MINSALUD - Acuerdo 09 de 2009 - Documento tecnico 2 - Sostenibilidad Fosyga

Ministerio de la Protección Social , República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento Ministerio de la Protección Social República de Colombia Libertya Odr den

SOSTENIBILIDAD DEL FOSYGA (SUBCUENTAS DE COMPENSACIÓN,

SOLIDARIDAD Y PROMOCION)

BALANCE GLOBAL DE COMPENSACIÓN Y AJUSTE DE LA UPC 2010

Bogotá D.C., diciembre 22 de 2009 Página 1 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento

VICEMINISTERIO TÉCNICO

CARLOS JORGE RODRIGUEZ RESTREPO

Viceministro Técnico

LUISA FERNANDA BELLINI PEREZ

Directora General de Financiamiento

CARMEN EUGENIA DAVILA GUERRERO

Coordinadora Grupo Análisis y Gestión del FOSYGA

ALEXANDER ROCHA GARCÍA CONSULTOR Página 2 de 92

Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................................. 6

1. LA SOSTENIBILIDAD DEL SGSS..................................................................................................................................... 8

1.1. CONCEPTO .............................................................................................................................................................. 8 1.2. ESTUDIOS RELACIONADOS CON LA SOSTENIBILIDAD............................................................................................. 9 1.3. CONCLUSIONES GENERALES ................................................................................................................................. 17

2. ENTORNO MACROECONOMICO ............................................................................................................................... 19 2.1. EVOLUCIÓN DEL PRODUCTO INTERNO BRUTO .................................................................................................... 19 2.2. TASA DE INFLACION .............................................................................................................................................. 22 2.3. TASAS DE EMPLEO Y MERCADO LABORAL ........................................................................................................... 24

3. LA OPERACIÓN DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD – ENFOQUE FINANCIERO.................... 26 3.1. SUBCUENTA DE COMPENSACION ......................................................................................................................... 26 3.1.1. FUENTES DE FINANCIAMIENTO ........................................................................................................................ 27 3.2. SUBCUENTA DE PROMOCION DE LA SALUD ......................................................................................................... 27 3.2.1. FUENTES DE FINANCIAMIENTO ........................................................................................................................ 27 3.3. REGIMEN SUBSIDIADO ......................................................................................................................................... 29 3.3.1. FUENTES DE FINANCIAMIENTO ........................................................................................................................ 29

4. EVOLUCION DE LAS VARIABLES QUE INCIDEN EN EL EQUILIBRIO FINANCIERO DEL SGSS ....................................... 31 4.1. REGIMEN CONTRIBUTIVO ..................................................................................................................................... 31 4.1.1. AFILIADOS COMPENSADOS .............................................................................................................................. 31 4.1.2. INDICADORES DE DENSIDAD FAMILAR Y DENSIDAD SALARIAL ........................................................................ 32 4.1.3. INGRESO BASE DE COTIZACIÓN ........................................................................................................................ 32 4.1.4. COTIZACIONES .................................................................................................................................................. 34

4.1.5. PONDERADOR DE LA UPC ................................................................................................................................. 34 4.1.6. ANALISIS OTROS INGRESOS Y EGRESOS SUBCUENTA DE COMPENSACION ..................................................... 35 4.1.6.1. RECOBROS MEDICAMENTOS Y FALLOS DE TUTELA ...................................................................................... 35 4.1.6.2. RESULTADO DE LOS OTROS INGRESOS Y EGRESOS DE LA SUBCUENTA DE COMPENSACION ...................... 38 4.1.7. COMPORTAMIENTO RESULTADO CORRIENTE SUBCUENTA DE COMPENSACIÓN ........................................... 39 4.1.8. COMPORTAMIENTO DE LOS EXCEDENTES SUBCUENTA DE COMPENSACIÓN ................................................. 40 4.2. REGIMEN SUBSIDIADO ......................................................................................................................................... 42 Página 3 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento 4.2.1. CUPOS CONTRATADOS ..................................................................................................................................... 42 4.2.2. DISTRIBUCION FUENTES DE FINANCIAMIENTO REGIMEN SUBSIDIADO .......................................................... 42 4.2.2.1. SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES ..................................................................................................... 43 4.2.2.2. FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA FOSYGA ........................................................................................... 44 4.2.2.2.1. APORTE DE LOS AFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO (APORTE DE SOLIDARIDAD) .............................. 44 4.2.2.2.2. APORTE DE LA NACION ................................................................................................................................. 44

