MINSALUD - Resolución 408 de 2018

REPUBLICA DE COLOMBIA MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL RESOLUCIÓN NÚMERO =C Q { J4 0 8 DE 2018

1S FEB2 018

Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL En ejercicio de sus atribuciones legales, en especial, las conferidas por el artículo 2º del Decreto-Ley 4107 de 2011 y los artículos 72 y 74 de la Ley 1438 de 2011 y, CONSIDERANDO Que los artículos 72 y 74 de la Ley 1438 de 2011 definieron los contenidos, términos y procedimientos para la presentación, aprobación y evaluación del plan de gestión a presentar por parte de los gerentes o directores de las Empresas Sociales del EstadoESE del orden territorial. Que en desarrollo de tales disposiciones se expidió la Resolución 71 O de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013, que contiene los Anexos 1, 2, 3, 4, y 5, en la que se encuentran las condiciones y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por parte de los gerentes o directores de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial, los indicadores y estándares por áreas de gestión, el instructivo para la calificación, la matriz de calificación y la escala de resultados. Que con la expedición de la Resolución 256 de 2016 se dictan disposiciones relacionadas con el Sistema de Información para la Calidad, como componente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud - SOGCS del

Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud, estructurados bajo el presupuesto de su interrelación entre si y el enfoque al mejoramiento de la calidad en salud que impacte en el usuario como finalidad primordial de los diferentes componentes de dicho Sistema. Que la Superintendencia Nacional de Salud, algunas entidades territoriales y Empresas Sociales del Estado han solicitado que se aclare la. información a reportar y la aplicación de algunos de los indicadores y estándares por áreas de gestión. Que la Dirección de Prestación de Servicios y Atención Primaria de este Ministerio, evaluó las solicitudes encontrando pertinentes algunas de ellas, por lo que se hace necesario precisar las situaciones que no interrumpen el desempeño del director o gerente, y realizar ajustes a los anexos de indicadores y estándares por áreas de gestión, así como al instructivo y matriz para calificación. En mérito de lo expuesto, RESUELVE Artículo 1. Sustitúyanse los Anexos 2, 3, y 4 adoptados en la Resolución 71 O de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013, por los Anexos 2, 3, y 4 que hacen parte integral de la presente resolución. ef Q O4 O8 15 fEB 20!8 ~

RESOLUCIÓN NÚMEROC DE 2018 HOJA No de 22

Continuación de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones" Articulo 2. Modifíquese el articulo 3 de la Resolución 743 de 2013, modificatoria de la

Resolución 710 de 2012, el cual quedará así: "Artículo 3. La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe presentar el Director o Gerente, a más tardar el 1o de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados obtenidos entre el 1o de enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior. Si el Director o Gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia a que refiere este artículo, no se realizará evaluación del plan de gestión respecto de dicha vigencia_ Parágrafo. Para efectos de la evaluación, situaciones administrativas como licencias (remuneradas y no remuneradas}, vacaciones y permisos, así como suspensiones o separaciones en el ejercicio de fas funciones propias del empleo, no interrumpen el desempeño del director o gerente para et periodo de fa vigencia a evaluar, ni el cumplimiento del plan de gestión y sus metas". Artículo 3. Ajustes a los Planes de Gestión presentados en 2017 y a los informes de cumplimiento de dicho Plan. Los gerentes o directores de las empresas sociales del estado, dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la publicación de la presente resolución, realizarán los ajustes que sean pertinentes al plan de gestión presentado y/o aprobado por la junta directiva, en consideración a lo establecido en los Anexos 2, 3 y 4 de la presente resolución. Dicho ajuste deberá ser aprobado por la junta directiva dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a su presentación. En caso de que al momento de publicarse la presente resolución, el gerente o director ya hubiere presentado el informe de cumplimiento del plan de gestión de la vigencia 2017, este

deberá ser ajustado una vez se adelante el trámite enunciado en el inciso anterior, y deberá ser presentado a más tardar el 1 de abril de 2018. Artículo 4. Vigencia y derogatorias. La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación, sustituye los Anexos 2, 3, y 4 de la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y modifica el parágrafo del artículo 3 de la Resolución 743 de 2013. PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE 5 FEB2 01a, Dada en Bogotá, o e . a los 1 15 fEB 2016

