CE - 012331000201100136021SENTENCIASENTENCIA20231011124910

Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio, y otros

CONSEJO DE ESTADO

SALA DE LO CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN C

Magistrado ponente: JAIME ENRIQUE RODRÍGUEZ NAVAS

Bogotá, D.C., veinte (20) de septiembre de dos mil veintitrés (2023)

Radicado número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio

Demandados: Distrito Turístico y Cultural de Cartagena de Indias ,

ESE Hospital Local de Cartagena, ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C., y la Cooperativa Empresa Solidaria de Salud y Desarrollo IntegralCoosalud EPS-S

Referencia: Acción de reparación directa

Tema: Falla del servicio médico obstétrico. Subtema 1: Responsabilidad del Estado por atención irregular suministrada a la madre mientras se hallaba en trabajo de parto. Subtema 2: Procedimiento quirúrgico de cesárea – Prolongación del periodo de alumbramiento . Subtema 3: Liquidación de perjuicios.

SENTENCIA DE SEGUNDA INSTANCIA

La Subsección resuelve los recursos de apelación interpuestos por la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C . y la entidad llamada en garantía La Previsora S.A. Compañía de Seguros , en contra de la sentencia proferida por el Tribunal Administrativo de Bolívar, el 26 de febrero de 2016, que accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

Compañía de Seguros , en contra de la sentencia proferida por el Tribunal Administrativo de Bolívar, el 26 de febrero de 2016, que accedió parcialmente a las pretensiones de la demanda.

I. SÍNTESIS DEL CASO

Yadidis Tovar Atencio, gestante a término, ingresó por el servicio de urgencias a la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. de Cartagena, al referir un cuadro de veinticuatro (24) horas de evolución compuesto por dolores abdominales y vómito. Fue dejada en observación, toda vez que el personal médico consideró que para ese momento iniciaba trabajo de parto en fase latente. Luego de varios monitoreos y revisiones materno fetales, el ginecobstetra de turno sugirió manejar el nacimiento a través de cesárea, plan que fue reiterado unas horas después . S in embargo, dicho procedimiento no se pudo realizar por falta de disponibilidad de quirófanos , por lo que el parto se produjo tiempo después de manera inducida a través del conducto vaginal. Una vez nació el infante , fue ingresado a UCIN por padecer síndrome de inflamación respiratoria por hipertensión pulmonar persistente, asfixia por síndrome de aspiración del líquido amniótico meconial, cuadro convulsivo y asfixia prenatal severa; hallazgos por los que, en conjunto, fue diagnosticado con retardo mental y físico severo.

Los demandantes alegaron que el parto fue incorrectamente manejado en consideración a que no se realizó el procedimiento quirúrgico con el que se pudo haber extraído al niño (cesárea) , y así haber evitado el sufrimiento fetal causado

Los demandantes alegaron que el parto fue incorrectamente manejado en consideración a que no se realizó el procedimiento quirúrgico con el que se pudo haber extraído al niño (cesárea) , y así haber evitado el sufrimiento fetal causado por la asfixia prenatal severa que desencadenó en las graves secuelas para el recién nacido. En este contencioso, pretenden el reconocimiento de los perjuicios derivados de tal omisión asistencial.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio, y otros

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II. ANTECEDENTES 2.1. La demanda

Yadidis Tovar Atencio -y varios de sus parientes más cercanos - presentaron el 24 de noviembre de 2010 1 demanda en ejercicio de la acción de reparación directa contra el Distrito Turístico y Cultural de Cartagena de Indias, la ESE Hospital Local de Cartagena, la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C., y la Cooperativa Empresa Solidaria de Salud y Desarrollo Integral - Coosalud EPS -S, con la pretensión encaminada a que se las declare “solidaria, patrimonial y administrativamente responsables […] de los perjuicios causados con las lesiones producidas al menor LUIS CARLOS MANJARREZ TOVAR por falla presunta en la prestación de los servicios médicos, que le originaron al menor secuelas que le producen pérdida de la capacidad laboral en un ochenta por ciento (80%) ” y, en consecuencia, deprecaron el reconocimiento y pago de perjuicios materiales (emergente y lucro cesante), morales, daño a la salud y a la vida de relación2. Esto,

consecuencia, deprecaron el reconocimiento y pago de perjuicios materiales (emergente y lucro cesante), morales, daño a la salud y a la vida de relación2. Esto, con fundamento, básicamente, en tres los reproches formulados a la atención médica, asociados a la (i) oportunidad, (ii) pertinencia y (iii) accesibilidad3.

