TA CUN - 25899333300220180015401-(24-11-2023)

REPÚBLICA DE COLOMBIA

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DE CUNDINAMARCA

SECCIÓN TERCERA

SUBSECCIÓN B

Magistrada Ponente: Clara Cecilia Suárez Vargas

Bogotá D.C., veinticuatro (24) de noviembre de dos mil veintitrés (2023)

Expediente:

25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante:

Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros

Demandado:

E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté

Medio de control:

Reparación directa Tema: Agotamiento del oxígeno durante traslado de menor recién nacida a centro hospitalario y quien presentaba dificultad respiratoria.

Sentencia de segunda instancia

La Sala decide el recurso de apelación interpuesto por la E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté contra de la sentencia del doce (12) de mayo de dos mil veintidós (2022), proferida por el Juzgado Segundo (2) Administrativo del Circuito Judicial de Zipaquirá, que accedió a las pretensiones.

I. ANTECEDENTES

1.1. La demanda (fls. 1-16 c1).

El 14 de junio de 2018 los señores Anyi Tatiana Ospina Mendoza, quien actúa en nombre propio y en representación de sus hijas María Salomé León Ospina y Melany Sofía Mendoza Ospina; Jhon Didier León Rotavisky y Deyanira Mendoza Aguiar, a

nombre propio y en representación de sus hijas María Salomé León Ospina y Melany Sofía Mendoza Ospina; Jhon Didier León Rotavisky y Deyanira Mendoza Aguiar, a través de apoderado, presentaron demanda en ejercicio del medio de control deExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté reparación directa, en contra de la E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté. La situación

fáctica que sustenta la demanda, se concreta así:

El 27 de marzo de 2016, la señora Anyi Tatiana Ospina Mendoza, en estado de embarazo, acudió a la E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté por un dolor de cabeza. Cerca del mediodía los médicos del Hospital le iniciaron trabajo de parto, quien contaba con 37.3 semanas de embarazo. A las 6:37 pm del 27 de marzo de 2016, le realizaron cesárea y nació la menor María Salomé León Osorio quien presentó problemas respiratorios con una saturación menor del 70% con pico menor de 35%, en consecuencia, los médicos autorizaron el traslado al Hospital Materno Infantil de la ciudad de Bogotá en ambulancia medicalizada con placas OJK-129 de la que es titular la entidad demandada. La recién nacida abandonó la E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté en regulares condiciones generales, con una saturación del 89%. El traslado de la menor se efectuó a la 1:20 am y en la historia clínica de la ambulancia se estableció que la saturación de

condiciones generales, con una saturación del 89%. El traslado de la menor se efectuó a la 1:20 am y en la historia clínica de la ambulancia se estableció que la saturación de la menor disminuyó hasta el 78%, así como presentó falta de oxígeno suplementario. De esta forma, se direccionó la ambulancia al Hospital Simón Bolivar, al cual ingresó a las 3:29 am. La menor permaneció hospitalizada 26 días en el Hospital Simón Bolívar en la unidad de cuidados intensivos. Durante este tiempo presentó un paro cardio respiratorio, bronquitis, hipertensión pulmonar severa, hemorragia subaracnoidea y posterior a su salida del Hospital, requirió oxígeno domiciliario las 24 horas. Debido a la falta de oxígeno durante el traslado, la menor presenta un daño neurológico de carácter permanente. La demandante formuló las siguientes pretensiones:

Pretensiones declarativas: PRIMERA: Declarar que E.S.E HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE, Es RESPONSABLE ADMINISTRATIVA Y PATRIMONIALMENTE por EL DAÑO ANTIJURÍDICO que causara LA FALLA EN EL SERVICIO MEDICO que produjo daños irreversibles en la menor MARIA SALOME LEON OSORIO Aguilar.

