TA TOL - Sentencia 73001-33-33-006-2020-00055-01 (15-05-2025)

República de Colombia

RAMA JUDICIAL DEL PODER PÚBLICO

TRIBUNAL ADMINISTRATIVO DEL TOLIMA

Magistrado Ponente. Dr. CARLOS ARTURO MENDIETA RODRÍGUEZ

Ibagué, quince (15) de mayo de dos mil veinticinco (2025)

Radicación: No. 73001-33-33-006-2020-00055-01

Medio de control: REPARACION DIRECTA

Demandante: RODOLFO ULLOA RAMOS Y OTROS

Demandado: HOSPITAL SAN JOSÉ E.S.E. DE MARIQUITA Y OTRO

Llamada en garantía: La Previsora Compañía de Seguros. S.A.

Referencia: Apelación de sentencia.

I. OBJETO Se encuentran las presentes diligencias en esta Corporación a efectos de resolver el recurso de apelación promovido por los demandantes, en contra de la sentencia dictada por el Juzgado Sexto Administrativo del Circuito de Ibagué el 6 de febrero de 2023, por medio de la cual se negaron las pretensiones de la demanda.

II. ANTECEDENTES

Leticia Vargas actuando en calidad de madre de la víctima; María Paula Roa Vargas, Jawer David González Vargas, Nardelli González Vargas en calidad de hermanos; Rodolfo Ulloa Ramos actúa en nombre propio como cónyuge y en representación de sus hijos menores Diego Alejandro Ulloa González y Andrés Felipe Ulloa González , a través de apoderado judicial 1, instauraron demanda de reparación directa en contra del Hospital San José de Mariquita E.S.E. y Medimás EPS, solicitando las siguientes:

II.1. DECLARACIONES Y CONDENAS2

reparación directa en contra del Hospital San José de Mariquita E.S.E. y Medimás EPS, solicitando las siguientes:

II.1. DECLARACIONES Y CONDENAS2

II.1.1. Que se declare administrativa y solidaria mente responsables a la EPS MEDIMAS y al hospital San José de Mariquita ESE, por los daños ocasionados con el fallecimiento de Leydi Biviana González Vargas el día 6 de marzo de 2018, en el mencionado centro hospitalario , ante la falla en el servicio por pérdida de oportunidad.

II.1.2. Como consecuencia de dicha declaración, se condene a indemnizar los perjuicios materiales e inmateriales de todos los demandantes, así:

1 Archivo 001CuadernoPPral.pdf Folio 238. 2 Archivo 001CuadernoPPral.pdf Folio 240.2

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Por concepto de daño moral se condene al pago de $429.683.100.

II.1.3. Que se condene a las demandadas al pago de los intereses moratorios por las cantidades de dinero que resulten reconocidas.

II.1.4. Que se ordene a las dema ndadas a que den cumplimiento de la sentencia en los términos dispuestos en los artículos 192 y 195 del C.P.A.C.A.

II.1.5. Que se condene en costas y gastos procesales a los accionados.

II.1.6. Como pretensión subsidiaria el demandante solicitó que, en caso de no ser

II.1.5. Que se condene en costas y gastos procesales a los accionados.

II.1.6. Como pretensión subsidiaria el demandante solicitó que, en caso de no ser probado el título de imputación por falla en el servicio, se tome entonces a título de daño especial.

II.2. HECHOS

El sustento fáctico relevante quedó definido en la fijación del litigio en los siguientes términos:

II.2.1. Que la señora Leidy Bibiana González Vargas para el año 2014, se encontraba afiliada a CAPRECOM EPS régimen subsidiado POS y, según su Historia Clínica en el año 2014, requirió de los servicios del Hospital San José E.S.E de Mariquita, en el programa de pr omoción y prevención, servicio de urgencias, odontología y medicina general, evidenciando, entre otros, que el 04 de abril de 2014, ingresó al servicio de urgencias, refiriendo: “… MAREO CUADRO CLINICO DE 30 MINUTOS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN MAREOS, ASOC IADO A MALESTAR GENERAL, ATENIA, ADINAMIA, DEBILIDAD”, se diagnosticó con “HIPERTENSIÓN ESENCIAL”, manejo con medicamentos, y ese mismo día al3

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RAD: 006-2020-00055-01 presentar mejoría en los síntomas, se da salida con manejo ambulatorio, recomendaciones y signos de alarma.

