TA VAL - Sentencia 76001-33-33-009-2015-00398-01 (06-02-2025)

REPÚBLICA DE COLOMBIA

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL VALLE DEL CAUCA

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

MAGISTRADA PONENTE: PATRICIA DEL PILAR FEUILLET PALOMARES

PROCESO 76001-33-33-009-2015-00398-01

M. DE CONTROL REPARACIÓN DIRECTA

DEMANDANTES ARACELLY OCAMPO GÓMEZ Y OTROS

omarvegaescobar@hotmail.com

DEMANDADO HOSPITAL JOSÉ RUFINO ORTIZ VIVAS ESE DE DAGUA

hospitaldagua@gmail.com

MINISTERIO PÚBLICO PROCURADURÍA 19 JUDICIAL II PARA

ASUNTOS ADMINISTRATIVOS

procjudadm19@procuraduria.gov.co

ASUNTO: FALLA PROBADA EN EL SERVICIO MÉDICO . CARGA

PROBATORIA. CONFIRMA SENTENCIA.

Santiago de Cali, seis (6) de febrero de dos mil veinticinco (2025)

1. La Sala decidirá la apelación presentada por la parte demandante contra la sentencia del 26 de agosto de 2021, proferida por el Juzgado Noveno Administrativo de Cali, que negó las pretensiones de la demanda.

ANTECEDENTES

1. Pretensiones1

2. En ejercicio del medio de control de Reparación Directa, Aracelly Ocampo Gómez

(víctima), María Isabel Astudillo Ocampo (hija), Jhon Fredy Astudillo Tanigama (compañero permanente) y Marlene Gómez (madre) presentaron demanda contra el Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua, para que se declare la responsabilidad administrativa y patrimonial de esa entidad, por la negligencia en

(compañero permanente) y Marlene Gómez (madre) presentaron demanda contra el Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua, para que se declare la responsabilidad administrativa y patrimonial de esa entidad, por la negligencia en el servicio médico prestado el 2 y 4 de agosto de 2012, lo que conllevó a la práctica de una histerectomía total abdominal de la señora Ocampo Gómez.

3. Como consecuencia de esa declaración, la parte actora pidió que se ordene el pago

de los siguientes perjuicios:

• Morales

1 Folios 87-106 (subsana demanda).Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

2

El equivalente a 200 salarios mínimos mensuales legales vigentes para cada uno. - Daño a la vida en relación El equivalente a 200 salarios mínimos mensuales legales vigentes para cada uno.

2. Hechos

4. Según la demanda, el 26 de julio de 2012, Aracelly Ocampo Gómez ingresó a la clínica Versalles de Cali, para entender la labor de parto por cesárea.

5. Realizado el procedimiento (cesárea) al día siguiente (27 de julio de 2012), el 2 de agosto de 2012, la demandante acudió por urgencia al centro de salud del corregimiento Borrero Ayerbe por dolor en la herida quirúrgica. Sin embargo, en dicha institución se le realizó mal el procedimiento de drenar un hematoma y se le

agosto de 2012, la demandante acudió por urgencia al centro de salud del corregimiento Borrero Ayerbe por dolor en la herida quirúrgica. Sin embargo, en dicha institución se le realizó mal el procedimiento de drenar un hematoma y se le administró una ampolla de diclofenaco que le produjo alergia.

6. Al persistir con un cuadro clínico de 4 días de evolución de alzas térmicas, escalofríos, dolor tipo cólico y sangrado vaginal, el 4 de agosto de 2012, a las 13:44 p.m., la paciente fue envidada a la clínica Versales, donde se le practicó una histerectomía total abdominal.

7. Para la parte actora, al ser atendida Aracelly Ocampo Gómez de manera esporádica en el área rural, puesto de Salud Kilómetro 30, se generó en la paciente una asepsia peritoneal y, con ello, la pérdida de su capacidad reproductiva.

