SUPERSALUD - Resolución 8166 de 2018

REPUBLICA DE COLOMBIA

1ibelndy Oden SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD RESOLUCION NUMERO 008166 DE 2018 04 JUL 2010 ",°or Ia cual se imparten unas Ordenes de ejecuciOn inmediata a MED/MA S EPS y se crea una Instancia de Soguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD En uso de sus facultades legales, y especialmente las previstas en el articulo 1 30.7 de Ia Ley 1438 de 2011, el articulo 7 numeral 6 del Decreto 2462 de 2013, el parágrafo del articulo 2.5.2.3.2.7 del Decreto 780 de 2016, Decreto 265 de 2018 y, CONSIDERANDO Que, en el marco de las facultades de inspección, vigilancia y control asignadas, con carácter general, a Ia Superintendencia Nacional de Salud se encuentra la de impartir instrucciones a los vigilados por Ia entidad sabre el cumplimiento de las normas del Sistema General de Seguridad Social en Salud y, de paso, carregir los errores presentados durante su aplicación. Que segUn el Decreto 2462 de 2013 carresponde al Despacho del Superintendente Nacional de Salud el ejercicio de Ia potestad de instrucción mencionada antes a través de dos instrumentos; a) Ia emisión de directrices e instrucciones a los vigilados sabre Ia forma coma deben cumplir las normas que regulan su actividad (numeral 5 del articulo 7) y Ia manera de administrar los riesgos propios de su actividad (numeral 6 articulo 7); b) Ia emisián de Ordenes s los vigilados para que suspendan prácticas ilegales a no autorizadas y para que adopten las carrespandientes medidas

propios de su actividad (numeral 6 articulo 7); b) Ia emisián de Ordenes s los vigilados para que suspendan prácticas ilegales a no autorizadas y para que adopten las carrespandientes medidas correctivas y de saneamiento, so pena de iniciar Ia respectiva investigación administrativa sancianatoria (numeral 7 del articulo 7). Que, coma un deber carrelativa con respecto de las normas hasta aquI previstas, existe Ia abligacion de los vigilados por Ia Superintendencia de cumplir con Ia instruido por esta, segün Ia establecido en el articulo 130.7 de Ia Ley 1438 de 20111. Que, analizado el companente de Peticiones, Quejas, Reclamos y Denuncias, se abserva que MEDIMAS EPS ha presentado en general un compartamienta con tendencia negativa en Ia recepción de FORD desde agosto 2017 a maya 2018. Que en tal sentida se determinô que la EPS inició su operación con un incremento porcentual entre agosto y septiembre 2017 del 9%, y una ubicación en el segundo lugar en Ia tabla de tasa mensual para el regimen cantributivo, y en tercer lugar para regimen subsidiado; en octubre de 2017 presentó una disminuciôn de PQRD del -8%, continuando con un crecimiento negativa entre los meses de noviembre a diciembre de 2017; en este punto resulta necesario resaltar que, para el regimen subsidiado, MEDIMAS EPS finalizO el aña en el quinta lugar frente a Ia tasa mensual de las EPS en regimen subsidiado, pera se mantuvo en el segundo lugar en Ia tabla del regimen cantributivo. Articulo 130. Conductas que vulneran el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el derecho a !a salud. La Superintendencia Nacional

de las EPS en regimen subsidiado, pera se mantuvo en el segundo lugar en Ia tabla del regimen cantributivo. Articulo 130. Conductas que vulneran el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el derecho a !a salud. La Superintendencia Nacional de Salud, impondr6 multas en las cuantias señaladas en la presente ley o revocará Ia licencia de funcionamiento, si a ella hubiere lugar, a las personas naturales y juridicas que se encuentren dentro del ámbito de su vigilancia, asi como a titulo personal a los representantes legales de las entidades pUblicas y privadas, directores a secretarios de salud o quien haga sus veces, jefes de presupuesto, tesoreros y demás funcionarios responsables de Ia administracion y rnanejo de los recursos del sector salud en las entidades territoriales, funcionarios y empleados del sector pUblico y privado de las entidades vigiladas por dicha Superintendencia, cuando violen las disposiciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud, entre otras, por ncurnr en las siguientes conductas: ( ... ) 130.7 Incumplir las instrucciones y Ordenes impartidas por Ia Superintendencia, asi como por Ia violaciôn de la normatividad vigente sobre la prestacion del servicio p(iblico de salud y el Sistema General de Segundad (Sic) Social en Salud ( ... ).RESOLUCION NLJMERO 008166 DE 2018 HOJANo. 2 Continuación de Ia resolución, "Por Ia cual se imparten unas ôrdenes de ejecuciOn inmediata a MED/MA S EPS y se crea una Instancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" Que, a comienzos del año en enero 2018 Ia EPS mantuvo una disminuciôn de PQRD del -3%; sin embargo, en el mes de febrero se registro un incremento del 2% en las PQRD, seguido de