2.2. El trámite procesal relevante

El Tribunal admitió la demanda 4 y ordenó su notificación a las demandadas , notificaciones que se surtieron en debida forma5.

La ESE Hospital Local de Cartagena de Indias contestó la demanda6, con oposición a la totalidad de las súplicas en ella formuladas. Arguyó que las pretensiones carecían de respaldo probatorio y que la atención del trabajo de parto no estuvo a su cargo, sino de la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. y que, de su parte, se hicieron los controles y seguimiento prenatal, atenciones frente a los cuales, que la parte actora no reprochó. Propuso las excepciones que intituló: (i) inexistencia del daño resarcible; (ii) hecho de un tercero; y (iii) genérica.

El Distrito Turístico y Cultural de Cartagena de Indias contestó la demanda7 con oposición a las pretensiones. Al punto, mencionó que dentro de sus competencias no se encuentra la de prestar servicios de salud, motivo por el cual, serían las instituciones hospitalarias accionadas las llamadas a responder ante una eventual declaración en su contra, máxime que detentan personería jurídica, patrimonio propio

1 Demanda de folios 1 a 15 C.ppl. Sello de radicación de infolio 15 C.ppl.

declaración en su contra, máxime que detentan personería jurídica, patrimonio propio

1 Demanda de folios 1 a 15 C.ppl. Sello de radicación de infolio 15 C.ppl. 2 Pretensiones de folios 1 a 4 C.ppl. 3 Luego de exponer -in extensoel recuento de la atención médica prestada a la madre gestante y su fruto, así como lo acaecido durante el trabajo de parto, la demandante arguyó que: “la negligencia y la omisión en los procedimientos ordenados, consistentes en el monitoreo fetal, así como en la práctica de la cesárea debidamente motivada y justificada en las alteraciones detectadas por el especialista en fase latente y activa del parto Dr. Vergara Sagbini, fundamentado en las observaciones durante la evolució n del trabajo de parto, en al que verificó la disminución del líquido amniótico (Oligohidraminio), y la nula audición de la frecuencia cardiaca, cuya omisión y negligencia en la práctica de las mismas, generó Sufrimiento Fetal produciéndole al recién nacido Asfixia Prenatal Severa, que lo obligó a recibir cuidados intensivos durante once (11) días […] de la cual se derivaron lesiones sico-motrices (sic) y cerebrales que hacen constar en la Historia Clínica del menor”.

Y sobre tal argumento, concluyó: “En el presente caso, no hubo causalidad fortuita, ya que le daño sufrido tuvo como causa una falla presunta del servicio médico por la negligencia del personal médico en la atención del parto y en la omisión de la realización de la cesárea ordenada por el Ginecólogo tratante que produjo perjuicios

como causa una falla presunta del servicio médico por la negligencia del personal médico en la atención del parto y en la omisión de la realización de la cesárea ordenada por el Ginecólogo tratante que produjo perjuicios consistentes en el retardo severo de su desarrollo sico-motriz (sic), y mental, hecho que se demuestra en los distintos estudios realizados por pediatras, neuropediatras, ortopedas y otros especialistas que diagnosticaron su retardo y que se aportan a la presente solicitud, y que determinan para el menor la pérdida de la capacidad laboral y el daño de su vida en relación”. 4 Auto del 30 de marzo de 2011 /fl. 232 a 234 C.ppl/. 5 Constancias de notificación personal vistas a folios 238, 239, 243, 251 C.1. 6 Folios 244 a 247 y 286 a 291 C.ppl. 7 Folios 253 a 256 C.ppl.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio, y otros

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y autonomía administrativa. En consecuencia, formuló las excepciones de: (i) falta de legitimación en la causa por pasiva; y (ii) ausencia de culpa (falta de presupuestos de responsabilidad por ausencia de nexo de causalidad).

La ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. contestó la demanda8 con oposición al petitum , sin embargo, solicitó que, en caso de ser hallada responsable , se disminuyera la condena por perjuicios. Arguyó que, si bien la cesárea no fue practicada por falta de disponibilidad de quirófanos, el trabajo de parto evolucionó con normalidad, porque la clínica le brindó acompañamiento y atención permanente a la

disminuyera la condena por perjuicios. Arguyó que, si bien la cesárea no fue practicada por falta de disponibilidad de quirófanos, el trabajo de parto evolucionó con normalidad, porque la clínica le brindó acompañamiento y atención permanente a la madre y su producto ─como médicamente se le dice al que está por nacer─, poniendo a su disposición todos los medios y servicios con los que contaba. La citada ESE, mediante escrito separado 9, llamó en garantía a la Compañía de Seguros La Previsora S.A., llamamiento que fue admitido por el Tribunal mediante proveído del 15 de siembre de 201110.

La Compañía de Seguros La Previsora S.A. , a través de escrito presentado oportunamente11, contestó el llamamiento en garantía con oposición a este porque “solo está obligada a responder por las condenas que se hayan causado dentro de los amparos de la póliza contratada y hasta por el monto asegurado para cada uno de los conceptos”, en ese orden, arguyó que fue avisada del siniestro de manera extemporánea comoquiera que entre la fecha de estructuración del hecho reputado como dañoso y la notificación del siniestro por parte del asegurado, transcurrieron más de tres (3) años, actuación que desatendió las condiciones pactadas en la cláusula séptima y octava del contrato de seguro suscrito entre las partes. En mérito de tales descargos, propuso las excepciones de: (i) sujeción a las condiciones generales y particulares del contrato de seguro y a la legislación que lo regula; (ii) alcance de la cobertura otorgada por mi mandante frente a los

partes. En mérito de tales descargos, propuso las excepciones de: (i) sujeción a las condiciones generales y particulares del contrato de seguro y a la legislación que lo regula; (ii) alcance de la cobertura otorgada por mi mandante frente a los perjuicios reclamados por el demandante; (iii) límite de la responsabilidad del asegurador; (iv) límite del derecho para pedir; (v) inexistencia de la obligación de indexar la suma asegurada; y (vi) la innominada. En favor de la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. formuló también las excepciones de: (i) cumplimiento de la prestación del servicio de salud; (ii) caso fortuito; y (iii) ausencia de culpa probada.

La Cooperativa Empresa Solidaria de Salud y Desarrollo Integral - Coosalud EPSS, no contestó la demanda a pesar de haber sido debidamente notificada del auto admisorio.

La autoridad judicial de primer grado abrió a pruebas el proceso 12, y una vez concluida la etapa probatoria, corrió traslado a las partes y al Ministerio Público para que aquellas alegaran de conclusión y este rindiera concepto de fondo 13. Las demandadas ESE Hospital Local de Cartagena de Indias, la Compañía de Seguros La Previsora S.A.y la Cooperativa Empresa Solidaria de Salud y Desarrollo Integral - Coosalud EPS -S alegaron de conclusión 14, y en tal sentido, solicitaron la denegación de las pretensiones ; el delegado del Ministerio Público y los demás sujetos procesales guardaron silencio.

8 Folios 309 a 310 C.ppl. 9 Folios 300 a 301 C.ppl.

denegación de las pretensiones ; el delegado del Ministerio Público y los demás sujetos procesales guardaron silencio.

8 Folios 309 a 310 C.ppl. 9 Folios 300 a 301 C.ppl. 10 Solicitud formulada en virtud de la póliza de seguro de resp onsabilidad civil 1002436. Aceptación del llamamiento mediante auto de folios 352 a 354 C.ppl. 11 Folios 355 a 363 C.ppl. 12 Folios 1 a 6 C.1. 13 Folio 113 y 114 C. 1. 14 Folios 115 a 138 C.1.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

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2.3. La sentencia recurrida.