3. Contestación de la demanda2

8. A través de apoderad o judicial, la entidad se opuso a las pretensiones de la demanda. Dijo que la atención brindada en urgencias los días 2 y 4 de agosto de 2012 la señora Aracelly Ocampo fue acorde con la lex artis. Además, el procedimiento quirúrgico de la histerectomía puede ser una consecuencia propia del parto por cesárea.

9. Afirmó que, en todo caso, en la clínica Versalles de Cali donde se le practicó la cesárea, pudo haber se presentado una inadecuada manipulación de los elementos donde se desarrolló la cirugía, o no se aplicó la debida antibioticoterapia para futuras infecciones.

cesárea, pudo haber se presentado una inadecuada manipulación de los elementos donde se desarrolló la cirugía, o no se aplicó la debida antibioticoterapia para futuras infecciones.

10. Explico que, el 2 de agosto de 2024, la paciente acudió al centro de salud Borrero Ayerbe por « ronchas en el cuerpo» y, acorde con el protocolo de urgencias, el profesional especializado le manej ó la patología con Hidroxicina, Dexametasona y le sugirió reposo.

11. En la atención del 4 de agosto de 2012, la paciente ya refirió el dolor de una herida quirúrgica, producto de una cesárea, momento en que se le aplicó una ampolla de

2 Folios 134 – 140 expediente digital, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai.Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

3

diclofenaco, pero le generó alergia. A dicionalmente, al presentar secreción en la herida (infección), la entidad remitió de inmediato a la señora Ocampo Gómez a otro nivel de atención.

12. Formuló las excepciones que denominó: « caducidad» y «ausencia de los elementos de responsabilidad extracontractual del Hospital José Rufino Vivas de Dagua».

4. Sentencia de primera instancia3

13. Mediante sentencia del 26 de agosto de 2021, el Juzgado Noveno Administrativo de Cali negó las pretensiones de la demanda. Argumentó que , si bien se encuentra

4. Sentencia de primera instancia3

13. Mediante sentencia del 26 de agosto de 2021, el Juzgado Noveno Administrativo de Cali negó las pretensiones de la demanda. Argumentó que , si bien se encuentra demostrado el daño, que consiste en que, con la histerectomía total abdominal y el lavado peritoneal terapéutico, la señora Aracelly Ocampo perdió la capacidad reproductiva, de los medios de prueba no se puede atribuir esa situación al servicio médico de la demandada. Dijo que, p or el contrario, de la historia clínica , la valoración de la paciente fue adecuada y oportuna, según el nivel de complejidad.

14. Expuso que, en atención a los estudios de la Organización Mundial de la Salud, la sepsis materna (anteriormente conocida como sepsis puerperal) se ubica como la tercera causa de muerte materna, distinguiéndose entre los principales factores de riesgo en el nacimiento por cesárea.

15. Sostuvo que debe tenerse en cuenta que las obligaciones que se desprenden del acto médico son de medio y no de resultado, motivo por el cual las entidades que prestan este servicio no están obligadas a garantizar la efectividad de los tratamientos, sino a emplear los medios previstos en los protocolos médicos.

5. Recurso de apelación4

16. Inconforme con la decisión anterior, la parte actora pidió que se revoque la sentencia de primera instancia y se acceda a las pretensiones de la demanda. Adujo que debe considerarse que hay una diferencia entre error y la mala práctica médica, pues, en relación con esta última, se presume que el profesional tiene una experiencia y una categoría y, por ende, debe proteger la vida de un ser humano.

que debe considerarse que hay una diferencia entre error y la mala práctica médica, pues, en relación con esta última, se presume que el profesional tiene una experiencia y una categoría y, por ende, debe proteger la vida de un ser humano.

17. Dijo que, en el caso de negligencia médica, debe tenerse en cuenta el principio de «no exponer al paciente a un riesgo injustificado»¸ que se puede presentar en procedimientos simples que desencadenan consecuencias graves para la salud. Por lo tanto, la s entidades no deben excusarse en que su labor es de medio y no de resultado.