Que, a comienzos del año en enero 2018 Ia EPS mantuvo una disminuciôn de PQRD del -3%; sin embargo, en el mes de febrero se registro un incremento del 2% en las PQRD, seguido de una disminución en el mes de marzo del -9%. Por su parte, para los meses de abril y mayo de 2018 se registrO un aumento del 12% y del 25% respectivamente. Sin perjuicio de lo anterior, se observa que, aunque se han incrementado las PQRD en ambos regImenes respecto a la tasa acumulada de 2018 con corte a mayo, en el regimen contributivo mejoró su posición ubicándose en el sexto lugar, y en regimen subsidiado se ubicá en el quinto lugar frente a las demás EPS, lo que, eventualmente muestra una mejora respecto de las PQRD formuladas en su contra, ante Ia Superintendencia Nacional de Salud, versus afiliados. Cornportamieiito PQRD y Solicitud de Inforrnacióii Medirnis 2017 2018 Agosto Septiembre Octubre Noviemb Diciemb Enero Febrer Marzo Abril Mayo Total I re re 0 eneral g PQRD 9.542 10.443 9.585 7.504 5.888 5.727 5.836 5.320 5.959 7.446 73.250 Incremento Porcentual 9% -8% 1 -22% 1 -22% 1 -3% 1 2% 1 -9% 1 12% 1 25% Que mediante Ia Resolucián 2426 de 2017, Ia Superintendencia Nacional de Salud aprobó el Plan de Reorganización Institucional, presentado por el Representante Legal de Cafesalud Entidad

Que mediante Ia Resolucián 2426 de 2017, Ia Superintendencia Nacional de Salud aprobó el Plan de Reorganización Institucional, presentado por el Representante Legal de Cafesalud Entidad Prornotora de Salud S.A. CAFESALUD EPS S.A. (NIT 800.140.949-6), consistente en Ia Creación de una Nueva Entidad a saber, Ia sociedad Medimás EPS S.A.S. (NIT 901097473-5). Que en virtud de lo previsto en el numeral 3° de Ia Circular 005 de 25 de mayo de 2017 modificada por Ia Circular 006 de 7 de junio de 2017 y el articulo 2.1.13.9. del CapItulo 9 del TItulo 13 de Ia Parte 1 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016, Ia Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de los mecanismos de inspecciôn y vigilancia, adoptO dentro del término de los seis (6) meses siguientes al perfeccionamiento de Ia cesión, un plan de seguimiento al cumplimento de las condiciones técnicas, administrativas y financieras de MEDIMAS EPS, que dio lugar a: Informe final de Ia Auditorla ordenada mediante Auto 000784 del 15 de diciembre de 2017 de Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervision de Riesgos, en el cual se concluyO: <<(...) Frente al objetivo de Ia Auditorla Especial realizada segOn lo dispuesto en Auto de Visita 0784 del 15 de diciembre de 2017, relacionado con ' ..adelantar funciones de /nspecciOn y vigi/ancia frente a MEDIMAS EPS S.A.S., respecto a Ia verif/cac/On del flujo de recursos y Ia adecuada revelac/On de los hechos econOm/cos en su

