TA VAL - Sentencia 76001-33-33-018-2016-00189-01 (31-01-2025)

Proceso No. 2016-00189-01

REPÚBLICA DE COLOMBIA

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO

DEL VALLE DEL CAUCA

Sentencia

PROCESO No. 76001-33-33-018-2016-00189-01

DEMANDANTE: DUVAR ALEXIS QUIÑONEZ CUERO Y OTRO DEMANDADO: RED DE SALUD DEL ORIENTE – ESE (Centro de salud el Diamante)

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE “Evaristo García” – E.S.E.

EMSSANAR E.S.S.

MEDIO DE CONTROL: REPARACIÓN DIRECTA

Magistrado Ponente: JHON ERICK CHAVES BRAVO

Santiago de Cali (V.), treinta y uno (31) de enero de dos mil veinticinco (2025).

En cumplimiento de la sentencia de tutela del 12 de diciembre de 2024 radicada bajo el No. 11001 -0315-000-2024-05231-00 proferida por el Consejo de Estado - Sala de lo Contencioso AdministrativoSección Cuarta con ponencia del Dr. Wilson Ramos Girón (E), se dicta la sentencia de reemplazo de la sentencia del 28 de junio de 2024, proferida por el Tribunal Administrativo del Valle del Cauca, asi:

Se decide mediante la presente Sentencia, el recurso de apelación interpuesto por la parte demandante en contra de la Sentencia No. 132 del 28 de agosto de 2019, proferida por el Juzgado Dieciocho Administrativo Oral de Cali - Valle, mediante la cual resolvió negar las pretensiones de la demanda.

ANTECEDENTES

LA DEMANDA

DUVAR ALEXIS QUIÑONEZ CUERO, LIZETH JOHANNA QUIÑONEZ CUERO, ROSENDO QUIÑONEZ

ANTECEDENTES

LA DEMANDA

DUVAR ALEXIS QUIÑONEZ CUERO, LIZETH JOHANNA QUIÑONEZ CUERO, ROSENDO QUIÑONEZ ESTACIO1 y los primos menores de edad del nasciritus JEAN DEIVID Y AILIN YIRETH QUIÑONEZ APONZA, instauraron demanda en contra de la Red de Salud del Oriente E.S.E 2, Hospital Universitario del Valle “Evaristo García” E.S.E. 3, y EMSSANAR ESS4 solicitando que se declare administrativa y patrimonialmente responsable por los hechos que concluyeron en el deceso del nasciturus cuya madre era la señora Lizeth Johanna Quiñonez Cuero, el día 14 de mayo del 2015. Consecuencialmente, a pagar a favor de los demandantes a título de indemnización del daño y los perjuicios morales ; a la vida de

1 Sin correo electrónico. Dirección de notificación Calle 85 No. 28 E 3 – 37 B/Mojica 2. 2 notificacionesjudiciales@eseoriente.gov.co - notijudicialesredoriente@gmail.com 3 notificacionesjuridicas@huv.gov.co 4 mariosalzar@emssanar.org.coProceso No. 2016-00189-01 relación por afectación a derechos constitucionalmente amparados; perjuicios por falta de oportunidad en la atención medica para cad a uno y por cada perjuicio: LIZETH JOHANNA QUIÑONEZ CUERO (madre) 100 SMLMV, 50 SMLMV para ROSENDO QUIÑONEZ ESTACIO (abuelo), 35 SMLMV para DUVAR ALEXIS QUIÑONEZ CUERO (hermano), y 25 SMLMV para cada uno de los primos menores

de edad JEAN DEIVID Y AILIN YIRETH QUIÑONEZ APONZA.

DUVAR ALEXIS QUIÑONEZ CUERO (hermano), y 25 SMLMV para cada uno de los primos menores

de edad JEAN DEIVID Y AILIN YIRETH QUIÑONEZ APONZA.

Lo anterior, con fundamento en los siguientes:

HECHOS

1. Que, la señora Lizeth Johanna Quiñonez Cuero, tenía 21 años de edad, al momento de los hechos y cursaba su primer embarazo , acudió a sus citas médicas y controles prenatales, así como control por nutrición, odontología y psicología.

3. Que, como parte del control de su embarazo se le realizaron ecografías en las siguientes fechas: 4 de diciembre de 2014, 10 de febrero del 2015 y 11 de mayo de 2015.