Pretensiones de condena: SEGUNDA: Que, como consecuencia de la anterior declaración, se CONDENE a E.S.E HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE a pagar a título de indemnización las siguientes sumas de dinero:Expediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros

E.S.E HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE a pagar a título de indemnización las siguientes sumas de dinero:Expediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté

I. Por INDEMNIZACIÓN DE PERJUICIOS MORALES: a María Salome León Osorio en calidad de victima directa la suma de cien (100) salarios mínimos legales mensuales vigentes SMLMV - Para la madre de la víctima La señora Anyi Tatiana Ospina Mendoza la suma de cien Salarios Mínimos legales Mensuales Vigentes (100) SMLMV. - Para el Padre de la víctima el Señor Jhon Didiera Leon Rotavisky la suma de cien Salarios Mínimos legales Mensuales Vigentes (100) SMLMV. - Para la abuela de la víctima la señora Deyanira Mendoza Aguilar la suma de cincuenta Salarios mínimos legales mensuales vigentes (50) SMLMV. - Para la Hermana de la Victima Melany Sofia Mendoza Ospina la suma de cincuenta Salarios Mínimos legales Mensuales Vigentes (50)

SMLMV.

II. Por CONCEPTO DE DAÑO A LA SALUD, Para la victima directa Maria Salome Ospina la suma de cien salarios mínimos legales vigentes (100)

SMLMV.

III. Por concepto de LUCRO CESANTE FUTURO Para la victima directa María Salome Ospina la suma de 173.280.558 millones de pesos equivalente a doscientos veintidós 222 Salarios Mínimos legales Mensuales vigentes.

SMLMV.

III. Por concepto de LUCRO CESANTE FUTURO Para la victima directa María Salome Ospina la suma de 173.280.558 millones de pesos equivalente a doscientos veintidós 222 Salarios Mínimos legales Mensuales vigentes.

TERCERA: Que el monto de la condena sea reajustado conforme a los índices de Precios al consumidor IPC, certificados por el DANE.

CUARTA: Que se condene a las partes demandada, al pago de las costas y Agencia en derecho 1.2. Contestación de la demanda (fls. 158 a 164 c.1)

La E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté, presentó contestación a la demanda, en la que se opuso a las pretensiones de la demanda. Al respecto argumentó que la paciente tuvo suministro de oxígeno de manera permanente, de lo contrario su condición médica hubiera empeorado. Expuso que no existe nexo causal entre el daño alegado por los demandantes y las actuaciones desplegadas por el Hospital al momento del traslado. Señala que las secuelas de la menor se deben a las condiciones que presentaba desde el momento de su nacimiento y que fueron atendidas en debida forma por la E.S.E. 1.3. Sentencia de primera instancia

El Juez Segundo (2°) Administrativo del Circuito Judicial de Zipaquirá profirió la sentencia de primera instancia el doce (12) de mayo de dos mil veintidós (2022) mediante la cual accedió parcialmente las pretensiones (fls. 439 a 445c C. Ppal).

Consideró que en el presente asunto, se encontró configurado el daño aducido, puesto

mediante la cual accedió parcialmente las pretensiones (fls. 439 a 445c C. Ppal).

Consideró que en el presente asunto, se encontró configurado el daño aducido, puesto que no se manifestó controversia respecto de que la menor María Salomé OspinaExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté Mendoza “sufre de un trastorno que implica estar un riesgo neurológico multifactorial, que tuvo antecedentes de paro cardiorespiratorio, una hemorragia intraparenquimatosa parietoccipital derecho, hemorragia subarancbnoidea no traumática y con diagnóstico de leucoencefalopatía isquémica crónica de predominio posterior con área encefalomarcia gliosis, lo cual implica que no puede llevar una vida sana y normal, sus actividades no son las normales, sus trastornos psico mentales, sensoriales y de movimiento no son adecuados”.

Afirmó que se encontró probado el nexo causal entre el daño que presenta la menor y la actuación de la demandada. Al respecto señaló que el testimonio del demandante Jhon Didier León, el cual acompañó a la recién nacida en el traslado en la ambulancia, acreditó que la razón por la cual cambiaron el lugar al cual fue trasladada la menor, se debía a la falta de oxígeno. En igual sentido se pronunció el médico Luis Eduardo Rincón Triviño, quien asistió a la menor durante el traslado y reconoció que se quedaron sin oxígeno y las condiciones médicas de la misma empeoraron.

