SUPERSALUD - Resolución 011266 de 2018

REPUBLICA DE COLOMBIA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

0112C6 RESOLUCIN NUMERO D.E 2018 05 TC 201U Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposición interpuesto en contra de Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018 EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD En uso de sus facultades constitucionales, legales y reglamentarias previstas en los artIculos 154, paragrafo 10 del 230 y parágrafo 2 0 del 233 de Ia Ley 100 de 1993; el 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, el articulo 2.5.5.1.9. del Decreto 780 de 2016, el articulo 68 de Ia Ley 1753 de 2015, el numeral 25 del articulo 6 del Decreto 2462 de 2013, Decreto 1542 de 2018 y

CONSIDERANDO

1. ANTECEDENTES Que de conformidad con lo dispuesto en los articulos 48 y 49 de Ia Constitucián PolItica, Ia Seguridad Social en su componente de atención en salud se define como un servicio püblico de carácter obligatorio que se prestará baja Ia dirección, coordinaciôn y control del Estado, con sujecion a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

Que en virtud del articulo 154 de Ia Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicio pCiblico de seguridad social en salud, con el fin de garantizar los principios consagrados en Ia Constituciôn PolItica y en Ia ley. Que el articulo 68 de la Ley 1753 de 2015, dispone que el Superintendente Nacional de Salud

de seguridad social en salud, con el fin de garantizar los principios consagrados en Ia Constituciôn PolItica y en Ia ley. Que el articulo 68 de la Ley 1753 de 2015, dispone que el Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar a autorizar a las entidades vigiladas, Ia adopción individual o conjunta de las medidas de que trata el articulo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, con elfin de salvaguardar Ia prestación del servicio püblico de salud y la adecuada gestiOn financiera de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Que el numeral 1° del articulo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, consagra Ia vigilancia especial como una medida encaminada a evitar que una entidad sometida al control y vigilancia de Ia superintendencia incurra en causal de intervención forzosa administrativa 0 para subsanarla y dispone que en virtud de dicha medida la Superintendencia puede establecer requisitos para Ia vigilancia que debe cumplir con elfin de enervar los hallazgos que dieron lugar a su imposiciOn. Que el articulo 2.5.5.1.9 del Decreto 780 de 2016 dispone que las medidas cautelares y Ia toma de posesión de bienes, haberes y negocios se regirán por las disposiciones contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y serán de aplicaciOn inmediata. En consecuencia, el recurso de reposición que proceda contra las mismas no suspenderá Ia ejecutoriedad del acto administrativo. Que el articulo 2.5.2.2.1.1 del Capitulo 2 SecciOn 1 del Decreto 780 de 2016, actualizô y unificO

ejecutoriedad del acto administrativo. Que el articulo 2.5.2.2.1.1 del Capitulo 2 SecciOn 1 del Decreto 780 de 2016, actualizô y unificO las condiciones financieras y de solvencia de las Entidades promotoras de Salud - EPS autorizadas para operar el aseguramiento en salud, asi como definiô los criterios generales para que Ia información financiera reCina las condiciones de veracidad, consistencia y confiabilidad necesarias para Ia adecuada y eficaz inspecciôn, vigilancia y control.RESOLUCION NUMERO 011 2C6 DE 2018 HOJA No. 2 <Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposiciOn interpuesto en contra de Ia ResoluciOn No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> Que el articulo 2.5.2.2.1.15 del Decreto 780 de 2016, dispone que el incumplimiento de las condiciones financieras y de solvencia dentro de los plazas alil previstos, dará lugar a Ia adopción de las medidas correspondientes par parte de Ia Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con sus competencias. La Superintendencia Nacional de Salud mediante Ia Resolución No. 002260 del 4 de agosto de 2016 impusa a Ia Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó <<AMBUQ EPS-S ESS>>, identificada con NIT 818.000.140-0, Ia medida preventiva de Vigilancia Especial par el término de un (1) año y designo coma contralor a Ia firma INTEGRATED CONSULTANTS S.A.S, identificada con NIT 900.640.318-7. Que mediante Resalucianes 002579 del 4 de agasta de 2017 y 004088 del 27 de marzo de 2018,