II.2.2. Que, el 30 de octubre de 2015, la señora González Vargas acudió al servicio

presentar mejoría en los síntomas, se da salida con manejo ambulatorio, recomendaciones y signos de alarma.

II.2.2. Que, el 30 de octubre de 2015, la señora González Vargas acudió al servicio de urgencias por presentar “mareo, dolor en el pecho” … “cuadro de dolor precordial asociado a malestar general…”, se solicita electrocardiograma y se le aplica diclofenaco sódico 75 intramuscular, el reporte de electrocardiograma arrojó el siguiente resultado “ELECTROCARDIOGRAMA CON ONDA P PRESENTE EN TODAS LA DERIVACIONES CON EVIDENCIA DE ARRITMIA ASOCIADA A EXTRASÍSTOLE VENTRICULARES CON PAUSA COMPENSATORIA”, el médico tratante, considera “Paciente presenta arritmia sinusal asociado a extrasístoles ventriculares”; y, plan: medicamentos, catéter, remisión medicina interna, control de signos vitales y avisar cambios, queda en observación; al día siguiente, se le toma electrocardiograma de control que muestra: “BIGEMINISMO, CON EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES MONOMÓRFICAS SIN FENÓMENO DE R EN T SE CONSIDERA QUE SE TRATA DE ARRITMIA DE ORIGEN BENIGNO …” se da de alta con remisión ambulatoria a medicina interna, orden de estudio Hol ter y TSH.

II.2.3. El 2 de noviembre de 2015, acudió nuevamente al servicio de urgencias, refiriendo “AHOGO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR”, se le ordenó electrocardiograma y laboratorios, diagnosticó “BRADICARDIA NO

ESPECIFICADA”.

refiriendo “AHOGO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR”, se le ordenó electrocardiograma y laboratorios, diagnosticó “BRADICARDIA NO

ESPECIFICADA”.

II.2.4. El 5 de diciembre de 2015, la señora Leidy Biviana González Vargas registra afiliación a CAFESALUD EPS, régimen contributivo, e ingresó al servicio de urgencias del Hospital San José por presentar dolor en el pecho en región intermamaria de tipo punzante asociado a diaforesis y malestar general, el médico de turno da orden de EKG y nueva valoración médica, con resultado de examen, se sugirió evento coronario, consideró manejo sintomático, y prioritario por medicina interna para definir manejo y conducta permanente. Se le insiste en la importancia que se realicen estudios complementarios.

II.2.5. El 25 de enero de 2016, le practicaron el Holter y el resultado fue

“EXTRASISTOLIA VENTRICULAR MONOMORFA FRECUENTE CON LA

PRESENCIA DE PARTES Y CON AGRUPACIÓN EN RITMO BIGEMINO”.

II.2.6. El 29 de febrero de 2016, Leydi Bibiana (q.e.p.d) fue atendida por la especialidad de medicina interna, siendo diagnosticada con “Arritmia ventricular benigna: bi y trigeminismo ventricular a estudio”, así como obesidad G1, suspenden medicamentos, es remit ida a la especialidad de Cardiología – electro física, y, le ordenan ecocardiograma modo M bidimensional y Doopler.

II.2.6. El 22 de marzo de 2016, se le realizó ecocardiograma y las conclusiones señalaron:

ordenan ecocardiograma modo M bidimensional y Doopler.

