MINSALUD - Resolución 0743 de 2013

Rtrl'RtJt '\ JJl lllt,tJMBl~ MINISTERIOD E SALUDY PROTECCIÓNS OCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO • Q OQ Q7 4 3 DE 2013 ( 1 5 MAR20 13 ) Por la cual se modifica la Resolución 71 O de 2012 y se dictan otras disposiciones EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, en especial, las conferidas por el artículo 2 del Decreto - Ley 4107 de 2011 y los artículos 72 y 74 de la Ley 1438 de 2011 y, QONSIDERANDO Que mediante los artículos 72 Y' 74 de la Ley 1438 de 2011 se definieron los contenidos, términos y procedt1 ientos para la presentación, aprobación y evaluación del plan de gestión a resentar por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Est do - ESE del orden territorial. 1 Que con ocasión de lo dispuesto bn las precitadas disposiciones, este Ministerio expidió la Resolución No. 710 de 2012 "Por medio de la cual se adoptan tas condiciones y metodología para la &laboración y presentación del plan de gestión por parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, su evaíuación por parte de la Junta Directiva, y se dictan otras disposiciones". Clue en el artículo 2° de la cita a resolución se adoptaron las condiciones y metodología para la elaboración presentación del mencionado plan de gestión, !as cuales se encuentran contenid s en los Anexos Nos. 1, 2, 3, 4, y 5, que hacen

parte integral de aquella y en el artículo 3° ibídem, se establecieron los estándares e indicadores para la evaluación del plan Que si bien es cierto, el numeral 74. 1 oel artículo 74 de la Ley 1438 de 2011 se pronuncia respecto de la obligatoriedad de presentar un informe anual sobre el cumplimiento del mencionado plan, también lo es. que únicamente se precisa allí la fecha de corte, más no la de inicio para su presentación, por lo que se hace necesario reguiar lo pertinente. Que de otra parte, este Ministerio ha recibido solicitudes de aclaración de algunos indicadores para la evaluación del plan, por lo que para efectos de su adecuada implementación, se hace necesario efectuar los ajustes en los correspondientes anexos.

RESOLUCIÓN NÚMERO, QO Ü Q7 4 3 DE 2013 1 5 MAR20. 13 H OJA Nº 2

Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifical a Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidose n ta mismay se dictano tras disposiciones" Que igualmente, se hace necesario dictar disposiciones orientadas a establecer criterios diferenciales para la evaluación de ciertos indicadores respecto de las Empresas Sociales del Estado a que refiere esta resolución. En mérito de lo expuesto, RESUELVE: Artículo 1. Modifíquense los Anexos Nos. 2, 3, y 4 del artículo 2° de la Resolución 710 de 2012, que hacen parte integral de la misma, los cuales quedarán tal y como se reflejan en la presente resolución. Artículo 2. Modifíquese el artículo 3 de la Resolución 710 de 2012, el cual quedará

así: ''Artículo 3. Estándares e indicadores de evaluación. Para la evaluación del plan de gestión de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, se adoptan los estándares e indicadores contenidos en los anexos que hacen parte integral de la presente resolución, los cuales son de obligatoria aplicación en la evaluación de la gestión y resultados de los Gerentes o Directores. Cuando uno de los indicadores no sea aplicable a la Empresa Social del Estado, la ponderación establecida para ese indicador. definida en el Anexo No,3, se distribuirá proporciona/mente de acuerdo con el peso de cada una de las ponderaciones de los indicadores restantes que hacen parte de la misma área de gestión, aplicables de acuerdo con el nivel de atención de la ESE. Las Empresas Sociales del Estado sólo aplicarán los indicadores del área clínica o asistencial que les correspondan de acuerdo con su nivel de atención, definido en el acto administrativo de creación, independientemente de que tenga habilitados servicios de baja, media y alta complejidad. " Artículo 3, La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe presentar el director o gerente, a más tardar el 1° de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados obtenidos entre el 1° de enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior. Si el director o gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia a que refiere este artículo, no se realizará evaluación del plan de gestión respecto de dicha vigencia, Parágrafo. Para efectos de la evaluación, situaciones administrativas como licencias, incapacidades, vacaciones o permisos no interrumpen el desempeño del