con NIT 900.640.318-7. Que mediante Resalucianes 002579 del 4 de agasta de 2017 y 004088 del 27 de marzo de 2018, Ia Superintendencia Nacional de Salud prorragó Ia medida preventiva de vigilancia especial a Ia Asociaciôn Mutual Barrios Unidas de Quibdó ((AMBUQ EPS-S-ESS)). Que el articulo primera de Ia Resolución 004088 de 2018, dispuso que el término de prórraga de Ia medida preventiva de vigilancia especial a Ia ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO .xAMBUQ EPS-S-ESS)) es par seis (6) meses y mantuvo Ia Iimitación de Ia capacidad para realizar nuevas afiliaciones y aceptar traslados, de canformidad con Ia previsto en el Decreto 1184 de 2016, incarporada en el capitulo V Titulo 10, Parte 1, Libro 2 del Decreto 780 de 2016. Que en Ia sesión del Comité de Medidas Especiales de Ia Superintendencia Nacional de Salud realizada el 25 de septiembre de 2018, Ia Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales presentó concepta técnica de seguimiento a Ia medida preventiva de Vigilancia Especial impuesta a Ia Asaciaciôn Mutual Barrios Unidas de Quibdó AMBUQ EPS-S-ESS, en el cual señaló Ia siguiente: xComponente Financiero AMBUQ EPS-S-ESS, con corte a junio de 2018, presenta un indicador negativa de capital de trabajo, en $272564104 miles de pesos. La EPS al cierre de junio de 2018 cuenta con inversiones del arden de $8.644.685 miles de pesos,

trabajo, en $272564104 miles de pesos. La EPS al cierre de junio de 2018 cuenta con inversiones del arden de $8.644.685 miles de pesos, incumplimiento asi Ic descrito en el articulo 2.5.2.2.1.10 del Decreto 2117 de 2016. La entidad presenta a junio de 2018 pérdida del ejercicio en $-i .298.833 miles de pesos, reflejando con ella un incremento de Ia pérdida de 120% con respecto a junio de 2017, representado en $- 7.647.737 miles de pesos. El comportamiento del ingreso UPC, con respecto al costo medico generado durante el año 2018, evidencia ineficiencia en Ia utilizaciOn y optimizaciOn de los recursos recibidos, presentando indice de siniestralidad acumulado a junio de 108%. AMBUQ EPS-S-ESS no cuenta con Ia metodologia para el cãlculo de reservas técnicas verificada para Ia Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con el Decreto 2702 de 2014. Componente Técnico Cientifico La EPS presenta deficiencias de red para Iaboratorio clinico: 0.00% red de alta complejidad (UCI adultos nefrologia e infectologia: 9.30%, UCI pediàtrica: 6.98%, UCI neonatal: 8.53%y reumatologia, diálisis:7.75%, inmunologia: 6.20%, reumatologia: 8.53%, ortopedia y traumatologia: 21.71% hematologia 6.98% y laboratorio clInico de alta complejidad: 0.00%, de acuerdo con el reporte de red realizado por Ia Delegada de Supervision Institucional de estas (sic) Superintendencia de Salud corte a junio de 2018.

acuerdo con el reporte de red realizado por Ia Delegada de Supervision Institucional de estas (sic) Superintendencia de Salud corte a junio de 2018. AMBUQ EPS-S-ESS cuenta con una cobertura de red con deficiencias en pediatria: 26.36%, cirugia general: 18.60% medicina interna: 24.81% ginecoobstetricia: 30.23% y obstetricia hospitalaria: 89.92%. j\.RESOLUCION NUMERO 01 12C6 DE 2018 HOJA No. 3 ((Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposiciOn interpuesto en contra de Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018)> AMBUQ EPS-S-ESS presenta desviaciOn en el indicador de experiencia de Ia atención: tiempo promedio de espera para Ia asignaciOn de cita pediãtrica 5.47 dias. La EPS presenta desviaciôn en los siguientes indicadores de gestion de riesgo: porcentaje de mujeres con toma de citologia cervicouterina 48,8% porcentaje de esquemas de vacunación en niños menores de 1 año 77,97%; y porcentaje de tamizaciOn bianual con mamografia de mujeres entre los 50 y 69 años 8,70%. Componente JurIdico La EPS en el segundo trimestre de 2018, fue notificada de 43 acciones de tutela en su contra por servicios POS y 364 tutelas por servicios NO POS, to cual implica en relaciôn con el primer trimestre, un aumento en Ia cifra de tutelas por servicios POS en 10 tutelas y un aumento en Ia cifra de tutelas por servicios NO POS de 38 tutelas. La tasa de tutela en junio de 2018 fue 1,5 por 10.000 afiliados.

