SUPERSALUD - Resolución 8442 de 2018

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REPUBLICA DECOLOMBIA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD RESOLUCION NUMERO 008442 DE 2018 17 JUL 2010 ((Por Ia cual se resuelve un recurso de reposiciOn contra Ia ResoluciOn No. 004770 del 19 de abril de 2018)> EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD En ejercicio de las facultades legales y reglamentarias, en especial las conferidas por el articulo 154 y el parágrafo 2 0 del articulo 233 de Ia Ley 100 de 1993, el articulo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, modificado por el articulo 19 de la Ley 510 de 1999, el articulo 6 0 del Decreto 506 de 2005 y el numeral 25 del articulo 6 1 del Decreto 2462 de 2013, Decreto 265 de 2018 y demás normas concordantés y complementarias y, CONSIDERANDO ANTECEDENTES Que de conformidad con lo dispuesto en los articulos 48 y 49 de Ia ConstituciOn PolItica, Ia Seguridad Social en su componente de atenciOn en salud se define como un servicio püblico de carácter obligatorio que se prestará bajo Ia direcciOn, coordinaciOn y control del Estado, con sujeciOn a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Que en virtud del articulo 154 de la Ley 100 de 1993, el Estado intervendrá en el servicio püblico de seguridad social en salud, con elfin de garantizar los principios consagrados en Ia ConstituciOn Politica y en la ley. Que el numeral 1° del articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero, consagra Ia vigilancia especial como una medida encaminada a evitar que una entidad sometida al

Ia ConstituciOn Politica y en la ley. Que el numeral 1° del articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero, consagra Ia vigilancia especial como una medida encaminada a evitar que una entidad sometida al control y vigilancia de Ia Superintendencia incurra en causal de intervenciOn forzosa administrativa o para subsanarla y dispone que en virtud de dicha medida Ia Superintendencia puede establecer requisitos para Ia vigilancia que debe cumplir con elfin de enervar los hallazgos que dieron lugar a su imposiciOn. Que el articulo 68 de Ia Ley 1753 de 2015, dispone que el Superintendente Nacional de Salud podrá ordenar o autorizar a las entidades vigiladas, Ia adopciOn individual o conjunta de las medidas de que trata el articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero, con elfin de salvaguardar la prestaciOn del servicio püblico de salud y Ia adecuada gestiOn financiera de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Que el articulo 2.5.5.1.9 del Decreto 780 de 2016 dispone que las medidas cautelares y Ia toma de posesiOn de bienes, haberes y negocios, se regirân por las disposiciones contempladas en el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y serán de aplicaciOn inmediata. En consecuencia, el recurso de reposiciOn que procede contra las mismas no suspenderá Ia ejecuciOn del acto administrativo. Que el articulo 2.5.2.2.1.1 del CapItulo 2 SecciOn 1 del Decreto 780 de 2016, establece las condiciones financieras y de solvencia de las Entidades Promotoras de Salud - EPS

Que el articulo 2.5.2.2.1.1 del CapItulo 2 SecciOn 1 del Decreto 780 de 2016, establece las condiciones financieras y de solvencia de las Entidades Promotoras de Salud - EPS autorizadas para operar el aseguramiento en salud, asi como los criterios generales para que Ia informaciOn financiera reüna las condiciones de veracidad, consistencia y confiabilidad necesarias para Ia adecuada y eficaz inspecciOn, vigilancia y control.RESOLUCIóN NUMERO 4 DE 2018. HOJA No. 2 "Por la cual se resuelve un recurso de reposiciOn contra la ResoluciOn No. 004770 del 19 de abril de 2018" Que el articulo 2.5.2.2.1.15 del Decreto 780 de 2016, dispone que el incumplimiento de las condiciones financieras y de solvencia dentro de los plazos alli previstos, dará lugar a Ia adopciOn de las medidas correspondientes por parte de Ia Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con sus competencias. Que Ia Superintendencia Nacional de Salud, de acuerdo con lo establecido en el numeral 1 0 del articulo 113 del Estatuto Orgánico del Sistema Financiero, adoptO mediante ResoluciOn 005163 del 19 de octubre de 2017, Ia medida preventiva de Vigilancia Especial a MEDIMAS EPS S.A.S., identificada con el NIT 901 .097.473-5, por el término de seis (6) meses. Que Ia Superintendencia Delegada para Ia SupervisiOn de Riesgos presentO al Comité de Medidas Especiales, en sesiOn del 18 de abril de 2018, concepto técnico basado en riesgos respecto a Ia situaciOn actual de MEDIMAS EPS S.A.S. donde analizados