NÚMERoG00408

RESOLUCIÓN DE 2018 HOJA No 3 de 21

Continuación de la resolución ªPor la cual se modifica la Resolución 710 de 2012. modificada por la RE:_solució7n4 3 de 2013 y se dictan otras disposicionesff . . Anexo No. 2 lndica~ores y estándares por áreas de gestión • .. •A read e Tipo de Fónnulad el Esténdapr ara Fuented e No. Indicador r aestlón _ ESE Indicador cadae i'lo Información -·

A B e o E F G

• Mantenelar -Certificaciódne MejOramienctoon tinuod e acreditación acreditación calidada plicablea Indicadonro minal' -Auloevaluación -Documendtoe entidadeasc reditadas en la vigencia autoeva!uación evaluad.a? :3,5 -Documendtoe Promedio de la . autoevaluaciv6igne ncia

• .?:1,20 califlCadón de evaluadya v igencia Mejoramienctoon tinudoe autoeva!uaciO'n" la • anterior calidada plicablea vigencia -Postulaciópna ra entidadenso a creditadas Nivel1 , evaluadIa P romedidoe la acreditación, -Conlratod e cona utoeva!uaceiónnl a ' 1 11y 111 vige.n ciaan terior l aa u toec va ali !f uic aa cc ióió dnn e d lae form coa nli tz ra ad tc oao n poslulacióo vigenciaa nterio.r • Acreditacióenn l a • Certificaciódne . ' j oÁAenceiava luada acreditación

-AutoevaluaciOn • Docvmentdoe completean la autoeva1uaci6n Mejoramienctoo nlinuod e 1 .,;,,encíeav aluada calidadp arae nlidadens o • Postulaciópna ra acreditadassin Indicadonro minal la acredi1acióo • Contratod e • autoevaluacieónn la fonnalizadcao n postulación vigenciaa nterior contrato .. !; • Acreditacióenn la • Cer11f1Cadcei6 n • N ...!!9encieav aluada acreditación u e• Relaciónd eln úmerod e • accioaesd e me}ora '-' ejecutadas derivadas • ~ de las auditorias e ~u • Efectividaedn ta realizada/s N úmerod e ~ Nivel1 , Auditoriap arae l accioaes de Superintendencia " 2 MejoramienCtoo ntinuo mejoramien1o 2: 0,9

. llylll Nacionadle Salud del a Calidadd e la programadasp ara la atencióenn salud vigenciad erivadasd e losp lanesd em ejorad el componente de audi1orlrae gis\radoesn el PAMEC . Informed el responsable de planeaciódne la ESE. Del oc ontrarioin, fomied e Numerod e metasd el ' control interno de la . "" operalivo anual . entidad.E l informec omo cumplidas '" la minimod ebec ontenere; l • vigencia objeto de listadod e las metasd el Gestiónd e ejecuciódne l Nivel1 , evaluacióIn n úmerod e PlanO perativoA nuald el . 3 11y tll Pland e Desarrollo metas d• ~" 2: 0,9 ""' de desarrollo institucional • Operativo anual aprobadpor ogramadaesn programadas' " la la vigencia cqe10 de vigencia obteto de evaluacióni,n dicandoe l evaluación • estarlo de cumplimien1o . de cada una de ellas . . (SI/NO);y el dllculo del lnd:cador Ado administrativo medianteel cuals e adoptó Nivell,llylll AdopciOdoe l "" Adopciónd el Programa el Programdae Programdae ' Riesgofi scayl financiero de SaneamientFoi scal SaneamienFtois cayl """"'ció Saneamiento """'º y Fi.n anciero Financierpoa raf asE SE Fiscayl Financiero meo'iooa tlo categotizadoesn Riesgo medioo alto