II.2.6. El 22 de marzo de 2016, se le realizó ecocardiograma y las conclusiones señalaron:

“1. Ventrículo izquierdo dilatado con hipertrofia excéntrica severa, con función sistólica severamente comprometida (FEVI 20%) y disfunción diastólica. 2.-Ventriculo derecho de tamaño y función conservada

3-Severa dilatación auricular izquierda y leve dilatación auricular derecha.4

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4.-Insuficiencia mitral leve a moderada”

II.2.7. El 4 de abril de 2016, asiste a consulta de cardiología en la institución “CARDIOLOGÍA SIGLO XXI” diagnosticó “insuficiencia cardiaca congestiva con función ventricular severamente comprometida de etiología a establecer” , es remitida al servicio de “elect rofisiología con indicaciones de CDI Vs estido electrofisiológico para inducción de TV de manera urgente y le recetan medicamentos (Carvedilol de 6.25 mg, espironolactona de 25mg, amiodarona de 200 mg, enalapril de 5 mg, y ácido acetil salicílico de 100 mg); posteriormente, el 3 de mayo, ingresó al servicio de urgencias por presentar malestar general, dolor en el pecho y en el hombro izquierdo, diagnostico “Síndrome de abducción dolorosa del hombro”, le prescriben dexametasona acetato solución inyectable ví a

de mayo, ingresó al servicio de urgencias por presentar malestar general, dolor en el pecho y en el hombro izquierdo, diagnostico “Síndrome de abducción dolorosa del hombro”, le prescriben dexametasona acetato solución inyectable ví a intramuscular – ampolleta de 8 mg, acetaminofén de 500 mg, glucosamida y condroitina sulfato.

II.2.8. El 3 de mayo de 2016, acude nuevamente al servicio de urgencias por presentar “DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO …”, Diagnóstico: “SÍNDROME DE ABDUCCIÓN DOLOROSA DE HOMBRO”, se recetan medicamentos; posteriormente, el 6 de mayo, ingresó nuevamente al servicio d e urgencias por presentar: CUADRO CLÍNICO DE 1 DÍA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN CEFALEA HEMICRANEANA IZQUIERDA Y MAREO”, se ordenan analgésicos y antiinflamatorios, se dan recomendaciones y signo de alarma.

II.2.9. El 13 de junio de 2016, fue atendida en la FUNDACIÓN CARDIO INFANTIL en Bogotá por el servicio de electrofisiología en la que fue diagnosticada con cardiomiopatía dilatada le ordenaron: i) resonancia nuclear magnética de corazón con valoración funcional para determinar el diagnóstico de Extrasisitolia ventricular frecuente TSVD y la Taquicardiopatía, ii) una Ablación 3D para el diagnóstico de extrasistolia ventricular frecuente TSVD y iii) un tripanosoma Cruzy (Chagas) anticuerpos por EIA para el diagnóstico de cardiopatía dilata en estudio.

extrasistolia ventricular frecuente TSVD y iii) un tripanosoma Cruzy (Chagas) anticuerpos por EIA para el diagnóstico de cardiopatía dilata en estudio.

II.2.10. El 10 de julio de 2016, la paciente ingresa al Hospital San José de Mariquita E.S.E refiriendo “desvanecimiento” se deja la siguiente anotación “ PACIENTE CON

ANTECEDENTE DE ARRITMIA CARDIACA QUIEN SE ENCUENTRA EN MANEJO

CON MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGÍA… ” , ANTECEDENTE PATOLÓGICOS: SI “EXTRASISTOLIA VENTRICULAR FRECUENTE, TAQUICARDIOMIOPATIA”, se ordena electrocardiograma y revalorar, con el resultado del examen, se decide cuadro de antiarrítmico, inicio de antisisquemico, se solicita troponina y control de EKG, y revalorar para decidir conducta, con resultado se decide egreso con recomendaciones y signos de alarma.

II.2.11. El 16 de julio de 2016, la paciente ingresó nuevamente por urgencias, refiriendo cuadro de 30 minutos de sensación de ahogo y dolor torácico, el médico prescribe Hidrocortisona y EKG, y revalorar, con resultados de EKG, se decide egreso con recomendaciones y signos de alarma.

