PGN - ACCION DE REPARACION DIRECTA - Daño antijurídico con ocasión de la muerte de una ciudadana pro

ACCION DE REPARACION DIRECTA-Daño antijurídico con ocasión de la muerte de una ciudadana producida por presunta falla médica RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL DEL ESTADO-Cláusula general de responsabilidad patrimonial del estado, artículo 90 constitucional RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-Demostrar la existencia del daño y el nexo de causalidad RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-Elementos estructurales para su configuración DAÑO-Definición El daño se encuentra definido como un evento que genera una afectación o detrimento a los intereses de una persona, y de forma directa ocasiona una lesión o perjuicio; no obstante, este concepto ha sido ampliado por la doctrina en el sentido de incluir la función preventiva respecto a las amenazas a las cuales se puedan ver enfrentados los bienes jurídicos. Es de anotar, que el hecho de encontrar probado un daño no implica de forma inmediata una indemnización; es decir, a efectos de que este sea resarcible de conformidad al artículo 90 de la Constitución Política es necesario acreditar los siguientes aspectos relacionados con la lesión o detrimento cuya reparación se reclama, los cuales han sido reconocidos por la jurisprudencia del H. Consejo de Estado i) que sea cierto, es decir, que se pueda apreciar material y jurídicamente -que no se limite a una mera conjetura o eventualidad-, y que suponga una lesión o un derecho, bien o interés legítimo que se encuentre protegido el ordenamiento jurídico, y ii) que sea personal, es decir, que sea padecido por quien lo solicita, en tanto se cuente con la legitimación en la causa para reclamar el interés que se debate en el proceso, bien a través de un derecho que le es

propio o uno que le deviene por la vía hereditaria. DAÑO ANTIJURIDICO–Definición Es así como, sólo habrá daño antijurídico al verificarse una alteración negativa fáctica o material frente a un derecho, bien o interés legítimo que se encuentra catalogado como personal y cierto respecto a quien lo reclama, y que desde la perspectiva formal se considera antijurídico; es decir, que no exista la obligación de soportarlo toda vez que la norma no impone esa carga. De esta forma el daño constituye no sólo el primer elemento en la responsabilidad patrimonial del Estado, sino que indica su carácter imprescindible, pues su inexistencia o falta de prueba torna inoficiosa cualquier labor posterior encaminada a verificar si se encuentra demostrada o no la imputación del daño a las entidades accionadas IMPUTACION-Definición RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-Nexo causal Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 27 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co J.Cruz R. PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-La carga de la prueba la tiene el demandante para demostrar el daño antijurídico FALLA EN LA PRESTACION DEL SERVICIO MEDICO-Responsabilidad patrimonial del estado FALLA PROBADA-En la actividad médico asistencial según jurisprudencia del consejo de estado

Ahora bien, sobre la responsabilidad del estado por fallas en la prestación del servicio de salud, es pertinente señalar que el Consejo de Estado en lo que tiene que ver con la carga probatoria y la relación de causalidad para determinar la responsabilidad en materia de servicios médicos, en sentencia del 31 de agosto de 2006, finalmente la Alta Corporación fijó su posición en cuanto al tema se refiere, en conclusión, retomó el sistema de falla probada. FALLA MEDICA-No se configuró Por lo anterior, es claro que no se presenta una falla del servicio como pretende la parte demandante, falla que se configura por retardo, por irregularidad, por ineficiencia, por omisión o por ausencia del mismo, conductas que como se encuentra demostrado no se presentaron en el caso de la joven …. REGIMEN DE FALLA PROBADA DEL SERVICIO-La carga de la prueba le corresponde a la parte actora La Subsección B de la Sección Tercera del Consejo de Estado, en sentencia del 29 de julio del 2013, recordó que en relación con la carga de la prueba tanto de la falla del servicio como del nexo causal, se ha dicho que corresponde exclusivamente al demandante, pero dicha exigencia se atenúa mediante la aceptación de la prueba indirecta de estos elementos de la responsabilidad a través de indicios. …Igualmente, en el ámbito de la responsabilidad médica de las entidades públicas, se ha establecido que la carga existente en cabeza de la parte demandante, de probar el nexo causal, se modera mediante la aceptación de la prueba indirecta de este elemento de la responsabilidad, a través de indicios, al tiempo que no se requiere certeza en la determinación de la causa, sino que se admite la acreditación de una causa probable.