• . • r;f

• 1 15 FEB2 08

REsoLuc1óNN úMERo'.>J0408 DE 2018 HOJA No 4 de 21 Continuación de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012. modificada por fa Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones" . Aread e TiPod e ' " Fónní.ldlae f Estandapra ra Fuented e No. Indicador aestión ESE indicador cadaa ño información e A B D E F G [(Gasto de funcionamiento y operaciónc omercialy prestaciónd e servicios comprometidoe n la vigencia objeto de la evau ación/ Númerod e UVRp roducidase n la vigencia objeto de Fichat écnicad e la página Evoluciónd el Gastop or Nivel1 , evau ación/) (Gastod e webd el SIHOd el 5 Unidadd e ValorR elativo < 0,90 11y 111 funcionamiento y Ministeriod e Saludy producida(1 ) operaciónc omercialy ProtecciónS ocial( 2) prestaciónd e servicios comprometidoe n la vigencia anterior en valores constantesd e la 'ligencia objeto de evau a ción/ Número UVR producidase n la vIqenciaa ntenor)l " Certificaciósnu scritap ore l o ~• RevisorF iscal,e n casod e .e no contarc on Revisor ~ Fiscal,s uscritap ore l •• Contadoyr el responsable •• Valor total de ControlI nternod e la

;¡, adquisiciones de ESE.L a certificaciócno mo ~• medicamentos y mínimoc ontendrá ·~ material médico 1 Valort otald e • • Proporciónd e quirúrgicore alizadaes n adquisicionedse • ¡¡: medicamentoys m aterial la vigencia evaluada medicamentoys m aterial médico-quirúrgico medianteu noo másd e médicoq uirúrgicoe n la adquiridosm ediantelo s los siguientes vigenciae valuada siguientesm ecanismos: mecanismos: (a) discriminadpao rc ada a) Comprasc onjuntas comprasc onjuntas( b) unod e los mecanismos Nivel1 , 6 b) Comprasa través compras a través de ::e0: ,7 de compraa ), b) y c); 11y 111 de cooperativadse coooerativasd e ESE, 2.V alort otald e EmpresasS ociales (c) comprasa travésd e adquisicionedse del Estado mecanismos medicamentoys m aterial e) Comprasa través electrónicosV/ alor médicoq uirúrgicoe n la de mecanismos total de adquisiciones vigenciae valuadap or electrónicos de le ESE po; otrosm ecanismodse medicamentos y compra material médico3.V alort otald e quirúrgico en la adquisicionedse la ESE vigenciae valuada porm edicamentoys materiaml édicoquirúrgicoe n la vigencia evaluada 4.Aplicaciónd e la fórmula del indicador Valor de la deuda sup8riora 30 dias por

con~epto de salarios del personadl e plantay Certificaciósnu scritap ore l Montod e la deuda por concepto de RevisorF iscal,e n-casod e superiora 30 díasp or contratación de no contarc on Revisor conceptod e salariosd el serviciosc,o nc ortea 31 Fiscal,s uscritap ore l Nivel1 , personadl e plantay por de diciembre de la Cero( O)o 7 Contadorq, uec omo 11y 111 conceptod e contratación vigencia objeto de variaciónn egativa mínimoc ontengae l valor de serviciosy, variación evaluación las variablesin cluidase n del montof rentea la (Vao r de la deuda la fórmulad el indicadoyr vigenciaa nterior superiora 30 días por el cálculod el indicador con:epto de salarios del personadl e plantay por concepto de contratación de d 15 FEB2 018 RESOLuc1óN NúMERoCCJ0408 DE 201s HOJA No § de 21 Contmuac1ón de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones'' serviciosc, onc ortea 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación-) (Valor de la deudas uperiora 30 días por conceptod e salariosd el personadl e planta y por concepto de coritratación de serviciosc, onc ortea 31 de diciembre de la vinenciaa nterior) Númerod e informesd e análisisd el a prestación de serviciosd e la ESE