4. Que el día 10 de febrero del 2015, estando con 23 semanas de gestación, se le realiza la segunda ecografía, en la cual se evidenció que él bebe estaba por debajo del percentil 10 para la edad gestacional

(feto con peso aproxima do de 409 gr), por lo cual se verifica en la ecografía que el feto presenta percentiles bajos para la edad gestacional. No obstante, refiere que este hallazgo no se toma ninguna medida o recomendación especial para realizarle un seguimiento del bebe de la demandante.

5. Que, el 11 de mayo de 2015 y con 35 semanas de gestación, le realizan la segunda ecografía en el cual el feto presenta un peso aproximado de 1520 grs, por lo que se hace un diagnóstico de RCIU

(restricción del crecimiento intrauterino), o retardo del crecimiento intrauterino, por lo tanto se evidenció que el feto estaba por debajo del percentil 3 para la edad gestacional, por lo tanto la paciente es enviada

(restricción del crecimiento intrauterino), o retardo del crecimiento intrauterino, por lo tanto se evidenció que el feto estaba por debajo del percentil 3 para la edad gestacional, por lo tanto la paciente es enviada a urgencias, pero le asignan cita para el día siguiente, tal como consta en la historia clínica.

6. Que, teniendo en cuenta el diagnóstico, la señora Lizeth Quiñonez es enviada el día 12 de mayo del 2015 al Hospital Universitario del Valle para su manejo por obstetricia y para valoración del estado fetal con la realización de una ecografía Doppler, tal como consta en la Historia clínica.

7. Que, en el hospital Universitario del Valle, la paciente es valorada por el especialista en ginecología y obstetricia Dr. PETRONIO VINICIO PEREZ ÁLVAREZ, confirma el diagnóstico, e indica reali zar: 1.

Ultrasonografía Obstétrica con evaluación de circulación placentaria y fetal, 2. Doppler Obstétrico con evaluación de circulación placentaria; ordena hospitalizar para la realización de los exámenes.

8. Que, el día 13 de mayo del 2015, se anota en la Historia Clínica, que no se realizó el doppler porProceso No. 2016-00189-01 congestión del servicio, por lo que dan de alta a la paciente,

9. Que el día 14 de mayo de 2015, mientras la señora Lizeth Quiñonez se encontraba tramitando las órdenes para la realización del doppler, presenta un fuerte dolor abdominal asociado a sangrado con coágulos, por lo que se la ingresa al Hospital Universitario del Valle y según la historia clínica tenía cifras de tensión arterial elevada, se le realiza ecografía pélvica transvaginal que evidencia abruptio de placenta

coágulos, por lo que se la ingresa al Hospital Universitario del Valle y según la historia clínica tenía cifras de tensión arterial elevada, se le realiza ecografía pélvica transvaginal que evidencia abruptio de placenta grado III, no se percibe frecuencia cardiaca del bebe, ni movimientos fetales , se traslada a la sala de partos, se induce al parto y nace la bebe sin vida, presentando 1850 grs de peso, talla 47cm, sin malformaciones microscópicas evidentes, ni deformaciones.

CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA

EMSSANAR E.S.S.

Contestó la demanda mediante escrito visible a folios 262 a 282 del cuaderno 9, oponiéndose a las pretensiones de la demanda, considerando que no se evidencia que exista responsabilidad por parte de EMSSANAR E.S.E., frente a la supuesta conducta (acción u o misión) desplegada directamente por la RED DE SALUD DEL ORIENTE y el HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE (agentes presunto s generadores del daño), por consiguiente, no existe nexo de causalidad de la acción u omisión de la citada clínica, y el obrar de buena fe de Emssanar la cual no tiene facultades para prestar de forma directa los servicios asistenciales a los pacientes afiliados.

RED DE SALUD DE ORIENTE E.S.E.

Contestó la demanda mediante escrito visible a folios 328 a 340 C-10. Se opuso a las pretensiones de la demanda, por cuanto dicha entidad no incurrió en acción u omisión determinante del fallecimiento de la bebe que esperaba la señora Lizeth Johanna Quiñonez Cuero; pues, la situación fáctica evidente a la luz

demanda, por cuanto dicha entidad no incurrió en acción u omisión determinante del fallecimiento de la bebe que esperaba la señora Lizeth Johanna Quiñonez Cuero; pues, la situación fáctica evidente a la luz de los hechos de la demanda y de lo consignado en la historia clínica, dan cuenta de los servicios oportunos prestados por la Red , acorde a su nivel de atención y de la manera tamb ién oportuna en la que se procedió a remitir a la paciente al nivel superior especializado.