2 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) FALLA EN LA PRESTACION DEL SERVICIO MEDICO-Régimen de imputación subjetiva …En este escenario, se advierte que la jurisprudencia consolidada por el Consejo de Estado en relación con la responsabilidad del Estado por la prestación del servicio de salud corresponde a un régimen de naturaleza subjetiva, por lo cual, para su configuración, se requiere de la comprobación de una falla probada del servicio. En consecuencia, se ha determinado que quien alegue que existió un defecto en la prestación del servicio médico asistencial, tiene el deber de acreditar dicha irregularidad, así como también el daño y el nexo causal entre aquélla y éste. De igual forma, para que pueda predicarse la existencia de una falla en materia médica, la jurisprudencia del Consejo de Estado ha indicado que es necesario que se demuestre que la atención no cumplió con estándares de calidad fijados por el estado del arte de la ciencia médica, vigente en el momento de la ocurrencia del hecho dañoso. 3 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) CONCEPTO No. 147 / 2019

Bogotá, D.C 16 de octubre de 2019

SEÑORES

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA SUBSECCIÓN A Consejera Ponente: Doctora María Adriana Marín EXPEDIENTE: 130012331000201200348-01 (64632)

ACCIÓN: REPARACIÓN DIRECTA – FALLA MÉDICA

ACTOR: AMPARO MARÍA ATENCIA TARRIVA Y OTROS DEMANDADO: DEPARTAMENTO DE BOLIVAR Y OTROS Sentido del concepto: Solicitud de CONFIRMAR la sentencia recurrida. / Régimen de naturaleza subjetiva / Análisis del caso en el marco de la falla del servicio médico en la modalidad de probada / No se probó la falla en la prestación del servicio médico hospitalario / La actuación de las instituciones y médicos tratantes se ajustó a los protocolos de la lex artis / El daño irrogado devino de las complicaciones propias de la patología de base de la paciente fallecida/ No se encontraron probados los elementos que atribuyan responsabilidad civil a las instituciones y médico demandados / El daño padecido por la accionante no tuvo su origen en la conducta y actuar de los galenos.

El Ministerio Público presenta a consideración de la Sala concepto en el proceso de la referencia, teniendo en cuenta que la función de la Procuraduría General de la Nación se centra en la vigilancia del cumplimiento del orden jurídico, además de la protección del

patrimonio público, y de los derechos y las garantías fundamentales.

1. ANTECEDENTES 1.1. Síntesis del caso

4 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) La demanda fue interpuesta el 31 de mayo de 20121, mediante apoderado por la señora Amparo María Atencia Tarriva y otros, en ejercicio de la acción de reparación directa contenida en el Artículo 140 C.P.A.C.A., contra el Departamento de Bolívar, Empresa Social del Estado - Clínica Maternidad Rafael Calvo - IPS Gestión Salud, con el fin de que se declare administrativa y patrimonialmente responsable al DEPARTAMENTO DE BOLIVAR — EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO CLÍNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO e IPS GESTION SALUD, por los daños materiales, morales, perjuicio en vida relación y demás perjuicios causados a los demandantes, con ocasión de la falla en el servicio que se causó al darle una tardía y errónea atención medica a la señora Amparo Atencia Tarriva. El monto de la pretensión se estima en:  Perjuicios morales para todos los demandantes: 7.500 S.M.L.M.V.  Perjuicios Materiales, en la modalidad de daño emergente: $444.907.200.oo  Perjuicios Materiales, en la modalidad Lucro cesante: $444.907.200.oo

 Se aduce que en razón a que la joven Amparo Atencia Tarriva, sufrió la pérdida sus extremidades inferiores y parte de las superiores, afectándose una pérdida de la capacidad laboral superior al 50%, como lo determinara pericialmente la JUNTA REGIONAL DE CALIFICACIÓN DE INVALIDEZ, deben entonces las entidades convocadas, reconocerle a la jovén Amparo Atencia Tarriva, la pensión de invalidez por toda la vida en consideración a que las lesiones sufridas son irreversibles, además, el valor de la indemnización por perdida de la capacidad laboral, en la cuantía y forma prevista en la ley.  Prótesis, sillas de ruedas y afiliacion a la seguridad social.  Perjuicios a la vida de relación. Como sustento de las pretensiones de la demanda, la parte demandante manifestó en síntesis los siguientes hechos: Inicia manifestando que el día 14 de agosto del año 2010, siendo las 4:35 pm, la joven Amparo Atencia Tarriva, acudió al Cap Blas de Lezo, Empresa Social del Estado, 1Folios 1 al 11 del cuaderno principal. 5 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) presentando sangrado y dolor pélvico con síntomas de aborto, por la cual fue remitida a la

