MINSALUD - Acuerdo 019 de 2010 - Anexo 5

ANALISIS PARA LA DEFINICIÓN

DE LA UPC-C 2011.

Estimación del ejercicio UPC_2011 Afiliados Equivalentes_BDUA Compensados Equivalentes UPC_I (AIU 10%) 5 32.866,71 558.166,11

UPC_II (AIU 12%) 5 45.423,37 571.297,76

UPC_III (AIU 15%) 5 65.366,30 592.153,91

Proceso • Información – Para el 2009, se valido la estructura de los archivos de servicios con los parámetros definidos por el MPS (Proceso U. Nacional). • Estimación de Variables Frecuencias: Total afiliados activos Suma de días compensados o _________________ carnetizados 12 meses _________________________ 360 días Afiliados Equivalentes Compensados Equivalente La frecuencia calculada resulta de dividir el número de eventos correspondientes a cada código de procedimientos, medicamentos e insumos que fueron atendidos durante el periodo de estudio, sobre los afiliados o compensados equivalentes según los dos ejercicios. Proceso • Costo Promedio: Se calcula tomando como base el costo total menos el valor registrado en los copagos y cuotas moderadoras de cada uno de los códigos reportados por todas las EPS, sobre el número de eventos de dichos códigos de procedimientos, medicamentos e insumos. • Análisis de la Bases de Datos – Cruce de CUPS de servicios reportados en 2009, con los CUPS del Acuerdo 008 de 2010

I. Servicios coinciden en la Base de Datos de servicios 2009 y en el Acuerdo.

II. Servicios contenidos en el Acuerdo sin reporte en la Base de Datos 2009.

III. Servicios prestados en 2009 según la Base de Datos no

contenidos en el Acuerdo.

I. Servicios coinciden en la Base de Datos de servicios 2009 y en el Acuerdo. • Etapa 1. Representación del 30% del gasto total Esta selección se basa en 3 criterios: – Códigos de procedimientos, medicamentos e insumos con mayor frecuencia – Códigos de procedimientos, medicamentos e insumos con mayor costo promedio. – La suma combinada del criterio 1 y 2 al menos cubrirá el 30% del Gasto Total

Reportado. El ejercicio se desarrolló de la siguiente manera: – Se buscó un referente de las frecuencias, que pueden ser indicadores de incidencia o bibliografía respecto al código CUPS, lo cual ayuda a precisar la frecuencia para corroborar la que se encuentra en la base de datos. – Para analizar el costo promedio, se opta por un valor asociado a los CUPS y se confronta con información suministrada por el sector.

I. Servicios coinciden en la Base de Datos de servicios 2009 y en el Acuerdo. • Etapa 2. Representación del 70% del gasto total Se estimaron las variables de frecuencia y costo promedio de los demás códigos reportados que no se analizaron en la etapa anterior.

El procedimiento que se llevó a cabo se divide en dos partes: – Se reemplazó la información de frecuencia y costo promedio de los códigos CUPS correspondientes al Observatorio de los nuevos procedimientos incluidos en el Acuerdo 008 de 2009, con las frecuencias y el costo promedio de los registros reportados por las EPS participantes del mencionado observatorio. – Toda la demás información se toma de los reportes de las EPS haciendo el ajuste de los costos promedio proyectados con IPC total, a

2011. • Supuestos de Inflación 2009: 2,8% 2010:3%

II. Servicios contenidos en el Acuerdo sin reporte en la Base de Datos 2009. • Para los procedimientos, insumos y medicamentos que no se prestaron en 2009, se tomaron los reportes de frecuencias y costos promedios de los años 2010 en el caso de encontrarse en lo reportado en el Observatorio; • Para los códigos no encontrados en el Observatorio se reviso en las bases de datos de servicios de los años 2006, 2007 y 2008

(indexados por los correspondientes valores de inflación). • Se imputaron los datos de frecuencias y valor promedio más recientes.

III. Servicios prestados en 2009 según la Base de Datos no contenidos en el Acuerdo. • Para los códigos que no cruzaron se conformó una «bolsa» para mantener el gasto de estos procedimientos. • El código insumos se mantuvo tal como se encontró en los reportes. • Se analizó el código MEDIAMBU el cual mostró crecimiento de 2008 a 2009 de 503% en el valor promedio estimado Análisis MEDIAMBU por EPS comparado 2008-2009

2008 ACTIVIDAD FRECUENCIA VALOR_TOTAL PROMEDIO MINIMO MAXIMO COPAGOS DESVIACION MEDIAMBU 5.164.207,00 55.901.947.874,00 10.824,89 0 90.000.000,00 1 7.829.159.011,00 187347.70 2009 r r r r T T

