PGN - DERECHO A LA SALUD No se limita al reconocimiento sino que comprende su acceso oport

FALLA PROBADA-Es el régimen de responsabilidad en casos de daños ocasionados en el ejercicio médico/FALLA PROBADA-El régimen de responsabilidad en daños por el ejercicio médico es el subjetivo FALLA PROBADA-Comprende no solo lesiones o muerte sino los derechos de información y protección dentro del centro hospitalario Comprende no solo lesiones corporales o muerte sino la vulneración del derecho a ser informado; por la lesión del derecho a la seguridad y protección dentro del centro médico hospitalario y, como en este caso(…) Cuando la falla probada en la prestación del servicio médico y hospitalario se funda en la “lesión al derecho a recibir atención oportuna y eficaz”, se debe observar que está produce como efecto la vulneración de la garantía constitucional que recubre el derecho a la salud, especialmente en lo que hace referencia al respeto del principio de integridad en la prestación de dicho servicio. RESPONSABILIDAD DEL ESTADO-El demandante debe acreditar la falla propiamente dicha, el daño antijurídico y el nexo de causalidad DERECHO A LA SALUD-No se limita al reconocimiento sino que comprende su acceso oportuno, eficiente y de calidad/DERECHO A LA SALUD-Requiere atención integral en suministro de medicamentos e intervenciones quirúrgicas

PROCURADURÍA PRIMERA DELEGADA

ANTE EL CONSEJO DE ESTADO CONCEPTO No. 008 / 2011

Bogotá, D.C., 6 de julio de 2011.

SEÑORES

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA SUBSECCIÓN C

Consejera Ponente Doctora OLGA MÉLIDA VALLE DE DE LA HOZ

E. S. D.

PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) EXPEDIENTE: 40.729 (540012331000 1998 00557 01) Acción de Reparación Directa

ACTOR: YOLANDA RODRÍGUEZ y otros DEMANDADO: HOSPITAL ERASMO MEOZ El Ministerio Público presenta a consideración de la Sala su concepto en el proceso de la referencia.

I. ANTECEDENTES 1.1. Demanda.- El 29 de mayo de 1998 (fl. 19 vto. C. 1), en ejercicio de la acción de reparación directa, la señora Yolanda Rodríguez Pérez, en su nombre y en representación de sus hijos Eduardo Javier Rosales Rodríguez; Jesús Mauricio, Heinner Enrique, Erika Yulieth y Yuliana María Rodríguez Rodríguez, demandaron a la Empresa Social del Estado Hospital ERASMO MEOZ, para que se le declara responsable de graves lesiones que sufrió la menor Yuliana María Rodríguez Rodríguez, con ocasión del trabajo de parto de su madre el 1° de junio de 1996. Solicitaron que como consecuencia se indemnizaran los perjuicios morales a todos los actores y materiales y fisiológicos a favor de la menor Yuliana

María. Se adujo que hubo falta de diligencia y cuidado del personal médico y paramédico

en la atención de la señora Yolanda Rodríguez; que se dio un inadecuado seguimiento de trabajo de parto, demora injustificada en la práctica de la cesárea y falta de supervisión del personal lo que permitió sufrimiento fetal que llevó a la hipoxia neonatal, que se traduce en parálisis cerebral de carácter irreversible y permanente. Se corrigió y adicionó la demanda en el capítulo de hechos y omisiones y pruebas (fls. 189 a 197 C. 1). 1.2. Contestación de la demanda. La ESE Hospital Erasmo Meoz se opuso a las pretensiones (fls. 38 a 44 C. 1). Señaló que se actuó diligentemente pues siempre que la señora consultó fue hospitalizada y monitoreada y le fueron realizados los exámenes pertinentes; el sangrado masivo que presentó la paciente estando hospitalizada es impredecible médicamente y la conducta tomada de realizar cesárea solo en ese momento fue la indicada, se inició media hora después de presentar el sangrado, tiempo necesario entre llevarla al quirófano e iniciar el procedimiento quirúrgico sin complicaciones, el recién nacido fue extraído 10 minutos después; la atención a éste fue oportuna, pero al nacer ya presentaba severo compromiso respiratorio,; que las complicaciones de la niña Yuliana Rodríguez son secuelas de la hipoxia atribuible a placenta previa que presenta la madre y no hay tratamiento médico adecuado. 1.3. Fallo de primera instancia.- El Tribunal Administrativo de Norte de Santander negó las súplicas de la demanda (fls. 673 a 699 vto. C. 6 Consejo de