E.S.E. Clínica Maternidad Rafael Calvo. Indica que la joven no se encontraba afiliada a la seguridad social, por ello para que fuera atendida en urgencias de la Clínica de Maternidad Rafael Calvo, fue necesario ingresarla el mismo día a las 8:20 pm, con el carnet del SISBEN de su hermana Cindy Atencia Tarriva. Una vez efectuados los exámenes de laboratorio y ecografías, le fue diagnosticado un embarazo ectópico. De acuerdo con el anterior diagnóstico, los galenos la llevaron al quirófano de la E.S.E. Clínica Maternidad Rafael Calvo, para intervención quirúrgica, y posteriormente fue dejada en observación por espacio de seis (6) horas hasta que finalmente fue trasladada a las 8:30 pm, a la sala de recuperación. Ante el estado persistente de shock, se sospechó la existencia de un sangrado abdominal, por lo que le fue tomada una ecografía donde se confirmó la existencia de hemoperitoneo, debiendo ser intervenida nuevamente a las 10:30 pm hasta las 10:55 pm del 16 de agosto del año 2010, que el estado de salud de la joven se agravo a las 11:16 pm y al ser valorada por parte del Dr. Rojas, se ordenó su traslado a la UCI Gestión Salud a las 12:00, momento en el cual expulso sangre por el tubo endotraqueal. Refiere que durante la intervención que le fue practicada a la joven Amparo Atencia, se encontró que fue necesario abrir la herida quirúrgica, se identificó sangrado activo en sitio de salpingectomia izquierda, por lo que se decide pinzar ligamento y realizar oferectomia

izquierda con pinza y catgut crómico 1-0, cerrando la herida y realizando hemostasia con electrocauterio en tejido celular subcutáneo. 6 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) En la Unidad de Cuidados Intensivos, la joven fue desmejorando su estado de salud. El día 17 de agosto del año 2010, presentaba un shock hemorrágico vs distributivo, CID y una disfunción orgánica múltiple (hematológica, pulmonar, hepática y cardiaca). Que para el día 18 de agosto del año 2010, la joven Amparo Atencia Tarriva, fue llevada a la realización de nueva cirugía denominada laparotomía para control de vaso sangrante, drenaje de hemoperitoneo, donde se le diagnostico shock hemorrágico, hemoperitoneo, coagulopatía secundaria CID y hemoperitoneo masivo más anemia severa, que se le practico asepsia y antisepsia, vaciamiento de vejiga haciéndole un drenaje, hemoperitoneo de más o menos 800CC, hallándose sangrado a nivel de cuello uterino, por lo que se reforzaron los muñones de las cirugías previas, dejándola con ventilación mecánica. El día 19 de agosto del año 2010, a las 5:49 PM, la joven Amparo Atencia Tarriva,

presentaba pésimas condiciones generales de salud, diagnosticándosele una disfunción multiorgánica, con coagulopatía severa y para el día 20 agosto del año 2010, presentaba flictenas en miembros superiores y petequias en extremidades superiores e inferiores que concluyen con signos de hipoperfucción generalizada. Señala que para el día 20 agosto del año 2010, a las 10:30 P.M, la joven Amparo Atencia Tarriva le fue diagnosticada lo siguiente: 1-. Shock séptico de foco abdominal y ginecológico. 2-. Shock toxico por estafilococo meticilina resistente, vancomicina resistente 3-. Falla renal aguda, además, de los otros padecimientos señalados anteriormente, más una isquemia critica de MSIS de mayor compromiso a nivel de pies. Que el día 23 de agosto del año 2010, la situación de salud de la joven Amparo Atencia Tarriva, se tornó critica por lo que fue valorada de manera urgente por medico vascular, para definir amputación bilateral de pierna (nivel) más desbridamiento de miembros superiores bilateral y ese mismo día a las 10:30, se determinó que debía ser 7 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) intervenida quirúrgicamente para amputación de las extremidades inferiores,