Rincón Triviño, quien asistió a la menor durante el traslado y reconoció que se quedaron sin oxígeno y las condiciones médicas de la misma empeoraron. Destacó las conclusiones de los dictámenes periciales practicados, los cuales demostraron que la suspensión del suministro de oxígeno, en las condiciones médicas en las que se encontraba la menor, produciría daños de carácter permanente. En conclusión, se consideró que las actuaciones de la demandada, al ser la titular de la ambulancia, contribuyeron de manera cierta y eficaz en la producción del daño. En consecuencia, se declaró la responsabilidad de la misma y se le condenó al pago de los perjuicios ocasionados por el daño moral a los demandantes, de la siguiente forma: PRIMERO: DECLARAR NO PROBADAS NI ACREDITADAS las excepciones de mérito propuestas por la parte demandada, denominadas INEXISTENCIA DEL

NEXO CAUSAL y PRESCRIPCIÓN.

SEGUNDO: DECLARAR administrativamente responsable al HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATÉ a título de falla probada en el servicio médico asistencial derivada de la deficiente prestación del servicio de transporte de la menor MARIA SALOME LEON OSORIO el día 28 de marzo de 2016.

TERCERO: CONDENAR al HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATÉ al pago de las siguientes sumas de dinero, a título de daño moral 3.1 A favor de María Salomé León Ospina, la suma de cien (100) salarios mínimos

legales mensuales vigentes al momento de la ejecutoria de esta decisión. 3.2 A favor de Anyi Tatiana Ospina Mendoza y Jhon Didier Leon Rotavisky, la suma de setenta (70) salarios mínimos legales mensuales vigentes para cada uno, al momento de la ejecutoria de esta decisión. 3.3 A favor de Melany Sofia Mendoza Ospina, la suma de cuarenta (40) salarios mínimos legales mensuales vigentes al momento de la ejecutoria de esta decisión 3.4 A favor de Deyanira Mendoza Aguiar, la suma de treinta (30) salarios mínimos legales mensuales vigentes al momento de la ejecutoria de esta decisiónExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté CUARTO: NEGAR las restantes pretensiones, por lo expuesto en precedencia.

QUINTO: CONDENAR a la parte demandada al pago de costas y agencias en derecho, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 188 de la Ley 1437 de 2011, por secretaría liquídense una vez ejecutoriada la presente providencia y se señalan como agencias en derecho la suma de trece (13) salarios mínimos legales mensuales vigentes al momento de la ejecutoria de esta decisión.

Archívese el expediente dejándose las constancias a que haya lugar. 1.4. Recurso de apelación Estando dentro del término, el apoderado de la E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté, presentó recurso de apelación contra la sentencia de primera instancia (Fls. 447 a 449 C.Ppal.), en síntesis expuso que:

Estando dentro del término, el apoderado de la E.S.E. Hospital el Salvador de Ubaté, presentó recurso de apelación contra la sentencia de primera instancia (Fls. 447 a 449 C.Ppal.), en síntesis expuso que: - Contrario a lo afirmado por el a quo, no se demostró por parte de la parte actora el nexo causal entre el daño ocasionado a la paciente y la presunta falla. - La declaración del padre de la menor, quien actúa como demandante, debe ser estudiado como testimonio sospechoso, de conformidad con la jurisprudencia del Consejo de Estado. - Los dictámenes periciales, no fueron valorados de manera integral, puesto que se omitieron los conceptos relacionados con la salud de la madre de la menor y las condiciones en las cuales nació. - En general, el fallo de primera instancia no realizó una valoración probatoria adecuada. El demandado concluye que es deber de la parte demandante acreditar el nexo causal y solicita que se revoque la sentencia del 12 de mayo de 2022, para que, en su lugar, se nieguen las pretensiones de la demanda.

2. Actuación en segunda instancia

El expediente de la referencia fue recibido en esta Corporación el primero (1) de agosto de dos mil veintidós (2022)1 y mediante providencia del dieciocho (18) de mayo de dos mil veintitrés (2023) se admitió el recurso de apelación y se corrió traslado a las partes para formular alegatos de conclusión y al Ministerio Público para rendir concepto. Las partes y el Ministerio Público guardaron silencio. 1 Samai, índice 1Expediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

para formular alegatos de conclusión y al Ministerio Público para rendir concepto. Las partes y el Ministerio Público guardaron silencio. 1 Samai, índice 1Expediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté

II. CONSIDERACIONES

2.1. La competencia

Esta sala es competente para conocer del asunto en los términos del artículo 153 del CPACA, por tratarse del recurso de apelación contra una sentencia proferida por el juez de primera instancia.