Igualmente y sin perjuicio de las razones primigenias de la defensa , advirtió que la cuantificación del perjuicio, son exageradas que superan los topes indemnizatorios determinados en el precedente establecido por la jurisdicción de lo contencioso administrativo, en las sentencias de unificación jurisprudencial proferidas por la Sección Tercera del consejo de Estado.

Finalmente, llamó en garantía a la PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SERGUROS para que mediante la póliza de responsabilidad civil clínicas y hospitales No. 1004431 vigente para el periodo 18 de octubre del 2014 al 18 de octubre del 2015, se ordene en la sentencia la obligación a cargo de la aseguradoraProceso No. 2016-00189-01 pagar en su nombre la indemnización.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE “EVARISTO GARCÍA”. E.S.E.

Contestó la demanda mediante escrito visible a folios 347 a 385 C-10. Se opuso a las pretensiones de la demanda por considerarlas completamente ajenas a la realidad de los hechos ocurridos y porque la entidad por ningún motivo es responsable de los hechos y el daño que se les imputan; por lo tanto, solicitó

demanda por considerarlas completamente ajenas a la realidad de los hechos ocurridos y porque la entidad por ningún motivo es responsable de los hechos y el daño que se les imputan; por lo tanto, solicitó sean negadas y en su luga r se falle que no están obligados al pago de sumas de dinero alguna a los demandantes por no ser responsables administrativamente y se condene en costas a la parte actora. Señaló que a la demandante se le brindó inmediatamente la atención por la especialidad en ginecología y obstetricia en el servicio de admisión y sala de partos conforme reposa en las diferentes notas de la historia clínica de la paciente.

Finalmente, llamó en garantía a la aseguradora LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS, quien tiene como tomador y asegurado del seguro de responsabilidad civil al Hospital Universitario del Valle “Evaristo García”, para la época de los hechos indicados en la demanda mediante Póliza No. 1010647 vigente desde el 15/02/2015 hasta 01/01/2016.

LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS

Contestó la demanda mediante escrito visible a folios 94 a 106 C -12. Se opuso a las pretensiones del llamamiento en garantía formulado por el HUV “Evaristo García” como quiera que el contrato de seguro esgrimido por ese ente, como supuesto fundamento de la convocatoria, no cubre hechos como los que se reclaman judicialmente.

Frente a las pretensiones del llamamiento en garantía formulado por la RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E., se opone a su prosperidad, en la medida en que excedan los límites y coberturas acordadas y/o desconozcan las condiciones particulares y generales de la póliza y las disposiciones que rigen el

E.S.E., se opone a su prosperidad, en la medida en que excedan los límites y coberturas acordadas y/o desconozcan las condiciones particulares y generales de la póliza y las disposiciones que rigen el contrato de seguro, así como también, si exceden el ámbito del amparo otorgado o no se demuestra la realización del riesgo asegurado o se comprueba una causa de exclusión.

LA SENTENCIA APELADA ,, El Juzgado Dieciocho Administrativo Oral del Circuito Judicial de Cali (V) profirió la sentencia No. 132 del 28 de agosto del 20195 mediante la cual resolvió negar las pretensiones de la demanda. Consideró que la parte actora incumplió la carga de probar la falla del servicio y el nexo causal entre el perjuicio alegado y el hecho generador del mismo, lo que quiere decir que las entidades demandadas no están obligadas

5 Ver a folios 712 a 717 - C4.Proceso No. 2016-00189-01 a indemnizar, con ocasión del fallecimiento del nasciritus de la señora Lizeth Johanna Quiñonez Cuero, así mismo las circunstancias de tiempo, modo y lugar alegados en la demanda.

