ACCIÓN DE REPARACIÓN DIRECTA – FALLA MÉDICA

ACTOR: YANETH ROCIO CASTELLANOS RAYÓN

DEMANDADO: E.S.E. CLINICA GUANE, E.S.E. HOSPITAL SAN JUAN DE

DIOS DE FLORIDA BLANCA Y EMDISALUD E.S.S.

Sentido del concepto: Solicitud de CONFIRMAR la sentencia recurrida. / Régimen de naturaleza subjetiva / Análisis del caso en el marco de la falla del servicio médico en la modalidad de probada / No se probó la falla en la prestación del servicio médico hospitalario / La actuación del personal médico se ajustó a los protocolos de la lex artis / El daño irrogado devino de la culpa exclusiva de la víctima / No se encontraron probados los elementos que atribuyan responsabilidad civil a las instituciones demandadas / El daño padecido por la accionante no tuvo su origen en conducta de los galenos.

El Ministerio Público presenta a consideración de la Sala concepto en el proceso de la referencia, teniendo en cuenta que la función de la Procuraduría General de la Nación se centra en la vigilancia del cumplimiento del orden jurídico, además de la protección del patrimonio público, y de los derechos y las garantías fundamentales.

1. ANTECEDENTES Síntesis del caso Precisa la parte accionante que el día 22 de febrero de 2010, la señora Yaneth Rocio Castellanos Rayón, acudió al Hospital San Juan de Dios de Floridablanca, con ocasión de las lesiones sufridas en su mano derecha, sin que recibiera atención en dicho centro médico. Por lo anterior, se dirigió a la CLÍNICA GUANE E.S.E. en la que realizó sutura en

la mano derecha, sin que se remitiera a un especialista. Que la demandante acudió en reiteradas ocasiones a la ARS, con el fin de que se prestara atención médica, toda vez que le resultaba imposible realizar cualquier labor relacionada con su mano derecha. Que debido a la falta de atención, la demandante acudió a la acción de tutela, en virtud de la cual fue atendida el 29 de agosto de 2011 por el Dr. Carlos Augusto Arroyo Sánchez el 3 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) cual reportó “paciente con lesión invertida de flexores del 4 y 5 dedo de la mano derecha de 18 meses de evolución asociadas a severo compromiso articular, las lesiones son de mal pronóstico funcional, sin embargo por la edad de la paciente, el tiempo de evolución y las características de las lesiones de chance de reconstrucción de tendones con prótesis de hunterr en silastica en 2 tiempos explico por las lesiones tan severas de alto riesgo de falla de la cirugía - la otra opción quirúrgica es la realización de artroidesis interfalangicas". En consecuencia, solicitó cirugía en la misma fecha del diagnóstico, la cual consistiría en injerto de tendón de flexor de dos o más dedos con 1 reconstrucción de poleas y

tenosinovectomia en dedos de mano. Que el daño antijurídico sufrido por la accionante es imputable a la CLÍNICA GUANE E.S.E., toda vez que se limitaron a suturar la mano derecha en sus dedos 4 y 5, sin prever los futuros perjuicios relacionados con la pérdida de movilidad. Que el 30 de agosto de 2011 la paciente es valorada en la clínica RIVIERA, señalándose como diagnóstico: “lesión crónica de tendones flexores 4 y 5 dedo derecho” traumatismo de múltiples tendones y músculos flexores a nivel de la muñeca y de la mano. 1.1.Sentencia de primera instancia. El Tribunal Contencioso Administrativo de Santander en sentencia del (29) de septiembre de 2017, falló negando las pretensiones de la demanda y condeno en costas a la parte demandante en favor de las accionadas, las cuales deben ser liquidadas conforme a lo dispuesto en el artículo 366 de Código General del Proceso. El Tribunal en el fallo antes referido concluyó señalando lo siguiente: (…) “Así las cosas, revisado el material probatorio allegada al proceso, considera la Sala que no le asiste razón a la señora YANETH ROCIO CASTELLANOS RAYÓN cuando afirma que se logró demostrar que las lesiones sufridas en su mano derecha se derivan de una inadecuada prestación de los servicios médicos, en la medida en qué no quedó plenamente acreditado que las mismas fueran producto de una omisión en la atención, de un diagnostico demorado o de la falta de tratamiento, pues si bien es cierto se observa que se acudió al amparo de la acción de tutela para procedimiento quirúrgico a la