Medidas Especiales, en sesiOn del 18 de abril de 2018, concepto técnico basado en riesgos respecto a Ia situaciOn actual de MEDIMAS EPS S.A.S. donde analizados diferentes aspectos, concluyO: Riesgos en Salud y Operativos. V MEDIMAS hace presencia en 28 departamentos y el Distrito Capital del pals. En el regimen contributivo ha presentado una tendencia de perdida de afiliados desde su entrada en operacion, pasando de 3.838.121 afiliados en agosto de 2017 a 3.383.337 en febrero de 2018; pore! con trario, el regimen subsidiado de Ia entidad ha presentado una ganancia de usuarios, pasando de 1.072.812 en agosto de 2017 a 1.076.696 afiliados en febrero de 2018. La tendencia general de Ia entidad registro una perdida del 9,18% de afiliados. V MED/MA S EPS presenta un perfil de morbilidad con manifestaciOn de condiciones crOnicas bucales y cardiovasculares (hipertensiOn arterial primaria), y transmisibles de origen infeccioso en sistema digestivo y respiratorio. Segün las atenciones por hospitalizaciones, Ia entidad presentO ontre sus primeras 10 causas de atenciOn, diagnOsticos asociados a condiciones materno-perinatales. V So advierte una exposiciOn de Ia entidad a un riesgo oporativo en el componente de Ia planeaciOn de Ia atenciOn en salud y a un riesgo de resultados negativos en salud por inadecuada gestion de Ia atenciOn (diagnostico, tratamiento y seguimiento) de los pacientes consultantes, debido a/ volumen de diagnosticos inespecificos como los sign os y sintomas mal definidos. v' En virtud del com parativo efectuado respecto del modelo de atenciOn en salud presentado por

atenciOn (diagnostico, tratamiento y seguimiento) de los pacientes consultantes, debido a/ volumen de diagnosticos inespecificos como los sign os y sintomas mal definidos. v' En virtud del com parativo efectuado respecto del modelo de atenciOn en salud presentado por MEDIMAS EPS S.A.S. en el marco del plan de reorganizacion institucional y el remitido mediante oficio NURC 1-2018-006735 del 18/01/2018, se concluye que existen diferencias sustanciales entre los dos documentos respecto al enfoque conceptual y el desarrollo de sus componentes de operaciOn. Riesgos Financieros. v' Se evidencia falta de gestion para lograr Ia depuraciOn de partidas condiiatorias incidiendo en Ia fiabilidad de Ia informaciOn de acuerdo con Jo previsto en Ia Ley 1314 de 2009, articulo 3 paragrafo, Decreto 2420 de 2015, articulo 1.1.2.2. y el Anexo 2, secciOn 2 numeral 2.7., y, por Jo tanto, Ia razonabilidad sobre el flujo de recursos. V Los criterios definidos dentro de Ia polifica de instrumentos financieros especificamente deudores varios, no cuen tan con un análisis adecuado con respecto a los indicios de deterioro descritos en Ia SecciOn 11 Instrumentos Financieros BAsicos. El reconocimiento de ingresos por concepto de cuotas moderadoras, copagos y recobros al Fosyga presenta inconsistencias frenfe a Jo indicado en Ia secciOn 23 de las N/IF para las Pymes parrafo 23.14, ya que dentro de sus p0/iticas Ia entidad indica realizar estimaciones. V Dentro de las salvedades a considerar del Revisor Fiscal se informa que a 31 de diciembre de 2017