LA APELACIÓN

La entidad demandante presentó recurso de apelación mediante escrito visible a folios 734 a 752 del cuaderno 5, señalando que la omisión a los protocolos y/o guías médicas acogidas universalmente que marcan el derrotero al que deben circunscribir la actuación de los médicos en los casos en que a las madres gestantes se diagnostica el RCIU y que evidencian la necesidad primero practicar semanalmente un eco doppler fetal para revisar constantemente el estado materno fetal, así como la terminación del

madres gestantes se diagnostica el RCIU y que evidencian la necesidad primero practicar semanalmente un eco doppler fetal para revisar constantemente el estado materno fetal, así como la terminación del embarazo de manera anticipada una vez se establece el grado de compromiso fetal, por lo que al no realizar lo anterior, i ncidió en la muerte del nasciturus hijo de Lizeth Johanna Quiñonez de casi 36 semanas de vida.

Refiere que, si el Ad quem considera que la indemnización del daño por los perjuicios causados obedece a una pérdida de oportunidad, subsidiariamente s olicita que estos sean reconocidos en un mayor porcentaje teniendo en cuenta las altísimas probabilidades de nacer con vida que tenía el nasciturus de casi 36 semanas de gestación, de conformidad con la prueba documental obrante en el expediente.

Después de realizar el resumen de atenciones que se le presentó a la demandante, establece que a pesar de que la paciente asistió a todos sus controles prenatales (salvo uno que le fue reagendado 5 días después en el mes de diciembre), no se prestó atención al s eguimiento y control que requería durante su embarazo, ya que desde el mismo 17 de diciembre de 2014 con tan solo 14.6 semanas, la ginecóloga Angélica María Álvarez González detectó que la madre estaba ganando poco peso para la edad gestacional, y a pesar de haberse ordenado supervisión por considerar que podía tratarse de un embarazo de alto riesgo y solicitar control por ginecología en 4 semanas, este control no se le solicito a la paciente cuando acude a su cita de control con enfermería el día 09 de ene ro de 2015; por lo tanto,

embarazo de alto riesgo y solicitar control por ginecología en 4 semanas, este control no se le solicito a la paciente cuando acude a su cita de control con enfermería el día 09 de ene ro de 2015; por lo tanto, considera que esta falta de atención impidió establecer un diagnóstico oportuno de retardo en el crecimiento intrauterino (RCIU) y poder brindar la atención especializada que requería la paciente.

Finalmente establece que si bien el HUV solo conoció del caso de la paciente cuando se diagnosticó el RCIU, en esta institución se cometió falta con la omisión de realizarle el estudio doppler que requería la paciente para determinar el estado de salud del feto por lo que se hubiera realizado una cesárea que le hubiera permito a la bebe nacer con vida antes de presentarse el abruptio de placenta, por lo tanto, solicitó se reconside re la decisión del A quo y en consecuencia proceder con la declaratoria de responsabilidad de las entidades demandadas.

ALEGATOS DE CONCLUSIÓN EN SEGUNDA INSTANCIAProceso No. 2016-00189-01

PARTE DEMANDANTE

Visible a folios 758 a 775 C5 del expediente, señaló que la omisión a los protocolos y/o guías médicas las que debieron seguir los médicos cuando se diagnostica RCIU, y revisar constantemente el estado materno fetal, así como la terminación del embarazo de manera anticipada, una vez se establece el grado de compromiso fetal. Conforme al dictamen pericial, el embarazo de la paciente era de alto riesgo que requería una vigi lancia fetal cuidadosa y un estudio indispensable de bienestar fetal desde que se evidenció que el bebé estaba teniendo un crecimiento bajo.

La complicación que se presentó por el retardo del diagnóstico, y el dar de alta a la paciente sin tener

requería una vigi lancia fetal cuidadosa y un estudio indispensable de bienestar fetal desde que se evidenció que el bebé estaba teniendo un crecimiento bajo.

La complicación que se presentó por el retardo del diagnóstico, y el dar de alta a la paciente sin tener claro el estado del bebe y de su madre, para que ésta gestionara de manera ambulatoria las órdenes del Doppler ante la EPS, colocó a la paciente y al feto en un riesgo que se materializó con la muerte del bebe que estaba por nacer.

RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E.

Visible a folios 794 a 798 C5 del expediente, la Red de Salud del oriente E.S.E. establece que el recurso de apelación pretende establecer una conexión forzada indirecta entre el retardo del crecimiento intrauterino RCIU y el desprendimiento de placenta, en contradicciones con respuestas claras, contundentes y reiteradas, no solo del p erito del proceso sino también de los médicos especializados que rindieron declaración juramentada ante la juez, con el objeto de intentar se condene a las entidades de salud demandadas por pérdida de oportunidad y en el proceso argumentativo realizan impr ecisiones de las afirmaciones del perito y los testigos utilizando de forma indebida el concepto adoptado por la Jurisprudencia de lo Contencioso Administrativo, como es la pérdida de oportunidad.

LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS. LLAMADA EN GARANTÍA

Visible a folios 777 a 793 C5, la Previsora S.A., ruega al despacho mantener lo decidido en la sentencia, toda vez que no se acreditó que la causa eficiente del daño (muerte del feto) haya sido consecuencia de una falta de atención médica oportuna.

toda vez que no se acreditó que la causa eficiente del daño (muerte del feto) haya sido consecuencia de una falta de atención médica oportuna.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE no presento alegatos de conclusión.

CONSIDERACIONES

Vistos los antecedentes del asunto, se aborda a continuación el estudio del recurso de apelación presentado, conforme al siguiente,

PROBLEMA JURÍDICOProceso No. 2016-00189-01 ¿Se determinará si la ESE Red de Salud del Oriente, el Hospital Universitario del Valle “Evaristo García,” Emssanar E.S.S. son administrativa y extracontractualmente responsable s por el daño y los consecuentes perjuicios ocasionados a los demandantes, por la muerte intrauterina de la hija por nacer de l a demandante Lizeth Johanna Quiñonez Cuero ? En este sentido, determinar si se dan los presupuestos de la responsabilidad médica. En caso, afirmativo si la llamada en garantía debe responder por la condena con fundamento en las pólizas de seguros.

Para resolver el anterior planteamiento, se abordará el estudio de los siguientes aspectos:

(i) La responsabilidad administrativa del Estado.

El Constituyente de 1991 se encargó de integrar este aspecto de responsabilidad estatal, en el artículo 90 de la Constitución, de la siguiente manera:

“ARTICULO 90. El Estado responderá patrimonialmente por los daños antijurídicos que le sean imputables, causados por la acción o la omisión de las autoridades públicas.

En el evento de ser condenado el Estado a la reparación patrimonial de uno de tales daños, que haya sido consecuencia de la conducta dolosa o gravemente culposa de un agente suyo, aquél

En el evento de ser condenado el Estado a la reparación patrimonial de uno de tales daños, que haya sido consecuencia de la conducta dolosa o gravemente culposa de un agente suyo, aquél deberá repetir contra éste.”

De acuerdo con lo anterior, jurisprudencialmente se han definido dos (02) regímenes de responsabilidad administrativa del Estado, siendo ellos el objetivo y subjetivo de responsabilidad, no obstante, para el sub judice debemos ocuparnos únicam ente del régimen subjetivo de responsabilidad bajo el título de imputación por falla probada del servicio.

Respecto de este régimen debe decirse que la responsabilidad estatal surge con la comprobación de los siguientes elementos: i) el daño, ii) la falla del servicio propiamente dicha, y iii) el nexo causal, es decir, que el daño se hubiere producido por la mencionada falla del servicio imputable al Estado.

(ii) Sobre la responsabilidad del Estado por la actividad médica obstétrica.

El Consejo de Estado sobre el régimen aplicable a los asuntos de responsabilidad por la actividad médica obstétrica ha dispuesto6: “3.3. Régimen de responsabilidad por la actividad médico obstétrica reiteración jurisprudencial.

Inicialmente la Sección Tercera de esta Corporación sostuvo que tratándose de un embarazo normal y cuando el daño se hubiese causado durante el parto, la responsabilidad del Estado sería, en principio, objetiva, pues se estaba ante una ob ligación de resultado, en el en tendido que se trataba de un proceso normal y natural y no de una patología. Así las cosas, para probar la responsabilidad del Estado era necesario acreditar la práctica o no de los exámenes requeridos

trataba de un proceso normal y natural y no de una patología. Así las cosas, para probar la responsabilidad del Estado era necesario acreditar la práctica o no de los exámenes requeridos para establecer cómo se encontraba el proceso de embarazo (por ejemplo, monitoreo uterino y

6 CONSEJO DE ESTADO SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO SECCION TERCERA SUBSECCION C Consejero ponente: JAIME ORLANDO

SANTOFIMIO GAMBOA Bogotá, D.C., veinticuatro (24) de abril de dos mil trece (2013). Radicación número: 70001-23-31-000-1998-00313-01(26127) Actor: ERIDYS MARIA MEZA DIAZ Y OTROS Demandado: INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES Y OTRO .Proceso No. 2016-00189-01 estudio pelvimétrico). De igual manera, debía demostrarse que la madre, pese a que se hubiese presentado a la entidad médica para ser atendida en el trabajo de parto, la atención, no se hubiere producido de forma oportuna. En este sentido se sostuvo que: “(…) la responsabilidad médica tiende a ser objetiva, cuando ab initio el proceso de embarazo se presentaba normal, es decir, sin dificultades o complicaciones científicamente evidentes o previsibles”.