cifra de tutelas por servicios NO POS de 38 tutelas. La tasa de tutela en junio de 2018 fue 1,5 por 10.000 afiliados. AMBUQ EPS-S-ESS ha sido notificada, en to corrido del año 2018, de un total de 159 incidentes de desacato. La principal causa que fundamentan los usuarios para instaurar acciones de tutela en contra de Ia EPS está relacionada con servicios NO POS las cuales corresponden at 90% del total de estas. En Ia que respecta a embargos decretados en contra, con relación at primer trimestre, se evidencia un aumento de 9 a 10 embargos aumentando Ia cuantIa de sumas embargadas en $1 34.541.652,00.>> Que en el citado concepto Ia Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales recomendó al Superintendente Nacional de Salud Ia siguiente: < . . . se recomienda prorrogar Ia medida prevent/va de vigilancia especial ordenada a Ia Entidad A soc/ac/On Mutual Barrios Un/dos de QuibdO "AMBUQ EPS-S-ESS" con el fin de que Ia entidad logre Ia recuperaciOn técnica, administrativa y financiera para operar en condiciones Optimas el aseguramiento en salud">> En virtud de tal disposición, se considerO prorrogar por el término de siete (7) meses la medida y mantener Ia limitaciOn de Ia capacidad para realizar nuevas afiliaciones y aceptar traslados. Que con fundamento en Ia citada recomendación, se expidió Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018 mediante Ia cual se prorrogó Ia medida preventiva de vigilancia especial por el termino de siete (7) meses y se mantuvo Ia limitaciOn de Ia capacidad para realizar nuevas

septiembre de 2018 mediante Ia cual se prorrogó Ia medida preventiva de vigilancia especial por el termino de siete (7) meses y se mantuvo Ia limitaciOn de Ia capacidad para realizar nuevas afiliaciones y para aceptar traslados a la entidad vigilada AMBUQ EPS-S ESS. Que Ia citada Resolución fue notificada en forma electrónica a Ia entidad vigilada remitida con oficia NURC 2-2018-080975 del 01 de octubre de 2018. Que seguidamente, el representante legal de Ia entidad AMBUQ EPS-S ESS mediante escrito identificado con NURC 1-2018-168142 del 17 de octubre de 2018, presentó recurso de reposiciOn en contra de Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018 <<(...) con el objetivo se aclaren las motivaciones del acto recurrido ( ... )>>.

2. RECURSOS EN SEDE ADMINISTRATIVA De conformidad con to establecido en el artIculo 74 de Ia Ley 1437 de 2011, contra los actos administrativos definitivos expedidos por los ministros, directores de departamento administrativo y superintendentes, solo procederá el recurso de reposición ante el mismo funcionario. En consecuencia, contra Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018, solo procede el

recurso de reposición.RESOLUCION NCJMERO 0.1 12GB DE 2018 HOJA No. 4 <<Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposiciOn interpuesto en contra de Ia ResoluciOn No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> El recurso mencionado se constituye en Ia posibilidad de los administrados de ejercer, en sede administrativa, su derecho de contradicciôn frente a las decisiones adoptadas par Ia

010015 del 28 de septiembre de 2018>> El recurso mencionado se constituye en Ia posibilidad de los administrados de ejercer, en sede administrativa, su derecho de contradicciôn frente a las decisiones adoptadas par Ia administración, con el objetiva de que ésta revise sus actuaciones. En ese orden de ideas, de conformidad con Ia dispuesto en el artIculo 76 de Ia Ley 1437 de 2011, el recurso de reposición contra Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018, se interpuso en término el 17 de octubre de 2018, razón par Ia cual se admitió para trámite y se resolverá de fonda.