4.2.2.2.3. RECURSOS CAJAS DE COMPENSACIÓN FAMILIAR ........................................................................................ 46 4.2.3. OTROS CONCEPTOS DE GASTOS SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD ..................................................................... 47 4.2.3.1. RECOBROS MEDICAMENTOS Y FALLOS DE TUTELA ...................................................................................... 47 4.2.4. EXCEDENTES SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD .................................................................................................... 48 4.3. TRANSFORMACIÓN DE SUBSIDIOS A LA OFERTA ................................................................................................. 49 4.3.1. EVOLUCION RECIENTE ...................................................................................................................................... 51

5. MODELO DE SOSTENIBILIDAD SUBCUENTA DE COMPENSACIÓN Y SOLIDARIDAD .................................................. 54 5.1. DESCRIPCION GENERAL ........................................................................................................................................ 54 5.2. ASPECTOS METODOLOGICOS ............................................................................................................................... 55 5.2.1. CALCULO ELASTICIDADES ................................................................................................................................. 55 5.2.2. PROYECCION AFILIADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBISIDIADO DE SALUD ............................................... 56 5.2.3. ESCENARIOS ...................................................................................................................................................... 57 5.2.4. CALCULO DEL RESULTADO CORRIENTE Y NETO DE LAS SUBCUENTAS DE COMPENSACIÓN Y SOLIDARIDAD . 58 5.3. RESULTADOS DEL MODELO INTEGRADO .............................................................................................................. 59 5.3.1. ESCENARIO 1 “Menor dinamismo” ................................................................................................................... 59 5.3.2. ESCENARIO 2 “Dinamismo intermedio” ........................................................................................................... 59 5.3.3. ESCENARIO 3 “Dinamismo optimista” .............................................................................................................. 60 5.3.4. INDICADORES DE DENSIDAD FAMILIAR Y SALARIAL ......................................................................................... 60

5.4. CONCLUSIONES MODELO DE SOSTENIBILIDAD INTEGRADO ............................................................................... 61

6. PROYECCIÓN REGIMEN CONTRIBUTIVO – SUB CUENTA DE COMPENSACIÓN ........................................................ 63 6.1. NOTA METODÓLOGICA ........................................................................................................................................ 63 6.1.1. Fuentes de información: ................................................................................................................................... 63 6.1.2. Cuantificación de Variables: ............................................................................................................................. 63 6.1.3. Periodo de análisis: ........................................................................................................................................... 63 6.1.4. Proyección de Resultados al 31 de diciembre de 2009: ................................................................................... 64 6.1.5. Simulación de escenarios años 2009 – 2010: ................................................................................................... 64 6.2. RESULTADOS ESCENARIO DE CORTO PLAZO 2009 - 2010 .................................................................................... 66 6.2.1. Resultado corriente del subcuenta de Compensación 2009 – 2010 ................................................................ 66

Página 4 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento 6.2.2. Análisis de Sensibilidad del Resultado Corriente de la Subcuenta de Compensación ..................................... 67 6.2.3. Resultado Neto de la Subcuenta de Compensación y Escenario de base 2010 ............................................... 67 6.2.4. Análisis de Sensibilidad Resultado Neto de la Subcuenta de Compensación .................................................. 68 6.2.5. Resultado corriente de la Subcuenta de Promoción 2010 ............................................................................... 69

6.3. CONCLUSIONES DEL RESULTADO GLOBAL DE COMPENSACIÓN .......................................................................... 70

7. ANEXOS TÉCNICOS .................................................................................................................................................... 71 7.1. PROYECCIÓN REGIMEN SUBSIDIADO ESCENARIO DE MEDIANO PLAZO 2010 - 2015 .......................................... 71 7.1.1. CRITERIOS GENERALES...................................................................................................................................... 71 7.1.2. ESTIMACION DE COSTOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO: .................................................................................... 71 7.1.3. DETERMINACION DE LOS RECURSOS DE LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD DEL FOSYGA: .............................. 72 7.1.3.1. INGRESOS: ..................................................................................................................................................... 72 7.1.3.2. GASTOS ......................................................................................................................................................... 72 7.1.4. CONCLUSION .................................................................................................................................................... 73 7.1.5. TABLAS SOPORTE ESCENARIO DE SOSTENIBILIDAD REGIMEN SUBSIDIADO 2010 – 2015 ............................... 74 7.2. ANEXO SERIES PROCESO DE COMPENSACIÓN 2005 – 2009 (sep.) ...................................................................... 81