ACTIVIDAD FRECUENCIA VALOR_TOTAL PROMEDIO MINIMO MAXIMO COPAGOS DESVIACION

MEDIAMBU 9.101.460,00 5 94.287.205.800 65.296 - 554.430.254 9.483.167.947 929.671

Crecimiento del valor promedio de 503% No son las mismas EPS Análisis MEDIAMBU por EPS comparado 2008-2009 2008 2009 1 eps gasto_total gasto_total_mediam gasto_total gasto_total_mediambu Crecimiento Crecimiento gasto bu gasto total MEDIAMBU EPS001 145.314.762.075 689.062.819 183.931.785.311 6.221.074.759 27% 803% EPS002 561.963.426.760 0 698.956.173.265 2.819.720.790 24% EPS003 287.452.782.139 3.202.626.116 337.495.584.288 85.000.186.502 17% 2554% EPS005 382.258.162.605 741.830.424 461.607.391.009 10.647.729 21% -99% EPS008 313.312.398.933 0 319.362.330.251 0 2% EPS010 436.893.303.515 0 560.623.790.995 0 28% EPS012 110.533.642.064 1.209.642.463 122.398.882.414 869.455.506 11% -28% EPS013 1.237.373.312.512 13.757.821.559 1.573.314.418.736 302.691.405.891 27% 2100%

EPS016 1.222.152.180.460 44.392.925.441 1.399.118.118.929 37.824.677.401 14% -15% EPS017 458.804.828.520 2.743.985.791 568.831.865.884 45.105.730.116 24% 1544% EPS018 271.836.812.716 5.790.138.820 310.944.682.310 5.997.462.960 14% 4% EPS023 218.920.921.551 1.780.065.611 242.158.918.455 54.223.085.220 11% 2946% TOTAL 5.646.816.533.850 74.308.099.044 6.778.743.941.847 540.763.446.874 20% 628% Se realizó la comparación de 2008 y 2009 del gasto en MEDIAMBU, por cada una de las EPS, de la misma manera es evidente el incremento Análisis MEDIAMBU • Hipótesis: Hay un doble reporte de los Medicamentos por cada uno de los códigos y en el código MEDIAMBU – Se realizó un análisis de todos los códigos de los medicamentos y se clasifico según eran predominantemente Ambulatorios u Hospitalarios

GASTO TOTAL MEDICAMENTOS 1 .049.990.813.573

GASTO MED. AMBULATORIOS 736.336.155.267

GASTO MED. HOSPITALARIOS 260.522.938.901

GASTO MED. AMBU Y HOSPITALARIOS 5 0.763.787.076

MEDIAMBU 594.287.205.800

Análisis MEDIAMBU

• Propuesta de ajuste:

ACTIVIDAD VALOR 1 GASTO TOTAL EN MEDICAMENTOS AMBULATORIOS 736.336.155.267 2 MEDIAMBU 5 94.287.205.800 3=1-2 DIFERENCIA 1 42.048.949.467

4 VALOR PAGADO POR EL USUARIO 9.483.167.947

5=3-4 VALOR DE LA BOLSA MEDIAMBU 1 32.565.781.520 6 SE MANTIENE LA FRECUENCIA REPORTADA 9 .101.460,00 r ..........__ 7=5/6 VALOR PROMEDIO 1 4.565,33 ~ ~ ESTIMACIÓN 2009 2010 2011 py BDUA_equi Compen_equiv BDUA_equi Compen_equiv BDUA_equi Compen_equiv 1 Etapa I 140.591,91 147.032,11 144.528,48 151.149,01 148.864,33 155.683,48 2 Etapa II 287.277,80 300.437,36 295.321,58 308.849,61 304.181,22 318.115,10 Ajustes 3 Observatorios 1 46,30 153,01 150,69 157,60 4 No Frecuencias 2 .325,34 2 .423,68 5 Bolsa 5.171,98 5 .408,90 5.316,80 5 .727,16 5 .476,30 5 .727,16 6 Mediambu_análisis 7.471,23 7 .813,47 7.680,43 8 .273,22 7 .910,84 8 .273,22

7 Insumos 2 6.147,84 27.345,62 2 6.879,98 28.954,63 27.686,38 28.954,63 8= Suma 1 a 7 GastoAsociado a los servicios 466.660,76 488.037,46 479.873,57 503.106,64 496.595,12 519.334,86 9 PyP Salud Pública 1 9.054,80 19.054,80 19.626,44 19.626,44 10=8-9 Prima Pura 476.968,67 499.708,42 UPC_2011

UPC_I (AIU 10%) 532.145,91 557.412,29

UPC_II (AIU 12%) 544.686,19 570.526,81

UPC_III (AIU 15%) 564.603,10 591.355,75

Supuestos de Inflación 2009: 2,8% 2010:3% Crecimiento UPC_2011 Afiliados Equivalentes_BDUA Compensados Equivalentes UPC_I (AIU 10%) 5 32.866,71 558.166,11

UPC_II (AIU 12%) 5 45.423,37 571.297,76

UPC_III (AIU 15%) 5 65.366,30 592.153,91

UPC promedio 2010 485.013,60 Real compensada, estimada de la compensación 518.361,20 Crecimiento Afiliados Equivalentes_BDUA Compensados Equivalentes UPC_I (AIU 10%) 3% 8% UPC_II (AIU 12%) 5% 10% UPC_III (AIU 15%) 9% 14%

Comparación Universidad Nacional Afiliados equivalentes BDUA 10% AIU 12% AIU 15% AIU 532.145 544.686 564.603 Unal Unal 3,0% utilidad 1,5% utilidad 520.259 519.997