director o gerente para el periodo de la vigencia a evaluar, ni el cumplimiento del plan de gestión y sus metas. Artículo 4. Las Empresas Sociales del Estado Hospital Geriátrico San IsidroManizales y Hospital Geriátrico Ancianato San Miguel - Cali, aplicarán los indicadores de las áreas de gestión de dirección y gerencia y financiera y administrativa, conforme lo definido en los anexos técnicos que hacen parte integral de la Resolución 710 de 2012 y las normas que los modifiquen, adicionen RESOLUCIÓN NÚMERO. QQ O Q 7 4 3 DE 2013 1 5 MAR2.0 13 H OJA Nº 3 Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" o sustituyan. Para el caso de los indicadores del área clínica o asistencial, definidos en los referidos anexos técnicos, se aplicarán los siguientes:

1. La oportunidad promedio en la atención de consulta de medicina general, prevista en el indicador 26 con un ponderado de 0.1 O.

2. La aplicación de las guías de manejo para las tres (3) primeras causas de morbilidad de la ESE (ambulatoria y/o hospitalaria), previstas en el indicador 27, dándole un ponderador de 0.10 para la aplicación de la guía a cada una de las causas de morbilidad.

Artículo 5. Las Empresas Sociales del Estado Instituto Departamental de Rehabilitación y Educación Especial - Valledupar, Centro de Rehabilitación Cardio

Neuro Muscular - Cúcuta y Centro de Habilitación del Niño "CEHANI" - Pasto, aplicarán los indicadores de las áreas de gestión de dirección y gerencia y financiera y administrativa, conforme lo definido en los anexos técnicos que hacen parte integral de la Resolución 71 O de 2012 y las normas que los modifiquen, adicionen o sustituyan. Para el caso de los indicadores del área clínica o asistencial, definidos en los referidos anexos técnicos, se aplicará el indicador 27 de la siguiente manera: "Aplicación de las guías de manejo para las cuatro (4) primeras causas de morbilidad atendidas por ta ESE, dándole un ponderador de 0.10 para la aplicación de la guía a cada una de las causas de morbilidad". Artículo 6. Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y modifica los Anexos Nos. 2, 3, y 4 adoptados en el artículo 2 de la Resolución 710 de 2012. Igualmente, modifica el artículo 3 de dicha resolución y deroga las disposiciones que le sean contrarias.

PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE

Dada en Bogotá, D.C., a los 1 5 MAR20 13 1 'f

LEJAN ~IRIA URIBE M. alud y Protección Socia~ o<; RESOLUCIÓN NÚMERO QO O Q 7 4 3 DE 2013 f S HAR20 13 HOJA N°4

Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones"

AnexoN o.2 Indicadoreys e stándarepso rá reasd e gestión Area Ged se tió n No. Ti Ep Sod E e Indicador Formulda eli ndicador Es ct aá dn ad a a ñpr o a ra Fuented e información a b c d e a Mejoramiento

• Mantenelar - Cert·1flcacdióen aco pn licti an bu lod ea e e c na tl ii dd aa dd e s

Indicadonro minal - Aac ur te od ei vta ac luió an c ióna Dc or ce ud mita ec nió tdon e en la vigencia acreditadas autoevaluación evaluada2 3,5

• 21,20 - Acreditacióenn Mejoramiento Promedidoe la calíficación - Documentdoe la vigencia continuod e calidad de autoevaluacióenn l a autoevaluac'lón aplicablea entidades vigenciae val!.:ad/ a evaluada
• Certificaciódne - Postulación Nivel1 ,1y1 noa creditadacso n Promedidoe la calificación paral a acreditación autoevaluacióenn la de autoeval:.:acdióen l a - Contratod e 111 vigenciaa nterior vigenciaa nterior acreditación, postulación formalizadcao n contrato - Acreditacióenn Mejoramiento la vigencia continuod ec alidad evaluada - Certificaciódne parae ntidadenso IndicadoNr ominal - Postulación acreditación acreditadassin paral a - Contratod e autoevaluacióenn la acreditación postulación