de /nspecciOn y vigi/ancia frente a MEDIMAS EPS S.A.S., respecto a Ia verif/cac/On del flujo de recursos y Ia adecuada revelac/On de los hechos econOm/cos en su informaciOn financiera y contable", esta Superintendencia se permite informar Ia con firmaciOn de 27 hal/az gos que dan cuenta de las debi/dades, inconsistencias y ausencias de control en Ia opera dOn y sus recursos, que se recogen en las siguientes observa c/ones: La informaciOn contable presenta deficienc/as que no reflejan de manera adecuada Ia s/tuaciOn financiera, asi como los resultados de Ia gest/On de Ia entidad auditada. Se evidencian debi/dades en Ia art/cu/ac/On sistémica de los procesos de Ia entidad, que perm/ten correlacionar las operaciones técn/co-c/entIficas con los resultados financieros. La entidad no evidencia implomentaciOn de mecanismos de control que aseguren Ia adecuada dest/naciOn de los recursos con cargo a Ia Un/dad de Pago por Cap/taciOn — UPC asignada. Existen tratamientos contables que no se sustentan de manera técnica con Ia apI/ca c/On del marco de Ia Norma Intern acional de Informac/On F/nanciera — N/IF para

las Pymes.RESOLUCION NUMERO 008166 DE 2018 HOJA No. 3

Continuación de Ia resoluciOn, "Por Ia cual se imparten unas órdenes de ejecuciOn inmediata a MED/MA S EPS y se crea una Inst ancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" Diversas situaciones descritas en el informe impactan negativamente el cumplimiento de las condiciones financieras y de habiitac/On establecidas en el marco

y se crea una Inst ancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" Diversas situaciones descritas en el informe impactan negativamente el cumplimiento de las condiciones financieras y de habiitac/On establecidas en el marco del Decreto 2702 de 2014, incorporadas en el Decreto 780 de 2016y modificatorios. La entidad no cuenta con un documento tipo resumen ejecutivo que describa los resultados de Ia caracterizaciOn poblacional en el marco de los contenidos especificados en el artIculo 17 de Ia ResoluciOn 1536 de 2015. ( ... ) Informe de seguimiento realizado por la Delegada de Supervision Institucional identificado con NURC 3-2018-011047, donde se advierte: ..) MODELO DE ATENCION ( ... ) El análisis de Ia situa c/On de salud de Ia poblaciOn a f/I/ada incluida en el docurnento de modelo de atenciOn no diferencia entre los regIrnenes contributivo y subsidiado, lo cual no permite una adecuada planeaciOn integral de Ia atenc/On en salud que parta de las prioridades reales en salud. (ResoluciOn 1841 de 2013, por Ia cual se adopta el Plan Decenal de Salud POblica 2012-2021, ResoluciOn 1536 de 2015, cap/tub II). El modelo que soporta Ia gestiOn integral del riesgo en salud no integra de manera conceptual ni metodolOgica, los enfoques corn unitario, poblacional, diferencial y territorial acorde con los postulados del Modebo Integral de AtenciOn en Salud (MIAS), con 10 cual se afecta Ia planeac/On y ejecuciOn de acciones en salud con consecuencias negativas sobre el estado de salud de los afihiados,

diferencial y territorial acorde con los postulados del Modebo Integral de AtenciOn en Salud (MIAS), con 10 cual se afecta Ia planeac/On y ejecuciOn de acciones en salud con consecuencias negativas sobre el estado de salud de los afihiados, dado que no se tiene en cuenta Ia situaciOn de salud de las personas, las farnilias y las cornunidades en un contexto poblacional y territorial; aunado a esto se evidencia que no tiene en cuento conceptos fundarnentales corno los son el autocuidado y Ia perce pc/On del ser humano sobre Ia definic/On de salud, impactando esto en el desarrollo de las estrategias en salud, asi corno del enfoque del modelo. Lo anterior, fundamentado en el art. 65, Ley 1753 de 2015; art 2, art 5 numeral 5.4 y 5.6, ResoluciOn 429 de 2016; asi como en las normas que las reglarnenten, rnodifiquen o sustituyan. ( ... ) El tiempo para el desarroblo de los objetivos en el modelo radicado para el plan de reorganizacion institucional pretend/an ejecutarse en un ano; en el nuevo modelo se establece un tiempo de tres años para eb cumplimiento de los objetivos, con esto se determina el resultado de Ia gestion de Ia ent/dad a un med/ano plazo, sin trazar objetivos a corto plazo. ( ... ) Respecto al S/sterna de AtenciOn al usuario se presentan las sigu/entes conclusiones: V Se mod/f/ca el nOmero de integrantes del SIAU; eliminando en el nuevo modelo, de su con formac/On a Ia comunidad, personal medico y red de prestadores; ante bo cual, no se da explicac/On por parte de Medimás EPS

V Se mod/f/ca el nOmero de integrantes del SIAU; eliminando en el nuevo modelo, de su con formac/On a Ia comunidad, personal medico y red de prestadores; ante bo cual, no se da explicac/On por parte de Medimás EPS que motivO Ia citada exclusiOn, si estos actores son fuente de informaciOn ante Ia prestaciOn y falencias de los servic/os; asi mismo, son grupos que interactOan directamente con el usuario.

