TA CAQ - 18001-33-33-001-2014-00707-01-(08-03-2023)

Tribunal Administrativo de l Caquetá Sala Segunda de Decisión

Magistrada Ponente : Angélica María Hernández Gutiérrez

Florencia, marzo ocho (8) de dos mil veintitrés (2023)

Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

Tema: Falla en el servicio - prestación del servicio médico. Muerte de joven impactado por proyectil de arma de fuego en el cráneo , quien falleció después de una cirugía de oftalmología por broncoaspiración y paro cardiorrespiratorio. Idoneidad y valoración del dictamen pericial.

Acta número 16.

ASUNTO

Agotadas las etapas procesales correspondientes y no observando causal de n ulidad que invalide lo actuado , decide la Sala el recurso de apelación presentado por la parte demandante contra la sentencia proferida el 31 de marzo de 2020 por el Juzgado Primero Administrativo de Florencia que denegó las pretensiones de la demanda.

I. ANTECEDENTES

1.1. La demanda.1

1.1.1. Pretensiones.

Bernardino Casto Camacho; María Dolores Camacho; Humberto Puentes; José Nerarco y Marinelda Castro Camacho; y Jorge Arturo Camacho Alfonso, por conducto de apoderado

1 C1, archivo 01, pág. 107.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Bernardino Camacho y otros

Marinelda Castro Camacho; y Jorge Arturo Camacho Alfonso, por conducto de apoderado

1 C1, archivo 01, pág. 107.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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judicial y en ejercicio del medio de control consagrado en el artículo 140 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, solicitaron que:

1. Se declare que el la E.S.E. Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán (en adelante Hospital San Rafael) y la Clínica Medilaser S.A. , son responsables de la muerte del joven Gion Anderson Puentes Camacho, ocurrida el 26 de mayo de 2012.

1. Se condene a las demandadas a pagar las siguientes sumas:

a. Perjuicios morales y daño a la v ida en relación . Por cada concepto, los siguientes valores:

Demandante Calidad SMLMV María Dolores Camacho Madre 150 Humberto Puentes Padre 150 José Nerarco Castro Camacho Hermano 100 Bernardino Castro Camacho Hermano 100 Marinelda Castro Camacho Hermana 100 José Arturo Camacho Alfonso Abuelo 100

b. Materiales – lucro cesante. A favor de María Dolores Camacho y Humberto Puentes, la suma de $80.000.000 por la ayuda económica dejada de percibir de su hijo, Gion Anderson Puentes Camacho , para lo cual se deberá tener en cuenta el salario que devengaba o el SMLMV más el 30% por concepto

Puentes, la suma de $80.000.000 por la ayuda económica dejada de percibir de su hijo, Gion Anderson Puentes Camacho , para lo cual se deberá tener en cuenta el salario que devengaba o el SMLMV más el 30% por concepto de prestaciones sociales; la vida probable; y las fórmulas matemáticas aceptadas por el Consejo de Estado.

1. Se condene en costas a las demandadas y se ord ene el cumplimiento de la sentencia en los términos del CPACA. Asimismo, que se condene en costas a las entidades demandadas.

1.1.2. Hechos.

Los demandantes, fundamentaron las pretensiones en los siguientes:

1. El 23 de marzo de 2012 , Gion Anderson Puentes Camacho sufrió un atentado con arma de fuego en el Municipio de San Vicente del Caguán, en donde 2 sujetos desconocidos que se movilizaban en una motocicleta lo «balearon» y le propinaron un disparo en el ojo izquierdo y otro a la altura del pecho.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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1. Fue llevado al Hospital San Rafael, donde le prestaron los primeros auxilios y lo remitieron en ambulancia a la Clínica Medilaser del Municipio de Florencia el 25 de marzo de 2012.

1. En dicha institución hospitalaria, en la Sala de urgencias se anotó: «paciente con herida por proyectil de arma de fuego aprox a las 7 pm del 23/III en cráneo

de marzo de 2012.