23.14, ya que dentro de sus p0/iticas Ia entidad indica realizar estimaciones. V Dentro de las salvedades a considerar del Revisor Fiscal se informa que a 31 de diciembre de 2017 están registradas cuentas por cobrar y cuentas por pagar con compañlas relacionadas por $83822. 933.481 y $59044076176 rospectivamente, las cuales, en ausencia de respuesta efectiva al proceso de con firma dOn de saldos, no pudieron ser validados. V Respecto al concepto Capital Suscrito y Pagado, se observa el incumplimiento en las proyecciones fin ancieras que si,vieron de base para el proceso de aprobaciOn del Plan de ReorganizaciOn Institucional presentado por Cafesalud EPS S.A. S. (ResoluciOn 2426 de 2017) frente a /0 reportado en el archivo tipo FTOI I - Condiciones Financieras, generando al cierre de Ia vigencia 2017 una diforencia en el concepto de Capital Suscrito y Pagado por valor de -$638480 mi//ones; hecho que incide en:RESOLUCIóN NCJMERO 008442 DE 2018. HOJA No. 3 "Por la cual se resuelve un recurso de reposición contra la ResoluciOn No. 004770 del 19 de abril de 2018" Incumplimiento en las proyecciones financieras que sirvieron de base para el proceso de aprobaciOn del Plan de ReorganizaciOn Institucional presentado por Cafesalud EPS S.A. S. (Reso/uciOn 2426 de 2017) frente a lo repon'ado en los archivos tipo FTO0I - CatOlogo de InformaciOn Financiera y FTOI I - Condiciones Financieras, para el concepto de Capital Suscrito

(Reso/uciOn 2426 de 2017) frente a lo repon'ado en los archivos tipo FTO0I - CatOlogo de InformaciOn Financiera y FTOI I - Condiciones Financieras, para el concepto de Capital Suscrito y Pagado teniendo en cuenta que al cierre de Ia vigoncia 2017 Ia entidad repon'O en los citados archivos tipo el valor de $18671 millones y en las proyecciones financieras ol valor de $657. 151 millones arrojando una diferencia enfre lo proyectado y lo ojecutado de -$638480 millones, situa c/On que genera un imp acto negativo en los resultados de las con diciones financieras de Ia EPS establocidas en el Decreto 780 de 2016 (compilatorio del Docreto 2702 de 2014) y sus mod/f/ca for/as. Incumplimiento de los plazos estab/ecidos en 01 Contrato de Compraventa de Acciones presentado por Cafesalud EPS S.A. y que si,viO de base para Ia aprobac/On del Plan de Reorganiza c/On Empresarial, asi como en el reconocimiento de las alicuofas derivadas del contrato de compraventa, ev/denc/ando debil/dades en el reconocim/ento en los estados fin ancieros respecto de las capitalizac/ones en el marco de lo establecido en Ia Norma Internacional de InformaciOn F/nanciera — NIIF para Pymes, secc/On 22 Pasivos y Patrimon/o. Respecto de Ia cap/faliza c/On de acreencias pro vista en el plan de reorgan/zac/On y form alizadas en el contrato de compraventa de acc/ones de Cafesalud EPS S.A., a Ia fecha se encuenfra totalmente incum p//do el plazo establecido en el citado contrato, impactando los resultados

en el contrato de compraventa de acc/ones de Cafesalud EPS S.A., a Ia fecha se encuenfra totalmente incum p//do el plazo establecido en el citado contrato, impactando los resultados financ/eros y condiciones de habilitaciOn ypermanencia de Medimás EPS S.A.S. Al comparar las proyecciones financieras presentadas por Cafesalud EPS S.A. y los ca/cubs preliminares realizados por parte de esta Delegada a ModimAs EPS S.A.S. (Archivo FTOIICondicionos F/nancieras) al cierre de Ia vigencia 2017, obseníando In siguionte: - Indicador de Capita! MInimo: La ont/dad proyoctO un rosu/tado positivo de $428. 190 millones, sin embargo, en Ia ejecuc/On se f/one un valor positivo de $6.1 22 millones, gonerando una diferencia negativa por $422. 068 millones. - Indicador de Patrimonio Adecuado (So!vencia): En el modolo fin ancioro Ia entidad proyectO un valor negativo de $875.31 7 millones; sin embargo, en Ia ojecuciOn cerrO con un valor negativo de $ 1.286.886 millones, generando una diferencia nogativa por $4 11.569 millones. Lo anterior permite concluir el incumplimionto respocto de las proyecciones financieras que sirvieron de base para el proceso de aprob ac/On del Plan de ReorganizaciOn Institucional presentado por Cafesalud EPS S.A. (ResoluciOn 2426 de 2017), asi como 0/ efecto negativo en los resultados financioros de Medimás EPS S.A.S. v' En términos de las roservas tOcn/cas, Ia informaciOn rernitida por Ia entidad no es suficiento para Ia