Informed el responsabldee presentadosa la Junta Planeaciódne la ESEo Directivac on base en quiénh agas usv eces, RIPS de la vigencia soportadoe n las Actasd e objetod ee valuación. sesiónd e la Junta En el caso de Directivaq, uec omo Utilizaciónd e información instituciones Nivel1 , minimoc ontengaf:e chad e 8 de RegistroIn dividuadl e clasificadase n primer 4 11y 111 los informesp resentadoas Prestacione-s RIPS nivel.e l informed eberá la JuntaD irectivap, eriodo contener la de los RIPSu tilizadosp ara caracterizaciónd e la el análisisy relaciónd e población capitada, Actasd e JuntaD irectiva teniendo en cuenta, en las ques e presentóe l como mínimo,e l perfil informe epidemiológicoy las frecuenciasd e uso de los servicios Valord e la ejecuciónd e ingresos totales recaudados en la vigencia objeto de evaluación{ incluye el valorr ecaudaddoe C xC ficha técnicad e la página ResultadoE quilibrio de vigenciasa nteriores) Nivel1 , webd el SIHOd el 9 Presupuestac!o n 1 Valor de la ejecución 11y 111 Ministeriod e Saludy Recaudo de gastos ProtecciónS ocial( 2) comprometidose n la vigencia objeto de evaluación( incluye el valor comprometidod e CxP de vigencias anteriores) Oportunidaedn la entregad el reported e

informacióenn Cumplimientoo portuno Cumplimiento Nivel1 , cumplimientdoe la de los informes en SuperintendencNiaa cional 10 dentrod e los 11y 111 CircularÚ nicae xpedida términos de la de Salud términosp revistos porl a Superintendencia normatividavdi gente Nacionadl e Saludo la normaq ue la sustituya Oportunidaedn el reporte de informacióne n cumplimientdoe l Decreto 2193d e 2004c ompilado Cumplimientoo portuno en la Sección2 , Capitulo de los informes en 8, Titulo3 , Parte5 del términos de la Cumplimiento Nivell . Ministeriod e Saludy 11 Libro2 del Decreto7 80 normatividavdi gented e dentrod e los 11y 111 ProtecciónS ocial de 2016-DecretoÚ nico la vigencia objeto de términosp revistos Reglamentaridoe l Sector evaluación Saludy Protección Social,o la normaq uel a sustituya ef 15 FEB2 018 RESOLuc1óN NúMERo!.>30408 DE 2018 HOJA No § de 21 Continuación de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras dispos1c10nes" Aread e "Tipod e Fórmulad el Estándapra ra· Fuentde e No. Indicador oestión ESE 'iñditador cadaa ño información A B e D E F G Número de historias clínicasa uditadasq, ue hacen parte de la muestrar epresentativa,

con aplicacióne stricta de la guia de maílejo para diagnóstico de hemorragias del 111 trimestre o trastornos Informe del Comité de hipertensIvos en la Historias Clínicas de la gestacióíel n la vigencia Evaluaciódne aplicación ESE que como minimo objeto de evaluació1/ 1 de guiad e manejo contenga: Referenciaa l Número total de Nivel1 1y especificpaa ra acto administrativo de 12 historias clínicas 2: 0,8 111 hemorragia1s1 1tr imestre adopción de la guia, auditadasd e la muestra o trastornosh ipertensivos definicióny cuantificación representativa de en gestantes de la muestrau tilizaday pacientes 000 edad aplicaciónd e la fórmula gestacionalm ayor de del indicado(r4 ) 27 semanasa, tendidas '" la ESE, rno diagnóstico de hemorragia de 111 trimestre o trastornos hipertensivos '" la gestación, '" la vigencia objeto de evaluación " Número de historias o ~• clínicas auditadasq ue ·a hacen parte de la ie muestrar epresentativa con aplicacióne stricta ,:ti de la guía de manejo o • adoptadap or la ESE .s Informe del Comité de ·= parae l diagnósticod el a Historias Clínicas de la ü primera causa de ESE que como mínimo · tOe l Evaluaciónd e aplicación egresoh ospitalarioo de contenga: Referenciaa l '-• ' 13 Nivel1 1y d pe ri g mu eia