V Respecto a las PQRD: No se define su clas/ficaciOn, n/la pol!tica de adrn/nistraciOn, se mod/fican los tiempos de respuesta, no se establece Ia /mplementaciOn de las Encuesta Nacional de Sat/s facciOn a los af/liados, prestadores y funcionarios.

V No se establece Ia implantaciOn del Defensor del usuario V No se observa informaciOn sobre el desarrolbo y entrega de Ia carta de derechos y deberes.RESOLUCION NUMERO 008166 DE 2018 HOJA No. 4 Cant/n uación de Ia resolución, "Por Ia cual so imparten unas órdenes de ejecuciOn inmodiata a MED/MA S EPS y Se crea una Instancia de Seguimiento a los indicadores de ía operaciOn de Ia EPS" ( ... ) Para el desarro/lo del corn ponente "S/sterna de GarantIa de Calidad" Ia Entidad en el modelo radicado para el plan de reorganizaciOn institucional ten ía en cuenta los cuatro componentes del Sisterna Ob/igatorio de Garantía de Ca/idad de Ia Atenc/On de Sa/ud, frente al cual no se menciona el Corn ponente "S/sterna (in/co de AcreditaciOn", cons/derando que sib/en no es un componente

en cuenta los cuatro componentes del Sisterna Ob/igatorio de Garantía de Ca/idad de Ia Atenc/On de Sa/ud, frente al cual no se menciona el Corn ponente "S/sterna (in/co de AcreditaciOn", cons/derando que sib/en no es un componente de obl/gator/o curnp//rn/ento, agrega valor e impacta en el desarro/lo de los procesos de cal/dad de Ia EPS, ya que deja de buscar Ia excelencia en Ia prestación del serv/cio de salud. No se inc/u yen dentro del docurnento del nuevo modelo de atenciOn cuá/es serán los Indicadores de resultado del Modelo. ( ... ) - RED DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD La EPS Med/rnás a pesar de los var/os requer/rn/entos rea/izados frente a las incons/stenc/as presentadas en el reporte de Ia red de prestac/On de servic/os de salud no ha curn p//do de manera oportuna n/ clara sobre Ia red de serv/c/os que garant/ce Ia prestaciOn de los serv/c/os de salud a sus af/liados, lo que md/can que Ia ent/dad presuntarnente no estaría dando curnpl/rn/ento a lo def/nido en literal c, nurneral 2 del art/cub 2.5.3.4.5 del Decreto 780 de 2016, deb/do a que no presenta contratos que garant/cen Ia prestación de los s/gu/entes servic/os por departarnento:

V Arauca: Nefro/ogia y hemod/á//s/s.

V Caquetá: Onco/ogIa y hernatologIa ped/átrica

V Choco: /nfecto/ogía.

V Guainía: Radiología e /rna genes d/agnOsticas, cuidado intens/vo adu/tos y

V Caquetá: Onco/ogIa y hernatologIa ped/átrica

V Choco: /nfecto/ogía.

V Guainía: Radiología e /rna genes d/agnOsticas, cuidado intens/vo adu/tos y oncobogIa c/in/ca / Guav/are: AtenciOn de parto y del recién nac/do, cuidado intensivo adu/tos, nefrologia, onco/ogIa c//n/ca y hernod/ális/s.

V Meta: Oncologia cl/n/ca.

V Puturnayo: Infecto/ogia, nefrologIa y hernodiá/is/s.

V Quindlo: Cu/dado /ntens/vo ped/átr/co.