demandante y consulta con especialista para darle tratamiento a su patología, no es posible desconocer el hecho de que entre el 12 de marzo de 2010 y el 20 de abril de 2011 no se ejerció ninguna acción encaminada a dar tratamiento al diagnóstico otorgado o que una vez solicitado EMDISALUD E.S.S. negara la autorización del mismo. Contrario a lo expuesto, se evidencia que sólo con posterioridad a que fuera valorada en el mes de mayo de 2011 acudió al mecanismo de protección constitucional para obtener la valoración y cirugía de los dedos 4 y 5 de la mano derecha habiendo transcurrido más de 1 años desde la fecha de ocurrencia de la lesión. Posterior a esto se observa que la paciente fue atendida en la clínica la Riviera donde se le dio tratamiento consisten en consultas con especialistas, terapias físicas y finalmente procedimiento quirúrgico, el cual se dio con el fin de atender la lesión padecida por la señora YANET ROCÍO

CASTELANOS RAYÓN.

En este sentido está demostrado que la accionante no cumplió con la carga de la prueba, pues no se allegó ningún dictamen médico o elemento que determine que el daño ocasionado en su mano derecha se dio por causa de una inadecuada prestación de los servicios médicos por parte de las accionadas, o 4 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) por el incumplimiento de los deberes o protocolos establecidos para dar tratamiento a la patología diagnosticada a la señora YANETH ROCÍO CASTELLANOS RAYÓN. Por lo anterior, se denegarán las pretensiones de la demanda.” 1.2. El recurso de apelación – parte accionante La apoderada de la parte accionante interpuso recurso de apelación, mediante el cual manifiesta su desacuerdo con el fallo proferido, al respecto señaló:  Afirma que si existe prueba de que la accionante acudió por consulta prioritaria a solicitar la atención a la afección que presentaba por la cortadura en su dedo cuarto y quinto de su mano derecha lo cual se evidencia con la remisión que hace la clínica GUANE el 12 de marzo del 2010, esto es pasadas dos semanas de que se le practicara la sutura por la herida en su mano derecha.  Se equivoca el despacho al afirmar que la primera consulta por medicina especializada, concretamente por cirugía general se llevó a cabo el 20 de mayo de 2011, descartándose que previo a este momento se realizaran gestiones encaminadas a obtener atención y que esta le fuera negada, por la ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE FLORIDABLANCA.  Indica que es un hecho cierto que está evidenciado que la accionante acude a consulta prioritaria al HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE FLORIDABLANCA por remisión de la Clínica GUANE de Floridablanca el 12 de Marzo de 2010, remisión mediante la cual se solicita valoración por la especialidad de ortopedia, valoración, que dicho sea de

paso, se lleva a cabo hasta el día 8 de julio de 2011, esto es, transcurridos quince meses y ocho días de haber sido remitida a especialista por ortopedia, ordenándose remisión a cirugía de mano para tratamiento quirúrgico urgente.  Sostiene que la conducta de las entidades de salud no fue la adecuada, esto es, de CLINICA GUANE que ofreciendo atención de primer nivel, ha debido remitir a la señora Yaneth Rocío a un centro hospitalario que le ofreciera una atención adecuada teniendo en cuenta que se trataba de lesiones en la mano, y no la de limitarse a suturar y formular ibuprofeno siendo conocedores que no contaban con un especialista de mano. Hace énfasis sobre la carencia de la historia clínica de la atención inicial prestada a la señora Yaneth R. Castellanos por parte de la Clínica GUANE, con lo cual se hubiera podido evidenciar el adecuado tratamiento brindado a la paciente y al respecto indica que la falta de dicho documento es muestra de la falta de diligencia y cuidado del centro hospitalario.  Respecto del HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS afirma que es evidente su responsabilidad en tanto omitió atender a la señora Yaneth Rocío Castellanos una vez fue remitida de la Clínica GUANE el 12 de marzo de 2010, y que fue únicamente hasta el día 8 de julio de 2.011, esto es, pasados 16 meses de la remisión por parte de la CLÍNICA GUANE del Asegurador EMDISALUD que fue atendida por la especialidad de 5 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) ortopedia, por lo cual cuestiona el hecho de que dentro de ese lapso de tiempo la paciente insistió en solicitar la atención del Hospital San Juan de Dios y no la obtuvo. Agrega que la paciente obtuvo la autorización para la cirugía requerida, únicamente después que hizo uso del mecanismo de protección constitucional de Tutela.  Considera que si la señora Yaneth Rocío hubiera recibido la atención médica de manera oportuna y eficiente, el resultado para su afección sería otro.