ra d c ae u m sa adn ee j eod g e re la s o lm a o vrb igil eid na cd ia a t oe bn jd ei td oa de en :.:0: ,8 acto administrativo de 111 adopción de la guia, hospitalarioo de evaluación/ Total definicióny cuantificación morbilidada tendida historias clínicas de la muestrau tilizaday auditadasd e la muestra aplicaciónd e la fórmula representativa de del indicador( 4) pacientes 000 el diagnóstico de la primera causa de egresoh ospitalarioo de morbilidada tendidae n la vigencia objeto de evaluación Informe de Subgerencia Número de pacientes Científica de la ESE o rno diagnóstico de quiénh agas us vecesq ue apendicitisa l egreso,a como mínimo contenga: quieness e les realizóla base de datos de los apendicectomíad entro pacientesa quieness e les de las seis horas de realizo apendicectomia Oportunidaedn la confirmado el 14 Nivel1 1y realizaciónd e dIagnóstIco ec la 2: 0,9 º"' contenga 111 apendicectomia vigenciao bjeto de la identificaciódne l paciente, fecha y hora de la evaluación / Total de confirmación del pacientes 000 diagnósticod e apendicitis diagnóstico de y fecha y hora de la apendicitisa l egresoe n intervención quirúrgica; la vigencia objeto de aplicaciónd e la fórmula

evaluación del indicador (Í 15 FEB2 018 0 4 0 8

RESOLUCIÓN NÜMEROC ("; DE 201s HOJA No 7 de 21

Continuación de la resolución "Por fa cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones" E F G Número de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativasd e origen intrahospitalarioe n la vigencia objeto de evaluación Informed el Referenteo Númerod e pacientes Equipo Institucionapl ara pediátricocso ri Número de pacientes la gestiónd e la Seguridad Nivel1 1y neumoníabsr onco pediátricos con Cero( O)o 15 del Paciente(3 ) quec omo 111 aspirativadse origen neumonías broncovariaciónn egativa mínimo contenga: intrahospitalaryio aspirativasd e origen aplicaciónd e la formula variaciónin teranual inlrahospitalarioe n la del indicador vigencia objeto de evaluaciónNúmero de pacientes pediátricos con neumonías broncoaspirativasd e origen intrahospitalarieon la viaenciaa nterior Número de pacientes con diagnóstico de egresod e InfartoA gudo de Miocardioa quienes se inició la terapia especificad e acuerdo Informe del Comité de con la guia de manejo Oportunidaedn la HistoriasC línicas de la para InfartoA gudo de atencióne specificad e ESE que como mínimo Miocardiod entrod e la Nivel1 1y pacientecso nd iagnóstico contenga:R eferenciaa l

16 primerah orap osterioar 111 al egresod e Infarto acto administrativod e la realización del Agudod e Miocardio adopciónd e la guia y diagnósticeon la (1AM) aplicaciónd e la fórmula vigencia objeto de del indicado(r4 ) evaluación/ Total de pacíenles con diagnósticod e egreso de Infarto Agudo de Miocardieon la vigencia objetod e evaluación Número de muertes iritrahospilalarias Informed el Referenteo mayoresd e 48 horas Equipo lnstitucioriapl ara revisadae n el comité la gestiónd e la Seguridad respectivo en la del Paciente(3 ) que como Nivel1 1y Análisisd e Mortalidad vigencia objeto de mínimoc ontengaa: nálisis 17 111 lntrahospitalaria evaluació/nT otal de de cadau nod e los casos muertes de muerte intrahospilalarias intrahospitalarmiaa yord e mayoreds e 48 horase n 48 horasy aplicaciónd e la la vigenciao bjeto de fórmulad el indicador evaluación Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de pediatríad e primerav ez Fichat écnicad e la página Tiempop romediod e Nivel1 1y y la fechae n la cual el web del SIHO del 18 esperap aral a asignación 111 usuariola solicitóe, n la Ministerio de Salud y de citad e pediatría vigencia objeto de ProteccióSn ocia(l 2)