3. ANALISIS DE LOS ARGUMENTOS DEL RECURRENTE El representante legal de Ia vigilada sustentó su recurso en los argumentas que se transcriben a continuación y frente a los cuales este Despacho se pronunciará, en el mismo orden, tal coma sigue. 3.1. Argumentos sobre el componente financiero lndicó en su escrito el impugnante: ((Ambuq EPS-ESS, con corte a junio de 2018, presenta un indicador negativo de capital de trabajo, en $272.564.104 miles de pesos Los Cãlculos realizados par el ente de control presentan desactualizaciôn toda vez que la fuente de información que se motivó en el acto recurrido fue el archivo FT001 de junio de 2018 cargado el 20 de julio de 2018, pero el mismo fue retransmitido par solicitud de la EPS AMBUQ el 14 de septiembre de 2018, toda vez que presentaba un error ( ... ) ( ... ) Como se muestra en comunicación anterior, el error estuvo $4229331667, en este senti[d]o

septiembre de 2018, toda vez que presentaba un error ( ... ) ( ... ) Como se muestra en comunicación anterior, el error estuvo $4229331667, en este senti[d]o se solicitO retransmisión, toda vez que esto esta impactando los gastos administrativos de forma equivocada. Una vez subsanado el error y cargado el archivo en Ia plataforma de recepciOn de informaciOn de Ia SNS, se procediO a recalcular el valor del capital de trabajo como se muestra a continuaciôn: Acu no Corriente - Pos,,,o Co,-reete 58,693,147025 - 327,028,342,296 = —268.335,195,271 El cual diflere or, /0 suma de -4228.909 mr//ones con el motivado en la ,esc/recidn ,ecumnda. Come evidencra del cargue esitoso, nos permitimos aportar los siguientes pantallazos: FTOOE PER1000 JUN10 DE 2018 11001 01880214000E2017FT001 soS p7z 30/00/201759931 p in CargaOo 17001 8180001460062018FT531 xlii p7z 14/09/20189.27490.0/. No cargado FT001 81800314000620381300lanil.p7z 14/39/201895647a 0/ Cargado FT004 PERI000 JUN10 DE 2018 'Ipx 1' Nombre f Pecha f Estado de I FT004 8180001408062018FT034 ore/p7O 14/09/2/09929340 mm, No C0r9000 FlOOd 8180001400062019F1034 xml.c7z 14/09/701810030/a m. Coroadu

FTOII PER1000 JUN10 OE 2018

FlOOd 8180001400062019F1034 xml.c7z 14/09/701810030/a m. Coroadu FTOII PER1000 JUN10 OE 2018 01011 8180001400062818FT011.xm/.p7z 14/09/201810:0405 a in. No cargado . 01011 8180001400062018F1011 xml.p7z 14/09/201810:0545 a. iii No cargado01811 01805514/11/0098100T01/ xm/n7, 14/fl4/2411830379x In Careodo lmagen tomada de los folio 5 y 6 del escrito de reposicion "La EPS al cierre de junio de 2018 cuenta con inversiones del orden de $8644685, miles de pesos, incumpliendo asI lo descrito en el articulo 2.5.2.2.1.10 del Decreto 2171 de 2016. La EPS para cumplir con Ia capitalizaciOn ha radicado el Plan de ReorganizaciOn Institucional -RESOLUCION NCJMERO 011266 DE 2018 HOJA No. 5 ((Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposición interpuesto en contra de Ia ResoluciOn No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>) Creaciôn de Nueva Entidad, Ia cual se encuentra para anãlisis de Ia Supersalud. El error mencionado en el primer punto afecta también el resultado del ejercicio de Ia misma proporcion de $4229331667. recalculando Ia utilidad o perdida del ejercicio al corte de junio de 2018 esta es de: Junlo 2018 (COrracto)

proporcion de $4229331667. recalculando Ia utilidad o perdida del ejercicio al corte de junio de 2018 esta es de: Junlo 2018 (COrracto)

r4TINGREs 0 S $ 382,529,058,630 $ 382,529,058,630 5 GASTOS -$ 28,910,137,220 -$ 24,681,228,486 L6 COSTOS -$ 354,917,754,764 -$ 354,917,754,764