En consecuencia, se trataba de una obligación de resultado, en la medida en que: “(…) se espera de la actividad médica materno-infantil, es que se produzca un parto normal, que es precisamente la culminación esperada y satisfactoria de un proceso dispuesto por la naturaleza, en donde la ciencia médica acude a apoyarlo o a prever y tratar de corregir cualquier disfuncionalidad que obstaculice su desarrollo normal o ponga en riesgo a la madre o al que está por nacer”.

ciencia médica acude a apoyarlo o a prever y tratar de corregir cualquier disfuncionalidad que obstaculice su desarrollo normal o ponga en riesgo a la madre o al que está por nacer”.

Sin embargo, posteriormente el precedente jurisprudencial cambió y se sostuvo que, en estos casos, el título o criterio de imputación sería la falla del servicio, la cual podría demostr arse indiciariamente63.

De manera más reciente, la Corporación ha considerado que el daño causado durante el parto de un embarazo normal constituye indicio de falla del servicio. Sin embargo, si el proceso de gestación presenta alguna patología o riesgo, no opera tal indicio. Así, en sentencia de 26 de marzo de 2008, se dijo que:

“(…) la responsabilidad por los daños causados con la actividad médica, por regla general está estructurada por una serie de actuaciones que desembocan en el resultado final y en las que intervienen, en diversos momentos, varios protagonistas de la misma, desde que la paciente asiste al centro hospitalario, hasta cuando es dada de alta o se produce su deceso (…)”.

En este orden de ideas, debe demostrarse que:

“(…) el embarazo tuvo un desarrollo normal y no auguraba complicación alguna para el alumbramiento, prueba que lleva lógicamente a concluir que si en el momento del parto se presentó un daño, ello se debió a una falla en la atención médica”.

Esta posición se reiteró en la sentencia de 1º de octubre de 2008, en la que se sostuvo que era necesario reconocer el indicio grave de falla del servicio “siempre que el embarazo haya transcurrido en términos de normalidad y que el daño se haya producido una vez intervino

era necesario reconocer el indicio grave de falla del servicio “siempre que el embarazo haya transcurrido en términos de normalidad y que el daño se haya producido una vez intervino la actuación médica dirigida a atender el alumbramiento”65. En otros términos, que se hubiera agotado con diligencia y exhaustividad el contenido prestacional y el contexto o resultado curativo no se hubiera logrado. Incluso, puede encontrarse dicho i ndicio en la falta de aplicación de los protocolos médicos ante el riesgo que implicaba para el feto una circunstancia específica en el momento de su alumbramiento.

Lo anterior se ve reforzado, en mayor medida, si se tiene en cuenta que la propia Sala ha reconocido una especial significación en los casos de responsabilidad médica - obstétrica, al señalar que los mismos, si bien no deben ser decididos bajo el esquema de la responsabilidad objetiva, sí debe reconocerse un indicio grave de falla del servicio, siempre que el embarazo haya trascurrido en términos de normalidad y que el daño se haya producido después la actuación médica dirigida a atender el alumbramiento .” (Negrillas y subrayado de la Sala).

En Sentencia de Unificación del 28 de agosto de 2014, el Consejo de Estado llegó a la siguiente conclusión acerca de estos temas de deficiencias en atención gineco-obstétrica7:

“En efecto, la Sala advierte que el caso sublite, lejos de constituir un episo dio aislado, se inserta dentro de un patrón reiterado de deficiencias en la atención gineco-obstétrica, que evidencia una actitud de invisibilidad e indiferencia frente a la atención propia de la salud sexual y reproductiva, rezago de un modelo patriarcal y de discriminación por motivo de género. En efecto, de la revisión

actitud de invisibilidad e indiferencia frente a la atención propia de la salud sexual y reproductiva, rezago de un modelo patriarcal y de discriminación por motivo de género. En efecto, de la revisión