GLOSARIO ......................................................................................................................................................................... 87 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................................................................................................... 88 LISTA DE TABLAS ............................................................................................................................................................... 90 LISTA DE ILUSTRACIONES.................................................................................................................................................. 91 Página 5 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento INTRODUCCIÓN A partir de la expedición de la Ley 100 de 1993, el Sistema General de Seguridad Social en Salud de manera gradual ha

registrado avances en los diferentes ámbitos de operación como son el cumplimiento de las metas de universalidad del aseguramiento consolidando así el principio de equidad; implementando procesos de gestión del riesgo de la población asegurada; en la definición de la satisfacción del usuario como uno de los pilares de la calidad y la adopción de estándares de calidad para la atención de los servicios de salud en beneficio de los usuarios. En el caso del régimen contributivo la evolución ha dependido de la variación en la estructura laboral del país, la cual a su vez es elástica al comportamiento del ciclo económico. De igual manera el comportamiento del régimen subsidiado de salud está atado al comportamiento del régimen contributivo y al crecimiento de la economía. Los dos regímenes basan su financiamiento en las contribuciones originada por las empresas o por las familias. La estructura de financiación se ve afectada por factores que generan restricciones en el manejo de los recursos como son el aumento en la siniestralidad y la introducción de costos no previstos en el plan de beneficios por efecto de los fallos de tutela y procedimientos y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios; el primer elemento puede ser intervenido por las empresas promotoras de salud quienes asumen la función de articulación1 en el sistema, mientras que los segundos, al no estar soportados actuarialmente y no existir una fuente explícita para su financiación deben ser financiados con recursos de excedentes de la subcuenta de compensación y los superávit generados en las últimas vigencias. Otros tipo de situaciones que inciden en la financiación del sistema tienen que ver con los fallos judiciales, particularmente vale la pena señalar la sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, en la cual ordena ajustes a

la operación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y consolidar la universalidad de la afiliación, entre otras medidas. Las principales medidas comprenden la igualación de los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado, comenzando por los niños, ordenes en materia de flujo de recursos y de recobros por atenciones y medicamentos no contenidos en el plan obligatorio de salud. La incidencia de estas órdenes, radica en la destinación de recursos para financiar coberturas, procedimientos y tratamientos no previstos en el plan de beneficios, y que al cumplir el mandato, ocasionan mayores presiones por demanda de recursos económicos para los agentes que financian la operación del sistema y generan riesgo en el cumplimiento de las metas de cobertura y servicios para la población afiliada. Ahora bien, entendiendo que los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son limitados, que la destinación de los mismos debe beneficiar al mayor porcentaje de la población objeto, y que los mandatos de la Honorable Corte Constitucional son de imperativo cumplimiento, se plantea2 “la necesidad de debatir tres temas claves como son reconocer la restricción de los recursos, definir la función objetivo del sistema de salud y definir el núcleo esencial del derecho, sus límites y su alcance. La revisión de estos temas permite reconocer en primer lugar, que los recursos con que cuenta el sistema de salud son limitados para satisfacer las necesidades de las personas en materia de salud, y que existiendo múltiples alternativas de asignación de éstos, es necesario definir cuáles de las alternativas tendrán prioridad. En segundo lugar, determinar si el interés general prima sobre el particular en la

política de salud y en el aseguramiento; y en tercer lugar, determinar si el núcleo esencial del derecho son las necesidades individuales o las de carácter colectivo”. 1 Según el modelo de “Pluralismo Estructurado” planteado por Londoño y Frenk. 2 CASTAÑO, Ramón Abel. “Procesos imparciales, legitimidad y consensos frente a los límites al derecho a la salud”. 2009. Página 6 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento Como corolario de lo anterior, resulta fundamental efectuar la monitoria permanente de los resultados de suficiencia y equilibrio económico del sistema, como instrumento para la intervención y ajuste sectorial. Desde el momento de la consolidación del sistema, se han efectuado estudios técnicos sectoriales de carácter institucional y no gubernamentales, como es el caso de las universidades, con el objetivo de revisar los resultados económicos desde la perspectiva del aseguramiento y del financiamiento. Estos estudios perfilan las variables que inciden en los resultados generales a nivel macro sectorial como a nivel micro para los agentes que administran el sistema. Algunas de las conclusiones determinan que el Sistema General de Seguridad Social en Salud como un sistema de economía cerrada3 basado en la confluencia de varios actores que interactúan para regular y controlar, para administrar, garantizar y suministrar los servicios de salud, y para generar los recursos necesarios para financiar