-$ 1,298,833,355 $ 2,930,075,379 Imagen tomada del folio 6 del escrito de reposiciOn Con 10 anterior se muestra una recuperación de Ia EPS con utilidades de $2930075379 para el primer semestre de 2018. 4 INGRESOS 5 1 GASTOS 6 COSTOSJun-li I Jun-18 L 350,999,385,367 $ 382,529,058,630 -$ 38,267,100,383 -$ 24,681,228,486 I-s 306,383,380,673 -$ $ 354,917,754,764 2,931,07 54 6,348,904,311 Imagen tomada del folio 6 del escrito de reposiciOn Comparado con el año inmediatamente anterior se nota que existe una disminuciOn en los gastos administrativos, incremento en el costo y en los gastos. Se observa que en ambos periodos se tiene utilidades. Sin embargo, se presenta una disminuciOn de Ia utilidad del 54%.>> Frente a esta inlpugnación del vigilado, el cual sustenta su solicitud informando Ia retransmisión realizada del archivo FT001 en Circular 016 de 2016 para el corte de junio de 2018, el dia 14 de

Frente a esta inlpugnación del vigilado, el cual sustenta su solicitud informando Ia retransmisión realizada del archivo FT001 en Circular 016 de 2016 para el corte de junio de 2018, el dia 14 de septiembre de 2018, se advierte que el Camité de Medidas Especiales fue realizado el dia 25 de septiembre de 2018, tal coma se enuncia en Ia Resolución 010015 de 2018. Por lo anterior, los funcionarios de la DirecciOn de Medidas Especiales de EAPB dieron estricto cumplimiento a lo señalado en el procedimiento de Adopción y Seguirnienta de Acciones y Medidas Especiales cOdigo MEPD03, del Sistema de Gestiôn de Calidad implementado por Ia Superintendencia Nacional de Salud: "Los conceptos técnicos de seguimiento elaborados por el pro fesional asignado deberán ser entregados a! Director para las Medidas Especiales y a! Superintendente Delegado con 20 dIas de anterior/dad a Ia fecha de vencimiento de Ia medida.", y de esta forma, el concepto que sirvió de insumo para Ia toma de decision en Ia sesión del pasado 25 de septiembre, se elaborO teniendo en cuenta Ia informaciOn transmitida para el respectivo corte el dia 20 de julio de 2018, concepto técnico que se encuentra en firme y ya no podrá ser modificado, pese a que Ia entidad con Ia retransmisión realizada del archivo FT001 para el corte de junio de 2018, genere cambios significativos en los diferentes indicadores de Ia entidad, que para el caso del capital de trabajo, el efecto sigue siendo negativa antes y después de Ia retra nsm is i on. No obstante 10 anterior, a cantinuaciOn realizamos el análisis de Ia informaciOn retransmitida,

para el caso del capital de trabajo, el efecto sigue siendo negativa antes y después de Ia retra nsm is i on. No obstante 10 anterior, a cantinuaciOn realizamos el análisis de Ia informaciOn retransmitida, arrojando los siguientes resultados para el Capital de Trabajo a corte de junio de 2018, y tomando como linea base, el mismo corte utilizado en el seguimiento de Fénix para Ia ResoluciOn 4088 de 2018, esto es a 31 de diciembre de 2017, asi: Grãfica. Comportamiento Capital de trabajo dic 2017— abril a junio 2018

Fuente: Circular0l6 de 2016 FTOO1 a corte de junio de 2018RESOLUCION NUMEROOI 1266 DE 2018 HOJANo. 6 ((Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposiciOn interpuesto en contra de Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> De acuerdo a Ia retransmisión realizada, Ia Asociación Mutual Barrios Unidos de Quibdó AMBUQ EPS, continua presentando una desmejora en este indicador frente a Ia Ilnea base, el cual, para el corte de junio de 2018, presentó un capital de trabajo negativo de $-268.335.195 miles de pesos, disminuyendo en un 44.07% frente al resultado de junio de 2017.