Estado). Encontró probado el a-quo que la señora Yolanda Rodríguez presentó embarazo con complicaciones de placenta previa y situación transversa, diagnosticada a las 29 semanas y que se transformó en placenta previa total. Que fue tratada en el 2 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) Hospital de Sardinata cuando presentó sangrados y remitida al Hospital Erasmo Meoz, donde fue atendida con tratamiento expectante a la espera de la maduración del feto, en ese lapso y cuando el sangrado fue abundante se le practicó cesárea. Señaló que el personal del Hospital demandado brindó la atención recomendada para los casos de placenta previa; que no se puede endilgar a la entidad el resultado final para la salud de la menor, pues la señora no se practicó controles médicos y tratamientos indicados con anterioridad para buscar la maduración del feto, sólo consultó cuando estaba en el octavo mes de embarazo; que según la lex artis mientras las sangrados no fueran abundantes debía esperarse hasta que el feto obtuviera la maduración necesaria para nacer. 1.4. Apelación.- (fls. 702 a 715 C. 6). Los demandantes alegan que el Tribunal no tuvo en cuenta elementos probatorios según los cuales el menoscabo en la salud de la menor Yuliana Rodríguez obedeció a una falla médica institucional del Hospital Erasmo Meoz. Se refirió a los testimonios recaudados en el disciplinario

que adelantó el Tribunal de Ética Médica, la historia clínica, y la hoja de vida del médico Luis Fernando Luzardo quien declaró no haber atendido a la paciente. Afirmó igualmente que era preocupante el dictamen médico – legal, que contradice la realidad consignada en la historia clínica.

II. CONSIDERACIONES DEL MINISTERIO PÚBLICO 2.1. Problema Jurídico. Consiste en determinar si el Hospital Erasmo Meoz incurrió en una falla del servicio en la atención prestada a la señora Yolanda Rodríguez durante el embarazo y parto, y si por ello los perjuicios que sufrieron los actores por las lesiones neurológicas que padece la menor Yuliana Rodríguez le resultan imputables y debe indemnizarlos. 2.2. Responsabilidad por la atención médica.

El régimen de responsabilidad en casos de daños ocasionados en el ejercicio médico es el subjetivo de falla probada. Así lo precisa la SECCIÓN TERCERA. SUBSECCIÓN C. en sentencia de 13 de Abril de 2011. Radicación: 66001-23-31000-1998-00626-01(20220), “4. El régimen de la responsabilidad por actividad médica Partiendo del análisis del caso en el marco de la falla probada del servicio como título de imputación1, “… en la medida en que el demandante alegue que existió una falla del servicio médico asistencial que produjo el daño antijurídico por el cual reclama indemnización… deberá en principio, acreditar los tres extremos

1 (pie de página de la cita)Sentencias de 31 de agosto de 2006. Exp.15772; de 3 de octubre de 2007. Exp. 16402; de 23 de abril de 2008. Exp. 15750; de 1 de octubre de 2008. Exps. 16843 y 16933; de 15 de octubre de 2008. Exp.16270; de 28 de enero de 2009. Exp. 16700; de 19 de febrero de 2009. Exp. 16080; de 18 de febrero de 2010. Exp. 20536; de 9 de junio de 2010. Exp. 18683. 3 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) de la misma: la falla propiamente dicha, el daño antijurídico y el nexo de causalidad entre aquella y ésta…”2. Dicho título de imputación opera, como lo señala el precedente de la Sala no sólo respecto de los daños indemnizables derivados de la muerte o de las lesiones corporales causadas, sino que también comprende “… los que se constituyen por la vulneración del derecho a ser informado; por la lesión del derecho a la seguridad y protección dentro del centro médico hospitalario y, como en este caso, por lesión del derecho a recibir atención oportuna y eficaz”3. Cuando la falla probada en la prestación del servicio médico y hospitalario se funda en la “lesión al derecho a recibir atención oportuna y eficaz”, se debe