practicándosele así, procedimiento quirúrgico que finalmente se realizó. El día 7 de septiembre de 2010, previa junta médica se determinó amputarle parcialmente las extremidades superiores del primer y segundo dedo de cada mano, lo cual se llevó a cabo el día 21 de septiembre del año 2010. 1.2.Contestación de la demanda 1.2.1. ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo. La apoderada de la ESE se opone a todas y cada una de las declaraciones y condenas solicitadas por los demandantes. De igual forma, dio contestación a la reforma de la demanda, ratificando la contestación presentada dentro del término legal, adicionándole que se opone a las pretensiones y solicitudes adicionadas por el apoderado de la demandante, pues la Entidad actuó de manera adecuada y puso a disposición de la actora todos los medios y recursos tanto humanos como físicos para preservar su vida, haciendo énfasis en que la paciente consulto de manera tardía a la Entidad. 1.2.2. Gestión I.P.S. -. Asevera que no está probado que el daño que se imputa fuera producto de los servicios medico hospitalarios suministrados por Gestión Salud I.P.S, por cuanto, no existe relación de causalidad entre la conducta asumida por la I.P.S y el evento adverso acaecido en la paciente. Tampoco se observa nexo de causa efecto entre los hechos asumidos por la I.P.S y la culpa que se pretende imputar al no estar probados las ausencias o irregularidades en los servicios médicos ofrecidos, así como tampoco conductas

negligentes, descuidadas o inexperta por parte del personal médico. 8 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) Indica que la responsabilidad médica no puede ser resuelta con la sola constatación de la intervención causal de la actuación médica que se demanda, sino que además esa actuación debe ser constitutiva de una falla del servicio y esta su causa eficiente del mismo sino que constituyó un efecto no previsible o evitable, de la misma enfermedad que sufría el paciente. Destaca que la determinación de la perdida de la oportunidad no puede ser una mera especulación, es necesario que de manera científica quede establecido cual era la posibilidad real del paciente de recuperar su salud o preservar su vida, y que esa expectativa real haya sido frustrada por omisiones o erradas acciones en la actuación medica, requisitos que no se cumplen en el caso que nos atañe, por lo que necesariamente deben desestimarse las pretensiones formuladas en la demanda. Manifiesta que en el caso en estudio, la relación de causalidad entre la conducta médica y los actos médicos realizados a la paciente Amparo Atencia Tarriva, se ve interrumpida por la configuración del caso fortuito, circunstancia esta que se define, como aquella que no ha podido preverse, o que siendo prevista no haya podido evitarse, lo cual significa que

escapa al poder o capacidad humana lo que constituye la inevitabilidad. 1.2.3. Departamento de Bolívar Refiere que la paciente Amparo Atencia Tarriva, llego a la clínica con complicaciones previas, con un cuadro de tasa alta de mortalidad, que presentaba más de 11 días con complicaciones de sangrado, que venían tratándose como problemas intestinales, sin que hiciera consulta o tratamiento oportuno a ello; por lo que sostiene que el daño sufrido por la actora no se debió a negligencia, impericia o imprudencia de la Empresa Social del Estado Clínica Maternidad Rafael Calvo, cuya actuación fue diligente y el servicio prestado fue técnicamente el más adecuado, como tampoco existe relación de causa a efecto entre el 9 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) proceder del hospital y los daños soportados por la paciente, por lo tanto no se puede endilgar responsabilidad hospitalaria y falla del servicio al Departamento de Bolívar. Refiere que el día 14 de agosto de 2010 cuando la joven Amparo Atencia Tarriva, ingresó a la Clínica Maternidad Rafael Calvo, por urgencia con síntomas de aborto y sangrado color oscuro por los genitales con 11 días de evolución, le fueron prestados los servicios, cuidados y procedimientos de conformidad con los protocolos para ese tipo de