II.2.12. El 29 de julio de 2016, presentaron ante la fundación CARDIO INFANTIL solicitud para el realizar el procedimiento “ABLACION DE ARRITMIAS DIFERENTES A.F.A. CON CARTO” ordenado por el cardiólogo electrofisiología.5

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DIFERENTES A.F.A. CON CARTO” ordenado por el cardiólogo electrofisiología.5

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II.2.13.El 15 de agosto de 2016 ingresó al servicios de urgencias ambulatorio, por

presentar “DOLOR ASOCIADO A PALPITACIONES ACOMPAÑADAS DE MAREO

Y FRIALDAD DE EXTREMIDADES DISTALES, REFIERE SER LA 3

RECONSULTA” diagnóstico “OTRAS ARRITMIAS CARDIACAS ESPECIFICADAS”, queda en observación e inician trámite ante varias entidades para valoración y manejo en III nivel, consulta por cardiología, y medicina interna, se le ordena electrocardiograma, exámenes de laboratorio, y RX de tórax, PA Opa y lateral reja cost a, el 17 de agosto de 2016, el médico ordena hospitalizar se le informa a la paciente, sin embargo, firmó retiro voluntario.

II.2.14.El 19 de septiembre de 2016, ingresó nuevamente por el servicio de urgencias, refiriendo “PALPITACIONES Y DOLOR DE CABEZA”, Dx: “ARRITMIA CARDIACA, NO ESPECIFICADA”, se revisa y se da salida con la recomendación de continuar con el medicamente y reconsultar en caso de exacerbación del cuadro.

II.2.15.El 3 de noviembre de 2016, Leydi Bibiana González Vargas (q.e.p.d) presentó tutela en contra CAFESALUD EPS régimen contributivo y Fundación Cardio infantil – Instituto Cardiología sede principal en Bogotá con el fin de que

II.2.15.El 3 de noviembre de 2016, Leydi Bibiana González Vargas (q.e.p.d) presentó tutela en contra CAFESALUD EPS régimen contributivo y Fundación Cardio infantil – Instituto Cardiología sede principal en Bogotá con el fin de que agendaran y practicarán los procedimientos ordenados por el médico tratante, dicha acción le correspondió al Juzgado Primero Promiscuo Municipal de Mariquita – Tolima que en decisión del 22 de noviembre de 2016, tuteló los derechos y ordenó a CAFESALUD E.P.S adelantar todos los tr ámites administrativos requeridos para que a la paciente se le autorizaran los exámenes y procedimientos médicos y se le garantice un tratamiento integral para el tratamiento de la patología que padecía; desvinculó a la Fundación Cardioinfantil.

II.2.16.El 30 de enero de 2018, Leydi Bibiana González Vargas ingresó a consulta a la MC CLINICA ESIMED DE IBAGUÉ, en la cual se diagnosticó “SOPLO SISTOLICO APEX GII/VI”, recomendaron realizar “cardio resonancia magnética nuclear y control de cardiología con signos de alarma” por motivos de antecedentes de cardiopatía dilatada (20.16) hipertrofia excéntrica VI funcional sistólica severamente comprometida FEVI 20% DDVI desde los 28 años.

II.2.17.El 06 de marzo de 2018, la señora González Vargas falleció, según la historia clínica, ingresó al servicio de urgencias, llevada por familiar en carro particular, quien refiere: “SE ENCONTRABAN DURMIENDO Y ESCUCHO QUE LA PACIENTE SE ESTABA AHOGANDO … PACIE NTE AL INGRESO SIN SIGNOS

clínica, ingresó al servicio de urgencias, llevada por familiar en carro particular, quien refiere: “SE ENCONTRABAN DURMIENDO Y ESCUCHO QUE LA PACIENTE SE ESTABA AHOGANDO … PACIE NTE AL INGRESO SIN SIGNOS