observar que está produce como efecto la vulneración de la garantía constitucional que recubre el derecho a la salud, especialmente en lo que hace referencia al respeto del principio de integridad en la prestación de dicho servicio, el cual según el precedente jurisprudencial constitucional: “La protección al derecho fundamental a la salud no se limita simplemente al reconocimiento de los servicios que se requieren con necesidad; sino que comprende también su acceso de manera oportuna, eficiente y de calidad. La prestación del servicio de salud es oportuna cuando la persona lo recibe en el momento que corresponde para recuperar su salud sin sufrir mayores dolores y deterioros. En forma similar, el servicio de salud se considera eficiente cuando los trámites administrativos a los que se somete al paciente para acceder a una prestación requerida son razonables, no demoran excesivamente el acceso y no imponen al interesado una carga que no le corresponde asumir. Por otro lado, el servicio de salud es de calidad cuando las entidades obligadas a prestarlo actúan de manera tal “que los usuarios del servicio no resulten víctimas de imponderables o de hechos que los conduzcan a la desgracia y que, aplicando con razonabilidad los recursos estatales disponibles, pueden ser evitados, o su impacto negativo reducido de manera significativa para la persona eventualmente afectada”4. Dicho principio de integralidad del servicio exige considerar, según el precedente jurisprudencial constitucional, que “todo cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones quirúrgicas, prácticas de rehabilitación, exámenes para el diagnóstico y el seguimiento, así como todo otro componente que el médico tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento de la salud del

paciente o para mitigar las dolencias que le impiden llevar su vida en mejores condiciones; y en tal dimensión, debe ser proporcionado a sus 2 (pie de página de la cita)Sentencia de 23 de septiembre de 2009, Exp. 17986. 3 (pie de página de la cita) Sentencia de 7 de octubre de 2009. Exp. 35656. 4 (pie de página de la cita)Corte Constitucional, sentencia T-104 de 2010. 4 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) afiliados por las entidades encargadas de prestar el servicio público de la seguridad social en salud”5. A lo que se agrega, según el precedente jurisprudencial constitucional: “Se considera por tanto que hay un daño, cuando se produce un dolor intenso, cuando se padece la incertidumbre y cuando se vive una larga e injustificada espera, en relación con la prestación de servicios médicos, la aplicación de medicamentos o la ejecución de procedimientos que no llegan o que se realizan de manera tardía o incomoda. “Al respecto cabe destacar que el derecho a la salud de conformidad con la jurisprudencia de la Corte Constitucional: -Debe ser integral: “(…) la atención y el tratamiento a que tienen derecho los pertenecientes al sistema de seguridad social en salud cuyo estado de enfermedad esté afectando su integridad personal o su vida en condiciones dignas, son integrales; es decir, deben contener todo cuidado, suministro de

medicamentos, intervenciones quirúrgicas, prácticas de rehabilitación, exámenes para el diagnóstico y el seguimiento, así como todo otro componente que el médico tratante valore como necesario para el pleno restablecimiento de la salud del paciente6 o para mitigar las dolencias que le impiden llevar su vida en mejores condiciones; y en tal dimensión, debe ser proporcionado a sus afiliados por las entidades encargadas de prestar el servicio público de la seguridad social en salud”7 En ese sentido, la Sala ha manifestado en decisiones precedentes que dicha falla se circunscribe a una consideración básica: “La obligación de prestar asistencia médica es compleja, es una relación jurídica total, compuesta por una pluralidad de deberes de conducta (debe de ejecución, deber de diligencia en la ejecución, deber de información, deber de guardar secreto médico, etc.). Ese conjunto de deberes conforma una trama, un tejido, una urdimbre de la vida social responde a la idea de organización - más que de organismosen punto a la susodicha relación jurídico total (…) Por tanto, aquel deber jurídico principal supone la presencia de otros deberes secundarios de conducta, como los de diagnóstico, información, recepción de la voluntad jurídica del enfermo – llamada comúnmente consentimiento del paciente-, prescripción, guarda del secreto profesional, satisfacción del plan de prestación en su integridad (actividad que supone no abandonar al enfermo y cuidar de él hasta darlo de alta)”8.” 5 (pie de página de la cita)Corte Constitucional, sentencia T-1059 de 2006.