vigenciaa nterior formalizadcao n contrato Numerod e accioneds e mejorae jecutadas Certificaciódne la Oficina Efectividaedn la derivadadse lasa uditorias de Calidado Oficinad e Auditoriap arae l realizada/sT otadl e ControIln ternos obre,; 2 Nivel1 ,1y1 Mejoramiento accioneds e mejoramiento cumplimientdoe los 111 Continudoe la programadapsa ral a 20,90 planesd e mejoramiento Calidadd e la vigenciad erivadadse los continuoim plementados atencióne ns alud planesd e riejorad el cone nfoquee n componentdee a uditoria acreditación reaistradoesn e l PAMEC Gestiónd ee jecución Númerod e metasd el Plan Informed .; responsable Nivel1 ,1y1 del Pland e operativoa nuacl umplidaIs de planeaciódne la ESE, 3 111 Desarrollo Númerod e metasd el Plan 20,90 de lo contrari 1o informe institucional Operativaon ual de controiln ternod e la proara madas entidad Nivel1 ,1y1 ActoA dministrativo 111c on Adopciónd el medianteel cuals e 4 zc aa cte ióg ndo eri fR inie as ng co if ei s rc oa ly A Sd ao np ec ai módn iee nl P Ftor is o cg ar ya l mdae SP aro ng er aa mm ida ee n to a Sd ao np et aóe m l P ier no Ftg oir s a cm ad ya l e riesgoa lto Financiero Fiscayl Financiero Financierpoa ral as ESE

o medio categorizadacso n Riesaom edioo alto. [(Gasmd ef uncionamiento y operaciócno iterciayl prestaciódne s ervicios Evoluciódne l Gasto comprometideo1 e ; año Fichat écnicad e la 5 Nive 11l1 1,1 y1 Rpo er lU atn ivid opa rd od de u V ca idlo ar o Nb új met eod r e od l ea U e Vva Rlu ación,/ <0,90 Mpa ing ii sn ta eW rie dob e d Se al S luI dH y O d el (1) ProteccióSn ocial producidaesn la vigencia)/ (Gastod ef uncionamienyto 1 -----·--·~-~---~-------~~==~==,~--~-----~-------~ ooeraciócno merciavl i RESOLUCIÓN NÚMERO QO () Ü7 4 3 DE 2013 1 5 MAR2.0 13 H OJA Nº 5 Continuación de la Resolución "Por medio de fa cual se modifica fa Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en fa misma y se dictan otras disposiciones" Area Ged se tió n No. Ti Ep Sod E e Indicador Formulda eli ndicador Es ct aá dn ad a a ñpr o a ra Fuented e información a b c d e f Q prestaciódne s ervicios comprometideon la vigenciaa nterio-r en valoresc onstantedse la ño objetod e evaluación/ NúmeroU VRp roducidas en la viQenciaan terior\] Proporciódne

medicamentoy s Valort otala dquisicionedse materiaml edicomedicamentoy sm aterial quirúrgicaod quiridos médicoq uirúrgico mediantelo s realizadams ediantuen oo Informed el responsable siguientes másd e loss igJientes del áread e compras, mecanismos: mecanismo(sa:) c ompras firmadop ore l Revisor Nivel1 ,1y1 1 compras conjunta(sb )c ompraas Fiscal.E nc asod e no 6 111 conjuntas. travésd ec ooperativadse ~0,70 contarc onR evisor 2. comprasa través ESE,( e)c ompraas 1ravés Fiscalf,i rmadop ore l de cooperat'rvdaes de mecanismos Contadoyr el EmpresaSs ociales electrónicoIs V alort otald e Responsabdlee Control del Estado adquisicionedse l a ESE Internod e la ESE 3, compraas través porm edicamentoy s ded e mecanismos materiaml edico-quirúrgico. electrónicos. - Valord e la deuda superioar 30d íasp or conceptod es alariosd el personadl ep lantao externalizaciódne serviciosc,o nc ortea 31 "' de diciembrdee la ~ vigenciao bjetod e "' 1 evaluación Montod e la deuda - [(Valodr e 1ad euda ·=e superioar 30d ias superioar 30d iasp or porc onceptod e conceptod es alariosd el ;f salariosd elp ersonal personadl ep lantay por Certificaciódne revisoría .E>, , 7 Nivel1 ,1y1 de plantay por conceptod e Cero( 0) o fiscal,e nc asod e no