VITALES, SIN RESPUESTA A ESTÍMULOS DOLOROSOS, SE TRASLADA DE

INMEDIATO A LA SALA DE REANIMACIÓN, SE MONITORIZA DONDE SE

EVIDENCIA QUE LLEGO AL SERVICIO SIN SIGNOS VITALES, SE SUMINISTRA

OXÍGENO…MEDICO DE TURNO DA ORDEN DE INTUBAR OACIENRE SE

REALIZA PROCEDIMIENTO SE REALIZAN MANIOBRAN AVANZADAS DE

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR POR 50 MINUTOS EN DONDE LA

PACIENTE NO RESPONDE, MEDICO DICTAMINA MUERTE A LAS 06+50, SE RETIRAN DISPOSITIVOS UTILIZADOS EN LA REANIMACIÓN, … ”Causa de la muerte, paro cardiaco no especificado”.6

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III. CONTESTACIÓN DE LA DEMANDA

Dentro del término de traslado que trata el artículo 172 de la Ley 1437 de 2011, las entidades demandadas contestaron la demanda oponiéndose a la prosperidad de las pretensiones en los siguientes términos: III.1. Medimás EPS SAS3: A través de apoderado judicial indicó que no es responsable por hechos ocurridos antes de su creación en agosto de 2017, argumentando que las responsabilidades

las pretensiones en los siguientes términos: III.1. Medimás EPS SAS3: A través de apoderado judicial indicó que no es responsable por hechos ocurridos antes de su creación en agosto de 2017, argumentando que las responsabilidades de los años 2014 a 2017, cuando ocurrió la presunta mala praxis fundamento de la presente demanda, son atribuibles a Cafesalud EPS, no a Medimás. Precisó que Medimás comenzó a asumir responsabilidades de aseguramiento a partir de su creación y habilitación legal.

Sostiene que Medimás no debe ser responsabilizada por los hechos ocurridos antes de su intervención en el caso, dado que no tenía relación con la señora Leidy Viviana González hasta agosto de 2017. Argumenta que el diagnóstico médico erróneo ocurrió antes de que Medimás asumiera el aseguramiento en salud.

En lo respectivo del aseguramiento en salud de la víctima en este caso se debe subrayar el tiempo que correspondió a Cafesalud EPS y el de Medimas EPS, esta última entidad cubrió el servicio a penas desde el 1 de agosto de 2017 y coligió su apoderado que a esta sazón no se podía imputar la responsabilidad pretendida en la demanda, toda vez que resulta posterior su periodo de cobertura al hecho dañoso y no se puede transferir la responsabilidad de Cafesalud EPS a su entidad defendida. Como excepciones de mérito formul ó las que denomin ó “inexistencia de nexo causal – hecho de un tercero como eximente de responsabilidad ”; “inexistencia de cesión de responsabilidades derivadas del aseguramiento en salud por parte de Cafesalud EPS a Medimás EPS”. III.2. Hospital San José E.S.E. de Mariquita4:

cesión de responsabilidades derivadas del aseguramiento en salud por parte de Cafesalud EPS a Medimás EPS”. III.2. Hospital San José E.S.E. de Mariquita4: El representante judicial del Hospital San José de Mariquita E.S.E. se op uso a las pretensiones de la demanda, argumentando que la atención brindada a la paciente fue adecuada y oportuna hasta que, el 17 de agosto de 2016, la paciente firmó su retiro voluntario del hospital, a pesar de los riesgos que representaba su estado de salud.

Aseguró que la paciente no volvió a consultar al hospital hasta marzo de 2018, cuando llegó sin signos vitales. Indicó que l a causa de la muerte fue un paro cardiaco, y el hospital no puede ser responsabilizado por hechos ocurridos más de dos años después de la última consulta.