V Vaupés: Cu/dado /ntens/vo adu/tos, nefrologIa, onco/ogia c/In/ca y hernodiá//s/s. ( ... ) Med/rnas EPS presenta /ncurnp//rniento de cob ertura de red prestadora para los servic/os de/ reg/rnen contr/but/vo de: d/á//s/s 42.80%, /nrnunobogIa 23.80% y lab oratorio c/in/co de a/ta corn p/ej/dad 53.93%, ten/endo en cuenta Ia inforrnac/On reportada en C/rcu/ar Un/ca con corte a/ 1/ sernestre de 2017.

Med/rnás EPS presenta /ncumpl/m/ento de cobertura de red prestadora para los serv/c/os de/ rég/rnen subs/d/ado de: hernatobogia 98.40%, oncobogia ped/átr/ca 90.40%, radioterapia 58.40%, dial/s/s 52%, /nrnuno/og/a 1.60% y Iaborator/o c/in/code a/ta cornplejidad 71.20%, de acuerdo alreporte de c/rcularünica corte

90.40%, radioterapia 58.40%, dial/s/s 52%, /nrnuno/og/a 1.60% y Iaborator/o c/in/code a/ta cornplejidad 71.20%, de acuerdo alreporte de c/rcularünica corte a/ // sernestre de 2017, /0 que irnpacta en Ia cont/nuidad para Ia garantia en los tratarnientos de su pob/ac/On a f/I/ada con patologIas de Cancer, /nsuf/cienc/a Rena/ CrOn/ca /RC, V/H, y Hernofiia que estos dernanden en oportun/dad y ca//dad Dentro de las PQRD e/ macrornot/vo con rnayor part/c/pac/On recibidas entre octubre a d/c/ernbre del 2017 Vs. enero a rnarzo de 2018, es restr/cciOn en el acceso a los servic/os de salud con un recuento de 15.701 y 10.821 PQRD, cuya participac/On porcentual es de/ 78.82% en el 2017 y 76.23% para el 2018. Asi rnisrno, Ia restr/cc/ón en e/ acceso por falta de oportunidad para Ia atenc/On presenta una partic/pac/On porcentua/ del 61.33%. ( ... ) GESTION DE LA SALUD PUBLICA SISTEMA DE GESTION DE RIESGO

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICARESOLUCION NUMERO 008166 DE 2018 HOJANo. 5

Continuación de Ia resolución, 'Por Ia cua/ se imparten unas órdenes de ejecucion inmediata a MEDIMAS EPS y se crea una /nstancia de Seguimiento a los indicadores de ía operaciOn de ía EPS" A partir del anális/s de eventos de interOs en salud pUblica, se encontrO que Ia

y se crea una /nstancia de Seguimiento a los indicadores de ía operaciOn de ía EPS" A partir del anális/s de eventos de interOs en salud pUblica, se encontrO que Ia principal falenc/a en los eventos reportados para Med/rnás EPS se relaciona con Ia calidad de Ia /nformac/ón, siendo esto un riesgo operat/vo dada Ia baja cal/dad en Ia informac/On que es insurno para Ia toma de decisiones, part/cularmente para Ia planea c/On de Ia atenciOn en salud, as! corno Ia materializac/On del riesgo en salud, dado que las falencias dificultan el seguimiento que debe realizar Ia EPS en coordinaciOn con su red de prestadores para garantizar el diagnOstico y tratarn/ento oportuno ante casos especif/cos corno morbil/dad materna extrema, si fills gestacional y con génita, VIH/S/da, tuberculosis, entre otros. ( ... )

• GESTION DE ACT! VIDADES INDIVIDUALES DE DETECCION TEMPRANA Y PRO TECCION ESPECIFICA Se gUn resultados de indicadores de ProtecciOn EspecIf/ca y DetecciOn Temprana - PEDT, generados por parte del Mm/steno de Salud y Protección Social, con base en los reportes de Ia Resoluc/On 4505 de 2012, para Ia vigencia 2017-2, se observO que MEDIMAS EPS incumpila las coberturas de actividades de PEDT prior/zadas en 19 de los 21 indicadores evaluados. Con lo anterior, Ia ent/dad se expone a un riesgo de resultados negativos en salud por inoportun/dad en Ia gestion del riesgo individual en sus afih/ados, asi corno un riesgo fmnanciero por impacto directo en su siniestral/dad.