·¡¡ lli conceptdoe cortrataciódne variaciónn egativa contarc onr evisofri scal = "' contrataciódne serviciosc,o nc ortea 31 delc ontadodr e la ESE = serviciosy, variación ded iciembrdee la ¡¡: del montofr entea la vigenciao bjetod e vigenciaa nterior evaluación)(·V alord e la deudas uperioar 30 diasp orc onceptdoe salariosd el personadl e plantay porc onceptod e contrataciódne serviciosc,o nc ortea 31 de diciembrdee la vigenciaa nteriore, n valoresc ons1antes)l Númerod e informeds el análisisd e la prestaciódne serviciosd e la ESEa la - informed el JuntaD irectivaco nb asee n Utilizaciódne RIPSe n la vigencia responsabdlee 8 Nive 1l 11 1,1 y1 i Rnf eo gr im sta roic n i dód in ve i duadle cE ln ae sl i fc ica as dod a ee sn i n p s rt im'1t eu nrc i' vro en l es 4 oP qla un iee na h c aió gdn ae s l ua s E SE prestacione-sR IPS el informed eberác ontener veces la caracterizaciódne la - Actasd eJ unta Directiva poblaciócna pitada, teniendoe nc uentac, omo 1 mínimoe, l oerfil RESOLUCIÓN NÚMERO. QÜ OÜ 7 4 3DE 2013 5 2013 HOJA Nº 6 Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los

Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Area Ged se tió n No. Ti Ep Sod E e Indicador Formuldae li ndicador Es ct aá dn ad a a ñpr oa ra Fuented ei nformación a b c d e f a epidemiológicyo la s frecuenciadse u sod e los servicios. Valord e la ejecuciódne ingresotso tales recaudadoesn l a vigencia ResultadEo quilibrio (incluyere caudod e CxCd e Fichat écnicad e la 9 Nivel1 ,1 1y Presupuestcao! n vigenciaas nterioresI )V alor ~1.00 paginaW ebd elS IHOd el 111 Recaudo de la ejecuciodne g astos Ministeridoe Saludy ProteccióSn ocial comprometidionsc luyendo cuentasp orp agard e vi~enciaas nteriores. Oportunidaedn la entregad el reporte ... de informacióenn .. cumplimiendtoe la i~ 10 Nive 11l1 !, 1y1 SeC x uir p pc e eu d rla ii ndÚr t ap en o nic r dl a a e ncia dlC o eu s li m an nfp o ol ri rm m mi ee asn e t. iot v nop it d éo arr vm dt iu g in n eod o n e s te . térC d meu inm nt orp o spdli rm e e li voe is sn tt oo s S Nu ap ce ior nin adt le en Sd ae ln uc di a

·e¡ ¡ Nacionadl eS aludo la normaq uel a ~ sustituva >, E Oportunidaedn e l ·." ¡¡ . reported e ¡ee ¡ : 11 Nivel1 ,1y1 cin uf mor pm lia mc ii eóe nnn dt o e l lC ou si m nfp ol rim mi ee sn e,ot nop t éo rr mtu in nod o e s C deu nm trp odli m e li oe sn to Ministeridoe Saludy 111 Decreto2 193d e de la normatividavdig ente. términosp revistos ProteccióSno cial 2004o la normaq ue la sustituya Numerod e historias clínicasa uditadasq,u e hacenp arted e la muestra ... representativcao n aplicacióens trictad e la ~ .; guiad e manejop ara ·¡¡ e Evaluaciódne hemorragiadse l 11tr1im estre ~ aplicaciódne g uiad e o trastornohsi pertensivos ~. . Nivel1 1y manejoe specifica en la gestacióIn T otal Informed elc omitéd e o 12 111 parah emorragia1s1 1 historiasc línicasa uditadas ~o.so Historiasc lin'1cadse la ·,!,=! trimestreo trastornos de la muestra ESE. ¡;; hipertensivos representativdae pacientes e gestantes cone dadg estacional m·O mayord e 27 semanas (!) atendidaesn la ESEc on diagnósticdoe hemorragia de 11t1ri mestree trastornos hipertensivoesr la