18. Señaló que, en oficio del 15 de agosto de 2014 (prueba técnica), el director médico de calidad de la clínica de Versalles afirmó que, en este caso , se presentó una falla en el servicio médico, por cuanto la entidad de primer nivel realizó la remisión tardía de la demandante hacía un centro especializado , y no contaba con los medios ni el

3 Folios 1-14, sentencia, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 4 Folios 1-4, recurso de apelación, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai.Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

4

personal médico para el manejo de la situación presentada. Además, suministró un medicamento (diclofenaco) que empeoró la condición médica de la paciente.

19. Aseveró que, pese a que en la literatura médica se prescriba n los factores de

medicamento (diclofenaco) que empeoró la condición médica de la paciente.

19. Aseveró que, pese a que en la literatura médica se prescriba n los factores de riesgo ante una cesárea, la demandante no debió soportar las equivocaciones del ente demandado en el manejo de su condición médica.

6. Trámite de segunda instancia

20. El 18 de julio de 2022, el Despacho admitió el recurso de apelación y advirtió que durante la ejecutoria de esa providencia las partes podían pronunciarse sobre el recurso de apelación, mientras que el Ministerio Público podía emitir concepto hasta antes de que el proceso ingresara a despacho para fallo5.

21. Las partes y el Ministerio Público guardaron silencio6.

CONSIDERACIONES

1. Competencia

22. Según lo establece el artículo 153 de la Ley 1437 de 2011, este Tribunal Administrativo es competente para conocer de la apelación interpuesta por la parte demandante contra la sentencia proferida por el Juzgado Noveno Administrativo de

Cali.

2. Problema jurídico

23. La Sala deberá establecer si la sentencia de primera instancia estuvo ajustada a derecho al negar las pretensiones de la demanda, porque no se acreditó la responsabilidad extracontractual del Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua, en la atención medida brindada los días 2 y 4 de agosto de 2012 a la señora Aracelly Ocampo Gómez o si, por el contrario, debió concluirse , como lo alega la demandante en el recurso de apelación, que la demandada no cumplió con las

Aracelly Ocampo Gómez o si, por el contrario, debió concluirse , como lo alega la demandante en el recurso de apelación, que la demandada no cumplió con las obligaciones a su cargo y, por ende, debía accederse al reconocimiento de los perjuicios pretendidos por la parte actora.

3. Solución del caso

24. La tesis de la Sala es que la sentencia de primera instancia debe ser confirmada, dado que no se encontró acreditado que la sepsis abdominal y la histerectomía total abdominal practicada a la señora Aracelly Ocampo Gómez hubieren sido producto de un servicio médico hospitalario negligente, deficiente e inoportuno por parte de la demandada.

5 Folios 1-2, auto que admite recurso, ítem 6 del expediente de segunda instancia, colgado en Samai. 6 FOLIO 1, constancia secretaria, ítem 10 del expediente de segunda instancia, colgado en Samai.Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

5

25. Para adoptar esa tesis, se analizó: i) la responsabilidad extracontractual del Estado, ii) la responsabilidad del Estado por servicios médico asistenciales , y iii) el caso concreto.

3.1. Responsabilidad extracontractual del Estado

26. De conformidad con el artículo 90 de la Constitución Política, para que el Estado sea responsable extracontractualmente se debe demostrar: i) un daño antijurídico y ii) la imputación de ese daño al Estado.

26. De conformidad con el artículo 90 de la Constitución Política, para que el Estado sea responsable extracontractualmente se debe demostrar: i) un daño antijurídico y ii) la imputación de ese daño al Estado.

27. El daño antijurídico es «la lesión de un in terés legítimo, patrimonial o extrapatrimonial, que la víctima no está en la obligación de soportar, que no está justificado por la ley o el derecho, en otros términos, aquel que se produce a pesar de que el ordenamiento jurídico no le ha impuesto a la víc tima el deber de soportarlo, es decir, que el daño carece de causales de justificación »7. Ese daño debe ser personal, cierto —actual o futuro, no eventual ni hipotético— y determinado.