Lo anterior, evidencia una vez más, Ia falta de liquidez con Ia que cuenta Ia entidad para dar cumplimiento con sus obligaciones a corto plazo, y más aün cuando dentro de sus activos corrientes los anticipos no legalizados representan el 24% de Ia cartera, concepto que no genera flujo de efectivo para Ia entidad en medida especial.

cumplimiento con sus obligaciones a corto plazo, y más aün cuando dentro de sus activos corrientes los anticipos no legalizados representan el 24% de Ia cartera, concepto que no genera flujo de efectivo para Ia entidad en medida especial. Por Ia anterior, de conformidad con lo expuesto por Ia Delegada de Medidas Especiales, se mantiene Ia causal relacionada dentro del Concepto Técnico de Seguimiento a corte de junio de 2018, presentado ante el Comité de Medidas Especiales del 25 de septiembre de 2018, en el cual se tomó Ia decisiOn de prorrogar Ia medida de vigilancia especial a Ia EPS Ambuq por el término de 7 meses. Otro de los argumentos expuestos por el impugnante fue: ((El comportamiento del ingreso UPC, con respecto al costo medico generado durante el año 2018, evidencia ineficiencia en Ia utiización y optimización de los recursos recibidos, presentando indice de siniestralidad acumulado a junio de 108%. Frente al comportamiento del indice de siniestralidad durante Ia vigencia 2018, se puede observar que, para el corte de junio, Ambuq EPS, arroja un resultado mayoral de Ia linea base (31 de diciembre de 2017), el cual, aunque presentO una mejora especificamente para ese corte, venia generando un comportamiento en aumento, que Ilego hasta eli 12% en los meses de abril y mayo de 2018. Gráfica. Comportamiento indice de Siniestralidad dic 2017 a junio 2018 ArB;q I;>.

Fuente: Circular 016 de 2016 FT001 a corte de junio de 2018

Adicional a Ia situaciOn evidenciada en Ia anterior gráfica, Ia Asociación Mutual Barrios Unidos de

ArB;q I;>.

Fuente: Circular 016 de 2016 FT001 a corte de junio de 2018

Adicional a Ia situaciOn evidenciada en Ia anterior gráfica, Ia Asociación Mutual Barrios Unidos de QuibdO AMBUQ EPS planteó una meta en Fénix para el corte de septiembre de 2018 del 105%, Ia cual no se venla cumpliendo para el corte de junio; no obstante, es impodante que Ia EPS tenga claridad que el porcentaje máximo permitido en Ia siniestralidad del regimen subsidiado es del 92%, el cual, para el corte evaluado, se lograba lejos de su cumplimiento. Por lo anterior, se mantiene Ia causal presentada dentro del Concepto Técnico de Seguimiento, en asegurar que el indice acumulado de siniestralidad para el corte de junio de 2018 es del 108%,RESOLUCION NUMERO 0112 C 6 DE 2018 HOJA No. 7 <Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposición interpuesto en contra de Ia Resolución No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> evidenciando Ia ineficiente utilización y optimización de los ingresos recibidos por UPC. 3.2. Argumentos Componente CientIfico Sobre este punto expuso Ia vigilada: "La EPS presenta deficiencias de red de Iaboratorio clInico: 0.00%; red de alta complejidad (UCI adultos, nefrologia e infectologia: 9.30% UCI pediátrica: 6.98%, UCI neonatal: 8.53% y reumatologla, diálisis: 7.75%, inmunologIa: 6.20%, reumatologIa: 8.53% ortopedia y traumatologia: 21.71%, hematologIa 6.98% y