ent/dad se expone a un riesgo de resultados negativos en salud por inoportun/dad en Ia gestion del riesgo individual en sus afih/ados, asi corno un riesgo fmnanciero por impacto directo en su siniestral/dad. - SISTEMAS DE INFORMA CION De conform/dad con lo previsto en Ia norma que rige a Ia EPS en mater/a de sistemas de /nformac/On, no se ident/fica Ia integrac/On e interrelac/On de los sistemas de /nforrnac/On, que le perm/ta operar de manera /ntegrada los diferentes sistemas relac/onados con: Sistema de /nforrnaciOn contable, Sistema para el manejo de afiiados, bene f/c/ar/os y subsid/ados, Sistema para el manejo del estado de salud de los afihiados y farniias, Sistema que contenga las caracteristicas soc/oeconOrn/cas de los afihiados, Sistema de reg/stro y manejo del perfil cl/n/co mm/mo de ingreso, Sistema de reg/stro y control de Ia red de prestadores de sen//c/os de salud y Sistema de atenc/On a usuarios.

- COMPONENTE FINANCIERO

a. Cumplimiento condiciones financieras Ex/ste un impacto en las cond/ciones financieras de Ia EPS por debi/dades en el reconocirn/ento de hechos econOrn/cos relevantes en Ia inforrnaciOn f/nanc/era e incumpl/rn/ento en las proyecc/ones financieras presentadas por CAFESALUD EPS S.A. que s/rv/eron de base para ha aprobaciOn del Plan de Reorgan/zac/On Inst /tucional. La ejecuciOn de Ia operac/On financ/era de Ia ent/dad respecto de los recursos

EPS S.A. que s/rv/eron de base para ha aprobaciOn del Plan de Reorgan/zac/On Inst /tucional. La ejecuciOn de Ia operac/On financ/era de Ia ent/dad respecto de los recursos que respaldan el contrato de compraventa de acciones de CAFESALUD EPS S.A. no guarda relaciOn con el modelo de proyecc/ones financieras aportado a esta Super/ntendencia, para Ia respect/va aprobac/On del Plan de Reorgan/za c/On Instituc/onal, ten/endo en cuenta que los desernbolsos de las alIcuotas no se reconocen en Ia ent/dad, /ncrementándose via cap/tal/zac/On. Como se establece en el modelo de proyecc/On financ/era, dichas alicuotas preven cap/tal/zarse a rnedida que avanza cada rnes, sin embargo, los estados financ/eros y el seguirn/ento a las cond/ciones financieras (capital mInirno y pat r/rnonio adecuado), perm/ten conclu/r que dicho valor no se encuentra reconocido en el patrimon/o de MEDIMAS EPS S.A.S., situac/On que evidenc/a el incumphirn/ento respecto del Plan de ReorganizaciOn aprobado por esta Super/ntendencia rnediante Ia Resoluc/On 2426 de 2017.RESOLUCION NUMER0008I66 DE 2018 HOJANo. 6 Con fin uaciOn de ía resolución, "Par Ia cual se impari'en unas Ordenes de ejecuciOn inmediata a MEDIMAS EPS y se crea una Instancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" Aunado a lo anterior y desde Ia perspect/va de Ia aplicac/On de Ia Norma

y se crea una Instancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" Aunado a lo anterior y desde Ia perspect/va de Ia aplicac/On de Ia Norma Internacional de InformaciOn Financiera - N/IF para las Pymes, Ia SecciOn 22 Pas/vos y Patrimonio establece para el reconocim/ento de una transacciOn en el Patr/mon/o, Ia /ncorporaciOn de derechos ta/es que no exigen Ia entrega de efectivo u otro act/vo financ/ero. De /o antedicho se co//ge el incumpi/miento por parte de MED/MA S EPS S.A. S. frente a los siguientes aspectos: Modelo de proyecciOn f/nanc/era presentado, el cual sirv/O de base para Ia autor/za c/On del Plan de Reorganizac/On Institucional. Impacto en los resultados de las cond/ciones financ/eros de Ia EPS estab/ecidas en el Decreto 2702 de 2014 compilado en el Decreto 780 de 2016 y sus modif/cator/os. Debi/dades en e/ reconocimiento en los estados financ/eros respecto de las cap/talizac/ones en el marco de /o establec/do en Ia NI/F para PYMES. - CUMPLIMIENTO RESERVAS TECNICAS A Ia fecha Ia informac/On rem/t/da por Med/más EPS no ha s/do suficiente y no ha permit/do Ia verif/cac/On de Ia adecuada /mplementac/On de Ia metodologla para el calculo de las reservas técnicas. Adic/onalmente, ten/endo en cuenta que /a ver/f/caciOn del cump//miento del regimen de myers/ones se realiza con base en e/ va/or de reservas técnicas, y