2.2. Problema jurídico

Corresponde a la Sala determinar si le asiste responsabilidad a la demandada por los daños ocasionados a la menor María Salomé León Ospina. En caso de encontrar probada la responsabilidad de la demandada, la Sala estudiará el reconocimiento de los perjuicios solicitados. 2.3.Hechos probados De los medios probatorios practicados en este asunto, se tienen acreditados las siguientes situaciones fácticas.

a) De acuerdo con los registros civiles aportados, la menor María Salomé León Ospina nació el 27 de marzo de 2016 (fls. 25 a 27, C1), es hija de los señores Anyi Tatiana Ospina Mendoza y Jhon Didier León Rotavisky,y hermana de la menor Melany Sofía Mendoza Ospina. b) De lo anotado en la historia clínica de la E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté en relación con el parto de la señora Anyi Tatiana Ospina Mendoza se destaca que este sucedió en la semana 37,3, que la misma presentaba antecedentes de

relación con el parto de la señora Anyi Tatiana Ospina Mendoza se destaca que este sucedió en la semana 37,3, que la misma presentaba antecedentes de preclampsia y diabetes gestacional y que debido a sus altas cifras tensionales se decidió practicar cesárea:

PACIENTE: ANYI TATIANA OSPINA MENDOZA (…) FECHA INGRESO: 27/03/2016 12:15

(…)

MOTIVO DEL SERVICIO: TENGO DOLOR CABEZA _________________________________________________________________

ESTADO GENERAL AL INGRESO:

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL

(…)

DIAGNOSTICOS DE INGRESO

(…)

1. EMBARAZO DE 37.3 POR FURExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté

2. ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA

3. DIABTES GESTACIONAL

4. G2C1V1AO

PACIENTE G2C1V1AO CON EMBARAZO DE 37.3 SEMANAS POR FUR CON

CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE CEFALEA FRONTAL ACTIVIDAD OTERINA

IRREGULAR MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS NO SANGRADO NO

PERDIDAS VAGINALES NO EPIGASTRALGIA. PACIENTE CON ANTECEDENTE

DE PREECLAMPSIA Y DIABETES GESTACIONAL SE SOLICITA POOL DE

PREECLAMPSIA Y GLICEMIA CENTRAL CON REPORTE DENTRO DE LIMITES

NORMALES, MONITORIA FETAL ACOG1 CON ACTIVIDAD UTERINA

PREECLAMPSIA Y GLICEMIA CENTRAL CON REPORTE DENTRO DE LIMITES

NORMALES, MONITORIA FETAL ACOG1 CON ACTIVIDAD UTERINA

IRREGULAR. AL EXAMEN FISICO PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES

ELEVADAS, CON CAMBIOS CERVICALES. POR ANTECEDENTES SE DECIDE

DESEMBARAZAR A PACIENTE. SE PASA A SALAS DE CIRUGIA PARA

REALIZAR CESAREA Y POMEROY ELECTIVO.

PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL

CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS ANICTERICAS MUCOSA

ORAL HUMEDA Ç

CARDIOPULMONAR SATISFACTORIO

ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO

TV: CUELLO BLANDO CENTRAL PERMEABLE UN DEDO

EXTREMIDADES SIMETRICAS SIN EDEMA

NEUROLOGIO SIN DEFICIT

SALAS DE CIRUGÍA

(…)

EVOLUCIÓN

27/03/2016 19:33

SUBJETIVA

PACIENTE CON ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR.