El Tribunal Administrativo de Bolívar, a través de sentencia del 26 de febrero de 2016, declaró administrativamente responsable a la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. por las lesiones ocasionadas al menor Luis Carlos Manjarrez Tovar, y en consecuencia, accedió parcialmente a las súplicas de la demanda , toda vez que reconoció y ordenó el pago de los siguientes perjuicios: (i) Daños morales (100 SMLMV para la víctima directa , padre y madre , y 50 SMLMV para su hermana y abuela); (ii) Daño a la salud (100 SMLMV para la víctima directa) ; (iii) según el principio de reparación integral -artículo 16 de la Ley 446 de 1996 - reconoció: a) Pensión vitalicia de invalidez en cuantía de 1 SMLMV a partir de que el joven

principio de reparación integral -artículo 16 de la Ley 446 de 1996 - reconoció: a) Pensión vitalicia de invalidez en cuantía de 1 SMLMV a partir de que el joven Manjarrez Tovar cumpla su mayoría de edad (15 de septiembre de 2026) y hasta su fallecimiento; y, b) la prestación de todos los medicamentos, tratamientos y procedimientos quirúrgicos u hospitalarios requeridos en el curso de su vida. Condena que sería asumida, en primer lugar, por la llamada en garantía La Previsora S.A. Compañía de Seguros, dentro de los términos y porcentajes previstos en el contrato de seguro o póliza No. 1002436.

Para fundamentar la anterior decisión, el Tribunal, luego de hacer un recuento pormenorizado de la atención al trabajo de parto prestada por la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. , concluyó que , aun cuando se había proyectado el nacimiento a través de cesárea, dicho procedimiento no pudo realizarse por falta de disponibilidad de quirófano, por lo que los obstetras debieron manejar el caso a través de alumbramiento vaginal inducido con oxitocina . S in embargo, no establecieron mecanismos para garantizar la atención y seguimiento óptimo , para detectar de manera oportuna el sufrimiento fetal y así modificar inmediatamente la conducta seguida, en caso de ser necesario . Pero, a pesar de que hubo ruptura prematura de membranas, oligohidramnios y líquido amniótico meconial, el bebé alumbró por parto vaginal, previo expulsivo prol ongado de 40 minutos, complicaciones que, en conjunto, causaron que naciera deprimido y sin respuesta

alumbró por parto vaginal, previo expulsivo prol ongado de 40 minutos, complicaciones que, en conjunto, causaron que naciera deprimido y sin respuesta a estímulos por presentar asfixia prenatal severa, lo que implicó el ingreso a UCIN para ventilación positiva y entubación orotraqueal.

Aunado a la anterior conclusión, el Tribunal, con base en las ate staciones de la Médica General Delcy Margarita Pontón Marrugo, corroboró la fall ida atención médica prestada al trabajo de parto de la señora Yadidis Tovar Atencio, dado que, de acuerdo con las críticas emitidas por dicha galena, iteró que la falta de disponibilidad de quirófano para la práctica de la cesárea fue determinante de la producción del complejo cuadro clínico con el que nació Luis Carlos Manjarrez Tovar, así como de las graves secuelas psicofísicas que ello conllevó.

Con base en lo considerado, el a quo absolvió de responsabilidad a la ESE Hospital Local de Cartagena de Indias y a la Cooperativa Empresa Solidaria de Salud y Desarrollo Integral - Coosalud EPS -S, declaró probada la excepción de falta de legitimación en la causa por pasiva propuesta por el Distrito Cultural y Turístico de Cartagena de Indias, y de oficio, declaró la falta de legitimación en la causa por activa de Alejandro Enrique M anjarrez Royo, al no haber aportado el documento con el que pretendía acreditar su calidad de abuelo de la víctima directa.

2.4. Los recursos de apelación.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio, y otros

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2.4. Los recursos de apelación.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio, y otros

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2.4.1. La ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C 15 recurrió la sentencia del Tribunal, para que en esta instancia se procediera a su revocación, y, en su lugar se denieguen las súplicas de la demanda o, en su defecto, se reduzca la condena en su contra. Esto, con base en los anteriores argumentos:

(i) La historia clínica no fue valorada en su integridad y se le dio valor probatorio al testimonio rendido por la MD General Delcy Margarita Pontón Marrugo, quien ni siquiera contaba con la especialidad en ginecobstetricia que la acreditaba como profesional idónea para rendir un concepto técnico frente a la atención médica prestada al binomio materno fetal16. (ii) El trabajo de parto fue manejado adecuadamente a pesar de la no disponibilidad de quirófano, toda vez que, como el producto del embarazo nunca lució macrosómico, la cesárea no era el único tipo de nacimiento viable, y, por lo tanto, el expulsivo vaginal también se constituía como un nacimiento científicamente factible. (iii) Se realizó monitoreo fetal exhaustivo durante el trabajo d e parto, como lo demuestran los seis (6) controles efectuados entre las 22:15 horas del 14 de septiembre de 2008 y las 19:40 horas del día siguiente. Por lo tanto, en su sentir, la causa del expulsivo prolongado y del bebé deprimido provino de una

septiembre de 2008 y las 19:40 horas del día siguiente. Por lo tanto, en su sentir, la causa del expulsivo prolongado y del bebé deprimido provino de una sepsis preparto o de un parto distócico por presentación; de ahí que el daño no le sea atribuible y obedezca a una causa ajena a su voluntad. (iv) Frente a los perjuicios, reprochó exclusivamente el reconocimiento del daño moral toda vez que -en su sentir - dicho concepto no fue solicitado en la demanda, razón por la cual concluyó que tal condena resultó extra petita, y, por tanto, debe ser revocada.

2.4.2. La Previsora S.A. Compañía de Seguros17, entidad llamada en garantía por la ESE condenada, apeló la sentencia y solicitó que el fallo recurrido fuera revocado, en cuanto a las condenas impuestas en su contra. Las razones de disenso fueron las siguientes:

(i) Precisó que la póliza contratada por la institución hospitalaria (No. 1002436) amparó el monto de perjuicios por daños moral es en cuantía total de $50.000.000, motivo por el cual, la condena por ese concepto debe limitarse al valor asegurado; de otro lado, puso de presente que no se amparó el reconocimiento de gastos médicos, que además no fue acreditada, razón por la cual dicha condena debería revocarse. (ii) Solicitó que se estudiara el alcance de la cobertura otorgada frente a los perjuicios reclamados por la parte actora, argumento planteado como excepción en la contestación al llamamiento en garantía. Asimismo, que se verifique la congruencia entre las pruebas de los perjuicios y la parte resolutiva

perjuicios reclamados por la parte actora, argumento planteado como excepción en la contestación al llamamiento en garantía. Asimismo, que se verifique la congruencia entre las pruebas de los perjuicios y la parte resolutiva del fallo apelado. (iii) Respecto de los amparos contenidos en el contrato de seguro, pidió que se analizara la prescripción18 y la pérdida del derecho invocado 19, argumentos que también se presentaron desde la contestación al llamamiento en garantía, sin embargo, no fueron debidamente analizados por el Tribunal en la sentencia apelada.

15 Folios 185 a 189 C. Apelación. 16 Binomio madre e hijo: Se entiende por el conjunto humano creado por la mujer progenitora y el producto en gestación. 17 Folios 179 a 184 C. Apelación. 18 Arts. 1081, 1127 y 1131 Co.Co. 19 Art. 4° Ley 389 de 1997.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

Demandante: Yadidis Tovar Atencio, y otros

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2.5. Conciliación

Según lo prescrito en el Artículo 70 de la Ley 1395 de 2010, el Tribunal convocó a audiencia de conciliación20, la cual fue evacuada el 9 de agosto de 2016 21, y hubo de declararse fallida.

2.6. Trámite procesal relevante en segunda instancia

Esta Corporación, mediante proveído del 30 de noviembre de 2016 22, admitió los recursos interpuestos. El 22 de octubre de 2014 , corrió traslado a las partes y al

2.6. Trámite procesal relevante en segunda instancia

Esta Corporación, mediante proveído del 30 de noviembre de 2016 22, admitió los recursos interpuestos. El 22 de octubre de 2014 , corrió traslado a las partes y al Ministerio Público para que aquellas alegaran y éste conceptuara en segunda instancia23, oportunidad en la que intervin o solamente el Distrito Turístico y Cultural de Cartagena de Indias24 -a través de un escrito que en nada se relaciona con los presupuestos fácticos del sub examine - y el Delegado del Ministerio Público, quien a través de Concepto No. 029/201725, propuso la confirmación de la sentencia impugnada, en consideración a que