los resultados financioros de Medimás EPS S.A.S. v' En términos de las roservas tOcn/cas, Ia informaciOn rernitida por Ia entidad no es suficiento para Ia verificac/On de Ia adocuada /mplomentaciOn de Ia motodologia para ol cAlculo empleada. Asf las cosas, ten/en do en cuenta que Ia verificaciOn del cumplim/ento del regimen de inversionos se realiza con base en 0/ valor de rosenias técnicas, y que dicho valor a su vez debe soportarso con Ia verificaciOn o aprobaciOn de Ia metodologia de c6lculo de reservas técnicas -segcin Si Ia entidad adoptO aquolla propuesta por Ia Suporintendencia Nacional de salud o si forrnu/o una propia-, hasta tanto Ia vigilada no rem/ta Ia informaciOn nocesaria para lIe var a cabo dicha vorificaciOn, Ia Suponntondoncia Delegada para Ia Supervision de Riesgos omite concepto negativo frente a Ia adocuada ap/icaciOn .de Ia reseOada metodologia y, consecuenternente, respecto al cump/imiento del regimen de myers/ones por patio de MEDIMAS EPS S.A.S. ( ... ) Que Ia Superintendencia Delegada para Ia Supervision Institucional presentO al Comité de Medidas Especiales, en sesiOn del 18 de abril de 2018, concepto técnico de MEDIMAS EPS S.A.S., donde analizados diferentes aspectos, concluyO:

1. MEDIMAS EPS S.A.S., opera en veintinueve (29) Departarnentos del Pals, representado en quinientos ye/nt/trés (523) mun/cipios; obseivando una cobertura de operaciOn en el 100%;

1. MEDIMAS EPS S.A.S., opera en veintinueve (29) Departarnentos del Pals, representado en quinientos ye/nt/trés (523) mun/cipios; obseivando una cobertura de operaciOn en el 100%; reg/strando a 31 de diciernbre de 2017, una poblaciOn de 4.552.897 afiliados en BDUA. No obstante, no garantiza cobortura del 100% de Ia red de prostac/On de los sen/ic/os de salud, para los se,vicios denom/nados trazadores de a/ta corn plojidad.

MEDIMAS EPS S.A. S en el autoreporte de red registra 4.082.486 afiliados, al cruzar con Ia BDUA se evidencia el nUmero de afiliados reportados en Ia BDUA para 0/ 31 de diciombre de 2017, un nCimero total de 4.552. 897 usuarios en los regirnenos contribut/vo y subsidiado. So obsenia un' subrog/stro en Ia /nformaciOn reporfada. Sobre Ia informac/On del autoreporte con corte a 31 de diciornbre de 2017 se obsorva que Ia Ent/dad reg/stra coborturas menores del 80% para los sigu/ontes sonic/os: (i) para 0/ Regimen Contributivo: "Dial/s/s (42.80%), Inrnunologia (23.809 1o), Laborator/o Cl/n/co (A/ta Complejidad) (53.939 1o), (ii) para 0/ Regimen Subsid/ado: Radio ferapia (58.409 1o), Oncologia Pediatrica (90.4091o),RESOLUCION NUMERO 008442 DE 2018. HOJA No.4

"Por a cual se resuelve un recurso de reposiciOn contra Ia ResoluciOn No. 004770 del 19 de abril de 2018" Hematologia (98.40%), Diálisis (52%) y Laboratorio C/in/co (A/ta Complejidad) (71.20%). Se destaca cobertura infer/oral 2% para InmunologIa (1.60%). MEDIMAS EPS S.A.S. reportO con corte al 31 de dic/embre de 2017 un total de 2.293 registros de acuerdos de vo/untades, de los cue/es 1.483 (que corresponden al 655 ,o) permiten identificar las vigencias; mientras que 341 no tiene diigenc/ada Ia fecha de in/cio ni term/n ac/On de los acuerdos. MEDIMAS EPS S.A.S presenta Modelo de AtenciOn, el cual no establece de forma puntualla estrategia UAPS "Un/dad de Atenc/On pr/maria en Salud' en donde se pueda observer, si están estructuradas de Ia misma forma que las UEPAS del modelo radicado para el proceso de reorganiza c/On institucional y su unificac/On con las redes integradas. Frente al Modelo de AtenciOn, se obsetva que: No se determine si/a modif/caciOn presenta camb/os en modelo financiero presentado dentro del proceso de reorganizac/On, (ii) no se describe el proceso de referencia y contrarreferencia, (i/i) se obsewan cambios en Ia Mis/On, V/s/On, estructura organizacional y macroprocesos, (iv) se observe un cambio en Ia Regionales, pasan de ocho (08) a doce (12) Rogionales, (v) cambian los Ejes