OBJETIVA

PACIENTE EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES CON LEVE DOLOR A

LA PALPACIÓN EN HERIDA QUIRÚRGICA, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN

LOCAL, Y ESCASO SANGRADO

ANÁLISIS

PROCEDIMIENTO: PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA, BAJO ANESTESIA

REGIONAL, SONDA VESICAL A CISTOFLO SE PROCEDE BAJO INCISION

MEDIANA DE EXTRACCION DE RECIEN NACIDO VIVO EN PRESENTACION

REGIONAL, SONDA VESICAL A CISTOFLO SE PROCEDE BAJO INCISION MEDIANA DE EXTRACCION DE RECIEN NACIDO VIVO EN PRESENTACION CEFALICA DE SEXO FEMENINO A LAS 19+00 HORAS, APGAR 8-9-10, PESO

2700GRAMOS, TALLA 47 CM, PINZAMIENTO PRECOZ DE CORDON UMBILICAL CORTE Y PASO DE RECIEN NACIDO VIVO A PEDIATRIA, TOMA DE

MUESTRA PARA HEMOCLASIFICACION Y TSH, EXTRACCION DIRIGIDA DE

PLACENTA, LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA CON COMPRESA ESTERIL,

HISTERORRAFIA CONTINUO CRUZADO HEMOS TASICO E INVAGINANTE.

IDENTIFICACION PINZAMIENTO LIGADURA Y CORTE DE SEGMENTOS DE

TROMPAS UTERINAS BILATERAL CON TECNICA DE POMEROY MODIFICADO

CON CROMADO 2-0, SE ENVIAN MUESTRAS A PATOLOGIA: LIMPIEZA DE

GOTERAS PARIETOCOLICAS Y REVISION DE HEMOSTASIA. CIERRA DE

PARED POR PLANOS, AFRONTAMIENTO DE MUSCULOS RECTOS

ABDOMINALES CON PUNTOS SEPARADOS CON CATGUT CROMADO 1,

FASCIA CON VICRYL 1-0 SUTURA CONTINUA SIMPLE, PIEL CON SUTURA

INTRADERMICA CON PROLENE 2-0, ORINA CLARA AL FINAL DE

PROCEDIMIENTO , UTERO TONICO SANGRADO DE 200 CC

PLAN DE TRATAMIENTO

INTRADERMICA CON PROLENE 2-0, ORINA CLARA AL FINAL DE

PROCEDIMIENTO , UTERO TONICO SANGRADO DE 200 CC

PLAN DE TRATAMIENTO

TRASLADO A RECUPERACIÓN – GINECOLOGÍA

NADA VÍA ORAL VITAMINA K 1 AMP IM NEONATO LR 1000 CC + 10 U OXITOCINA – PASAR 100 CC/H

DIPIRONA 2 GR IV CADA 6 HORAS

DICLOFENACO 75 MG IM CADA 12 HORAS

ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HORAS

CEFALOTINA 2 GR IV CADA 8 HORAS

SS: TSH Y HEMOCLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO, SEROLOGÍA DE LA

MADRE

SS: SEROLOGÍA DE LA MADREExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté CONTROL DE SIGNOS VITALES c) Al mismo tiempo, en relación con la historia clínica de la menor María Salomé León Ospina, durante su permanencia en la E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté, la Sala destaca que la paciente se encontraba en malas condiciones generales con problemas respiratorios y que se ordenó su remisión a un centro médico de tercer nivel, en consecuencia es remitida a la Clínica Materno Infantil. Así, en la epicrisis se

encuentra lo siguiente (Fls. 38 a 40 c.1.):

PACIENTE: HIJO DE ANYI TATIANA OSPINA MENDOZA

(…)

MOTIVO SOLICITUD DEL SERVICIO:

“SE PUSO MORADO”

ESTADO GENERAL AL INGRESO:

REGULAR ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUE NACIO EL 27/03/2016 A LAS 18+37 CON PESO DE 2700 TALLA 47, PC 33, PT 32, QUIEN NACIO DE 37 SS POR INICIO DE TRABAJO DE PARTO,

AL MOMENTO DEL NACIMIENTO PACIENTE PRESENTA QUEJIDO Y

MOVILIZACION DE SECRECIONES, SE ASPIRA DOS VECES NO MEJROANDO , PACENTE QUIEN SE TORNA CIANOTICA GENERALIZADA, SE PASA BAJO LAMPARA DE CALOR Y SE INICIA OXIGENO CON CAMARA DE HOOD RECUPERANDO TINTE ROSADO EN PIEL, AL EXAMEN FISICO SATURACION MENOR DE 70% CON PICO MENOR DE 35% POR LO QUE SE PASA A INCUBADORA EN SALAS DE PEDIATRIA CON VENTURY Y OXIGENO