28. Por su parte, la imputación denota la atribución del daño antijurí dico al Estado.

Según la Sección Tercera del Consejo de Estado, el juicio de imputación comprende el análisis de la imputación fáctica y de la imputación jurídica.

29. En la imputación fáctica, la atribución del daño se estudia, en un primer momento, a partir de una relación de causalidad. El término de causalidad implica la relación entre dos eventos, que se hallan inmersos en vínculo de causa y efecto, es decir, determinados eventos se presentan como consecuencia de otros o, ilustrando lo anterior, si ocurre A se producirá B. Como se sabe, para establecer la existencia o inexistencia de ese nexo causal, la jurisprudencia de la Sección Tercera del Consejo de Estado acude a la teoría de la causalidad adecuada8.

30. Sin embargo, la imputación fáctica no se agota con el análisis de la causalidad,

inexistencia de ese nexo causal, la jurisprudencia de la Sección Tercera del Consejo de Estado acude a la teoría de la causalidad adecuada8.

30. Sin embargo, la imputación fáctica no se agota con el análisis de la causalidad, toda vez que, en este escenario, y de manera residual, debe aplicarse la teoría de la imputación objetiva.

31. La teoría de la imputación objetiva surgió a raíz de las falencias que generaba, en materia de la responsabilidad del Estado, la teoría de la causalidad, que, como teoría de las ciencias naturales, dejaba ciertas dudas sobre la efectividad en el ámbito de las ciencias sociales (derecho). En ese sentido, la Sección Tercera del Consejo de Estado estimó que no eran del todo correctas las conclusiones obtenidas con la aplicación de las teorías de causalidad, por lo que ha venido complementándola — no abandonánd ola—, a partir de contenidos normativos, que permitan atribuir materialmente daños al Estado.

32. Sobre el particular, la Sección Tercera del Consejo de Estado (2017)9 ha explicado:

7 Consejo de Estado, Subsección C, sentencia del 28 de enero de 2015, expediente 05 001 23 31 000 2002 03487 01 (32912). 8 La teoría de la causalidad adecuada admite la afluencia de condiciones necesarias para la producción de un resultado, sin embargo, no atribuye a todas las condiciones un mismo valor causal, únicamente tendrán el carácter de causas aquellas condiciones que, a partir de su realización pueda ser previsible el resultado, entendiéndose por previsible: lo que se espera que suceda según el curso normal de los acontecimientos.

condiciones que, a partir de su realización pueda ser previsible el resultado, entendiéndose por previsible: lo que se espera que suceda según el curso normal de los acontecimientos. 9 Sentencia del 23 de marzo de 2017, expediente 760012331000200800918-01 (44.173).Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

6

Por consiguiente, si bien la imputación fáctica tiene un sustrato material o causal, lo cierto es que no se agota allí, ya que dada su vinculación con ingredientes normativos es posible que en sede de su configuración se establezca que un daño en el plano material sea producto de una acción u omisión de un tercero, pero resul te imputable al demandado siempre que se constate la ocurrencia de cualquiera de los siguientes aspectos: i) con fundamento en el ordenamiento jurídico se tenía el deber de impedir la materialización del daño (posición de garante); ii) con su actividad se incrementó el riesgo permitido (creación de un riesgo jurídicamente desaprobado); o iii) se estaba dentro del ámbito de protección de una norma de cuidado.

33. En lo atinente a la imputación jurídica ( imputatio iuris), la Sección Tercera del Consejo de Estado (2014)10 ha dicho que «supone el establecer el fundamento o razón de la obligación de reparar o indemnizar determinado perjuicio derivado de la materialización de un daño antijurídico, y allí es donde intervienen los títulos de imputación que

la obligación de reparar o indemnizar determinado perjuicio derivado de la materialización de un daño antijurídico, y allí es donde intervienen los títulos de imputación que corresponden a los diferentes sistemas de responsabilidad que tienen cabida tal como lo ha dicho la jurisprudencia en el artículo 90 de la Constitución Política”. En este escenario se toma la imputación fáctica y se le dota del fundamento del deber de reparar, es decir, se analiza la atribución material del resultado a la luz de los títulos de imputación (falla del servicio, daño especial y riesgo excepcional), con el ánimo de encuadrar ese resultado en alguno de ellos».