1. En dicha institución hospitalaria, en la Sala de urgencias se anotó: «paciente con herida por proyectil de arma de fuego aprox a las 7 pm del 23/III en cráneo penetrante por ojo izquierdo y salida por región occipital izq remitido de San Vicente. Ingresa b ajo sedación por presentar 3 crisis convulsivas durante traslado, con vendaje cefálico, sangrado por ojo izquierdo y región occipital. Se realiza tac cerebral donde se aprecia lesión en región orbitaria izquierda – fractura en occipital izquierda – contusiones hemorrágicas – colección subdural hemisférica izquierda con desplazamiento de la línea media. Se traslada a quirófano para cirugía, se informa alto riesgo a familiar».

1. Desde el momento del ingreso recibió toda la atención requerida que ameritaba su estado de salud, hasta el punto de que empezó a recuperarse de sus lesiones y sus condiciones físicas fueron mejorando; recibió la alimentación que le proporcionaba la Clínica Medialser en su plan de dieta diaria, como era una comida por la mañana, una a medio día y otra terminando la tarde.

1. Para el 9 de mayo de 2012, el señor Humberto Puentes presentó una queja contra la Clínica Medilaser por la mala atención médica, toda vez que el día anterior tenía programada una cirugía de corrección quirúrgica – craneoplastia, pero no practicaron el examen de orina para determinar si tenía alguna infección; solo por la diligencia de dicho señor se practicó y arrojó como resultado una infección urinaria «y que no podían operarlo en esas condiciones».

pero no practicaron el examen de orina para determinar si tenía alguna infección; solo por la diligencia de dicho señor se practicó y arrojó como resultado una infección urinaria «y que no podían operarlo en esas condiciones».

1. El 16 de mayo de 2012, se hizo una valoración por nutrición y se consignó que existía deficiencia energética proteica grado II.

1. El 18 de mayo de 2012, el neurocirujano, Roberto Alfonso Gómez Pinedo, señaló: «paciente con secuelas de TEC severo por proyectil arma de fuego, pérdida del globo ocular izquierdo y craniectomía F.T.P. izquierda, pendiente de corrección quirúrgica (...)». En los días posteriores se hicieron otras sobre el estado nutricional y de salud del joven Puentes Camacho.

1. El 26 de mayo de 2012, Gion Anderson Puentes entró en paro cardiorrespiratorio y falleció a las 7:30 p.m.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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1.1.3. Imputación al Estado.

Consideraron que la conducta de la Clínica Medilaser fue «negligente, descarada e imprevista (...), pues en primer lugar el cuidado y la custodia radicaba en ella, razón por la cual ostentaba la posición de garante frente al enfermo, en segundo lugar los servicios hospitalarios y médicos estaba en cabeza de la Clínica Medilaser, en tercer lugar el servicio

imprevista (...), pues en primer lugar el cuidado y la custodia radicaba en ella, razón por la cual ostentaba la posición de garante frente al enfermo, en segundo lugar los servicios hospitalarios y médicos estaba en cabeza de la Clínica Medilaser, en tercer lugar el servicio de alimentación fue prestado por dicha entidad, tal como puede notarse en la historia clínica, en cuarto lugar no aparece consignado en la historia clínica que para el día del fallecimiento del joven GION ANDER SON PUENTES CAMACHO se le haya indicado a sus familiares que no debían suministrarle alimentos antes o después de la cirugía por Oftalmología, por el contrario siempre se dejó plasmado en la historia clínica el Plan de Alimentación que se ordenaba al paciente, del mismo modo no aparece registrado en la historia clínica que al paciente no debían suministrarle alimentos desde la noche antes de la cirugía, pues la anestesia que le suministraría podía repercutir en la salud del paciente. Se le reprocha igualmente su inobservancia y falta de diligencia de los médicos tratantes y en especial el servicio hospitalario al exponer al joven (...) a una cirugía sin la más mínima medida de precaución pues por el delicado estado de salud en que se encontraba el paciente debieron prever que no se hallaba en las mejores condiciones físicas y mental para soportar una cirugía de oftalmología, al igual que no se suspendió el suministro de alimentación cuando se había programado con anticipación dicho procedimiento quirúrgico, p or el contrario se probará fehacientemente que al enfermo antes de la cirugía y después le fueron suministrados alimentos como estaba descrito en la historia clínica». Más adelante manifestaron que la muerte fue provocada por el alimento que le suministrab a el centro