evaluaciónI Número total de citas de pediatríad e primerav ez asignadas, en la viqencia obieto de if' ml5 FEB2 01a, RESOLUCIÓNNÚMERoCC!C408 2018 HOJA No l! de 21 Continuación de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones" D evaluación Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de obstetriciad e primera Fichat écnicad e la página Tiempop romediod e vezy la fechae n la cual Nivel1 1y web del SIHO del 19 esperap aral a asignación el usuariola solicitó,e n 111 Ministerio de Salud y de cita de obstetricia la vigencia objeto de ProtecciónS ocial( 2) evaluación / Número total de citas de obstetriciad e primera vez asignadas,e n la vigencia objeto de evaluación Sumatoria de la difere11cia de días calendario entre la fecha e11 la que se asignó la cita de medici11ai 11temad e Tiempop romediod e Fichat écnicad e la página primerav ez y la fecha Nivel1 1y esperap aral a asignación web del SIHO del 20 en la cual el usuariol a s 15 111 de cita de medicina Ministerio de Salud y solicitó,e n la vigencia interna ProtecciónS ocial( 2) objeto de evaluación1 Númeroto tald e citasd e medicina interna de primerav ez asignadas,

en la vigenciao bjetod e evaluación Informe del Comité de Númerod e mujeres Historias Clínicas que gestantesa quieness e corno mínimo contenga: les realizóp orl o menos listadoc on la totalidadd e una valoraciónm édica mujeres gestantes y se inscribierone n el identificadasp or la ESE Programa de Control en la vigenciao bjeto de Proporciónd e gestantes· Prenatald e la ESE, a evaluacióny que indique 21 Nivel1 captadasa ntesd e la más tardar e11 la e:0 ,85 si se inscribióo no en el semana1 2d e gestación serna11a 12 de Programa de Control gestacióne n la vigencia Prenatal, la semanad e objeto de evaluación/ gestacióna l momentod e Total de mujeres la inscripción y sí fue gesta11teisd entificadas valorada por medico; en la vigenciao bjetod e aplicaciónd e la fórmula evaluación del indicado/r4 1 a) Cuando no existan casosd e SífilisC ongénita Concepto del COVE municipalo distrital que certifiquel a no existencia Número de recién de casos nacidosc ond iagnóstico Incidenciad e Sífilis b) Cuandoe xistanc asos de Sífilis Congénitae n 22 Nivel1 Congénitae n partos Oc asos de Sífilis Congérnta: poblacióna tendidap or atendidose n la ESE Concepto del COVE la ESE en la vigencia departamentaol dístrital

objetod e evaluación en el cual se certifiquee l nivel de cumplimientod e laso bligacionedse la ESE en cada caso de Sífilis Conoénitad iaonosticado Evaluaciónd e aplicación Número de historias Informe del Comité de de guíad e manejo clínicas que hacen Historias Clínicas que 23 Nivel1 específicaG: uiad e parte de la muestra como mínimo contenga: atenciónd e enfermedad representativa con Referencia al acto hioertensiva acl icacióne strictad e la administrativo de

O4 O8 15 FEB2 018

RESOLuc1óN NúMERo.C () DE 2018 HOJA No ~ de ll Continuación de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones" •A read e • Fórmulade ~~i#.tif ~.Estándarp~ra:-. Fuented e f aestión Indicador~ ••cada ano<t. ">.·, . -.i nformación A E F G guia de atención de adopción de la guía, enfermedad definicióny cuantificación hipertensiva adoptada de la muestrau tilizaday por la ESE en la aplicaciónd e la fórmula vigencia objeto de del indicado(r4 ) evaluaciónI Total historias clirncas auditadads e la muestra representativa de pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial atendidose n la ESEe n la vigencia objeto de evaluación Número de historias clínicas que hacen parte de la muestra representativa de niños(as) menoresd e 10 añosa quieness e le