6 (pie de página de la cita)En este sentido se ha pronunciado la Corporación, entre otras, en la sentencia T136 de 2004 MP Manuel José Cepeda Espinosa 7 (pie de página de la cita)Corte Constitucional. Sentencias T1059 de 2006; T062 de 2006; T730 de 2007; T536 de 2007; T421 de 2007. 8 (pie de página de la cita) Sentencia de 18 de febrero de 2010. Exp. 17655. 5 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) De acuerdo con los lineamientos jurisprudenciales la parte actora deberá acreditar el daño y que éste se produjo como consecuencia de una acción u omisión del servicio médico. 2.3. Caso concreto 2.3.1. Legitimación en la causa por activa. Con los registros civiles de nacimiento se acreditó que Yuliana María Rodríguez Rodriguez es hija de Yolanda Rodríguez Pérez, quien también es la madre de Edmundo Javier Rosales Rodríguez, Jesús Mauricio, Heinner Enrique y Erika Yulieth Rodriguez Rodríguez (fls. 22 a 26, 361 a 366 C. 1). Por lo tanto, todos los actores se encuentran legitimados para accionar por los perjuicios que sufrieron como consecuencia de las graves lesiones que sufrió su hija y hermana. 2.3.2. Legitimación en la causa por pasiva. El Hospital Erasmo Meoz atendió a

la señora Yolanda Rodríguez el 10 de mayo, el 28 de mayo y al momento del parto, hecho que lo legitima por pasiva en la acción de reparación directa. 2.3.3. De la responsabilidad. De los medios de prueba allegados –en original o fotocopia autenticada Art. 254 CPC-, se tiene: 2.3.1. Daño. De acuerdo con la Historia Clínica del Hospital Erasmo Meoz, la niña Yuliana María Rodríguez, de 38 semanas, nació el 1° de junio de 1996, por cesárea segmentaria. Apgar 1’ 3/10, 5’ 7/10 y 10’ 8/10.; presentó hipoxia neonatal y anemia secundaria a hipovolemia. En la Historia de la ESE centro de Rehabilitación de Norte de Santander, la menor es atendida con diagnóstico de niño flácido. En junio de 1998 se consigna que no camina en forma independiente, que solamente señala la cabeza y la boca, muy irritable, flacidez generalizada, alteración en componente adaptativos. Se rodena 15 sesiones de TO. Al término del tratamiento en julio de 1998, se señala que se logró mejoría, inicia gateo y marcha con ayuda (fls. 287 a 296 C. 1). Reconocimiento de la menor Yuliana María Rodríguez por el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, el 14 de marzo de 2002 (fl. 561 C. 1): “Paciente femenina de 5 ½ años con historia clínica anexa que relaciona parto distócico por presentación fetal transversa y placenta previa posterior

la cual fue programada el 01/06/96 teniendo que esperar 2 horas para la cesárea segmentaria Se hace diagnóstico al nacimiento de sufrimiento fetal agudo donde se presenta hipoxia neonatal, tiene Apgar de 3/10 al minuto y recupera a 7/10 a los 5’. Ha tenido tratamiento de rehabilitación intensivo. Presenta problemas de comunicación con su lenguaje, acata únicamente órdenes sencillas y repetitivas y maneja muy escaso vocabulario mes o 6 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) menos 10 palabras. Está en rehabilitación intensiva con educación especial. CONCEPTO. Menor femenina con secuelas funcionales neurológicas de sufrimiento fetal agudo (hipoxia neonatal) que le produjeron daño cerebral constituyéndose Síndrome mental orgánico irreversible con retraso psicofísico moderado-severo (…)” Dictamen de la Junta Regional de Calificación, de 21 de marzo de 2003 (fls. 562 a 565 C. 1).

PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

Descripción. Porcentaje

DEFICIENCIA 40%

DISCAPACIDAD 13.8%

MINUSVALÍA 24.5%

TOTAL 78.03% Estado de PCL < 5% Incapacidad Permanente Parcial Invalidez X Fecha de estructuración de la invalidez: A PARTIR DEL 01-06-1996.