probará fehacientemente que al enfermo antes de la cirugía y después le fueron suministrados alimentos como estaba descrito en la historia clínica». Más adelante manifestaron que la muerte fue provocada por el alimento que le suministrab a el centro hospitalario, el cual le produjo vómito después de haber salido de la cirugía y, por tal motivo, broncoaspiró y le causó el paro cardiorrespiratorio.

1.2. Contestación de la demanda.

1.2.1. Clínica Medilaser.2

Se opuso a las pretensiones de la demanda. Manifestó que:

1. El paciente ingresó al servicio de urgencias el 25 de marzo de 2012 por presentar herida con proyectil de arma de fuego; para ese momento recibió valoración por la especialidad de neurocirugía y se ordenó de manera inmediata su traslado a quirófano informando a sus familiares sobre el alto riesgo.

2 C1, archivo 21, pág. 16.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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1. Cuando ingresó al servicio de hospitalización se determinó como dieta «nada vía oral» hasta el 18 de abril de 2012 cuando el servicio de urología ordenó dieta líquida, posteriormente y de forma paulatina se fueron ordenando modificaciones iniciando por gastroclisis y luego con hiperproteica y, finalmente, a partir del 16 de mayo de 2022 con

posteriormente y de forma paulatina se fueron ordenando modificaciones iniciando por gastroclisis y luego con hiperproteica y, finalmente, a partir del 16 de mayo de 2022 con dieta normal; pese a lo anterior, el 25 de mayo de 2012 a las 10:00 p.m. se ordenó como dieta «nada vía oral» porque se iba a realizar una cirugía por el área de oftalmología al día siguiente.

1. De forma temeraria, la parte demandante pretende utilizar distractores para que no se conozca claramente lo que ocurrió. La nota de evolución registrada a las 8:21 p.m. del 26 de mayo de 2012 tenía como finalidad dejar constancia de la hora exacta en la que se realizó el proceso de atención correspondiente al código azul que presentó el paciente y las circunstancias, no excusarse de algo que no es responsabilidad del personal asistencial.

1. El servicio de alimentación fue suministrado en los diferentes lapsos en los que se ordenaron los tipos de dieta y que fueron variando, pues claramente se especificó «nada vía oral», lo cual se extendió hasta el 18 de abril de 2012 y luego desde el 25 de may o de

2012. Sí aparece constancia de la suspensión de la vía oral al paciente desde el 25 de mayo de 2012 a las 10:00 p.m. hasta 8 horas después de la cirugía; en igual medida, se anotaron las advertencias realizadas a la familia en las notas de enfermería.

1. En las notas de enfermería también se dejó constancia de que el paciente ingirió alimentos suministrados por los familiares y fueron sorprendidos por el personal asistencial, el cual fue enfático en ratificar que esa conducta no era la correcta. Es deci r que la

1. En las notas de enfermería también se dejó constancia de que el paciente ingirió alimentos suministrados por los familiares y fueron sorprendidos por el personal asistencial, el cual fue enfático en ratificar que esa conducta no era la correcta. Es deci r que la broncoaspiración del paciente obedeció a que sus familiares no hicieron caso a las recomendaciones dadas.