1 qestación y RESOLUCIÓN NÚMERO. 0 0 0 Ü7 4 3DE 20131 5 MAR2 013 HOJA Nº 7

Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Area Tipod e Estándapr ara de No. Indicador Formulad eli ndicador Fuented e información Gestión ESE cadaa ño a b c d e f a Numerod e historias clínicasq ueh acenp arted e la muestrare presentativa cona plicacióens trictad e la guiad e manejoa doptada porl a ESEp arae l Evaluaciódne diagnósticdoe l a primera aplicaciódne guiad e Nivel1 1y manejod e la primera causad e egreso Informed elc omitéd e 13 111 causad e egreso hospitalarioo d e morbilidad 20,80 Historiacsl ínicasd e la atendidae n !av igencia/ ESE. hospitalarioo d e Totalh istoriacsl inicas morbilidaadt endida auditadadse la muestra representativdae pacientes cone l diagnósticdoe la primerac ausad ee greso hospitalarioo d e morbilidad atendidae n la vioencia. Numerod e pacientecso n diagnósticdoe a pendicitis al egresoa quieness e realizóla apendicectomía, Nivel1 1y Oportunidaedn la dentrod e lass eish orasd e Informed e Subgerencia 14 111 realizaciódne confirmadeol diagnosticIo 20,90 Científicad e la ESEo

Apendicectomia quienh agas usv eces Totald e pacientecso n diagnósticdoe a pendicitis al egresoe n la vigencia obietod e evaluación - Númerod e pacientes pediátricocso n neumonía:sir oncoaspirativadse o rigen intrahospitalaerino la vigenciao bjetod e evaluación Númerod e pacientes - (Númerod ep acientes .. pediátricocso n pediátricocso n 15 Nivel1 1y neumoníabsr onconeumoníabsr oncoCero( O)ó, Comitéd ec alidado 111 aspirativadse o rigen variaciónn egativa quienh agas usv eces aspirativadse o rigen ~ intrahospitalayri o intrahospitalaerino l a ~ variaciónin teranual e. . vigenciao bjetod e .si evaluacióIn N úmerod e ~ pacientepse diátricos o conn eumoníabsr onco- :r sl aspirativadse o rigen u intrahospitalaerino l a e viaenciaa nterior) ·.O, Númerod e pacientecso n ~ " diagnósticdoe egresod e InfartoA gudod el Miocardio Oportunidaedn la a quieness e inicióla atencióne specifica terapiae specíficdae ntrod e 16 NivelI I y de pacientecso n la primerah orap osterioar 20,90 Comitéd e calidado 111 diagnósticaol egreso la realizaciódne l quienh agas usv eces de InfartoA gudod el diagnósticIo T a tald e

Miocardi(o1 AM) pacientecso nd iagnóstico dee gresod e InfartoA gudo del Miocardieon l a vioencia. 0 Qf 1Q743 1 5 MAR2.0 13 8 RESOLUCIÓN NÚMERO. DE 2013 HOJA Nº Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Area Ged se tió n No. Ti Ep Sod E e Indicador Formulad eli ndicador Es ct aá dn ad a a ñpr o a ra Fuented e información a b c d e 1 a Númerod e casosd e mortalidaidn trahospitalaria 17 Nivel1 1y A Mn oá rtli as li is dd ae d em na e y l o cord me4 it8 ér h eo sr pa esr c e tv ivis oa / da ~0.90 C hoo sm pi it té ad le a m noao q r uta ieli nd h a ad g a 111 lntrahospitalaria Totald ed efunciones susv eces intrahospitalar:masa yores de4 8 horase ne l oeriodo. Sumatoritao tald e losd ias calendaritora nscurridos entrel a fechae nl a cuale l pacientes olicitac ita,p or Oportunidaedn la cualquiemr ediop, aras er 18 Nivel1 1y atenciónd ec onsulta atendidoe n la consulta ~5 Superintendencia 1 111 de pediatria. médicap ediátricya la fecha Nacionadl e Salud

paral a cuale s asignadala cita/ Númerota ta!d e consultams édicas oediátricas. Sumatoritao tald e losd ías calendaritora nscurridos entrel a fechae n la cuall a pacientes olicitac ita)p or cualquiemr ediop, aras er Oportunidaedn la 19 Nivel1 1y atencióng ineco• atendidae n la consulta ,<8 Superintendencia lil obstétrica. médicag ineco-obstétríyc a Nacionadl e Salud la fechap aral a cuale s asignada!a c itaI Número totald e consultasm édicas gineco-obstétricas asiqnadaesn la institución. Sumatoritao tald e losd ias calendaritora nscurridos entrel a fechae nl a cuall a pacientes olicitac ita,p or cualquiemr ediop) aras er Oportunidaedn la ~ .; 20 Nivel1 1y atenciónd e medicina atendidae n la consultad e s15 Superintendencia ·¡¡ 111 interna medicinaIn ternay la fecha Nacionadl e Salud " paral a cuale s asignadala ~ cita/ Númeroto tald e J.i.! consultadse medicina o internaa signadaesn la ,!,! u.5 institución, Númerod e mujeres " •O gestanteas quieness e le ~ realizóp orl o menosu na "" ' Proporciódne valoraciómn édicay se 21 Nivel1 gestantecsa ptadas inscribieroenl Programdae ~0,85 Informec omitéd e antesd e la semana ControPl renatadle la ESE, HistoriasC línicas