para el calculo de las reservas técnicas. Adic/onalmente, ten/endo en cuenta que /a ver/f/caciOn del cump//miento del regimen de myers/ones se realiza con base en e/ va/or de reservas técnicas, y que dicho va/or a su vez debe soportarse con /a ver/f/ca c/On o aprob ac/On de Ia metodologla de c6lculo de reservas técn/cas -se gUn s//a entidad adoptO aque/la propuesta por Ia Super/ntendenc/a Nac/onal de sa/ud o s/ formubo una prop/a-, hasta tanto Ia v/gilada no cuente con un sistema de informac/On que le perm/ta contar con /a /nformac/On necesaria para lIe var a cabo d/cha ver/f/cac/On, razOn por Ia cual se em/te concepto negat/vo frente a Ia adecuada aplicac/On de Ia reseñada metodologla y, consecuentemente, respecto a/ cump//miento del reg/men de myers/ones por parte de Medimás EPS. - ( ... ) BUENAS PRACTICAS DE GESTION FINANCIERA En cump//miento a las funciones adelantadas de lnspecc/On y V/gilanc/a respecto a /a adecuada revelac/On de los hechos econOm/cos en su /nformaciOn f/nanc/era y contab/e, junto con Ia ver/f/cac/On del flujo de recursos, se observan debilidades, /ncons/stenc/as y ausenc/as de control en Ia operac/On y admin/stra c/On de sus recursos, se observa que: La /nformaciOn contab/e presenta defic/encias que no reflejan de manera adecuada Ia situac/On f/nanc/era, asI como los resu/tados de ía gest/On de

admin/stra c/On de sus recursos, se observa que: La /nformaciOn contab/e presenta defic/encias que no reflejan de manera adecuada Ia situac/On f/nanc/era, asI como los resu/tados de ía gest/On de ía entidad aud/tada. Se ev/denc/an debilidades en ía art/cu/ac/On s/stem/ca de los procesos de Ia entidad, que perm/ten correlac/onar las operac/ones técn/co-c/entIf/cas con los resu/tados f/nanc/eros. Ex/sten tratam/entos contab/es que no se sustentan de manera técn/ca con Ia ap/icaciOn del marco de Ia Norma /nternacional de Informac/On Financiera - N/IF para las Pymes. Se ev/denc/a fa/ta de gest/On para bograr Ia depurac/On de part/das conciliator/as inc/diendo en Ia f/abil/dad de Ia /nformac/On de acuerdo con bo previsto en Ia Ley 1314 de 2009, articulo 3 paragrafo, Decreto 2420 de 2015, artIcu/o 1. 1.2.2. y e/ Anexo 2, secc/On 2 numeral 2.7., y, por lo tanto, Ia razonabil/dad sobre el flujo de recursos.RESOLUCION NLJMER0008I66 DE 2018 HOJA No. 7 Continuacion de ía resolución, "Por Ia cual se imparten unas órdenes de ejecucion inmediata a MED/MA S EPS y se crea una Instancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operacion de Ia EPS" Los criterios definidos dentro de Ia politica de instrumentos financieros especIficamente deudores var/os, no cuentan con un anal/s/s adecuado