complicaciones. Acreditó que la paciente no suministró información suficiente sobre su estado de embarazo, y termino siendo intervenida y amputada en una entidad privada denominada IPS Gestión Salud. Sostiene que el Departamento de Bolívar no se encuentra legitimado en la causa por pasiva, toda vez que las consecuencias que llevaron a la junta médica a tomar la decisión de amputar los miembros de la paciente, no guardan relación de causalidad alguna con una falla del servicio del Departamento, pues no le corresponde a la entidad la tutela o control de la IPS Gestión Bolívar dado que la misma de conformidad con lo establecido en la Ley 1122 de 2007, se encuentra bajo la supervisión de la Superintendencia de Salud. 1.2.4. Llamado en garantía – la Previsora S.A. La Clínica de Maternidad Rafael Calvo C., al contestar la demanda, llamo en garantía a la Compañía de Seguros Previsora S.A. y la Cooperativa de Trabajo Asociado Profesional Medica Coopromed CTA2. El llamamiento fue admitido mediante auto del 31 de octubre de 2013.3 El apoderado judicial de La Previsora S.A., dio contestación al llamamiento en garantía en los siguientes términos: 2 Folios 269 y 270 del cuaderno No. 2 3 Folios 315 al 317 del cuaderno No.2 10 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) Manifiesta su oposición a las pretensiones solicitadas en el llamamiento, por considerar que (i) el contrato de seguro no obliga per se a la aseguradora a responder por los perjuicios derivados de un hecho dañoso, (ii) para poder exigir a la aseguradora el cumplimiento de las obligaciones económicas, se requiere que el riesgo este amparado, que no esté expresamente excluido y que el siniestro se hubiere presentado dentro de las condiciones pactadas por las partes y (iii) la responsabilidad de la aseguradora se limita a los amparos concedidos dentro de los limites económicos y valores asegurados. Por otra parte, propone las siguientes excepciones: Excepción de sujeción a las condiciones generales y particulares del contrato de seguro y a la legislación que lo regula - Excepción de prescripciónExcepción del límite de la responsabilidad del asegurador - Excepción del límite del derecho para pedir - Excepción de inexistencia de la obligación de indexar la suma asegurada - Excepción innominada o genérica Manifiesta que en el caso de la asegurada ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo, la demanda busca establecer una responsabilidad indirecta, cuando en realidad la responsabilidad que podría exigirse a esta Clínica seria la que se derivaría de una alegada solidaridad por la actuación de sus agentes o empleados, lo que en verdad no se ha demostrado, sino que son simples afirmaciones que se hacen en la demanda, que presentan más bien solidaridad con los otros accionados, lo que de ser así colocaría en el caso de una responsabilidad directa y contractual, que tampoco aparece demostrada, pues los médicos tratantes de la paciente no se ha dicho que fueran subordinados de la

asegurada Maternidad Rafael Calvo porque podrían ser asignados bajo su propia responsabilidad por la otra demandada. 11 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) Agrega que tampoco aparece en la demanda ninguna acción atribuible al personal asistencial de la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo, a quien se le hubiera endilgado una actuación negligente, imprudente, descuidada o culposa que hubiera conducido a la paciente a la discapacidad en que se encuentra. 1.2.5. Cooperativa de Trabajo Asociado Profesional Médica Coopromed CTA La cooperativa de trabajo asociado COOPROMED, dio contestación a la demanda aunque niega el deber de ser llamado en garantía en vista que la ESE Maternidad Rafael Calvo no aportó un contrato que los vincule con los hechos del proceso. Señala que ni en la demanda ni en la historia clínica se deduce que la clínica actuó con culpa, negligencia o impericia, por el contrario, la entidad actuó con el mayor rigor médico y de acuerdo al diagnóstico producto de los estudios llevados a cabo. Explica que la patología de embarazo ectópico y el hemoperitoneo ocasionado por embarazo ectópico, puede ser fatal y causa importante de mortalidad de la mujer. Afirma que en el presente

caso la señora Atencia Tarriva género una información no clara al momento de ingresar por urgencias, por lo que la clínica inicio su labor según los protocolos. Ahora bien, respecto a la solicitud de llamamiento, manifestó lo siguiente: Indica que no es cierto que el contrato No. 057 del 2010 celebrado con la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo, establezca la prestación de servicios de los procesos asistenciales dentro de los que se incluye el servicio de urgencias, cirugía, hospitalización y la sala de parto, ya que el objeto del contrato consistió en la prestación de los servicios profesionales especializados, para el desarrollo de consultas especializadas de control prenatal y realización de ecografías obstétricas, por lo que de dicho contrato no se puede deducir ningún llamamiento en garantía. 1.3.La sentencia apelada. 12 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) El Tribunal Contencioso Administrativo del departamento Archipiélago de San Andrés y Providencia y Santa Catalina, en sentencia del quince (15) de marzo de 2019, falló negando las pretensiones de la demanda. El Tribunal respaldó su decisión fundamentalmente en lo siguiente: Indicó que: “como factores de riesgo de la CID (coagulopatía intravascular diseminada), se