Dentro del mismo escrito propuso las excepciones que denominó “caducidad de la reparación directa”, “ausencia de nexo de causalidad entre el actuar del Hospital

3 Ver Archivo 011contestaciónDemandaMedimasEPS20201027, expediente digital juzgado. 4 Archivo 012ContestaciónDemandaHospitalSanJoséDeMariquitaESE20201104, expediente digital juzgado.7

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San José de Mariquita y el daño causado ”, “inexistencia de falla del servicio ” y “hecho de la víctima”. III.3. Llamada en garantía Compañía Previsora de Seguros S.A.5 El apoderado judicial de la compañía se op uso a las pretensiones de la demanda,

“hecho de la víctima”. III.3. Llamada en garantía Compañía Previsora de Seguros S.A.5 El apoderado judicial de la compañía se op uso a las pretensiones de la demanda, destacando que no existen pruebas suficientes que respalden las afirmaciones de la parte demandante. Indicó que no hay responsabilidad de la Previsora ni del Hospital San José de Mariquita porque no existe un nexo causal entre los hechos y la supuesta mala atención médica. Sostuvo que los hechos no constituyen un daño directo o un perjuicio demostrado para los demandantes. En su defensa, la aseguradora menciona que la actuación médica fue conforme a los protocolos establecidos y que la paciente no recibió atención durante dos años antes de su fallecimiento. Enfatizó que la mala atención médica o mala praxis no ha sido debidamente probada. Dentro del mismo escrito presentó las excepciones que denominó “inexistencia de los elementos estructurales de la responsabilidad ”, “inexistencia del daño ”, “inexistencia y falta de acreditación de la obligación que se pretende se indemnice”, “inexistencia de mala atención médica o mala praxis médica ”, “inexistencia de la obligación a indemnizar ”, “póliza claims made ”, “principio de indemnización e improcedencia de pagos por no cobertura de la póliza No. 1004657 ”, “inexistencia de cobertura”, “principio de la indemnización e improcedencia de pagos no pactados en la póliza por no cobertura o límite del valor asegurado”.

IV. SENTENCIA APELADA6

El Juzgado Sexto Oral Administrativo del Circuito de Ibagué, medi ante sentencia

en la póliza por no cobertura o límite del valor asegurado”.

IV. SENTENCIA APELADA6

El Juzgado Sexto Oral Administrativo del Circuito de Ibagué, medi ante sentencia proferida el 6 de febrero de 2023, resolvió:

“PRIMERO. - NEGAR las pretensiones de la demanda, conforme lo expuesto en la parte motiva de esta providencia.

SEGUNDO: CONDÉNESE en costas a la parte accionante, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 188 del CPACA y 365 del CGP, para lo cua l se fija como agencias en derecho el 4% de lo pedido.

(…)”

Para llegar a la anterior decisión el a quo consideró:

“10. DE LOS ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD DEL ESTADO

10.1 EL DAÑO

De acuerdo con lo probado en el proceso, se encuentra acreditado el daño acaecido, el cual consistió en el fallecimiento de la señora Leydi Biviana González Vargas ocurrido el día 6 de marzo de 2018.

10.2. LA IMPUTACIÓN

5 Ver Archivo 032ContestacionDemandaLaPrevisoraSA20210702.pdf, expediente digital juzgado. 6 Ver archivo 081Sentencia20230206.pdf. Exp. Digital.8

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RAD: 006-2020-00055-01

(…) En este aspecto debe indicarse que con fundamento en la prueba documental, la señora Leydi Biviana González Vargas inicialmente fue atendida a través de su aseguradora en salud Caprecom EPS (año 2014 y 2015), posteriormente a partir

(…) En este aspecto debe indicarse que con fundamento en la prueba documental, la señora Leydi Biviana González Vargas inicialmente fue atendida a través de su aseguradora en salud Caprecom EPS (año 2014 y 2015), posteriormente a partir del 5 de diciembre de 2015 por medio de Cafesalud EPS; finalmente, en la época de fallecimiento 6 de marzo de 2018, se encontraba vinculada por medio de la accionada Medimás EPS S.A.S. En este sentido, Medimás refiere que en virtud del proceso administrativo por medio del cual se le habilitó como entidad promotora de salud a partir de la resolución No. 2426 expedida por la Superintendencia Nacional de Salud, fue autorizada para el aseguramiento en salud a partir del 1º de agosto de 2017, efectuándose el traslado de los afiliados del régimen contributivo y subsidiado que se encontraban adscritos a Cafesalud, situación de la cual fue partícipe la extinta señora González Vargas.