programaticos de 10 a 8, (vi) frente a Ia GestiOn AtonciOn al Usuar/o, no refiero sobre Ia afil/aciOn via web, reg/stro en linea y sobre las 100 opciones transaccionales. En cuanto al S/sterna de informaciOn, el Modelo de Aten c/On no permite detorminar s/ cu/rn/nO de forma oportuna y precisa las activ/dades descritas en el cronograrna de contin u/dad del s/sterna de inforrnaciOn Heon (fechas de in/cio y final a corte 31/07/2017) 0 cOmo, estas act/vidades rnejoraron el s/sterna de informaciOn actual. Frente al S/sterna de Garantia de Ia Cal/dad, el docurnento PAMEC y programa, no se ajusta a Ia norinatividad vigente. Asi rn/srno, frente a las UEPAS, Grupo guard/anes del modelo, reg/onales, zona/es, cambiaron para el modelo nuevo. Para el Modelo de Cost/On de Red, no aporta el docurnento "Modelo de gest/On de red" descrito en el modelo, frente al cual no se obseiva, como se /nterrelaciona el RISS "red into grade de se/v/c/os de salud". En el nuevo Modelo no se observan y/o relacionan las rutas a /mplernentar. Los Ind/cadores de resultado del Modelo de Atenc/On no se relacionan y se deja de mencionar el Grupo Guardianes del Modelo, pasando a ser Grupo de Cost/On del Modelo; no obstante, no se hace Ia rnisrna claridad frente a las funciones del grupo de Gest/On en el nuevo modelo corno se efectuO en el anterior; se el/rn/na Ia participaciOn de los usuarios y los padrinos del Modelo. Al respecto no se establece cuál es Ia funciOn del Grupo de Gestores Clin/cos, Grupo de

modelo corno se efectuO en el anterior; se el/rn/na Ia participaciOn de los usuarios y los padrinos del Modelo. Al respecto no se establece cuál es Ia funciOn del Grupo de Gestores Clin/cos, Grupo de GestiOn del Modelo, los cuales roernplazan al Grupo de Guardianes del Modelo. El Modelo de AtonciOn, el/mine el Manual Operativo de Auditor/a No se aporta cronograma de implernentac/On del Nuevo Modelo y10 ajuste presentado con anterior/dad, que tenga en cuenta aspectos corno: (/) Modelo de Gest/On de Red, (ii)lrnplornentac/On de Ia Herrarnienta a/tern a, (iii) Desarrollo de alarmas "procesos operat/vos", (iv) Con fonnaciOn Grupos Gostoros Clinicos - Estructurac/On y generac/On de los indices de los resultados esperados con el Modelo Integral de Salud, (v) cOrno se gest/ona el riesgo, (vi) cdmo se into gra 0/ Modelo con 01 Plan Decenal - Trabajo into grado con las Ent/dades torr/toriales para trab ajar el P/C, estrateg/as de promoc/On y prevonciOn, (v/i) autorizacionos into grabs de sorvicios para que a pacientes de alto costo con el objeto de evitar Ia dilatac/On de sus respectivos tratam/entos. El Modelo de Atenc/On no perrnite ev/denciar corno soporta de forma puntual y concrete Ia implernentac/On de Ia AtenciOn Pr/maria en Salud, Medic/na Familiar y comun/tar/a. MEDIMAS ESPS S.A.S debe asegurar el acceso y Ia cont/nuidad en Ia prestac/On de los se,vicios a los usuarios en cumplimiento a las Ordenos impartidas por el Tribunal Adrn/n/strativo de