“existió restricción para atender de manera adecuada a la paciente, pues, en gracia de discusión pese a que haya existido seguimiento permanente al trabajo de parto, lo cierto es que dispuesta por el médico tratante la cesárea, esta no se efectuó, lo que lleva a que se vislumbre por lo prolongado del trabajo de parto, que evidentemente se detectó un trabajo de parto estacionario, sin que se haya acudido conforme a lo recomendado al mencionado procedimi ento, lo que no permite sostener la existencia de posibles anomalías congénitas en el feto, u otras razones fisiológicas, o que corresponda a los protocolos médicos la viabilidad de procedimiento médico diferente al sugerido, el que en últimas resulta claro que fue desatendido. Por otra parte no puede pasar inadvertido el hecho de la falta de quirófano lo que se suma e incidió en el nefasto resultado […]. En concepto del Ministerio Público las pruebas indican que a la paciente y en especial a la criatura

desatendido. Por otra parte no puede pasar inadvertido el hecho de la falta de quirófano lo que se suma e incidió en el nefasto resultado […]. En concepto del Ministerio Público las pruebas indican que a la paciente y en especial a la criatura no se les brindó la atención médica adecuada, pues se estaba ante una clara complicación del parto, siendo previsible como lo indicó la médico Delcy Margarita Pontón, que se presentara el sufrimiento fetal agudo y con ello la hipoxia perinatal, sin que se evidencie que se procuró por el personal médico remediar tal resultado previsible, con lo que se debería reafirmar la conclusión del a quo, en el sentido que existió que existió una clara negligencia por parte de quienes debían brindar a la madre gestante y a la criatura la existencia profesional requerida”.

Finalmente, sugirió que se confirmara la responsabilidad pecuniaria frente al llamado en garantía, y sobre la tasación de los perjuicios, consideró que solamente debería modificarse el reconocimiento del lucro cesante.

Se precisa que el doctor Nicolás Yepes Corrales fungió como Procurador Judicial Delegado ante esta Corp oración, razón por la que, en dicha calidad, fue quien presentó el anterior concepto, motivo por el cual formuló manifestación de impedimento para conocer el asunto 26, que fue aprobada mediante proveído del 9 de julio de 201927, de ahí que el proyecto fuera discutido y aprobado por Sala dual.

20 Auto de folio 200 C. Apelación. 21 Acta de folio 203 C. Apelación. 22 Folio 211 C. Apelación. 23 Folio 214 C. Apelación. 24 Folios 216 a 218 C. Apelación

20 Auto de folio 200 C. Apelación. 21 Acta de folio 203 C. Apelación. 22 Folio 211 C. Apelación. 23 Folio 214 C. Apelación. 24 Folios 216 a 218 C. Apelación 25 Folios 220 a 238 C. Apelación 26 Escrito de folio 289 C. Apelación. 27 Auto de folios 301 a 302 C. Apelación.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

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III. PROBLEMAS JURÍDICOS

Conforme a los cargos planteados en los recursos de apelación, los problemas que ha de resolver esta Sala se contraen a los siguientes interrogantes:

3.1. ¿El testimonio de la MD General Delcy Margarita Pontón Marrugo constituye un medio de convicción idóneo y válido para determinar la ocurrencia de la falla médica invocada en la demanda?

3.2. ¿De acuerdo con el acervo probatorio arribado a la actuación, se encuentra demostrado que la causa de la asfixia prenatal y del consecuente retardo mental severo padecido por Luis Carlos Manjarrez Tovar, provino, de una sepsis preparto o de un parto distócico por presentación, no asociado a la falta de disponibilidad de quirófano para la práctica de la cesárea que había sido previamente ordenada por el médico que asistió el trabajo de parto?

3.3. ¿El Tribunal falló extra petita al tazar los perjuicios reconocidos en la sentencia apelada? En caso de que la respuesta al problema sea positiva, deberá

el médico que asistió el trabajo de parto?

3.3. ¿El Tribunal falló extra petita al tazar los perjuicios reconocidos en la sentencia apelada? En caso de que la respuesta al problema sea positiva, deberá determinarse la estimación de perjuicios de acuerdo con lo pedido en la demanda, los estándares jurisprudenciales y lo probado en el proceso.

3.4. ¿De acuerdo con lo pactado en la póliza de responsabilidad civil No. 1002436, La Previsora S.A. Compañía de Seguros debe responder por la condena y en qué proporción?