aplicó estrictamentela Informe del Comité de guia técnica para la Historias Clínicas que detecciónt empranad e como miriimo conteriga: las alteraciones del Referencia al acto Evaluaciónd e aplicación crecimientoy desarrollo administrativo de 24 Nivel1 de guiad e manejod e 2'.0 ,8 en la vigenciao bjetod e adopción de la guia, crecimientoy desarrollo evaluaciónI Númerod e definicióny cuantificación historias clínicas de de la muestrau tilizaday niños(as) menoresd e aplicaciónd e la fórmula 10 ariosi ncluidase n la del indicado(r4 ) muestrar epresentativa a quieness e atendióe n consultad e crecimiento y desarrolloe n la ESE en la vigenciao bjetod e evaluación Número de pacientes que reingresan al servicio de urgencias en la mismai nstitución antesd e 72 horasc on Proporciórdi e reingreso Fichat écnicad e la página el mismod iagnósticdoe de pacientesa l servicio web del SIHO del 25 Nivel1 egreso er1 la vigencia .'.> 0,03 de urgenciase n menos Ministerio de Salud y objeto de evaluación/ de 72 horas ProtecciónS ocial( 2) Número total de pacier1teast endidose n el serviciod e urgencias, en la vigenciao bjetod e evaluación Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la que se asignó la cita de medicir1ag eneral de Tiempop romediod e Fichat écnicad e la página

primerav ez y la fecha esperap aral a asignaciór1 web del SIHO del 26 Nivel1 er1l a cual el usuariol a de citad e medicina Ministerio de Salud y solicitó,e n la vigencia ger1eral ProtecciónS ocial( 2) objeto de evaluación/ Númeroto tald e citasd e medicina general de primerav ez asignadas, en la vigenciao bjetod e evaluación Exclusivo Evaluaciórdi e aplicación Número de historias Informe del Comité de 27 2'.0,8 mentales de Guiasd e maneiod e clínicas oue hacen Historias Clínicas nue íT 15 FEB2 0lB REsoLuc1óNN úMERot00408 DE 2018 HOJA No 10 de 21 Continuación de la resolución "Por/a cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones·· Areade Tipod e Fórmuldae l Estándapr ara Fuentde e No. Indicador 1 e estión ESE- , indiciídóf Jcadaaño infonnación A B e o E F G las tres( 3) primeras parte de la muestra como mínimo contenga: causasd e morbilidadd e representativa coc Referencia al acto la ESE aplicacióne strictad e la adm1nistrativo de guia para las tres adopciónd e las guías de primeras causas de manejo de las tres mrnbilidad( hospitalaria primeras causas de y ambulatoria)d e la morbilidad( hospitalariay ESEe n la vigencia ambulatoria)d e la ESE, objeto de evaluación definicióny cuantificiición

1T otalh istoriasc línicas de la muestrau tilizaday de la muestra aplicaciónd e la fórmula representativpaa ra las del indicado(r4 ) tresp rimerasc ausasd e mo!bilidad( hospitalaria y ambulatoria)d e la ESE auditadase ri la vigericia objeto de evau ación Informe conjunto del Comité de Historias Clínicasy del Referenteo Equipo Institucionapl ara Núnero de historias la gesliónd e la Segundad clínicasc on aplicación del Paciente(3 ) quec omo estrictad e la guia para mínimo contenga: prevenciónd e fugasd e Referencia al acto pacientesd e la ESE Evaluaciónd e aplicación administrativo de adoptadap or la entidad Exclusivo de guia parap revención adopciónd e la guia para 28 en la vigenciao bjetod e c>0: ,8 mentales de fugase n pacientes prevenciónd e fuga en evaluación 1 Total hospitalizadoesn la ESE pacientes hospitalizados, historias clínicas listado de pacientesc on auditadasd e p[lcicntcs registro de fuga del que registraronf ugas servicio de en la vigenciao bjetod e hospitalización, coc evaluación información sobre el ,. cumplimientoo rio de la guia y aplicaciónd e la "' fórmulad el indicado/r4 1 ] Informe conjunto del Comité de Historias e Núnero de historias ,1: Clínicasy del Referenteo ·a clincas de pacientes "' Equipo Institucionapl ara ambulatorios y o la gestiónd e la Seguridad