Propuso las excepciones de «inexistencia de falla en el servicio atribuible a la Clínica Medilaser S.A.»; «daño (muerte de paciente) no imputable al proceder médico desarrollado en la Clínica Medilaser S.A. – inexistencia del nexo causal»; «indebida tasación de perjuicios morales»; e «improcedencia de petición de lucro cesante, en caso de una eventual condena».Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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1.2.2. Hospital San Rafael.3

Afirmó que i) la atención de la entidad se circunscribió a la atención inicial de urgencias y posterior remisión a un centro de mayor complejidad; ii) esta consistió en la estabilización de sus signos vitales, la realización de un diagnóstico de impresión, la definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia para, a las 23+35 horas, ser remitido al Municipio de Florencia con oxígeno a 3 litros, sonda vesical, tubo de tórax directamente

inmediato de la persona con la patología de urgencia para, a las 23+35 horas, ser remitido al Municipio de Florencia con oxígeno a 3 litros, sonda vesical, tubo de tórax directamente a frasco, tubo edotraqueal conectado a ambú y oxígeno, además, salió en mal estado general en ambulancia.

Propuso las excepciones de «falta de legitimación en la causa por activa»; «inexistencia de falla en el servicio por parte de la ESE Hospital San Rafael»; e «inexistencia de nexo causal».

1.3. Llamamiento en garantía.

La Clínica Medilaser S.A. llamó en garantía a Mapfre Seguros Generales de Colombia S.A;4 el cual fue admitido en auto del 31 de mayo de 2016 .5 La compañía aseguradora se pronunció dentro del término legal.6

1.4. Sentencia de primera instancia.7

En la sentencia proferida el 31 de marzo de 2020 , el Juzgado Primero Administrativo de Florencia denegó las pretensiones de la demanda y condenó en costas a la parte demandante.

Luego de pronunciarse sobre el marco normativo y jurisprudencia, procedió a resolver el caso concreto. Para tal efecto, narró los hechos probados y expuso que:

1. Se probó el daño sufrido por los demandantes, consistente en la muerte de Gion Anderson Puentes Camacho el 26 de mayo de 2012.

1. Según las notas de enfermería previas a la fecha del deceso, es decir, el 25 y 2 6 de mayo de 2012 a las 10:01 a.m. y 6:00 a.m., respectivamente, se plasmó la restricción

1. Según las notas de enfermería previas a la fecha del deceso, es decir, el 25 y 2 6 de mayo de 2012 a las 10:01 a.m. y 6:00 a.m., respectivamente, se plasmó la restricción

3 C1, archivo 23, pág. 8. 4 C1, archivo 30, pág. 49. 5 C1, archivo 30, pág. 85. 6 C1, archivo 30, pág. 95. 7 C1, archivo 27, pág. 49.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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alimenticia desde las 10:00 p.m.; igualmente, se estableció que se realizó la cirugía por oftalmología sin complicaciones entre las 8:30 y 10:20 a.m. y, luego de la recuperación, fue trasladado en estado estable a la cama de hospitalización. De estas también se observa que una de las enfermeras observó a los padres dándole comida y les explicó que no podían darle nada en las 8 horas siguientes al procedimiento ; luego, a las 5:30 p.m., la madre preguntó a la auxiliar de enfermería que si le podía dar alimentos y se le reiteró que no, conducta que se repitió a las 6:00 p.m. Después de esto, se recibió el llamado que hizo el familiar cuando el paciente convulsionó y vomitó, episodio que lo llevó a la muerte.

1. De conformidad con el peritaje presentad o por el doctor Devia Manchola, se extrae

el familiar cuando el paciente convulsionó y vomitó, episodio que lo llevó a la muerte.

1. De conformidad con el peritaje presentad o por el doctor Devia Manchola, se extrae que debido a las lesiones cerebrales que padecía el paciente, era posible que presentara convulsiones y que durante el episodio falló el sistema que protegía las vías aéreas, debido a que había ingerido alimentos que pasaron y obstruyeron la tráquea y los bronquios, según la necropsia.