y se crea una Instancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operacion de Ia EPS" Los criterios definidos dentro de Ia politica de instrumentos financieros especIficamente deudores var/os, no cuentan con un anal/s/s adecuado con respecto a los md/dos de deterioro descritos en Ia SecciOn 11 instrumentos Financieros Básicos. El reconocimiento de ingresos por concepto de cuotas moderadoras, copagos y recobros a! Fosyga presenta inconsistencias frente a Jo indicado en Ia secciOn 23 de las NI/F para las Pymes párrafo 23. 14, ya que dentro de sus politicas Ia entidad md/ca rea/izar estimaciones. La entidad tiene debilidades frente al procedimiento de legalizaciOn de anticipos, cambios en Ia definiciOn de su p0/It/ca de deter/oro de ant/c/pos sin tener mayor justificaciOn frente a Jo api/cable al marco contable api/cable. Incumpl/miento en los términos def/nidos dentro de su proced/miento de generac/On de antic/pos cuentas méd/cas y legalizaciOn. Identificac/On de ant/c/pos otorgados a terceros con pos/ble reconocim/ento duplicado o sin legalizac/On prey/a por prestac/On del m/smo serviclo, usuario y valor. La entidad realiza prácticas administrat/vas y proced/mentales, que generan riesgos frente al control y seguim/ento de los recursos destinados a los prestadores de servicios salud con cargo a Ia UPC, lo cual se con firma al evaluar Ia concentrac/On de desemboisos sin real/zar procesos de legalizac/on de ant/c/pos y evaluar Ia cant/dad de recursos que los prestadores de servicios de sa/ud rec/ben por cada una de las modalidades. ( ... ).,

al evaluar Ia concentrac/On de desemboisos sin real/zar procesos de legalizac/on de ant/c/pos y evaluar Ia cant/dad de recursos que los prestadores de servicios de sa/ud rec/ben por cada una de las modalidades. ( ... )., Que aunado al proceso de seguimiento al plan de reorganización, Ia Superintendencia Nacional de Salud ha adoptado un conjunto sucesivo de medidas tendientes a conjurar las posibles situaciones anómalas que pudiera presentar esta entidad de aseguramiento. Es asI como mediante Resolución 5163 de 2017 (19 de octubre) se adoptO medida de Vigilancia Especial por 6 meses, Ia cual fue prorrogada por un año mediante Resolucián 4770 de 2018 (19 de abril). Que la decision de prorrogar Ia medida de vigilancia especial a Ia EPS a través de Ia ResoluciOn 4770 (supra), se fundamentó en los conceptos a su turno emitidos por las areas técnicas (Delegadas para las Medidas Especiales, para Ia SupervisiOn de Riesgos y para Ia SupervisiOn Institucional) relacionados con el seguimiento al plan de reorganizaciOn institucional y Ia situaciOn financiera, técnico cientifica y jurIdica de Ia EPS, destacando los siguientes aspectos: x( ... ) [ Delegada para Ia Supervision de Riesgos] Riesgos en Salud y Opera tivos. MED/MA S hace presenc/a en 28 departamentos y el Distrito Capital del pals. En el regimen contr/but/vo ha presentado una tendencia de pérd/da de afiiados desde su entrada en operaciOn, pasando de 3.838.121 afih/ados en agosto de 2017 a 3.383: 337 en febrero de 2018; por el contrar/o, el regimen subsidiado de Ia entidad ha presentado una

entrada en operaciOn, pasando de 3.838.121 afih/ados en agosto de 2017 a 3.383: 337 en febrero de 2018; por el contrar/o, el regimen subsidiado de Ia entidad ha presentado una ganancia de usuarios, pasando de 1.072.812 en agosto de 2017 a 1.076.696 afiliados en febrero de 2018. La tendenc/a general de Ia entidad reg/strO una pérd/da del 9, 18% de afiliados. MED/MA S EPS presenta un perfil de morbiidad con manifestac/On de condiciones crOn/cas bucales y card/ovasculares (hipertens/On arterial pr/mar/a), y transmis/bles de origen infeccioso en s/sterna digest/vo y resp/ratorio. Segün las atenc/ones por hosp/tal/zaciones, Ia entidad presentO entre sus primeras 10 causas de atenciOn,RESOLUCION NUMERO 008166 DE 2018 HOJA No. 8 Continuacion de Ia resoluciOn, "Por Ia cual Se imparten unas Ordenes de ejecuciOn inmediata a MED/MA S EPS y se crea una /nstancia de Seguimiento a los indicadores de Ia operaciOn de Ia EPS" diagnosticos asociados a condiciones materno-perinatales. Se advierte una exposiciOn de Ia entidad a un riesgo operativo en el corn ponente de Ia planea c/On de Ia atenciOn en salud y a un riesgo de resultados negativos en salud por inadecuada gestiOn de Ia atenciOn (diagnOstico, tratamiento y seguimienfo) de los pacientes consultantes, debido al volurnen de diagnOsticos inespecJficos como los signos y sIntomas ma! definidos. En virtud del co