MEDIMAS ESPS S.A.S debe asegurar el acceso y Ia cont/nuidad en Ia prestac/On de los se,vicios a los usuarios en cumplimiento a las Ordenos impartidas por el Tribunal Adrn/n/strativo de Cund/narnarca rospecto de los sen/ic/os, autorizaciones, incapacidades y tutelas expedidas en v/goncia de CAFESALUD EPS. Los hallazgos establec/dos por Ia Secrotaria Departamontal de Salud del Departamento de Va/be del Cauca co/nc/den en su mayor/a con los establecidos por esta Suporintendonc/a, en /0 rolacionado con of pago y contra taciOn de Ia red prostadoros de sorvicios de salud, Ia ontrega de modicamontos, no cuenta con un proceso de referencia y contrarreferenc/a y en general con Ia garantia y el acceso con oportunidad de Ia atonciOn integral de los servicios de salud a sus usuarios. MED/MA S EPS S.A. S. inc/uyo en el roporto de Circular 16/16 - TF004, Id. de acroodor no. I - Prostadoros Sen'/cios de Salud, 10 siguiente: (/) acre odores cuyo objeto soc/al difiere a Ia prestac/On de sorvic/os de salud o prostadoros no registrados en REPS por un valor de $1. 388.806.918 miles, para 4612 acreodoros; (ii) acroedoros con se/do, miontras que Ia circular 030 rogistra saldo coro, s/tuac/On que md/carla que Ia EAPB no habria Ilevado a cabo procoso de depurac/On de cuontas entre los diferentes rep odes.RESOLUCION NUMERO 008442 DE 2018. HOJA No.5 "Par la cual se resuelve un recurso de reposiciOn contra Ia ResoluciOn No. 004770 del 19

los diferentes rep odes.RESOLUCION NUMERO 008442 DE 2018. HOJA No.5 "Par la cual se resuelve un recurso de reposiciOn contra Ia ResoluciOn No. 004770 del 19 de abril de 2018" MEDIMAS EPS SA. S reporta saldos fact urados por los prestadores, los cuales deben coincidir con los roportados como cuenta por pagar en /a Circular 030, frente a 10 cual Ia informaciOn entregada es inconsistente, ya que este Oltimo registra un mayor valor para 1.240 prestadores por $674. 693.732 mi/es. En los repon'es de Circular 16— FTOO4 y Circular 30, elaborados por MEDIMAS EPS S.A.S., que involucran 5.977 prestadores, sOlo en 3 casos (2 en Bogota DC y I en Quindlo) coinciden los saldos de ambos reportos, es decir que, en 5.974 dichos saldos no se han conciliado. Teniondo en cuenta Ia informaciOn reportada por Ia EPS MEDIMAS en Ia Circular 016 en su form ato FT004, permito identificar los saldos facturados por los prestadores, los cuales deben coincidir con los rep ortados como cuenta por pagar en Ia Circular 030, frente a 10 cual Ia informaciOn entregada es inconsistente, ya que registra un mayor valor para 4.734 prestadores POT $1 .389.562.603 miles. MEDIMAS EPS S.A. S, presenta diferencias de saldos reportadas por prestador, como cuentas por pagar, lo que pormite determinar que Ia EPS no ha Ilevado a cabo 01 proceso de depuraciOn con table frente a los diferentes reportes de informaciOn financiera. MEDIMAS EPS no ha adolantado acciones tondientes aclarar Ia cartera, en virtud de lo

depuraciOn con table frente a los diferentes reportes de informaciOn financiera. MEDIMAS EPS no ha adolantado acciones tondientes aclarar Ia cartera, en virtud de lo establecido en el articulo 9 de Ia Ley 1797 de 2016, en lo relacionado con el saneamionto contablo rosponsabilidad de las IPS y EPS. MEDIMAS EPS S.A. S., registro doscientas cincuenta y cuatro (254) PQR recibidas en Ia DirecciOn de EAPB de Ia Suporintendencia Delegada de SupervisiOn Institucional, distribuidas as!: 196 para Ia vigoncia 2017 y 58 para Ia vigencia 2018. Sin embargo, Ia Suporintendoncia Delegada para Ia ProtecciOn al Usuario informa el compon'amiento de las PQRD entro 01 mes de agosto de 2017 y marzo de 2018, de 51.462 para ol regimen contributivo y de 7.915 para 01 regimen subsidiado. Que Ia Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales, presentO al Comité de Medidas Especiales, en sesiOn del 18 de abril de 2018, concepto técnico de seguimiento a Ia medida preventiva de vigilancia especial adoptada a MEDIMAS EPS S.AS., en el cual concluyO: ((MedimOs EPS S.A.S. incump/e el indicador de patrimonio adecuado, conforme a los lineamientos ostablocidos en ol Docreto 780 de 2016 y sus modificatorios, por cuanto se repodO en -$1286886301. La entidad con code a diciembre de 2017 presonta un indicador nogativo de Capital de Trabajo de -$1,131 billones, dicha situaciOn sumada a que el 52% del activo se oncuentra concontrado en el intangible, limita financieramonto a Ia entidad.