UCI neonatal: 8.53% y reumatologla, diálisis: 7.75%, inmunologIa: 6.20%, reumatologIa: 8.53% ortopedia y traumatologia: 21.71%, hematologIa 6.98% y laboratorio cilnico de alta complejidad: 0.00%; de acuerdo con el reporte de red realizado por Ia Delegada de SupervisiOn Institucional de estas (sic) Superintendencia de Salud corte jun10 de 2018" AMBUQ EPS-S ESS cuenta con una red prestadora de servicios de salud, garantizando Ia disponibilidad, suficiencia y completitud en cada municipio donde opera, cuando el recurso especializado no es accesible por condiciones geográficas o de ausencia de oferta en el Municipio de residencia, el usuario es remitido al Municipio más cercano a de más fácil acceso que cuente con dicho servicio. Lo reportado en el archivo 030 de Ia circular ünica registra el area de ubicación principal (Municipio o Distrito) donde presta los servicios la IFS, siendo el eje central para Ia cobertura de los Municipios circunvecinos aplicando Ia geo referencia.

El Departamento del Chocó por ausencia de oferta recibe servicios en el Departamento de Antioqula y Valle del Cauca. AsI como lo es el Departamento de Côrdoba que se complementa con Sucre. Servcio - Cobertura del Servidoj en Todos los Municipics Red pare Iaboratorio Ctfr,ico 100 1 /0 Red de UCI adultos 100 1 % Red de nefrologia 100% Red infectologia 100 1 h de UCI Peditrica lOO°bo Red de UCI Neonata' 100% Red de Reumatologie 100% Red de Diálisis - 1001%

Red de nefrologia 100% Red infectologia 100 1 h de UCI Peditrica lOO°bo Red de UCI Neonata' 100% Red de Reumatologie 100% Red de Diálisis - 1001% 'Red de 1nmunoogia 100% do Ortopedia y 100 reumatologia % Red de hematologia 100% Red Laboratorio Clinico de 100 0 % AltaComplejidad Imagen tomada del folio 8 del escrito de reposiciOn La cobertura de red de Inmunologia se ye afectada por el deficit de oferta del servicio a nivel de pais, en el Departamento de Chocó no se encuentra habilitado el servicio (Tabla A). Por lo anterior se encuentra contratado con Ia red del Departamento del Valle de CaucaHospital universitario del Valle. Aportamos evidencia de los servicios habilitados segUn el REPS en el Choc[ô]: Tabra A Departamento [Ct,00 zJ MDrDDp,o Nombre de 1. Sada Grupo L... reera Dtietr.,,, rV,a 1I4-ICMUflOLOGIA Moabded 0 intranr aS Ar,abDlator,o 0 i rarrn,rat Iio,,p,taiaro 0 ExtrarnuraI Oomjc,I,ar,o 0 E,ttramL,raS OtreD Extramural o Telemedicina: tnstitucibnRESOLUCION NUMERO 011 4 GO DE 2018 HOJA No. 8 'xPor medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposicion interpuesto en contra de Ia ResoluciOn No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> Imagen tomada del folio 9 del escrito de reposiciOn

'xPor medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposicion interpuesto en contra de Ia ResoluciOn No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> Imagen tomada del folio 9 del escrito de reposiciOn En relaciOn a los argumentos expuestos por el recurrente, es conveniente informar que el reporte de informaciôn de Ia cobertura de red prestadora de servicios de salud es consistente con Ia información que semestralmente envian las entidades administradoras de planes de beneficios EAPB con carte a 30 de junio y 31 de diciembre de cada vigencia (informes semestrales) a través de los archivos tipo 028, 029, 030 y 031 de Ia Circular Unica a Ia Superintendencia Nacional de Salud, información que es analizada por Ia Delegada para Ia Supervision Institucional de esta Superintendencia de Salud, Ia cual emite tablas que a continuaciOn se relacionan donde se indica el porcentaje de municipios con cobertura de servicios de alta complejidad y cuyo resultado con corte al reporte de 30 de junio de 2018 reportado por Ambuq EPS es el siguiente: r_ ii iIj$_ TOTALES de Mnpc ,on cobertur de UC AOUL"O$ 938% de M'ncpo con ccbcur de UC PED A"RCA 6 98% TOTALES &cc c:t'ue e ?C7 :cccnch'je cecwEAF,A c o:n :b1tc e Pt cc FRc TOTALES n:o cn 'cte""wa IC rFRCLCG'A rYue an na 9 oe M cpcc con bra de ALSS 7 79