1. Es claro que el paciente estuvo en observación después de la cirugía practicada el 26 de mayo de 2012 y, después del procedimiento, se le reiteró a los familiares que no podían suministrarle alimentos, pues según lo expuso la enfermera Argenis Suaza, le es taban dando comida a las 2:31 p.m. En efecto, en la historia clínica se plasmaron las recomendaciones hechas por el neurocirujano Roberto Gómez, y las notas de enfermería en las que se informó que solo 8 horas después podía consumir alimentos, lo cual no f ue atendido.

1. Durante el periodo de la hospitalización, la alimentación fue proporcionada por medio de equipos médicos -cánulasy luego pasó a dársele alimentos con cuchara, hecho que realizaba la familia, circunstancia que fue observada por el personal de enfermería, quienes realizaron llamados de atención , de modo que la afirmación relativa a que la muerte se produjo por el alimento que suministraba la clínica no se encuentra acreditado y «por ende resulta ilógico intuir que personal con experiencia en manejo de pacientes y hospitalario le hubiere permitido la ingesta alimenticia, existiendo restricción no solo en la historia clínica

produjo por el alimento que suministraba la clínica no se encuentra acreditado y «por ende resulta ilógico intuir que personal con experiencia en manejo de pacientes y hospitalario le hubiere permitido la ingesta alimenticia, existiendo restricción no solo en la historia clínica sino también por la experiencia y conocimientos básicos».

1. Si bien la Clínica Medilaser incurrió en omisiones tales como no haber aportado el documento completo del consentimiento de los familiares ni el informe de valoración previa por anestesiología, lo cierto es que esas situaciones no resultaron determinantes en la muerte.

1. No existen elementos probatorios que conlleven a concluir la responsabilidad, toda vez que no se acreditó que la entidad haya suministrado la alimentación del menor, máxime siSentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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se tiene en cuenta que se encontró a un miembro de la familia dándole comida a pesar de las restricciones.

1.5. Recurso de apelación.8

La parte actora sustentó los motivos de disenso en contra de la sentencia de primera instancia así:

1. La historia clínica anexada con la demanda difiere parcialmente de la aportada con la contestación de la Clínica Medilaser, pues se entregaron escasamente 8 folios, lo que evidencia un error o conducta temeraria de dicha entidad en obstruir u ocultar la verdad de los hechos, «lo cual significa que en la historia clínica aportada por esa entidad agrega o

evidencia un error o conducta temeraria de dicha entidad en obstruir u ocultar la verdad de los hechos, «lo cual significa que en la historia clínica aportada por esa entidad agrega o adiciona nuevos elementos que desconocía (...), atentando con el principio de buena fe y lealtad con las partes, teniendo en cuenta que en ningún momento se menciona que hace referencia a la epicrisis». En todo caso, el documento allegado no se encuentra en orden cronológico como lo establece la ley.

1. No se hizo una valoración pre -anestésica ni se ilustró a los familiares sobre los riesgos y reacciones adversas que se pudieran presentar en cualquier procedimiento anestésico-quirúrgico.

1. Se carece de un registro anestésico en el cual figuren las drogas u tilizadas, la técnica empleada, la valoración prequirúrgica, el comportamiento de las constantes vía intraoperatorial y el manejo de líquidos endovenosos.

1. No existió un seguimiento al paciente antes, durante y después del procedimiento quirúrgico.

1. En ningún momento se registró por parte de un médico especialista la restricción de alimentos, tan solo lo hicieron las auxiliares de enfermería sin ningún soporte u orden médica.

1. En la intervención quirúrgica realizada al joven Anderson Puentes no está acreditado el consentimiento informado al paciente ni mucho menos a su familiares, «por lo que no se les informó el riesgo del procedimiento antes, durante o después y los cuidados o recomendaciones que debían adoptar, falto al deber legal de informar».

8 C1, archivo 38.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa

Demandante: Bernardino Camacho y otros

recomendaciones que debían adoptar, falto al deber legal de informar».