el sistema. Por lo anterior, los objetivos del presente estudio son: proyectar la sostenibilidad financiera de los regímenes contributivo y subsidiado de salud, a partir del comportamiento de las variables del entorno macroeconómico y sectorial; y, elaborar los escenarios de corto y medio plazo del balance de las subcuentas de compensación, promoción y solidaridad del FOSYGA. Para estos efectos, el documento tiene la siguiente estructura: en primer lugar, la revisión del concepto de sostenibilidad aplicado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y el análisis de las conclusiones de los diferentes estudios en la materia; en segundo lugar, se identifican el comportamiento de las fuentes de financiamiento de los regímenes contributivo y subsidiado de salud, y se analiza la tendencia de las variables que explican el comportamiento de las fuentes de financiamiento. Se revisa la coyuntura económica actual para determinar los supuestos a aplicar en las proyecciones. En cuarto lugar, se presentan las series de datos de las variables más relevantes en la operación del régimen contributivo y del régimen subsidiado. En la quinta sección se elabora un modelo de sostenibilidad para los dos regímenes de corto y mediano plazo. Y en la última sección, se elaboran los escenarios de corto y mediano plazo del Balance de la subcuenta de compensación, promoción y solidaridad del FOSYGA, al igual que las conclusiones y recomendaciones. 3 RUIZ GÓMEZ Fernando. ¿Es sostenible el sistema general de seguridad social en salud?. Revista Evidencia & Política Social. Universidad Javeriana, 2005. Página 7 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000

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1. LA SOSTENIBILIDAD DEL SGSS 1.1. CONCEPTO Según el diccionario de la Real Academia de la Lengua4, “un proceso es sostenible cuando puede mantenerse por sí mismo, como lo hace, por ejemplo un desarrollo económico sin ayuda exterior ni merma de los recursos existentes”.

Esta definición conlleva a revisar el concepto de equilibrio financiero5, “el cual se interpreta como las adecuadas proporciones que deben existir entre las distintas fuentes de financiamiento que una entidad tiene a su disposición frente a los costos y gastos en que debe incurrir.” La Ley 100 de 1993 establece como principio general la eficiencia, como “la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente”6. Este principio comporta la necesidad de revisar de manera permanente la estructura de financiamiento del sistema, las fuentes de recursos disponibles y los costos que genera sostener el modelo de aseguramiento. Este principio también se refiere al concepto de “suficiencia” que se interpreta como la igualdad entre las fuentes de financiamiento y el cubrimiento de los costos y gastos del sistema. Este concepto se relaciona directamente con el equilibrio financiero, que al interior de los dos regímenes de salud contributiva y subsidiada, cobija a los diferentes actores que administran y operan el sistema. De acuerdo con estudios relacionados, “La sostenibilidad del SGSSS reside tanto o más en las condiciones

microeconómicas del equilibrio de los agentes: aseguradores, hospitales, proveedores de insumos y asegurados, como en las macroeconómicas del financiamiento público. Dado el blindaje de cobertura derivado de la condición de progresividad, la sostenibilidad macro depende de la capacidad para financiar UPC en el largo plazo7”. Por lo tanto, la sostenibilidad del sistema está directamente relacionada con la capacidad de generar los recursos necesarios para atender la demanda de servicios de salud de la población asegurada y la accesibilidad en marco de la cobertura universal. Como se verá en las siguientes secciones, la evolución de los ingresos en el régimen contributivo está directamente relacionada con el ciclo económico, ya que al estar asociado los cotizantes con el nivel de empleo y éste último con la producción, es factible que el número de cotizantes cambie en función del ciclo económico. De otro lado, el régimen subsidiado al poseer principalmente como fuentes de financiamiento los recursos derivados de la tributación y las transferencias del régimen contributivo, de igual manera es elástico al ciclo de la economía toda vez que al disminuir la tasa de ocupación se reducen las cotizaciones en el régimen contributivo y por tanto el volumen de las 4 Real Academia Española © 5 ERIZBEL AMAT Álvarez. “Análisis económico financiero”. Gestiopolis. Mayo de 2006 6 Letra a. artículo 2 Ley 100 de 1993. 7 RUIZ GÓMEZ Fernando. “¿Es sostenible el sistema general de seguridad social en salud?”. Revista Evidencia & Política Social. Universidad Javeriana, 2005. Página 8 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000

www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liberyto Odr den Dirección General de Financiamiento transferencias a la subcuenta de solidaridad, al igual que aumenta la demanda por subsidios al cambiar la característica de ocupación de la población. De igual manera, al disminuir la producción y la demanda interna se reducen los recaudos tributarios y por lo tanto se ven afectadas las finanzas públicas que financian el aporte de la Nación a la subcuenta de solidaridad. 1.2. ESTUDIOS RELACIONADOS CON LA SOSTENIBILIDAD En esta sección se registran de los estudios y documentos recopilados particularmente, las conclusiones relacionadas con el análisis de la sostenibilidad y el equilibrio financiero o económico del sistema de seguridad social en salud.