2. CONSIDERACIONES DEL MINISTERIO PÚBLICO 2.1. Problemas jurídicos.

Pueden ser expresados en los siguientes términos:  Consiste en determinar si concurren lo elementos necesarios para declarar la responsabilidad administrativa y patrimonial a las entidades demandadas por los daños ocasionados a las señora Yaneth Rocio Castellanos Rayón como consecuencia de una presunta e inadecuada y deficiente prestación en el servicio médico, cuando acudió para que se le atendiera por una herida producida por objeto cortopunsante en la mano derecha, lo que le ocasionó perdida de la movilidad, la cual se atribuye a una falla en la prestación del servicio médico.  ¿En el caso objeto de análisis, la complicación en el estado de salud de la señora Yaneth Rocío Castellanos que le produjo una pérdida en la movilidad de la mano

derecha, sobrevino por una mala práctica médica a cargo de los centros médicos demandados y por tanto, constituye una falla del servicio médico asistencial imputable a dichas instituciones, o por el contrario, el servicio se prestó conforme a la Ley 23 de 1981 y la muerte del paciente no le resulta imputable a la demandada?  ¿Conforme al material probatorio aportado al proceso y a las circunstancias presentadas en la prestación del servicio de salud a la accionante, puede considerase que se presentó el eximente de responsabilidad para las instituciones demandadas de culpa exclusiva de la víctima? 2.2. Las pruebas obrantes Serán consideradas como pruebas aportadas legal y oportunamente, los documentos que se relacionaran en el acápite del caso concreto para el desarrollo del mismo, específicamente la audiencia de pruebas realizada el 15 de 2016 (suspendida) y reanudada el 27 de junio de 2016 de igual manera, las historias clínica allegadas al proceso. Historia clínica CLÍNICA GUANE en la que se registran las siguientes atenciones: (fls. 121-125). 11 de mayo de 2011 6 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) “Enfermedad actual “paciente con clínica de 1 año de evolución, con trauma en falange

proximal de 4 y 5 dedo de la mano derecha, que fue suturada, con posterior aparición de limitación severa para la flexión y extensión de los mismo, refiere dolor leve. No refiere ninguna otra sintomatología.” Se ordena remisión a ortopedia y se refiere como observaciones “se evidencian deformación y limitación para la flexión y extensión de 4 y 5 dedo mano derecha” Diagnóstico: r683: dedos de la mano deformes” 18 de mayo de 2011 Análisis "paciente de 28 años con antecedente de hacp en 4to y 5to dedo de mano derecha hace 1 año, quien ingresa por secuelas en el momento con angulación en falange media de dichos dedos. Trae rx que muestra fx antigua consolidada en falange proximal de 4to dedo de mano derecha al examen físico presenta, 4to dedo en extensión extrema, con limitación total para la flexión de falange media y dital, además presenta flexión parcial de falange media y sital del 5to dedo por lo cual se solicita valoración por cirugía plásticapara valorar posibilidad quirúrgica". 20 de junio de 2012

Análisis: "paciente de 29 años, quien presenta cuadro clínico de traumatismo con objeto cortopunzante, a nivel de falanges proximales de 4 y 5 dedo d emano derecha, actualmente se interroga lesión de flexor razón por la cual ss/valoración por ortopedia." Diagnóstico: "S561: traumatismo del tendón un musculo flexor de otro(s) dedo(s) a nivel del antebrazo".

Examen físico: "se evidencia extensión permanente de 4 y 5 dedo de mano derecha, dolor leve

con la flexión asistida. Deformidad de falange proximal de 4 dedo de esta misma mano". Historia clínica de la ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE FLORIDABLANCA en la que se registran las siguientes atenciones (fls. 127-129): 20 de mayo de 2011 “Motivo de la consulta "lesión de flexores de la mano derecha. Cortada con cuchillo. Remito a ortopedia" Diagnóstico: "S666: traumatismo de múltiples tendones y músculos flexores a nivel de la muñeca y de la mano" 08 de julio de 2011 Enfermedad actual "sección de tendones flexores sup y profundo de 45 dedo mano der, deformidad en cuello de cisne" Diagnóstico: "S666: traumatismo de múltiples flexores a nivel de la muñeca y de la mano" 27 de junio de 2012 7 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) Enfermedad actual "paciente con deformidad de cuello de cisne en la mano derecha, quien había sido referida por ortopedia para valoración de Cx de mano." Diagnóstico: "S666: traumatismo de múltiples tendones y músculos flexores a nivel de la muñeca y de la mano" Interrogatorio realizado a la accionante Yaneth Rocío Castellanos Rayón en

audiencia de pruebas: (…)

“MAGISTRADO.