8 C1, archivo 38.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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1. De la intervención del perito, Diego Devia Manchola, se evidencia que sus afirmaciones carecen de total credibilidad y eficacia, pues una de la reglas de valoración del dictamen se concreta en la credibilidad y, para el caso concreto, se trata de un médico internista que rendía por primera vez un dictamen, lo que significa que no constaba con la experiencia suficiente. Asimismo, -) los asertos se extrajeron de la historia clínica, pero no de su integridad, pues no tuvo en cuenta alguna metodología para rendir la experticia; -) tocó otras áreas de la medicina como neurología, luego sus conclusiones son inapropiadas y erróneas. En consecuencia, el a quo no debió tener en cuenta el dictamen practicado porque existía contradicción entre sus afirmaciones , comoquiera que el joven en ningún momento presentó convulsiones.

1. El a quo no hizo una valoración adecuada del informe de necropsia , pues existía alta probabilidad de que las complicaciones de la anestesia general pudieran crear condiciones que llevaran a la hipoxia cerebral, «no sin antes mencionar que el occiso presentaba abundante comida».

1. El a quo tampoco realizó un análisis de las declaraciones rendidas por los médicos tratantes, pues estas demostraban un panorama contrario a lo afirmado en la sentencia,

presentaba abundante comida».

1. El a quo tampoco realizó un análisis de las declaraciones rendidas por los médicos tratantes, pues estas demostraban un panorama contrario a lo afirmado en la sentencia, tales como que las náuseas y vómitos eran producto de la anestesia suministrada por la

Clínica Medilaser.

1. No está debidamente probado que una de las enfermeras haya encontrado a los padres del paciente dándole comida; «la profesional de enfermería que hizo tal afirmación en la historia clínica no se presentó a declarar o ratificar dicha circunstancia, pues tanto es así que despu és de la cirugía se recomienda en su dieta darle merienda y comida y en ningún momento se ordena restringir los alimentos».

1.6. Trámite de segunda instancia.

1.6.1. Admisión del recurso.9

En el auto proferido el 22 de octubre de 2021 se resolvió admitir el recurso de apelación presentado por la parte demandante contra la sentencia proferida el 31 de marzo de 2020 por el Juzgado Primero Administrativo de Florencia.

9 C2, archivo 04.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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1.6.2. Alegatos de conclusión.

En proveído del 15 de diciembre de 2021, se corrió traslado a las partes y al agente del Ministerio Público para que presentaran sus alegaciones finales y concepto, respectivamente.

En proveído del 15 de diciembre de 2021, se corrió traslado a las partes y al agente del Ministerio Público para que presentaran sus alegaciones finales y concepto, respectivamente.

1.6.2.1. Clínica Medilaser.10

Se pronunció sobre los argumentos de apelación de la parte demandante.

En lo que toca a la historia clínica, sostuvo que i) este documento es entregado cuando los parientes del paciente fallecido así lo requieran ; ii) las notas médicas aparecen en las oportunidades en que fueron cargadas al sistema, no necesariamente en el momento preciso que se atiende al paciente, pues primero ocurre la atención y superado ese trámite, se acude a realizar las anotaciones; iii) la prueba no fue objeto de tacha o semejante en las oportunidades probatorias.

Frente al acto anestésico, manifestó que i) los actores describieron unos conceptos médicos y funciones del anestesiólogo, sin que se evidenci e su procedencia ni mucho menos la literatura en que basan sus asertos; ii) al revisar la historia clínica se pueden observar todos los soportes que indica el apoderado, al punto de que algunas notas médicas de información y del manejo de no darle vía oral al paciente fueron establecida s en la contestación de la demanda; iii) existe una mala técnica del apoderado al revisar y buscar ciertos elementos, contando con que el paciente, al estar internado, tiene un seguimiento por las diferentes especialidades con apoyo de los exámenes médicos, que de entrada le permiten al especialista revisión y así ajustar el acto anestésico previo a cualquier cirugía.