PRESENTANDO SATURACION NO MAYOR A 82%, PRESENTA TIRAJES Y

ALETEO NASAL, SE CONSIDERA QUE CURSA CON SINDROME DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO SE ORDENA TRASLADO

PRIMARIO PARA TERCER NIVEL QUE CUENTE CON UNIDAD DE RECIEN

NACIDOS

REMISION

(…)

DIAFRAGMATICO, FR DE 80 POR MIN, EN PROCESO DE REMISION

PRIMARIO PARA TERCER NIVEL QUE CUENTE CON UNIDAD DE RECIEN

NACIDOS

REMISION

(…) DIAFRAGMATICO, FR DE 80 POR MIN, EN PROCESO DE REMISION TRASLADO PRIMARIO A TERCER NIVEL EN DONDE SE CUENTE CON PEDIATRA Y UNIDAD DE RECIEN NACIODS, YA QUE EN EL MOMENTO NO

CONTAOS CON PEDIATRA NI CON GASES ARTERIALES, SE SUMINISTRA

DOSIS DE HIDROCORTISONA 2 MG KG PRESENTANDO MEJORIA PARCIAL

DE CUADRO RESPIRATORIO, SE INSISTE EN TRASLADO PRIMARIO PARA

MANEJO POR TERCER NIVEL

OBJETIVA

PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL CON DESATURACION DE 75%,

ALETEO NASAL, TIRAJES INTERCOSTALES Y DIAFRAGMATICO, FR DE 80

POR MIN, EN PROCESO DE REMISION TRASLADO PRIMARIO A TERCER NIVEL EN DONDE SE CUENTE CON PEDIATRA Y UNIDAD DE RECIEN NACIODS, YA QUE EN EL MOMENTO NO CONTAOS CON PEDIATRA NI CON

GASES ARTERIALES, SE SUMINISTRA DOSIS DE HIDROCORTISONA 2 MG

KG PRESENTANDO MEJORIA PARCIAL DE CUADRO RESPIRATORIO, SE

INSISTE EN TRASLADO PRIMARIO PARA MANEJO POR TERCER NIVEL

… 28/03/2016 01:06

SUBJETIVA

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON SATURACION

DE 89% CON CAMARA DE HOOD, LLEGA AMBULANCIA MEDICALIZADA PARA

… 28/03/2016 01:06

SUBJETIVA

PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES GENERALES, CON SATURACION

DE 89% CON CAMARA DE HOOD, LLEGA AMBULANCIA MEDICALIZADA PARA TRASLADO PRIMARIO INICIALMENTE PARA EL HOSPITAL MATERNOINFANTILExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté POR LO CUAL SE CIERRA HISTORIA. d) En el formato único de traslado de pacientes de la E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté se consignó por el médico acompañante que se redirigió la paciente al Hospital Simón Bolívar debido a la falta de oxígeno, así (Fl. 41 c.1): Tipo de traslado: Med. Sencillo x Fecha de solicitud: 28/03/1 Médico que solicita: Dr. Efraín Darío Paez .

I.P.S. QUE SOLICITA EL TRASLADO: Hospital El Salvador de Ubaté

Nombre de paciente: Hija de Anyi Tatiana Ospina Mendoza (…) Edad:9 horas

Fecha Traslado: 28/03/16 (…) Hora ingreso: 06+39

Institución a donde se remite: Hospital Materno Infantil

TRIPULACIÓN:

Nombre conductor: José

Nombre enfermera: Rodríguez Nombre médico: Dr. Luis Eduardo Rincón Móvil ambulancia: 2011

ACOMPAÑANTE

Nombre: Jhon León

(…)

Parentesco: Padre (…) DIAGNÓSTICOS: 1. Síndrome de dificultad respiratoria de recién nacido

Glasgow: 15/15 T.A.: 66/18 F.C.:151

Signos vitales al egreso del Hospital: F.R.: 38 Temp: Afebril SAR O2: 91

OBSERVACIONES: Paciente con aleteo nasal (…) con Hood con saturación 8991%

SIGNOS VITALES DURANTE EL TRASLADO

GLASGOW T.A. F.C. F.R. TEMP. SAT. O2

HORA: 15/15 62/30 141 38 Afebril 91% HORA: 15/15 72/39 142 40 Afebril 87% HORA: 15/15 89/65 147 38 Afebril 78% OBSERVACIONES: Paciente con requerimiento de oxígeno por falta de oxígeno requerimiento de oxígeno se direcciona al Hospital Simón Bolívar para manejo integral.