Usted va a ser interrogada en este caso por el apoderado de la CLINICA GUANE, después si está presente el apoderado de ENDI SALUD, se le dará la palabra, sino le concederé el uso de la palabra a las demás personas, Dr. Puede interrogar. Minuto. 13. 48.

Dr. CARLOS ROJAS.

Gracias, su señoría, Sírvase decirle al despacho en que centra su reclamación a la Clínica GUANE.

INTERROGADA.

Que yo fui atendida por Urgencias, y la verdad lo que hicieron fue suturarme y mandarme para la casa y no me hicieron ver de un cirujano. (…) (…) Minuto 15:55

Dr. CARLOS ROJAS PREGUNTADO: Después de la atención en la Clínica Guane, algún otro centro médico la atendió a usted o consultó otro centro médico para esos efectos.

INTERROGADA.

CONTESTÓ: No señor, después de que me suturaron yo salí, después de salir esperé, cuando ya esperé… empecé a trabajar por días, cuando empecé a trabajar por días yo decía que por que los dedos se me iban torciendo, entonces preciso llegué a donde una abogada, y ella me preguntó qué me había pasado en la mano, entonces yo le dije es que fui a urgencias y solo me suturaron y me mandaron para la casa, y no me sacaron una radiografía, entonces me dijo bueno como así, bueno y seguí así, después pedí la historia clínica para que me revisaran el proceso y me mandaran con un cirujano, después de eso me mandaron para el González Valencia (Hospital Universitario de Santander) y en el González Valencia que allá no había

cirujano, y me tuvieron de aquí para allá, y no hubo nada, después fui a ENDISALUD, y allá fue donde la muchacha localizo al Dr. Cirujano de la clínica RIVIERA, y gracias allá por el Dr. CARLOS ARROYO, fue el que me puso en conocimiento que mis dedos tenía que sacarme 8 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) un injerto, pero ninguno en la clínica GUANE, o en el Hospital ninguno me dijo que yo podía perder mis dedos, ninguno me dijo.

Dr. CARLOS ROJAS.

Gracias su señoría, JANETH, sírvase decirle al despacho si después de la intervención que le hizo la Clínica GUANE, con la sutura, usted volvió a la Clínica GUANE, por molestias de la sutura que le habían hecho, o hablo con alguien de allá respecto del mismo tema. INTERROGADA la verdad pedí, primero tuve cita externa y me pasaron con ortopedista, pero él no me dijo nada, solamente me dijo vaya pida cita al Hospital Universitario de Santander, con un cirujano de mano, o sea que esa no era la especialización de él, entonces fue cuando fui al HUS, pedí hasta la cita en la clínica Guane, y me dijeron que a los 15 días me daban la

historia clínica, después me respondieron “me permito manifestarle que revisado el archivo de las historias clínicas de esta institución no se encontró ningún registro a su nombre en el servicio de Urgencias”, y si había ido yo allá, y esa fue la respuesta me dieron. Dr. CARLOS ROJAS Usted dice que fue remitida para ortopedia por el Dr. HENRY TRILLOS ORTIZ, este Dr. De qué entidad es. INTERROGADA No se bien… Dr. CARLOS ROJAS No, lo que le pregunto es que ese médico HENRY, de que Clínica u Hospital es… INTERROGADA No él debe ser del Hospital de Floridablanca, es que la verdad me tenían de un lado para otro, en la Clínica GUANE, fue la negligencia médica, cuando yo llegué con la cortada, ya después ningún Doctor me dio la respuesta lógica, es decir usted necesita que le operen rápido de su mano, nadie me dio el diagnóstico, simplemente el que me dio el diagnóstico, fue el Dr. ARROYO de la Clínica Riviera. Pero de qué entidad es el médico por el que me preguntó, no sé si del Hospital, la verdad no me acuerdo. Dr. CARLOS ROJAS Sírvase decirle al despacho, en el hecho tercero usted dice, que acudió en reiteradas ocasiones a la ARS, en busca de atención médica, por el dolor en la mano, usted después de la intervención de la clínica GUANE, la clínica GUANE era la IPS, suya, o era el Hospital.

INTERROGADA.