La entidad con code a diciembre de 2017 presonta un indicador nogativo de Capital de Trabajo de -$1,131 billones, dicha situaciOn sumada a que el 52% del activo se oncuentra concontrado en el intangible, limita financieramonto a Ia entidad. La EPS efectuO 340 giros bajo Ia moda/idad de Giro Directo, siendo el valor girado superior al valor rep ortado como pagado durante el ano 2017, en 01 formato FT 005; situaciOn que genera incortidumbro sobro Ia adecuada aplicacion de los pagos realizados y ol control que Ia entidad tieno sobro ostos. Medimás EPS S.A. S. con code a diciembre de 2017, no reporta inversiOn de titulos de deuda, renta fija o depOsitos a Ia vista, que pormitan rospaldar las rosenias tecnicas de las obligaciones liquidadas pondientos de pago ob/igaciones conocidas y no conocidas, incumpliondo as! con lo dispuesto en el artIculo 8 del Decreto 2702 de 2014; de con formidad con to ovidenciado en el Archivo 167 de Ia Circular Unica. So evidencian inconsistencias significativas en Ia informaciOn financiera reportada por Ia entidad vigilada, Ia cual genera incertidumbro sobre Ia efectividad del control intorno disenado por Ia entidad, para registrary supenlisar las cifras a sor roconocidas en los Estados Financieros. ModimOs EPS incumplo cobertura de red prostadora para los sorvicios del regimen contributivo de: diálisis 42.80%, inmunologfa 23.80% y Iaboratorio cllnico de alta complojidad 53.93%. Medimás EPS incum pIe cobertura de rod prostadora para los servicios del regimen subsidiado de:

de: diálisis 42.80%, inmunologfa 23.80% y Iaboratorio cllnico de alta complojidad 53.93%. Medimás EPS incum pIe cobertura de rod prostadora para los servicios del regimen subsidiado de: oncolog!a pediatrica 90.40%, radiotorapia 58.40%, diAlisis 52%, inmunologIa 1.60% y laboratorio cllnico de alta complejidad 71.20%. Medimás EPS prosenta dosviaciones en el roporte al seguimionto y monitoreo al proceso de autorizacionos para 01 indicador de: promodio de tiempo de espora para Ia entrega de modicamentos POS con tin roporte para el/V trimestre de 2017 de 10,76 para el regimen contributivo y 13,35 Was para 01 regimen subsidiado.RESOLUCION NUMERO 008442 DE 2018. HOJA No. 6 "Por Ia cual se resuelve un recurso de reposición contra Ia ResoluciOn No. 004770 del 19 de abril de 2018" El macromotivo de PQRD con mayor porcen tale de particip ac/On, durante los periodos de octubre a diciembre del 2017 y enero a marzo de 2018 fue restricciOn en el acceso a los sei'v/cios de salud, representado en un 78,82% y 76.23%, respectivamente. La entidad presenta 1.158 casos S/S pendientes por cerrar de los presentados en el primer trimestre de 2018. Med/mas EPS S.A.S. presenta desviaciones en los sigu/entes indicadores para el regimen subsidiado: ProporciOn de gestantes con captac/On temprana al control prenatal con 44,82% a diciembre de 2017 y 52,44% a marzo de 2018; ProporciOn de mujeres con toma de cito/ogla