Respecto del consentimiento informado, arguyó que i) este aspecto no fue objeto o

especialista revisión y así ajustar el acto anestésico previo a cualquier cirugía.

Respecto del consentimiento informado, arguyó que i) este aspecto no fue objeto o problema jurídico a resolver en la demanda, ni fue establecido en la audiencia inicial y menos en la s entencia de primera instancia ; ii) a pesar de lo anterior, los procedimientos quirúrgicos estaban precedidos de la información que los profesionales hicieron a los familiares; y iii) el procedimiento quirúrgico realizado el día 26 de mayo de 2012, fue por parte de la especialidad de oftalmología, la cual fue realizada en horas de la mañana según la nota de la especialista (Evelyne López) ocurre para las horas de la mañana, a las 10:26 horas, (nota manual) y las complicación de la convulsión ocurre en horas de la noche a las

10 C2, archivo 12.Sentencia de segunda instancia Medio de control: Reparación directa Demandante: Bernardino Camacho y otros Demandado: Hospital San Rafael del Municipio de San Vicente del Caguán y otro Radicación: 18001-33-33-001-2014-00707-01

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7+35 pm, según nota retrospectiva de la médico General Libia Gómez Ruiz y de la fisioterapeuta Vivian Verónica Hoyos Lozada, a las 07:00 pm, queriendo decir lo anterior, que en el momento en que se presentaron las convulsiones no había existencia ya en el cuerpo de anestesia, destacándose que la anestesia no produce las convulsiones y no había rastro de esta en el cuerpo debido a que después del proceso quirúrgico se revierte. Por tal razón las convulsiones tardías no fueron ocasionadas por el proceso anestésico sino

había rastro de esta en el cuerpo debido a que después del proceso quirúrgico se revierte. Por tal razón las convulsiones tardías no fueron ocasionadas por el proceso anestésico sino por las diferentes lesiones en el cerebro producto de la herida por proyectil de arma de fuego.

Sobre el dictamen pericial, el informe de necropsia y los testimonios rendidos por Roberto Alfonso Gómez y Evelyne López, señaló que i) la parte actora nada dijo sobre las falencias de la experticia en los momentos procesales; ii) el dicho del perito se puede corroborar con las declaraciones de la oftalmóloga y la nutricionista; iii) es equivocada la apreciación de los demandantes relacionada con que el paciente se encontraba bien y no había presentado ningún tipo de convulsión, pues desde su ingreso fue intervenido quirúrgicamente y se avizoró que las laceraciones cerebrales y las esquil as con fractura deprimida estaban relacionadas con las convulsiones, luego la necropsia no es una prueba de que no se presentó una convulsión, la cual «predice perdida de conciencia y si se pierde la conciencia puede haber vómito que lleve a que el contenido del estómago se vaya la para la vía aérea y termine produciendo una obstrucción de la vía aérea y lleve al fallecimiento del paciente»; iv) el apoderado esgrimió argumentos con base en una literatura médica que no tiene procedencia ni base cientí fica que pueda llegar a estructurar un análisis serio de lo argumentado; en la necropsia se mostró que la convulsión no se debió a una lesión cerebral no tratada sino a una consecuencia de la lesión inicial por el proyectil de arma de fuego,

argumentado; en la necropsia se mostró que la convulsión no se debió a una lesión cerebral no tratada sino a una consecuencia de la lesión inicial por el proyectil de arma de fuego, pues la necropsia mostró que no había sangre ni acumulación de lesiones en el cerebro; v) los testimonios demuestran que el procedimiento médico fue el indicado y el uso de la anestesia era obligatorio, luego la muerte no se debió a esta sino a las lesiones ya producidas en su cerebro ; y vi) no era necesario la ratificación mediante declaración del personal de enfermería, toda vez que son notas que no tienen componente médico y , en todo caso, demuestran que encontraron a los famili