34. Téngase en cuenta que la Sala Plena de la Sección Tercera del Consejo de Estado (2012)11 ha precisado que «en lo que refiere al derecho de daños, como se dijo previamente, se observa que el modelo de responsabilidad estatal establecido en la Constitución de 1991 no privilegió ningún régimen en particular, sino que dejó en manos del juez la labor de definir, frente a cada caso concreto, la construcción de una motivación que consulte razones, tanto fácticas como jurídicas que den sustento a la decisión que habrá de adoptar. Por ello, la jurisdicción contenciosa ha dado cabida a la adopción de diversos “títulos de imputación” como una manera práctica de justificar y encuadrar la solución de los casos puestos a su consideración, desde una perspectiva constitucional y legal, sin que ello signifique que pueda entenderse que exista un mandato constitucional que imponga al juez la obligación de utilizar frente a determinadas situaciones fácticas un determinado y exclusivo título de imputación».

entenderse que exista un mandato constitucional que imponga al juez la obligación de utilizar frente a determinadas situaciones fácticas un determinado y exclusivo título de imputación».

35. La Sala destaca que la responsabilidad patrimonial del Estado no solo sirve para reparar perjuicios a los administrados, sino que tiene, a su vez, un efecto preventivo, pues procura la mejora continua de la actividad estatal.

3.2. La responsabilidad del Estado por servicios médico asistenciales

36. Como lo ha reconocido la Sección Tercera del Consejo de Estado (2010) 12, los casos de responsabilidad del Estado por servicios médicos – asistenciales comprenden: i) «el acto médico propiamente dicho, que se refiere a la intervención del profesional en sus distintos m omentos y comprende particularmente el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, incluidas las intervenciones quirúrgicas », y ii) «todas

10 Sentencia del 20 de octubre de 2014, expediente 25000-23-26-000-1998-01906-01(27136). 11 Sentencia del 19 de abril de 2012, expediente 19001-23-31-000-1999-00815-01 (21515). 12 Sentencia de 23 de junio de 2010. Expediente 05001-23-26-000-1990-00690-01(19101). Reiterado en sentencia del 12 de junio de 2014, expediente 68001-23-15-000-2001-02730-01(29501).Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

7

aquellas actuaciones previas, concomitantes y posteriores a la intervención profesional, que operan desde el momen to en que la persona asiste o es llevada a un centro médico estatal, actividades que están a cargo del personal paramédico o administrativo»

37. La regla general es que la responsabilidad del Estado por servicios médico – asistenciales amerita un análisis a la luz del título de imputación de la falla del servicio. Sobre el particular, la Subsección B de la Sección Tercera del Consejo de Estado (2017) 13 ha dicho que « para que pueda predicarse la existencia de una falla en materia médica es necesario que se d emuestre que la atención no cumplió con estándares de calidad fijados por el estado del arte vigentes en el momento de la ocurrencia del hecho dañoso, o que el servicio médico no fue cubierto en forma diligente, esto es, que no se prestó con el empleo de todos y cada uno de los medios humanos, científicos, farmacéuticos y técnicos que se tenían al alcance».

38. Además del deber de acreditar la falla del servicio (imputación jurídica), a la parte demandante también le corresponde probar el nexo de causalidad con el daño

(imputación fáctica). Aunque, «en atención al carácter técnico de la actividad médica y a la dificultad probatoria que ello conlleva, el nexo de causalidad puede acreditarse de diversas maneras, en especial mediante la utilización de indicios, que no en pocas ocasiones constituye el único medio probatorio que permite establecer la presencia de la falla endilgada»14.

maneras, en especial mediante la utilización de indicios, que no en pocas ocasiones constituye el único medio probatorio que permite establecer la presencia de la falla endilgada»14.