subsidiado: ProporciOn de gestantes con captac/On temprana al control prenatal con 44,82% a diciembre de 2017 y 52,44% a marzo de 2018; ProporciOn de mujeres con toma de cito/ogla cervicouter/na con 52,62% a diciembre de 2017 y 42,91% a marzo de 2018; Tasa de mortal/dad per/natal con 16,80 a diciembre de 2017 y RazOn de mortal/dad materna a marzo de 2018 de 60,80 por 100.000 nac/dos vivos. Medimás EPS S.A.S. presenta desv/ac/ones en los siguientes indicadores para el regimen contributivo as!: Tasa inc/denc/a de Sit/I/s Con genita 0,81 a diciembre 2017 y 0,70 a marzo de 2018; ProporciOn de gestantes con captac/On temprana al control prenatal 69% a diciembre 2017 y 66 % a marzo de 2018 y ProporciOn de mujeres con toma de citolog!a cOni/co uter/na 73% a diciembre de 2017; RazOn de mortal/dad materna a diciembre de 2017 de 58,10 por 100.000 nac/dos v/vos. La EPS presenta desv/a c/On en los indicadores de entrega de medicamentos as!: Porcentaje fOrmulas méd/cas entregadas de manera completa 84,4%; Porcentaje fOrmulas méd/cas entregadas de man era oportuna 74,84% y Promedio de tieinpo de espera para Ia entrega de med/camentos /nclu/dos en el POS 4,83 d!as con code a marzo de 2018. Med/más EPS ha s/do not/ficada de 4.362 /nc/dentes de desacato en el perIodo comprendido entre noviembre de 2017y marzo de 2018.

Med/más EPS ha s/do not/ficada de 4.362 /nc/dentes de desacato en el perIodo comprendido entre noviembre de 2017y marzo de 2018. La ent/dad continUa /nterponiendo barreras de acceso a los seni/cios de salud a sus afil/ados, toda vez que, ha s/do not/f/cada en su contra de 2.901 acciones de tutela por conceptos POS durante elper/odo de nov/embre de , 2017 a marzo de 2018. Med/más EPS S.A.S fue not/f/cada de Ia /nterposiciOn de 2.890 tutelas NO POS durante el per/odo de nov/embre de 2017y marzo de 2018. Adicional a to anterior, mediante el citado concepto recomendO: "De con formidad con los resultados del seguirniento al avance, se evidencia que, a Ia fecha, MEDIMAS EPS S.A.S. - MEDIMAS EPS-S S.A.S, no ha logrado eneivar los hallazgos que dieron origen a Ia medida preventiva que le penn/ta operar en condiciones Optirnas en el Sisterna General de Seguridad Social en Salud, garantizando Ia efectiva y oportuna prestaciOn de los servicios de salud a sus afiliados. En vin'ud de lo anterior, se recornienda prorrogar el término de Ia medida de Vigilancia Especial ordenada a Medirnas EPS, con elfin de que logre superar los hallazgos encontrados desde los corn ponentes: técnico cientIfico, financiero, administrativo y jurIdico, durante Ia vigencia deJa medida " . Que en sesiOn del dIa 18 de abril de 2018, el Comité de Medidas Especiales de Ia Superintendencia Nacional de Salud, en cumplimiento de to previsto en el articulo tercero

Que en sesiOn del dIa 18 de abril de 2018, el Comité de Medidas Especiales de Ia Superintendencia Nacional de Salud, en cumplimiento de to previsto en el articulo tercero de Ia ResoluciOn 461 del 13 de abril de 2015, recomendá at Superintendente Nacional de Salud prorrogar la medida preventiva de Vigilancia Especial ordenada mediante ResoluciOn 005163 del 19 de octubre de 2017 a MEDIMAS EPS S.A.S., por el término de un (1) año, asI como remover at Revisor Fiscal y designar un Contralor. Que, de acuerdo a su situaciOn, ((MEDIMAS EPS S.A.S. deberá: Garant/zar Ia prestac/On de los seniic/os de salud en los d/ferentes n/veles de complejidad donde Ia EPS presenta cobertura geogra f/ca y poblac/onal, cump//endo los atr/butos de oportun/dad y cal/dad. Reduc/r Ia tasa,cJe /nc/denc/a de las PQRD para los dos regImenes, generando estrateg/as efect/vas y contundentes que permitan mitigar las causales que or/g/nan los macromot/vos de estas, con énfas/s en Ia restricc/On para el acceso a los sen//c/os de salud