SIGNOS VITALES DE ENTREGA A LA INSTITUCIÓN RECEPTORA O DE

REGRESO AL HOSPITAL:

GLASGOW: 15/15 T.A.: 62/38 F.C:159

F.R.: 38 TEMP: Afebril SAT O2: 89% Observaciones: Paciente con aleteo nasal dificultad respiratoria en mal estado general. e) Al ingreso al Hospital Simón Bolívar se registró (Fls. 48 c.1): “recién nacido que llega al servicio de urgencia con dificultad respiratoria, recitan que (…) al momento presenta dificultad respiratoria y cianosis. Inicial oxígeno suplementario sin obtener

al servicio de urgencia con dificultad respiratoria, recitan que (…) al momento presenta dificultad respiratoria y cianosis. Inicial oxígeno suplementario sin obtener adecuada saturación, remiten a Hospital Materno Infantil pero durante trasladoExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté presenta deterioro secundario a agotar oxígeno suplementario por lo cual ingresan a esta institución”.

En igual sentido se estableció (Fl. 50 c. 1): “recién nacido que llega con dificultad respiratoria, reportan que posterior al nacimiento presentó dificultad respiratoria y cianosis, inician o2 suplementario sin saturación adecuada. Durante traslado se presenta deterioro respiratorio secundario a agotamiento de oxígeno. Ingresa en malas condiciones, mal patrón respiratorio, retracciones subcostales y subxifoideas. Saturación entre 82-84%. Se inició intubación orotraqueal por persistencia de saturaciones bajas, presentó bradicardia sostenida que requirió inicio de compresiones torácicas y dosis de adrenalina (…)” f) En la epicrisis del Hospital Simón Bolívar se evidencia que el estado de salud de la menor María Salomé León Ospina durante su hospitalización en ese centro médico del 28 de marzo al 12 de mayo de 2016 se caracterizó, entre otras por las siguientes anotaciones: - Recién nacido en fallo respiratorio hipoxémico en relación con hipertensión pulmonar severa. - Paciente con evento hipóxico prolongado, con paro cardiorespiratorio con

anotaciones: - Recién nacido en fallo respiratorio hipoxémico en relación con hipertensión pulmonar severa. - Paciente con evento hipóxico prolongado, con paro cardiorespiratorio con reanimación avanzada e hipertensión pulmonar suprasistémico (…) aunque aún con efectos de choque descompensado por acidosis metabólica (…) se sospecha isquemia miocárdica. - Hipotensión refractaria. - Falla multiorgánica. - Ictericia. - Riesgo alto de muerte. Y, - Paciente crítica hemo dinámicamente. g) En control por neuropediatría se describió (Fl. 75 C. 1):

Concepto: NEUROPEDIATRIA Lactante de 6 meses, con IDX: -1. Paciente de alto riesgo neurológico multifactorial. 1.1 Antecedentes de paro respiratorio 1.2 Hemorragia intraparenquimatosa parietooccipital derecho 1.3 Hipertensión pulmonar - oxigenoterapia prolongadaExpediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté Quien sigue evidenciando una adecuada progresión en sus logros del neurodesarrollo Recibe apoyo de terapias No crisis Menciona dificultades en conciliar sueño diurno Peso: 6.200 gr Examen neurológico sin evidencia de alteración actual, no hay focalizaciones ni reflejos patológicos IRM cerebral que evidencia hematoma en región parietal y occipital derecha.

Análisis: Ha evolucionado favorablemente Plan: Control en 3 meses.

Examen neurológico sin evidencia de alteración actual, no hay focalizaciones ni reflejos patológicos IRM cerebral que evidencia hematoma en región parietal y occipital derecha.