No. La ARS, yo tengo SISBEN y ARS

(…)

Dr. CARLOS ROJAS

9 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) Los dos bien… bueno entonces cuando a usted le empezó a doler la mano, fue a la ARS, y la ARS que le dijo. INTERROGADA No. Ninguna respuesta así lgíca, no, iba yo con el dolor y que porque se me torcía (la mano) y no, no me dieron un diagnóstico que diga su mano sus dedos los va a perder, no nada. Dr. CARLOS ROJAS O sea, después de la intervención de la Clínica GUANE, con la sutura, usted no volvió a tener relación con la clínica GUANE, con ese hecho de la sutura. INTERROGADA Pedí la historia clínica, porque necesitaba saber cuál Dra. Fue la que me atendió para que mirara porque el proceso iba así y porque tanto dolor, porque los dedos sinceramente estaban más torcidos, pero no me mandaban... como por decir la GUANE cuando no tiene algo me mandan para el Hospital o uno pide citas en el Hospital, a Urgencias si pasa uno con la clínica GUANE. (…) (…) Audiencia de pruebas 27/06/2016. TESTIMONIAL:

"MAGlSTRADO.

Reanudamos la audiencia de práctica de pruebas de la que trata el Art. 181 de la Ley 1437 de

2011, dentro del expediente Rad. 68001233300020130067300 medio de Control

REPARACION DIRECTA.

Minuto 2. 00. (Presentaci6n de las Partes)

MAGlSTRADO.

Continuando con el desarrollo de esta audiencia nos corresponde el recaudo de pruebas testimoniales de conformidad con el Auto dictado dentro de la audiencia de fecha 15/06/2016, con las formalidades de Ley se procederá a practicar testimonios de las personas que a continuaci6n se relacionan, parte demandada de la ESE CLÍNICA GUANE, MARTIN EMILIO RODRIGUEZ CACERES, luego MAURICIO MANTILLA SAAVEDRA, luego LUIS FERNANDO GIL RODRIGUEZ, cuarto, ESPERANZA CABALLERO RINCON, y por ultimo GABRIEL ZAMBRANO ZAMBRANO. Agradezco al señor Abogado de la Clínica GUANE, informarme si MARTIN EMILIO RODRIGUEZ CACERES, se encuentra presente,...

Dr. CARLOS ROJAS.

Señoría solo está presente el Dr. Zambrano. (…) (…)

MAGISTRADO.

Sabe las razones por las cuales rinde este testimonio. TESTIGO. Eh... hice la transcripción de la Historia Clínica que reposa en el archivo de la Clínica

GUANE. MAGISTRADO.

10 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 56307 - (110010326000201600017-00) Puede darnos un recuento pormenorizado de lo que a usted le conste y luego le daré el uso de la palabra al Dr. CARLOS ROJAS, quien fue el que lo solicito, y luego a las otras partes, entonces haga un recuento de lo que a usted le conste sobre el particular. “Respecto de la transcripción de la historia clínica de la paciente JANETH ROCIO CASTELLANOS RAYON, en el sistema aparece que en mayo 11 a las 13:50 de la tarde, la señora consulta y su motivo es que la remitan al cirujano, y dentro de la enfermedad actual de la paciente reportan que hace un año presentó un traumatismo al nivel de las falanges de los dedos cuarto y quinto de la mano derecha, que fue suturada y posteriormente la paciente presenta una limitación en sus dos dedos por lo cual ella solicita en ese momento que se remita al especialista un año después de los hechos, se le solicita en mayo 18 de año 2011, la presente vuelve a consulta y ya presenta un reporte de una radiografía de la mano, alterada y en ella se evidencia que había una fractura antigua consolidada de la falange proximal del cuarto dedo de la mano derecha, la paciente se remite a cirugía plástica, esto fue en mayo de 2011, reposa en la historia clínica posterior de junio 20 de 2012, más o menos un año después, que acude a consulta porque tiene problemas con su mano derecha como antecedente de una herida con arma corto punzante a nivel de los dedos cuarto y quinto de la

mano derecha, y en ese momento solicita remisión a la especialidad de ortopedia, la paciente se valora y en conclusión se remite a ortopedia, hasta ese momento es la historia clínica que se conoce de la paciente de lo que le sucedió y de lo que consultó en la clínica GUANE.” Al ser interrogado por el apoderado de la Clínica GUANE, (Dr. Carlos Rojas), el médico Gabriel Zambrano, conforme al conocimiento del contenido de la historia clínica (Clínica el GUANE) de la señora Yaneth Rocío Castellanos, sobre que le causó la lesión que hoy está reclamando, señaló lo siguiente: “Según reposa y según mis conocimientos médicos cuando un paciente ingresa por una herida en cualquier parte de su cuerpo, se maneja un protocolo primero de identificación de la paciente, segundo trata de preguntarle en que form