39. Ahora, de manera excepcional, la jurisprudencia de la Sección Tercera del Consejo de Estado ha admitido que algunos eventos sean analizados bajo un régimen objetivo de responsabilidad. Así lo ha hecho, por ejemplo, cuando el daño es producto de una infección nosocomial o intrahospitalaria15.

3.3. El caso concreto

3.3.1. Hechos probados

40. De conformidad con la historia clínica 16 expedida en el Hospital José Rufino Vivas, la señora Aracelly Ocampo Gómez ingresó al servicio de urgencia el 26 de julio de 2012, a las 9:35 a .m. En el motivo de consulta se registró: «control de embarazo», en las notas de evolución se consideró que: «la paciente que debe ser remitida a nivel II -III alto riesgo obstétrico», y en el diagnóstico se indicó que se encuentra: «con un embarazo de 40 semanas con macrosomía fetal».

41. Remitida la paciente por contracciones, el 26 de julio de 2012, a las 16:37 p.m., la clínica Versales de Cali consignó que la señora Ocampo Gómez «inició un trabajo de parto antes de la 37 y mas semanas completas de gestación »17. Posteriormente, al día siguiente (27 de julio de 2012), a las 2:20 p.m., la paciente fue ingresada a cirugía y

13 Sentencia del 30 de marzo de 2017, expediente 66001-23-31-000-2002-00576-01.

siguiente (27 de julio de 2012), a las 2:20 p.m., la paciente fue ingresada a cirugía y

13 Sentencia del 30 de marzo de 2017, expediente 66001-23-31-000-2002-00576-01. 14 Sentencia del 10 de septiembre de 2014, expediente 25000 -23-26-000-1995-11369-01, y sentencia del 13 de marzo de 2024, expediente: 15001233100020120024201 (67276). 15 Sentencias del 27 de junio de 2012, expediente 21.661; del 29 de mayo de 2013, expediente 28.483, y del 11 de junio de 2014, expediente 25000-23-26-000-1998-02268-01. 16 Folios 148149, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 17 Folio 2 pdf historia clínica, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai.Proceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

8

se señaló que el trabajo de parto fue obstruido debido a la distocia por feto inusualmente grande18.

42. En lo que se refiere a la descripción operatoria, el médico refirió: «previa asepsia y antisepsia, incisión tipo pfannestiel histerotomía, liquido amniótico claro eutérmico se extrae producto cefálico sexo femenino circular de cordón cuello fetal , apgar 9/10, peso 3410 grs

antisepsia, incisión tipo pfannestiel histerotomía, liquido amniótico claro eutérmico se extrae producto cefálico sexo femenino circular de cordón cuello fetal , apgar 9/10, peso 3410 grs alumbramiento asisti do histerorrafia por planos se limpian correderas , se cierra cavidad abdominal por planos , sin complicaciones , conteo de compresas completo , pcte tolera procedimiento19.

43. En la evolución clínica (28 de julio de 2012), se encontraron que la herida quirúrgica de la paciente se encontraba sana, sin signos de infección y edema, por lo que se ordenó salida con recomendaciones de alarma, fórmula médica, licencia de maternidad y control con cirugía externa20.

44. Posteriormente, en el historial médico abierto el 2 de agosto de 2012, en el puesto de salud Kilómetro 30 de Dagua , la señora Aracelly Ocampo Gómez accedió al servicio de urgencias y como enfermedad actual se mencionó que la paciente presentaba ro nchas en el cuerpo. Al examen se evidenció: « RASH cutáneo generalizado, con eritema», y como conducta a seguir se ordenó: «1. Reposo, 2. Hidroxina IM hora, 3. Dexametasona»21.