Ahora bien, tal como inicialmente se reseñó, la parte actora considera que el fallecimiento fue consecuencia de una falla en el servicio en que incurrieron las entidades demandadas, por no implantarle el dispositivo cardiodesfibrilador implantable y por en de no prestarle en debida forma la atención médica que requería, omisión la cual sería imputable al Hospital San José de Mariquita E.S.E. y a Medimás EPS S.A.S. Por lo tanto, en primer lugar se examinará la atención médica brindada por el Hospital San José de Mariquita dado que fue en dicha institución hospitalaria donde se llevó a cabo la mayor parte de las atenciones sanitarias que requirió la paciente.

médica brindada por el Hospital San José de Mariquita dado que fue en dicha institución hospitalaria donde se llevó a cabo la mayor parte de las atenciones sanitarias que requirió la paciente.

Así las cosas, está acreditado que Leidy Biviana empezó a mostrar afecciones cardiacas desde el segundo semestre del año 2015, habiendo acudido al servicio de urgencias del accionado centro hospitalario los días 30 de octubre, 2 de noviembre y 5 de diciemb re de 2015 por razón de mareos, dolor en el pecho y dificultad respiratoria. En el Hospital San José se le diagnosticó arritmia sinusal asociada a extrasístoles ventriculares, bradicardia no especificada y un evento coronario; se brindó la atención primari a que requería, se le tomaron electrocardiogramas, se le ordenó el examen Holter y se remitió a manejo prioritario por medicina interna.

En este punto, resulta pertinente establecer sí por causa de la atención médica brindada por la demandada Hospital San José E.S.E. de Mariquita se configuró una falla en el servicio imputable a la misma y que hubiese conllevado a las complicaciones y fallecimiento de Leidy Biviana González Vargas. Es así, como bajo criterio de este despacho judicial, no se evidencia que esta I.P.S. fuese responsable por tales hechos, por cuanto de acuerdo al material probatorio recaudado se aprecia que esta institución de s alud brindó conforme a sus capacidades y recursos la atención médica que requería la extinta paciente, sin que se adviertan deficiencias en el tratamiento proporcionado.

En este sentido resulta importante tener en cuenta que el Hospital San José es una institución de primer nivel, razón por la cual conforme sus limitadas capacidades

que se adviertan deficiencias en el tratamiento proporcionado.

En este sentido resulta importante tener en cuenta que el Hospital San José es una institución de primer nivel, razón por la cual conforme sus limitadas capacidades asistenciales, la atención que proporciona es básica y primaria siendo que la paciente por la naturaleza de su dolencia requería atención de tercer nivel. De ahí que entonces se evidencia que dicho ente hospitalario proporcionó en la medida9

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Efectivamente, el doctor Miguel Brecci Saavedra, médico cardiólogo quien fungió como perito en las presentes diligencias, señaló que debido a la seriedad del diagnóstico de la patología de la señora González Vargas requería que el nivel de atención siempre correspondiera al nivel 3 dado que el nivel 1 no tenía la capacidad intelectual y profesional para su manejo.