La prueba testimonial: Señora Carmen Teresa Caicedo Rodríguez (fls. 353 a 355 C. 1). Declara que a la niña se le afectó sobre todo la parte izquierda del cuerpo, pero logró caminar a los 2 años y medio, el brazo y la mano izquierda siempre las tiene levantados o doblado y la manita cerrada, tiene una pierna más corta y se cae fácilmente, además el ojo izquierdo lo tiene desviado, no habla mucho solo una que otra palabra; siempre ha estado en tratamiento porque se enferma mucho.

Señora Luz Elena Carrero Ortega (fls. 356 a 358 C. 1). Declaró que la menor Yuliana no desarrolla actividades de acuerdo con la edad, se le dificulta caminar, tiene una piernita más corta, no puede correr, la mano izquierda no tiene coordinación, tiene el ojo izquierdo desviado, la mamá dice que tiene problemas de visión porque estando al frente mueve la cabeza buscándola, tiene problemas de equilibrio, no ha desarrollado el lenguaje pronuncia muy pocas palabras y los médicos dicen que la estatura y el peso o son normales para un niño de esa edad; que no tiene ningún movimiento que sabían que vivía porque respiraba y tomaba seno; la llevó a tratamiento para la motricidad, a terapia y la vieron varios médicos especialistas y el neurólogo, se suspendió por falta de recursos De conformidad con las pruebas relacionadas se encuentra plenamente acreditado el Daño, consiste en las graves lesiones que sufre la menor Yuliana María Rodríguez. 2.3.2. Título de Imputación. Contrario al criterio del a-quo, para el Ministerio Público la falta de controles

prenatales no tiene incidencia alguna en este caso concreto, pues lo cierto es que desde marzo de 1996, a la señora Rodríguez se le diagnosticó placenta previa, estado conocido por el Hospital Erasmo Meoz desde el primer ingreso el 10 de 7 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) mayo de 1996, y en el reingreso el 28 de mayo. El centro del debate consiste en dilucidar si con el diagnóstico de placenta previa completa la atención que se le brindó a la paciente Yolanda Rodríguez entre el 28 de mayo y el 1 de junio de 1996 fue adecuada o si la situación médica de la paciente imponía asumir otra conducta. Esto es, si teniendo en cuenta el diagnóstico de placenta previa, aunado a las semanas de embarazo y el sangrado que presentó la paciente debió someterse a una cesárea de urgencia para evitar el padecimiento fetal y, por ende, los posibles daños que causara en la recién nacida la hipoxia neonatal. Las pruebas que obran en el proceso informan al respecto que a la señora Yolanda Rodríguez en la semana 29 de gestación se le diagnosticó placenta previa; al presentar sangrado, el Hospital de Sardinata la remitió al Erasmo Meoz donde fue atendida el 10 de mayo y dada de alta el 16 de ese mes. Posteriormente reingresó el 28 de mayo y se manejó el sangrado. El 1 de junio

nuevamente presentó abundante hemorragia por lo que se tomó la decisión de practicar cesárea. Si bien de manera infortunada la recién nacida presentó hipoxia, lo cierto es que esas lesiones no resultan imputables al demandado, en tanto que, conforme a los medios de prueba y en particular el dictamen de Medicina Legal, inicialmente la única acción válida a seguir no era practicar la cesárea de manera inmediata, sino que podía llevarse a cirugía de manera programada y esperar el embarazo a término. Al presentar nuevamente sangrado abundante sí se imponía la práctica de la cesárea, tal como se practicó. a) Prueba testimonial. Doctor Luis Fernando Luzardo Melguizo (fls. 266 a 268 C. 1). Jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Erasmo Meoz, declaró sobre los médicos que atienden ese servicio. Doctor Mario Alfredo Galvis Mantilla (fls. 269 y 270 C. 1). Médico de planta del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Erasmo Meoz. Al revisar la historia clínica declaró haber atendido a la señora Yolanda Rodríguez el 31 de mayo de 1996 a las 4 de la tarde, donde realizó ecografía solicitada por el servicio; que ese examen no arrojó diagnóstico nuevo alguno, solo se confirmó embarazo de 37 semanas con placenta previa grado uno, que indica que el recién nacido se encontraba en el borde de la prematurez – madurez; que con ese examen no se puede determinar la causa exacta de lo que le sucedió a la