45. Luego, el 4 de agosto de 2012 , la señora Ocampo Gómez nuevamente ingresó a urgencia del puesto de salud Kilómetro 30 de Dagua . O portunidad en la que se expuso que la paciente ya había sido atendida por esa entidad el pasado 2 de agosto de 2012, por dolor en la herida quirúrgica , siendo necesario suministrarle

urgencia del puesto de salud Kilómetro 30 de Dagua . O portunidad en la que se expuso que la paciente ya había sido atendida por esa entidad el pasado 2 de agosto de 2012, por dolor en la herida quirúrgica , siendo necesario suministrarle diclofenaco, pero presentó al ergia. Adicionalmente, se le drenó un hematoma de más o menos 200cc.

46. En lo que tiene que ver con la nueva consulta (4 de agosto de 2012), se expuso que: «presenta dolor intenso a nivel de la herida quirúrgica, asociado a secreción espontánea de pus aproximadamente 3000cc (…) paciente comentada con la clínica Versales»22 .

47. Una vez hecho el respectivo traslado a la clínica Versalles (ese mismo día), siendo las 13:44 p.m., el médico tratante dispuso que la paciente: «desde hace 4 días inició cuadro de dolor abdominal, sangrado vaginal, fiebre, vómito, escalofrío y sangrado por la HX QX23, la llevaron al centro de salud donde le colocan diclofenaco y presenta alergia». En el diagnóstico se señaló que la paciente se encontraba con un cuadro de sepsis de origen abdominal24.

48. En el resumen de la especialidad de ginecología se describió25: «se trata de una paciente de 18 años, en un puerperio tardío de cesárea 27072012 la cual fue realizada por

18 Folio 4 pdf historia clínica, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 19 Folio 69, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai.

18 Folio 4 pdf historia clínica, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 19 Folio 69, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 20 Folio 8 Cd historia clínica, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 21 Folio 83, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 22 Folio 150153, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai. 23 Herida quirúrgica. 24 Folio 17 pdf historia clínica, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en Samai 25 Folio 18 pdf historia clínica, archivo denominado expediente, ítem 3 del expediente de primera instancia colgado en SamaiProceso: 776001-33-33-009-2015-00398-01

Medio de Control: Reparación Directa

Demandantes: Aracelly Ocampo Gómez y otros Demandado: Hospital José Rufino Ortiz Vivas ESE de Dagua Sentencia de segunda instancia

9

distocia pélvica en trabajo de parto, consulta el día de hoy por un cuadro clínico de 4 días de evolución con alzas térmicas no cuantific adas, escalofríos manejados en centro de salud de área rural asociado a dolor mesogastrio tipo cólico de moderada intensidad constante. Manifiesta que desde ayer presenta dehiscencia de suturas en gran parte de la herida quirúrgica asociado a secreción san guino purulenta, además sangrado vaginal fétido y deterioro importante en su estado general en forma progresiva. Hoy remiten para manejo en

Manifiesta que desde ayer presenta dehiscencia de suturas en gran parte de la herida quirúrgica asociado a secreción san guino purulenta, además sangrado vaginal fétido y deterioro importante en su estado general en forma progresiva. Hoy remiten para manejo en nivel de mayor complejidad. En el momento en urgencias encuentro paciente en malas condiciones generales con pa 120 -80 fc 110 x min fr 25 x min t 38.5 escleras anictéricas mucosas pálidas semisecas corazón rítmico no soplos pulmones limpios bien aireados sin sobreagregados, abdomen doloroso a la palpación duro irritable con defensa abdominal bombera positivo útero subin volucionado. herida quirúrgica infectada con dehiscencia de suturas con secreción sanguino purulenta, vagina hipertérmica con flujo sanguino purulento fétido, sensibilidad al movimiento de cérvix, extremidades simétricas , sin edemas , pulsos presentes simétricos, alerta orientada sin déficit en el momento (…) Paciente en malas condiciones generales con deterioro notorio de su estado general quien requiere intervención quirúrgica urgente, urgencia vital».

49. A las 14:25 del 4 de agosto de 2012, la paciente ingresó a cirugía para practicarle los procedimientos denominados histerectomía total abdominal y lavado peritoneal terapéutico. Al respecto, se anotó en resumen que, se drenó el material purulento, se tomó mu