• hospitalarios tratados .e del Pacien1(e3 ) quec omo ¡= :¡ e dn e la s E uS icE id c ioo n e in ct en lato mínimo contenga: Referencia al acto e o Evaluaciónd e aplicación vigencia objeto de administrativo de ~• de Guíap arap revención evaluación,a quienes adopciónd e la guia para '-' Exclusivo de suicidoe n pacientes se les aplicó 29 e 0,8 prevenciónd e suicidiose n mentales tratadose n la ESE estrictamentel a guia pacientest ratadose n la

(ambulatorioys para prevención de ESE ambulatorios y hospitalarios} suicidiosa doptadap or hospitalarios,l istado de la entidad 1 Total pacientest ratados en la histJrias clínicas de ESE CCC intento de pacientes qce suicidio, con 1nformac1ón registraroni ntento de sobre el cumplimiento suicidioe n la vigencia estrictoo no de la guía y objetod e evaluación aplicaciónd e la fórmula del indicado1r 4\ Sunatoria total de los Informe de Subgerencia días calendario Científica o quien haga transcurridose ntre la sos veces qce como 30 Exclusivo Oportunidaedn la fecha " la cual el :s; 10 mínimo contenga fuente mentales Consultap siquiátrica paciente solicita cita, de información y po; cualquier medio, aplicaciónd e la fórmula paras er atendidoe n la del indicador consultad e nsirruiatria 15 FEB RESOLUCIÓNNÚMERoS00408 DE 2.0lS,2018 HOJANo 11 de 21

Continuación de la resolución "Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012. modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones" 'Aread e Tipod e Fórmulad el Estándapra ra Fuented e N.o . Indicador 'aestlón ESE lndicador cadaa ño información e A B D E F G y la fecha para la cual es asignadala cita, en la vigencia objeto de evaluación I Número total de consultasd e psiquiatría asignadas en· la institucióne n la vigencia objeto de evaluación (1) Lac uantificaciódne las Unidadedse ValorR elativo(U VR)s e realizarád e acuerdoc onl a metodologídae finidap ore l Ministeridoe Salud y ProtecciónS ocial. (2) Sistemad e Informaciódne Hospitale-s SIHO.I nformaciórne portadap or las IPS públicasv, alidaday presentadpao r las Direcciones Territorialedse Saluda l Ministeridoe Saludy ProteccióSn ociael n virtudd el Decreto2 193d e 2014,c ompiladeon la Seccion2 , Capítulo8 . Título3 , Parte5 de Libro2 del Decreto7 80d e 2016-Único Reglamentardioe l SectorS aludy ProteccióSn ocial (3) Referentoe EquipoIn stitucionapla ral a gestiónd e la Seguridadde l Pacientea, signadop ore l RepresentanLtee gal.R esolució2n0 03d e 2014E stándaPr rocesoPs rioritariopsa ral odosl os servicioso, la normaq ue la sustituya. (4) Ent odoc asos e deberág arantizalra confidencialidadde la informaciócno ntenidae n la historiac línicad e acuerdoc onl o es1ablec1edno

el articulo3 4 de la Ley2 3 de 1981y la Resolució1íl9 95d e 1999. --~,o,oa 15 FEB2 0\ll RESOLUCIÓN NÚMERO-' v 'f. DE 2018 HOJA No 12 de 21 Continuación de la resolución «Por la cual se modifica la Resolución 710 de 2012, modificada por la Resolución 743 de 2013 y se dictan otras disposiciones~ AnexoN o. 3 Instructivo parac alificación Tipo Área do No. de Indicador Calificaciónd el re!lultadoo variacióno bservadae n el periodoe valuado gestión ESE A B e o H Callflquec on Califiquec on uno Califiqu'e"c o'n tres Califiquec on cero fOl: ·111, cinco 151: • - Si la