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TOTALES Mn cpcc JHEMOFILIA TOTALES ce con ccotemj , a le HEmA cC b98 d' ! on 'o betura de LBCCP C C L NCC A aCoedad 0.00% Fuente: Delegada para Ia Supeivisión Institucional SNS. Base de Datos BD RVCC archivos tipo 028, 029, 030 y 031, BDUA - SISPRO Ambuq EPS junio de 2018. Asi las cosas, se concluye que Ia información no es ajena a Ia reportada por Ambuq EPS a Ia Superintendencia Delegada para Ia SupervisiOn Institucional de Ia Superintendencia Nacional de Salud dentro del cargue de informaciOn de Circula Unica RVCC archivos tipo 028, 029, 030 y 031, con carte a 30 de junio de 2018, y reflejado en el informe de análisis de red prestadora de servicios de salud en Ia tabla precedente, donde se confirma que Ambuq EPS presenta desviaciOn en los indicadores para cobertura de red prestadora de servicios de salud para Insuficiencia Renal CrOnica IRC; Cancer; VIH; ReumatalogIa; Hemofilia; y Laboratoria clInico de alta complejidad, coberturas que oscilan en cifras que van de 0.00% al 21,71%, circunstancias que ponen en riesgo el aseguramiento de Ia poblaciOn afiliada a Ia EAPB para estas servicios, al no contar con una red prestadora en condiciones de suficiencia, calidad, completitud, y equidad.

el aseguramiento de Ia poblaciOn afiliada a Ia EAPB para estas servicios, al no contar con una red prestadora en condiciones de suficiencia, calidad, completitud, y equidad. En observancia a Ia anterior, se mantiene Ia causal de prOrroga de Ia medida, toda vez que, Ambuq EPS presenta incumplimiento de cobertura de red prestadora de servicios de salud para Ia fecha de carte de Ia informaciOn contenida en el concepto técnico de seguimienta a Ia medida, elaborado por Ia Delegada para las Medidas Especiales, el cual, fundamenta el acto administrativo que prorroga Ia medida definido en Ia ResoluciOn 010015 del 28 de septiembre deRESOLUCION NUMERO 011266 DE 2018 HOJA Na. 9 <Por medio de Ia cual se resuelve el recurso de reposiciOn interpuesto en contra de Ia ResoluciOn No. 010015 del 28 de septiembre de 2018>> 2018. Otro de los argumentos propuestos par Ia vigilada dentra de este camponente fue el siguiente: ((AMBUQ EPS-S ESS cuenta con una cobertura de red con deficiencias en pediatria: 26.36%, cirugia general: 18.60%, medicina interna: 24.81%, ginecobstetricia: 30.23% y obstetricia hospitalaria: 89.92%" AMBUQ EPS-S ESS cuenta con una red prestadora de servicios de salud suficiente para las consultas especializadas e internaciOn obstétrica. La reportado en el archivo 030 de Ia circular ünica registra el area de ubicaciOn principal (Municipio o Distrito) donde presta los servicios Ia IPS, siendo el eje central para Ia cobertura de los Municipios circunvecinos aplicando Ia geo referencia.

registra el area de ubicaciOn principal (Municipio o Distrito) donde presta los servicios Ia IPS, siendo el eje central para Ia cobertura de los Municipios circunvecinos aplicando Ia geo referencia.

Cobertura de red de pediatria: 100% de cobertura de los Municipios donde opera AMBUQ EPS-ESS Cobertura de red de Cirugia general: 100% de cobertura en los Municipios donde opera AMBUQ EPS-ESS Cobertura de red de Medicina Interna: 100% de cobertura en los Municipios donde opera AMBUQ EPS-ESS Cobertura de red de Ginecobstetricia: 100% de cobertura en los Municipios donde opera

AMBUQ EPS-ESS Cober