12d e gestación a mast ardare nl a semana 12d e gestación/Totadle mujeresg estantes identificadas Conceptdoe l COVE Territoriael ne l cuals e certifiquee l niveld e Númerod e ReciénN acidos Incidencidae Sifilis cond iagnosticdoe Sífilis cumplimiendtoe las 22 Nivel1 congénitean partos congénitean población Oc asos obligacionedse la ESE atendidoesn la ESE atendidap orl a ESEe n la en cadac asod e sifilis congénitdai agnosticado, vigencia o la noe xistencidae casosd e sífilis conaénita. oo o o 7 4 3

RESOLUCIÓN NÚMERO DE 2013 1 5 MAR20. 11 HOJA Nº 9

Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Area Ged se tió n No. Ti Ep Sod E e Indicador Formulda eli ndicador Es ct aá dn ad a a ñpr oa ra Fuented e información a b c d e f a Númerod e historias clínicasq ueh acenp arted e la muestrare presentativa cona plicacióens trictad e la guía de atenciónd e Evaluaciódne enfermedahd, pertensiva aplicaciódne guiad e adoptadap orl a ESE/ Total 23 Nivel1 manejoe specifica: historiasc línicasa uditadas 20,90 Informec omitéd e

Guiad ea tenciónd e HistoriaCs línicas de la muestra Enfermedad representativdae pacientes Hipertensiva cond iagnóstiodoe hipertensióanr teria\ atendidoesn la ESEe n la vigenciao bjetod e evaluación. Númerod e historias clínicasq ueh acenp arted e la muestrare presentativa de niños(asm) enoredse 10 añosa quieness e le aplicó estrictamenltae g uía técnicap aral a detección Evaluaciódne tempranad e las aplicaciódne g uiad e 24 Nivel1 manejod e alteracionedse lc recimiento 20,80 Informec omitéd e Crecimientyo y desarrolloN/ úmerod e HistoriasC línicas historiasc línicasd e Desarrollo niños(asm) enoredse 10 añosi ncluidase nl a muestrare presentativaa quieness e atendióe n consultad ec recimientyo desarrolleon la ESEe n la viaencia Númerod ec onsultaas l serviciod e urgenciasp,o re l mismod iagnósticyo e l mismop acientem, ayord e 24 y menord e 72h oras ' 25 Nivel1 sR ee ri vn ig cir ode eso ups ro g r e e nl c ias mqu ue eh sa tc rare e np p a rert se ed ne t l aa t iv/ a 50,03 qC uo im eni ht é ad ge a c sa uli sd v a edo c e s Ta tald ec onsu!:adse l -¡;; ·¡¡ serviciod e urgencias 1" durantee l periodoin cluidas en la muestra

reoresentativa. o ~ Sumatoritao tald e losd ias .!,! .5 calendaritora nscurridos u entrel a fechae nl a cuale l ·" O 1' pacientes olicitac ita,p or "~ " ' Oportunidad cualquiemr ediop, aras er 26 Nivel1 promedieon la atendidoe n la consulta ,;3 Superintendencia atenciónd e consulta médicag enerayl la fecha Nacionadl eS alud medicag eneral paral a cuale s asignadala cita/ Númeroto tald e consultams édicas generaleas signadaesn la institución. RESOLUCIÓN NÚMERO Ü Q OÜ 7 4 3 DE 2013 1 5 MAR2.0 13 HOJA Nº 1Q Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Área Tipod e Estándapra ra de No. Indicador Formulda eli ndicador Fuented e información ESE cadaa ño Gestión a b c d e f o Númerod e historias clínicasq ueh acenp arted e la muestrare presentativa cona plicacióens trictad e la Evaluaciódne guíap aral ast resp rimeras aplicaciódne G uías causasd e morbilidad Informed el comitéd e Exclusivo de manejod e last res (hospitalariya a mbulatoria) 27 20,80 Historiacsl ínicaso, Mentales (3) primerasc ausas de la ESEI Totalh istorias