Posteriormente, se advierte que la señora Leydi Biviana volvió a ser atendida en el Hospital San José de Mariquita el día 10 de julio de 2016, por razón de desvanecimiento y luego el 16 de ese mismo mes por sensación de ahogo y dolor torácico, siendo atendida y estabilizada en el centro médico. Un mes después, el 15 de agosto de 2016, la señora registró un nuevo ingreso por dolor asociado a palpitaciones y mareo, siendo hospitalizada por causa de este episodio. En este aparte debe indicarse que una vez estabilizada la paciente se dejó en observación iniciando el trámite correspondiente ante varias entidades de tercer nivel con el

palpitaciones y mareo, siendo hospitalizada por causa de este episodio. En este aparte debe indicarse que una vez estabilizada la paciente se dejó en observación iniciando el trámite correspondiente ante varias entidades de tercer nivel con el objeto de efectuar la remisión, a fin de que se brindara la atención que requería por cardiología y medicina interna.

Es decir, está probado que el Hospital San José de Mariquita atendió a la señora Leydi González acorde con sus capacidades institucionales y tecnológicas, disponiéndose la remisión de la paciente al tercer nivel que requería para su afección de salud. En e fecto, con base en la historia clínica se acreditó que esta institución hospitalaria realizó desde el 15 de agosto de 2016, los trámites de referencia y contrarreferencia con el fin de remitir a la paciente al nivel de atención que requería, adelantándose diligencias ante “CFS BOGOTA ESIMED

HONDA SAN FEWLIX CALAMBEO TOLIMA SAN SEBASTIAN Y SAN

FRANCISCO DE ASIS EN BOGOTA”, “INSTITUTO DEL CORAZON DE IBAGUÉ DIACORSA”, “Clínica Tolima S.A.”, “HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS HONDA”, “SAN RAFAEL” y “LIBANO”.

No obstante lo anterior, está igualmente demostrado que la señora González Vargas libremente decidió retirarse del Hospital San José de Mariquita, pese a que se encontraba en trámite su remisión, firmando el retiro voluntario de la entidad y saliendo el 17 de agosto de 2016, del centro médico, constando la siguiente anotación en su historia clínica: “médico ordena hospitalizar se le

que se encontraba en trámite su remisión, firmando el retiro voluntario de la entidad y saliendo el 17 de agosto de 2016, del centro médico, constando la siguiente anotación en su historia clínica: “médico ordena hospitalizar se le informa a la pte quien refiere firmar retiro voluntario, se le informa al médico”.

(…) fue por propia voluntad de la paciente que no se culminó el trámite de remisión a una institución de tercer nivel, puesto que el Hospital San José de Mariquita se encontraba efectuando los trámites de referencia y contrarreferencia para poder ubicarla en un hospital del nivel de complejidad que Leydi Biviana requería y que la paciente por su propia decisión optó por el egreso sin que se hubiese culminado la remisión en cuestión. Posteriormente a este hecho sólo se advierte que el Hospital San José tuvo otra atención el 19 de septiembre de 2016, por palpitaciones y dolor de cabeza dándosele salida el mismo día, sin que se registre otra atención médica o administrativa en cabeza de esta institución hospitalaria.10

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Por lo tanto, se estima que no se probó que la accionada Hospital San José de Mariquita hubiese incurrido en una falla en el servicio médico derivada de prácticas negligentes, descuidadas o ajenas a la lex artis en el presente caso y que hubiesen sido determinantes en la configuración del daño acaecido, pues como se reitera, la atención brindada estuvo ajustada a los niveles de complejidad de la institución que hoy se demanda, razón por la cual se negará esta acción

hubiesen sido determinantes en la configuración del daño acaecido, pues como se reitera, la atención brindada estuvo ajustada a los niveles de complejidad de la institución que hoy se demanda, razón por la cual se negará esta acción reparatoria con respecto a dicha entidad. Lo anterior debido a que se demostró que este ente hospitalario brindó la atención que requería la señora Leydi Biviana por causa de sus dolencias cardiacas de acuerdo con sus medios técnicos e institucionales y que se encontraba adelantando la remisión a un mayor nivel de complejidad cuando la paciente voluntariamente decidió retirarse del servicio médico. (…)

Del mismo modo, se aprecia que desde el 19 de septiembre de 2016, hasta el día del fallecimiento de la señora González, es deci