IV. HECHOS PROBADOS

La Sala apreciará los documentos aportados por las partes, bajo la consideración de que las copias simples estuvieron a disposición de la parte contra la que se aducen y no fueron tachadas de falsas28.

4.1. De acuerdo con la historia clínica, que tiene valor probatorio de conformidad con lo dispuesto en el artículo 34 de la Ley 23 de 1981 29, la señora Yadidis Tovar Atencio figura como beneficiaria del régimen subsidiado en Salud desde el 1 de abril de 1997 , según consta en carné de afiliación No. 13001020820 de la EPS Coosalud30.

4.2. Mediante informe de ecografía obstétrica elaborado el 9 de abril de 2008 se halló que Yadidis Tovar Atencio presentó : “gestación única […] frecuencia cardiaca: presente; movimientos fetales: presente […] Semanas: 16.2 […] Presentación: cefálico longitudinal, dorso variable […] Líquido amniótico: normal ; Peso fetal: 142 grs; Sexo: masculino; Impresión ultrasónica: embarazo de 16 semanas; Observaciones: Fecha

longitudinal, dorso variable […] Líquido amniótico: normal ; Peso fetal: 142 grs; Sexo: masculino; Impresión ultrasónica: embarazo de 16 semanas; Observaciones: Fecha Probable del parto: septiembre 22/08” 31.

4.3. El Hospital Local de Cartagena de Indias dio apertura el 9 de abril de 2008 a historia clínica de detección temprana de alteraciones del embarazo a nombre de Yadidis Tovar Atencio, oportunidad en la que consignó que tenía varios antecedentes de embarazo, edad gestacional de 16 semanas, fecha probable de

28 CONSEJO DE ESTADO, Sección Tercera, sentencia de unificación del 28 de agosto de 2013, expediente 25022. 29 “ARTÍCULO 34. La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley”. 30 Folio 52 C.4. 31 Folio 63 C.4.Radicación número: 13001-23-31-000-2011-00136-02 (58262)

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concepción diciembre de 2007 y de parto septiembre de 2008. Asimismo, se encuentra que la paciente asistió a dos (2) controles prenatales en dicha institución, realizados en junio y julio de 2008, interconsultas en las que se reportó normalidad en la gesta32.

4.4. La señora Yadidis Tovar Atencio consultó el 14 de septiembre de 2008 a la

realizados en junio y julio de 2008, interconsultas en las que se reportó normalidad en la gesta32.

4.4. La señora Yadidis Tovar Atencio consultó el 14 de septiembre de 2008 a la ESE Hospital Local de Cartagena por presentar dolor , tipo contracción uterina, de más o menos 24 horas de evolución 33. De acuerdo con el examen físico, se consignó: “embarazo controlado, […] normocéfala, cuello móvil sin masas, cardiopulmonar normal, abdomen globoso por útero grávido, altura uterina 34 centímetros, contracciones 3x30x10’, frecuencia cardiaca fetal 145 por minuto, feto longitudinal cefálico, dorso izquierdo al tacto, dilatación 2 centímetros , borramiento del 70%, membranas íntegras […] trae ecografía del 3 de junio de 2008 que reporta embarazo de 24,6 semanas con producto único vivo. Impresión Clínica: Embarazo de más o menos 39,5 semanas por ecografía […] 2. Feto único vivo ¿Macrosómico? 3. Trabajo de parto fase latente. Plan: Valoración y manejo por ginecobstetricia”.

4.5. La señora Yadidis Tovar Atencio ingresó por el servicio de urgencias a la ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo C. el 14 de septiembre de 2008 a las 22:15 horas, por presentar cuadro clínico de “dolor tipo cólico en hipogastrio que irradia a flanco derecho, de aproximadamente 24 horas de evolución. Paciente niega salida de líquido por genitales, además refiere cefalea y 2 episodios de vómito en horas de la mañana

flanco derecho, de aproximadamente 24 horas de evolución. Paciente niega salida de líquido por genitales, además refiere cefalea y 2 episodios de vómito en horas de la mañana de hoy”. Se dejó constancia en la historia clínica que el embarazo fue controlado en más de cuatro (4) ocasiones en puesto de salud por médico general, sin sangrado vaginal, con edema, epigastralgia y vómitos. Según examen físico se consignó