auditoriad e calidad de morbilidadde la clínicasd e la muestra ESE representativpaa ral ast res primeracsa usasd e morbilida(dh ospitalaryia ambulatoriad)e l a ESE auditadaesn la viqencia Númerod e historias clínicasc ona plicación Evaluaciódne estrictad e la guiap ara aplicaciódne Guias prevenciódne f ugasd e Informed elc omitéd e Exclusivo parap revenciódne pacientedse la ESE 28 20,80 Historiacsl ínicaso, Mentales fugase n pacientes adoptadap orl a entidadI auditoriad e calidad hospitalizadoesn la Totalh istoriacsl ínicas ESE auditadadse pacienteqsu e registrarofnu gasd urantela viaencia Númerod e historias clínicasd ep acientes ambulatorioys h ospitalarios Evaluaciódne tratadose n la ESEc on aplicaciódne G uías intentod e suicidioa ,. parap revenciódne quieness e lesa plicó Informed elc omitéd e Exclusivo 29 suicidoe np acientes estrictamenltae g uiap ara 20,80 Historiacsl ínicaso :¡¡? Mentales tratadose n la ESE prevenciódne suicidios auditoriad e calid1 ad ~., (ambulatorioys adoptadap orl a entidadI e hospitalarios) Totalh istoriacsl ínicasd e 1ñ pacienteqsu er egistraron ~ intentod e suicidiod urante o "' la viqencia :"s Sumatoritao tald e losd ías u calendaritora nscurridos e ·:.O;, ; entrel a fechae nl a cuale l

pacientes olicitac ita,p or Informed e:S ubgerencia (!) Oportunidaedn la cualquiemr ediop, aras er Exclusivo Científicao quienh aga 30 Consulta atendidoe n la consultad e S10 Mentales susv eceso, deA uditoria Psiquiátrica. Psiquiatríya l a fechap ara deC alidad la cuale s asigradala citaI Númeroto tald ec onsultas de Psiquiatríaas ignadaesn la institución.

RESOLUCIÓN NÚMERO. QQ O Q 7 4 3 DE 2013 1 5 MAR20. 13 HOJA Nº 11

Continuación de la Resolución "Por medio de fa cual se modifica fa Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" AnexoN o.3 Instructivpoa rac alificación Aread e Tipod e Gestión No. ESE Indicador Calificaciódne lr esultadoo variacióonb servadean e l periodoe valuado a b c d h Califiquceo n Cero( O): Califiquceo n - Si la ESE Cinco( 5): perdióla acreditacióenn Califiquceo nU no Califiquceo n - Si la ESEt uvo la vigencia (1): Tres( 3): seguimiento evaluada, - Si la ESEN o - Si la ESEN o porl a entidad Mejoramiento - Not uvo tuvo tuvo acreditadorya continuod e seguimiento segu'rmiento seguimiento mantuvola calidada plicable porl a entidad porl a entidad porl a entidad acreditación,

a entidades acreditadorya acreditadora, acreditadora, - Not uvo acreditadas Nor ealizó peros e peros e seguimiento autoevaluación autoevaluyó autoevaluyó porl a entidad en la vigencia obtuvom enos obtuvoe ntre acreditadora evaluadad,e de2 ,9 3,0y 3,49. peros e todoslo s autoevaluyó estándaredse obtuvo3 ,5o acreditación más. "" ~o auel e aclican ·O Califiquceo n . e . Cinco( 5): i!! Nivel1 ,11 - El resultadod e '- >' , 1 y 111 la comparación e Califiquceo n es mayoro igual ·•O¡¡ Cero( O): a 1,2 ~ - Obtuvou na - LaE SEo btuvo o calificación la acreditación Mejoramiento inferioar la en la vigencia continuod e vigencia evaluada calidad anterior Califiquceo nU no Califiquceo n - La ESEf ue aplicablea (indicador (1): Tres( 3): postuladaa la entidadens o menodr e 1,0) - El resultaddoe - El resultaddoe evaluación acreditadacso n - LaE SEN o la comparación la comparación externap orl a autoevaluación realizó estáe ntre1 ,00 estáe ntre1 ,1 1 entidad en la vigencia autoevaluación y 1,1 0 y 1,19 acreditadorya anterior en la vigencia dicha evaluadad e postulaciósne todoslo s formalizóc onl a