recién nacida, ni se pueden predecir esa lesiones que se relatan en la HC. Que el manejo que se le da a ese tipo de patologías es como el que se dio a esta paciente, debe ser expectante siempre y cuando clínicamente lo permita; si clínicamente la paciente lo permite se debe desembarazar en el momento de confirmar la maduración del feto. Citado nuevamente (fls. 539 a 541 C. 1), declaró que el único conocimiento de la paciente fue cuando le practicó una ecografía el 31 de mayo de 1996; en horas de la noche no estaba de turno, que su firma esta después de la ecografía, y la orden 8 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) de salida se da en ordenes médicas y no se dio. Agregó que el control de las pacientes en el piso quinto en las horas de la noche y madrugada lo efectúan las enfermeras, quienes si hay algún caso de importancia lo comentan con la enfermera jefe de partos y ella a su vez con el personal médico; la paciente que requiera ser llevada a sala de partos es traslada a cualquier hora y es valorada por el personal médico; que para ese año no sabe si había equipos y si estaban funcionando; si la paciente estaba en el quinto piso era porque estaba estable. Doctor Pedro Isaac Rochel Marín (fls. 449 y 450 C. 1). Médico anestesiólogo del Erasmo Meoz, dice que le suministró anestesia a la señora Yolanda Rodríguez en

la cesárea segmentaria por sufrimiento fetal agudo y placenta previa total el 2 (sic) de junio de 1996, a las 6 de la mañana; que de acuerdo con la evolución que había presentado la paciente en el servicio de obstetricia fue adecuadamente monitorizada, presentado buenas condiciones generales hasta una hora antes de la hemorragia genital, por lo que se procedió de inmediato a la cesárea, que en su concepto fue bien manejada; que en el momento inmediato del nacimiento la recién nacida fue atendida en forma adecuada e inmediata, con maniobra de reanimación para el tratamiento de su estado de hipoxia y posteriormente se envió a neonatólogo manejo especializado; que el manejo pre y pos-operatorio fue adecuado. Doctor Edgar Alfonso Jurado Sanín (fls. 541 a 542 vto. C. 1). Médico de planta del departamento de ginecología y obstetricia del Erasmo Meoz. Declaró que le practicó una cesárea a la señora Yolanda Rodríguez el 1° de junio a las 6 de la mañana; señaló que al ingresar con placenta previa sangrante y embarazo a término se hospitaliza, se estabiliza estado hemodinámico, se confirma edad gestacional con ecografía y la causa del sangrado y se define conducta a seguir; que se le hizo ecografía el 31 de mayo done se confirmó embarazo de 38 semanas; que en esa época no sabía si había ecógrafo en el quinto piso y que no había monitor fetal; refiere el manejo de médicos y enfermeras en el quinto piso; la decisión de la cesárea la toma el especialista o el médico de planta capacitado

y avalado por el especialista. Agregó que para el 31 la paciente estaba en embarazo pre término, con una placenta con maduración insuficiente y con estado general estable; las condiciones médicas en ese momento no determinaron una cesárea urgente y por lo tanto no era indispensable el mantenimiento de la paciente hospitalizada; el manejo expectante estaba indicado. Doctor Álvaro Alberto Cárdenas (fls. 546 y 547 C. 1). Médico del Hospital Erasmo Meoz. Conforme a la Historia clínica señaló que atendió a la señora Yolanda Rodríguez el 1 de junio de 1996 a las 5 y media de la mañana, ordenó que se le realizara una cesárea urgente por encontrarse con hemorragia y actividad uterina, y se le trasladó del piso quinto a la sala de parto; estaba de turno en sala de parto y de ahí fue al quinto piso a valorar a la paciente; los pisos 5 y 6 permanecen bajo la vigilancia del médico interno, quien comunica cualquier anomalía al médico de sala de partos; no sabe quién lo llamó a él para valorar la paciente; la señora era una paciente hospitalizada, valorada, diagnosticada, tratada durante la ronda que se hace en el quinto piso por especialistas y médicos de planta que para el efecto están entrenados; no sabe si hay firmas de algún especialista, pero las rondas se hacen con un especialista presente y las notas las escribe el médico de planta o el interno; no sabe si había monitor y ecógrafo pero 9 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co

Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) dice que no tiene relevancia porque se había hecho el diagnóstico. Que según la histórica clínica aparece ecografía del 11 de mayo donde ya se realizaba el diagnóstico de placenta previa; también aparece un monitoreo total no se le ve fecha; la placenta previa persistió durante el resto de la gestación; se busca realizar cesárea cuando la viabilidad del producto sea la máxima, por eso se intenta darle el mayor número de semanas de gestación; aparece otra ecografía del 31 de mayo donde se indica que tiene 37-38 semanas y la paciente estable; la conducta expectante es una conducta normal ante una placenta previa , estando la paciente estable se puede tener bajo observación hasta definirle la conducta que para todos los casos de placenta previa es cesárea; los médicos generales de planta de sala de partos tienen más de 10 años de experiencia en ese sitio y tienen el aval de los especialistas para realizar ese procedimiento; y que el procedimiento se llevó a cabo conforme a las normas establecidas por la ginecobstetricia y se logró preservar la vida de la paciente y el hijo. Doctor Humberto Darío Galvis García (fls. 549 y 550 C. 1). Médico Pediatra del Erasmo Meoz. Dijo haber tratado a la recién nacida Yuliana Rodríguez el 3 de junio de 1996 a las 3:55 de la tarde durante una revista, habiéndole disminuido la medicación, sin necesidad de otra intervención porque estaba en condiciones aceptable; el diagnóstico fue sufrimiento fetal agudo por hipoxia neonatal, con posibilidad de riesgo de su desarrollo neuromotor con secuelas de mayor o menor

grado a futuro; la puntuación de apgar fue de 3 al primer minuto, 7 a los 5 y 8 a los 10, por lo que ameritó oxígeno y estímulo de reanimación; el sufrimiento fetal por hipoxia le ocasionó secuelas neurológicas al momento de salida con secuela neuromotora clasificada como hipotonía por lo que fue necesario remitirla a rehabilitación por la consulta externa. Doctor Jaime Teófilo Gene Castillo (fls. 559 y 560 C. 1). Médico Pediatra del Erasmo Meoz. Declaró que de acuerdo con la historia clínica vio a la recién nacida Yuliana Rodríguez el 3 de junio de 1996 a las 10:30 am, con diagnóstico recién nacido a término, peso adecuado para la edad, sufrimiento fetal agudo, anoxia perinatal severa, síndrome de dificultad respiratoria superado y una hipotonía generalizada; se siguió tratamiento profilaxis anticonvulsiva y solicitud de estudios paraclínicos y de imagen; la trató hasta el 6 de junio cuando estaba estable y valorada por rehabilitación se le dio de alta con plan de estimulación y de manejo de su hipotonía que persistía al egreso; señala el apgar según la historia clínica y que se sometió a reanimación metabólica con catéter a través del ombligo; que el sufrimiento fetal agudo puede ocurrir en cualquier momento durante la fase final del trabajo de parto y el parto; el diagnóstico de egreso fue recién nacido a término, peso adecuado, sufrimiento fetal agudo, hipoxia neonatal, hiperbilirrubinemia superada, síndrome anémico corregido e hipotonía, se le

dieron indicaciones para controles por consulta externa de pediatría y rehabilitación integrando al paciente al programa de estimulación y valoración neurológica. Señora María Belén Velandia Delgado (fl. 544 C. 1). Auxiliar de enfermería del Hospital Erasmo Meoz. Declaró que no sabía si en el quinto piso había ecógrafo y monitor; que los sábados y domingos por la noche en caso urgente se le informa a la jefe de sala de partos y ellas es la que ordena pasar a la paciente a sala; que según la historia clínica se le hizo una ecografía el 31 de mayo de 1996, que no 10 PHM Primera Delegada ante el Consejo de Estado Cra. 5 No. 15-80 Piso 20. PBX. 5878750 Ext. 12056 Fax. 12094. www.procuraduria.gov.co Expediente No. 40.729 (540012331000 1998 00557 01) sabe por