7 CONSEJO DE ESTADO SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO SECCION TERCERA SALA PLENA Consejera ponente: STELLA CONTO DIAZ

DEL CASTILLO Bogotá, D. C., veintiocho (28) de agosto de dos mil catorce (2014) Radicación número: 23001 -23-31-000-2001-00278-01(28804).Proceso No. 2016-00189-01 de las cifras oficiales de mortalidad y morbilidad materna y perinatal es dable concluir que el país presenta serios problemas en sus estándares de atención en ginecología y obstetricia acentuadas en determinadas regiones. Así, por ejemplo según el Instituto Nacional de Salud “los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal son Chocó (39 por mil), San Andrés y Providencia (25 por mil), Caldas (25 por mil). La mortalidad peri natal es también relativamente alta en Huila (22 por mil), Vaupés (21 por mil), Cesar (20 por mil), Santander (20 por mil) y Córdoba (20 por mil)”13. Estas cifras son alarmantes si se comparan con las los países con índices más altos de mortalidad perinata l en la zona de América Latina y el Caribe, como Haiti (25 por cada 1000 nacidos vivos) y Bolivia (19 de cada 1000 nacidos vivos). Iguales consideraciones se pueden hacer en lo relativo a las tasas de mortalidad materna, frente a la cual las estadísticas revelan una notoria correlación entre este fenómeno y los índices de pobreza, siendo especialmente

hacer en lo relativo a las tasas de mortalidad materna, frente a la cual las estadísticas revelan una notoria correlación entre este fenómeno y los índices de pobreza, siendo especialmente alarmantes los índices observables en el Chocó, los departamentos de la región amazónica y algunos de la zona Caribe, como Córdoba y el departamento de la Gua jira14. Por otra parte, el análisis que permiten los Anales del Consejo de Estado, revela que el 28.5% de las sentencias de responsabilidad médica proferidas en 2014 (registradas hasta la fecha de elaboración de esta sentencia) y un 22.5% de las del 2013, corresponden a fallas en la atención en ginecología y obstetricia, ya sea por deficiencias en la atención en el embarazo y el parto o por la práctica de histerectomías innecesarias. Que un porcentaje tan significativo de las sentencias recientes en materia de responsabilidad médica corresponda a una sola especialidad, debe alertar sobre las deficiencias en la atención que se presta en la misma.

A las anteriores consideraciones hay que añadir que gran parte de los casos propios de la ginecología y la obstetricia no corresponden a situaciones patológicas. En efecto, además de las enfermedades propias del aparato reproductor femenino, la ginecología y la obstetricia tienen por objeto los procesos naturales del embarazo y el parto. No siendo estos eventos pato lógicos, lo razonable es pensar que su resultado no será la muerte o enfermedad de la madre, tampoco de la criatura esperada. En tal sentido, en muchos (aunque claramente no en todos) de los casos en que se alega la falla médica en ginecología y obstetrici a, el desenlace dañoso refleja una mayor irregularidad.

la criatura esperada. En tal sentido, en muchos (aunque claramente no en todos) de los casos en que se alega la falla médica en ginecología y obstetrici a, el desenlace dañoso refleja una mayor irregularidad.

Así mismo, se ha de tener en cuenta que a diferencia de otras ramas de la medicina, la Ginecología guarda directa relación con la dimensión específicamente femenina de la corporalidad. Es la rama de la medicina que se encarga de la atención a la mujer en cuanto mujer y de aspectos tan importantes en la realización del programa vital como la fertilidad y la maternidad. Que entre las muy diversas ramas de la medicina, aquella que se ocupa específica y directamente de la mujer sea justamente la que presenta fallas generalizadas (al menos regionalmente) debe alertar sobre la persistencia del menosprecio histórico hacia lo femenino.

A lo anterior, hay añadir que el descuido de la atención ginecológica no solamente no se compagina con la dignidad de la mujer, sino que, en los casos con un componente obstétrico, también resulta seriamente lesivo de los derechos del ser humano esperado y recién nacido. No se olvide, a este respecto, que el obstetra se pone en contacto con el ser humano desde la concepción y que las complicaciones en la gestación, el parto y el puerperio bien pueden repercutir indeleblemente en la vida de una persona.

(…)”

A continuación, se verificará el cumplimiento de