ENTIDAD/ ESTUDIO CONCLUSIONES

1. UNIVERSIDAD NACIONAL – CENTRO PARA LA INVESTIGACIÓN Y EL DESARROLLO CID – PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA PARS JARAMILLO Iván, “Las rentas que financian el régimen subsidiado han presentado un ajuste en sus participaciones, la fuente CÁRDENAS TAMAYO nacional denominada FOSYGA, que inicia en 1998 con una participación en el financiamiento superior al 50% progresivamente comienza su rezago, ubicándose en el año 2000 con el 35%. Las transferencias territoriales Raúl Ernesto, ZARTA constituidas por los ICN municipales y el Situado Fiscal transformado en subsidios a la demanda aumentan su Álvaro. “Evaluación participación en el aseguramiento, pues mientras en 1998 cofinanciaban el 38% de los contratos, en el año 2000

y reestructuración superan los recursos del FOSYGA en 18 puntos. El esfuerzo territorial propio como el procedente de las rentas de los procesos, cedidas al sector y transformadas en subsidios a la demanda más el esfuerzo procedente de otras rentas diferentes a las de forzosa destinación, ha permanecido constante en los tres años de la serie en estudio, con una estrategias y participación del orden del 7% al igual que la cofinanciación por parte de las Cajas de Compensación Familiar, con organismos el 5% del total.” encargados de “El comportamiento de las fuentes nacionales induce a pensar en que por parte del gobierno nacional existe la adelantar las tendencia a descentralizar en los municipios la responsabilidad del sostenimiento financiero del régimen funciones de subsidiado.” “El problema de sostenibilidad radica, precisamente, en la brecha fiscal de mediano plazo para el gobierno financiación, nacional, la cual muestra que un ajuste fiscal lento, como fue la experiencia del período 1998-2002, con un peso de aseguramiento y la deuda del tamaño del alcanzado ya por el gobierno nacional, o sea, de alrededor del 50% del PIB, hace muy prestación de difícil prever que se presente una tendencia decreciente definida de la brecha de mediano plazo, por lo menos servicios en el para el período comprendido entre el 2002 – 2006, pero tampoco para el período 2006-2010, cuando se mantiene la brecha fiscal alrededor del 4% del PIB, no obstante que se consideran reducciones de la deuda total del gobierno régimen subsidiado”. nacional (tanto externa como interna) en cerca de 10% del PIB entre 2002 y 2010, que la bajarían del 50 al 40% del

Tomo II viabilidad PIB.” financiera del “El sistema se torna vulnerable frente al desempeño de otras variables como empleo y su calidad, ya que del régimen subsidiado y comportamiento de éste depende el monto de los recursos de solidaridad canalizados a través del FOSYGA. Si política de alto decae la calidad del empleo y aumenta la informalidad, es probable que los recursos de la cuenta de solidaridad y garantía decrezcan. Si, por el contrario, la calidad del empleo mejora, disminuye la informalidad, las cotizaciones a costo. salud del contributivo aumentan y por esta vía los recursos destinados al régimen subsidiado.” “sostenibilidad “La variable crítica es la tasa de crecimiento económico, dado que si la economía crece por debajo de la tasa de macroeconómica y crecimiento de la población, o sea del 2%, no hay cómo generar los recursos tributarios, de los cuales se alimentan financiera del las transferencias a salud, para mantener al año siguiente el mismo número de afiliados al régimen subsidiado. régimen subsidiado. Esto debido a que si la economía entra en una fase recesiva, lo más probable es que la inflación tienda a caer también, de modo que como el crecimiento de las transferencias a salud y educación está ligado a la inflación Universidad Nacional según la ley 715/2001, por esta vía el crecimiento de las transferencias también se vería reducido. Y lo mismo de Colombia - PARSpasaría con las participaciones que tienen los subsidios a la demanda y los subsidios a la oferta en las Ministerio de la transferencias a salud frente a un incremento continuo de la UPC que también se ajusta por la inflación. Todo

Protección Social dependería entonces de qué tan grande fuera la caída de la actividad económica y la concomitante reducción en la tasa de inflación, de manera que esto incidiera en definitiva en la población afiliada y vinculada. Esto ya sucedió en 2002. 1999, cuando la economía decreció en 4.1% y la afiliación al régimen subsidiado se estancó, si bien la economía se Página 9 de 92 Carrera 13 No. 32 – 76. PBX: (57 1) 330 5000 Extensiones 1910. FAX: (57 1) 330 5000 www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia Liber