encuentran entre otros, la transfusión sanguínea e incluso el embarazo ectópico, conforme a los testimonios de los médicos es muy probable que la patología de base de la actora embarazo ectópico o la terapia transfusional hallan desencadenado la coagulopatia intravascular diseminada, complicación que a consideración de Sala no puede ser endilgada como consecuencia de una falla en la prestación del servicio de salud prestado por las instituciones hospitalarias demandadas, si no por el contrario, las complicaciones obedecieron propiamente al estado de salud de la paciente, que pese al pronto diagnóstico y los tratamientos y procedimientos suministrados por los galenos tratantes para mitigar la evolución de la necrosis de las extremidades producida por la CID, la evolución de la paciente no fue la esperada, desencadenándose así las consecuencias fatales para la paciente (necrosis de los tejidos) y considerándose la amputación como la única forma viable para preservar la vida de la señora Amparo Atencia Tarriva.” 1.4. El recurso de apelación – parte accionante Afirma que según las pruebas que obran al expediente, la atribución del daño que sufrió la joven Amparo Atencia recae sobre las entidades demandadas, en la medida en que las autoridades médicas que intervinieron desde su llegada al centro hospitalario hasta su posterior alta, incurrieron en una serie de errores que terminaron en la amputación de las extremidades inferiores y en una parte de las superiores; Inicialmente al tardarse en realizar el procedimiento para combatir el embarazo ectópico, luego en malograr la sutura 13 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) que cerraría la "incisión quirúrgica en pfanesteill", que conllevaría a cerrar mal un punto, y que por esta abertura corriese fluido sanguíneo hacia zonas que no debía, provocando un hemoperitoneo severo y una infección aguda por la contaminación con bacteria "Staphylococcus aureus resistente a la meticilina", que termino en una falla de ciertos órganos internos y en la aparición de la patología "COAGULOTOPIA INTRAVASCULAR DISEMINADA", que condujo a que se formasen coágulos de sangre que taparon los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores y parte de las superiores, conllevando finalmente en la necrosis de dichas extremidades haciendo necesaria la amputación de las mismas. Reitero señor magistrado que una de las causas de la patología "CID" es la "SEPSIS o infección en sangre" y en el presente caso, según las pruebas obrantes en el expediente, se puede concluir que dicha patología fue producto de la re-mencionada infección. Reitera que conforme a lo probado en el proceso, la señora Amparo Atencia Tarriva, sufrió la infección debido al pésimo tratamiento recibido en el centro hospitalario, y eran las autoridades médicas de este último (La Clínica de Maternidad Rafael Calvo C) quienes

debían velar por la seguridad y la higiene, tanto del personal como de la instrumentación presentes en dicha cirugía; la víctima llegó al centro hospitalario por una causa ajena a la mencionada infección, y dentro del mismo contrajo la bacteria que ocasiona el shock toxico por estafilococo resistente a meticilina y el shock séptico de foco abdominal, que finalmente decantaron en la "COAGULOTOPIA INTRAVASCULAR DISEMINADA", causa eficiente del daño.

2. CONSIDERACIONES DEL MINISTERIO PÚBLICO 2.1. Problema jurídico.

Pueden ser expresados en los siguientes términos: 14 Procuraduría Cuarta Delegada ante el Consejo de Estado. consejodeestado4@procuraduria.gov.co Carrera. 5 No. 15-80 Piso 19 PBX. 5878750 Ext. 12761 www.procuraduria.gov.co

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PROCURADURIA CUARTA DELEGADA ANTE EL CONSEJO DE ESTADO Expediente No. 64632 (130012331000201200348-01) Determinar si el Departamento de Bolívar, la Empresa Social del Estado Clínica Maternidad Rafael Calvo y la IPS Gestión Salud, son administrativamente responsables por la presunta falla del servicio médico hospitalario brindado a la señora Amparo Atencia Tarriva. Si los perjuicios padecidos por la señora Amparo Atencia Tarriva resulta imputable jurídica o fácticamente a las entidades demandadas por haber prestado un servicio médico y hospitalario negligente, deficiente o tardío y en consecuencia se configuran los elementos necesarios para atribuirles responsabilidad administra