Análisis: Ha evolucionado favorablemente Plan: Control en 3 meses. Continuar con terapia fisica y ocupacional para estimulacion Para el control imagenologico esperaremos al menos que cumpla 12 meses. h) La E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté certificó que en el vehículo tipo ambulancia, de placas OJK 129, de su propiedad, el 28 de marzo de 2016 se disponía de un inventario de elementos médicos, entre los que se destaca (Fls. 231-235 C.1): una bala de oxígeno portátil 0,5 con manómetro y una bala de oxígeno 6,5. i) En el curso del proceso fue aportado dictamen pericial del pediatra Carlos Alberto Arias, en el cual se señaló (Fls. 320-334 C. Pruebas): 1.¿Indique en qué consiste el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacido?.

Se define como Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién nacido al cuadro clínico caracterizado por dificultad respiratoria progresiva en el recién nacido pretérmino, secundaria a deficiencia de factor tensoactivo pulmonar en ausencia de una malformación congénita (ejemplo; hipoplasia pulmonar, hernia diafragmática), que en su curso natural puede iniciar tan pronto como al nacer o pocas horas después del mismo y evolucionar en gravedad en los 2 primeros días de vida extrauterina, el cual, si no recibe tratamiento adecuado, puede llevar a hipoxia

que en su curso natural puede iniciar tan pronto como al nacer o pocas horas después del mismo y evolucionar en gravedad en los 2 primeros días de vida extrauterina, el cual, si no recibe tratamiento adecuado, puede llevar a hipoxia progresiva e insuficiencia respiratoria grave y contribuir con una significativa proporción de la morbilidad y mortalidad inmediata y a largo plazo. (1,2). De acuerdo con el reporte del EuroNeoNet de 2010, afecta a 57% de los recién nacidos pretérmino entre 30 y 31 semanas de edad de gestación, 76% entre 28 y 29 semanas de edad de gestación y 92% entre 24 y 25 semanas de edad de gestación y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de semanas de edad de gestación. (3) La Red Neonatal de Vermont Oxford define técnicamente al síndrome de dificultad respiratoria cuando el recién nacido tiene un Pa02 < 50 mm Hg (< 6.6 kPa) en aire ambiente, cianosis central en aire ambiente o necesidad de oxígeno suplementario para mantener Pa02 > 50 mm Hg (> 6.6 kPa) así como la apariencia clásica de la radiografía de tórax. (4) El surfactante es una compleja estructura de agregados macromoleculares de proteinas, fosfolípidos y carbohidratos, siendo el componente principal la fosfatidilcolina, que representa el 70% de los lípidos, un 60% de ella en forma de dipalmitoilfosfatidil-colina (DPPC), principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es reducir la tensión superficial de la interfase airefosfatidil-colina (DPPC), principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es reducir la tensión superficial de la interfase airelíquido alveolar. Se han descrito cuatro proteínas asociadas al surfactante, SP-A, SP-B, SP-C y SP-D. La SP-A interviene en la secreción y reciclaje del surfactante y también tiene un importante papel en las defensas del huésped. La SP-B aumenta la acción superficial de los fosfolípidos, facilitando su reciclado por los neumocitos tipo II. Su déficit causa un cuadro de dificultad respiratoria en el RN a término. La SP-C aumenta el reciclado de los fosfolípidos. La función de la SP-D no es bien conocida, pero su presencia facilita la rápida distribución del surfactante en la interfase aire - líquido. El Síndrome de Dificultad Respiratoria neonatal se clasifica en 4 grados radiológicos (5):Expediente: 25899-33-33-002-2018-00154-01

Demandante: Anyi Tatiana Ospina Mendoza y otros Demandado: E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté ° GRADO I: Infiltrado reticulogranular fino y homogéneo como vidrio esmerilado. ° GRADO Il: Similar al anterior, pero más denso y con broncograma aéreo más visible. ° GRADO III: Opacificación alveolar difusa y confluente con menor volumen pulmonar. ° GRADO IV: Pulmón blanco. Ausencia casi total del aire en el parénquima pulmonar, cuya densidad no se distingue de la silueta cardiaca.

pulmonar. ° GRADO IV: P