estándaredse firmad el acreditación contratoe ntrel a quel e aplican ESEy la entidad acreditadora durantela vigencia evaluada. RESOLUCIÓN NÚMERO OÜ OÜ 7 4 3 DE 2013 1 5 MAR2.0 11 H OJA Nº 12_ Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, los Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Aread e Tipod e Gestión No, ESE Indicador Calificaciódne lr esultadoo variacióno bservadean el periodoe valuado a b c d h Califiquec on Cinco( 5): - LaE SEo btuvo la acreditación en la vigencia evaluada Califiquceo n - La ESEf ue Califiquceo n ccM aoe ln ij dto i anra du pm od a e rie a n to C -e rLr eo a a( E O liS z): óE N o T -re lL as a ( v 3 E ig) S: e E nd cu iara nte eep xvo tas elt u ru nala apcd i oóaa rn l l aa entidadenso autoevaluación evaluada entidad acreditadassin en! a vigencia realizó acreditadorya autoevaluación evaluadad,e autoevaluación dicha en la vigencia todoslo s completad e los postulaciósne anterior estándaredse estándareqsu e formalizóc onl a acreditación firmad el

le aplican quel e aplican. contratoe ntre la ESEy la entidad acreditadora durantela vigencia evaluada Califiquceo n Cero( O): - Si el resultado dela Efectividaedn la comparación Califiquceo nU no Califiquceo n Califiquceo n .. Auditoriap ara el arrojóu nv alor (1): Tres( 3): Cinco( 5): Nivel1 ,11M ejoramiento menoor iguala - Si el resultado - Si el resultado - Si el resultado .. 2 y 111 Continudoe la 0,50,o de la dela de la NC> Calidadd e la - Si la ESEn o ha comparación comparación comparacióens ·¡¡ atencióne n iniciadola estáe ntre0 ,51 estáe ntre0 .71 mayoro iguala e" salud aplicaciónd e y 0,70 y 0,89 0,90 " metodologías e, >, de ,"o mejoramiento ·¡¡ e" continuo. º Califiquec on Cero( O): Gestiónd e - Si el resultado Califlquceo nU no Califiquceo n Califiquceo n ejecuciónd el arrojóu nv alor (1): Tres( 3): Cinco( 5): 3 Nivel1 ,11 P land e menoor iguala - Si el resultado - Si el resultado - Si el resultado y 111 Desarrollo 0,50,o arrojóu nv alor arrojóu nv alor arrojóu nv alor institucional - Si la ESEn o entre0 ,51y entre0 ,71y mayoro iguala cuentac onp lan 0,70 0,89 0,90

operativoa nual RESOLUCIÓN NÚMERO OO O Ü 7 4 3 DE 2013 1 5 MAR.2 013 HOJA Nº 13 Continuación de la Resolución "Por medio de la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, tos Anexos No. 2, 3 y 4 contenidos en la misma y se dictan otras disposiciones" Aread e Tipod e Gestión No. ESE Indicador Calificaciódne lr esultadoo variacióno bservadean el periodoe valuado a b c d h Califiquceo n Cero( O): Durantela vigencia Califiquceo n evaluadala Cinco( 5): Nivel1 ,11 ESEf ue Si durantela y 11c1o n categorizada vigencia categori pore l Ministerio evaluadala 4 zación Riesgofi scaly de Saludy ESE de financiero Protección categorizada riesgo Sociacl omod e en RiesgoA lto altoo Riesgoa ltoo o Medioa doptó medio Medioy nof ue el Programdae adoptadeol Saneamiento Programdae Fiscayl Saneamiento Financiero. Fiscayl Financiero Evoluciódne l Califiquceo n Califiquec onU no Califiquceo n Califiquec on 5 Ni yv e 11l1 1,1 1 UG Rn ea i ls d at a to ip vd do o er Valor Ce S aro ri r( e oO l ji a) n u: d nic v a ad loo rr (1) aS: ri r e ol ji an u d ni